De la Statistiqueapplique lapathologie et lathrapeutique,
parCasimir Broussais,... Source gallicalabs.bnf.fr / Bibliothque
nationale de France Broussais, Casimir (1803-1847). De la
Statistique applique la pathologie et la thrapeutique, par Casimir
Broussais,.... 1840. 1/ Les contenus accessibles sur le site
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ETALATHRAPEUTIQUE.Ouvrages de M. Casimir BroussaisQui se
trouventchez J.-B. Baillire.ATLASHISTORIQUE ETBIBLIOGRAPHIQUEDE LA
MDECINE,\ou HISTOIREDE LAMDECINE,compos detableauxsur l'his-toire
de l'natomie, de la physiologie, de l'hyg'ne, de la mdecine, dela
chirurgie, de l'obsttrique, de la matire mdicale, dela pharmacie,de
la mdecine lgale, de la police mdicale et de la bibliographie,
avecune introduction,etc,Paris, 1834, in-fol. 8
jr.HYGINEMORALE,ouapplicationdelaphysiologie la morale
etl'ducation. Paris, 18,37, in-8.-5ir'DE
LAGYMNASTIQUE,considrecommemoyen thrapeutiqueethyginique. Paris,
1828, iu-8.1 fr.DESDIFFRENTSMOYENS DE CONSERVATIONDES
SUBSTANCESALIMENTAIRES,comparaison de ces divers/moyens
sonslerapport\;: ;; ; ! '-'' '.r": =\ ;t'i};1 .?-.-. 1h*.
trsconditions,etmesure qu'ilsen constaterontde nouvelles, ils
s'empresseront deles carter s.'ilest possible,oude les combattre si
onne peut lesviter.Cette manire
d'envisagertoutequestiond'tiologieloigne l'influencedetouteide
prconeue,et permetd'enregistreravecordre
touteslescon-naissancesmdicales mesure qu'ellessont
acquises.L'observation desconditionsdu maintienet dudrangement de
lasant suivant ces principes, quisontceux dessciences physiques,
est,si je nemetrompe, undes services les plus minents que l'hy-gine
puisse rendre la mdecine.L'tiolbgie est un des points de la
pathologie aux-quelslastatistiquea fournile pinsample contin-gent.
C'est MM. Benoiston de hteauneuf, Lom-bard,'Villerm, Parent
Duehtelet, Casper, MoserjHawkins, h, Boersch, Sadler,etc., que nous
devonsles travauxlesplus importantssur ce sujet dans cequ'ils ont
crit surl'hyginedesdiffrentes condi-tions; viennent
ensuitelesouvragesdediffrentspathologistes que nous trouverons sans
doute l'oc-casion de citer.Quant lasymptomatologie, siM.Louis n'y
apas import la statistique, il est du moins celui qui
apoussjusqu'auxplus minutieux dtails l'analyse nu-mrique,
premierlmentdeja statistique. Bienavantlui,on trouve dansles
principauxouvrages moder-ns, dans plusieurs monographies, dans les
relationsd'pidmiesdefivrejaune(i),etc.?unesorted'inven-taire des
symptmesla suite desobservationsparti-culires; mais ces
pathologistes n'ont pas port cetteanalyseaussi loin que l'ont'
faitdepuis MM. Bouil-laud, Andral, Rayer, Bricheteau, Blaud, etc.,
etc.Les mmes pathologistes ontaussi cherch fixer,parla statistique,
la dure moyenne des maladies, etse sont appliqus mettre, par le mme
moyen,lesaltrations cadavriques enrapportavecles symp-tmes.Nous
aurions voulu, suivant ici l'ordre nosologi-que,examiner
successivementles applications qui enont t tentes dans les
diffrentes maladies; mais cetravail dpasse les limites obliges
d'unedissertationimprovise. Bornons-nous choisir quelques exem-ples
l'aide desquels noustcherons demontrerdansquels cas la statistique
afourni des rsultats impor-tants, et dans quels autreselle a donn
commedeslois des rsultats trs contestables, et qui manquentaux
conditions exiges par les rgles d'une bonne etsincre
statistique.Cependantnousnengligerons pas,quand celanous paratra
ncessairepourl'claircissement de no-tre sujet, deciter des rsultats
statistiques qui nous(i) Voyez Bally, da TyphusdAmrique', Paris,
I8I4;ouvrageo nous trouvons, entre autres renseignements
statistiques/, qu'en1802 il est mort Saint-rDomingue30,000soldats
de la fivre jaunesur4o,000 qui taient passs dans cette le, oula
moitietquepEspagne, dans les villes ou rgna ce flau, la mmepoque,
ilprit 53,414 habitants sur 4^1,720,ou118e
environ....stnblerntintressantsbienqU nous nesoyons'passr de leur
valeur, tant dans l'impossibilitdelesfairepassertoussous le
jougdelaformnle.Avantd'arriveraux .applications particulires,
ilconvient d'indiquer lesprincipales questions qu'onpourrait
adresserenpathologie, la statistique.Il y aurait deux ordres de
problmes:iQuelleest la valeurde ladiffrenceobtenuedans les rsultats
del comparaison de deux ou plu-sieurs sries d'observations
relatives la mortalit ou la frquence des maladies, de leurs causes,
de telsou tels symptmes?Quelle est Cette valeur, relative-ment
ladure'des maladies, aux lsionscadavri-ques ?-En d'autres termes,
cette diffrence'indique-t-elleun changement important dans la
naturedes faits,ou une perturbation notable dans les
circonstancesqui les ontaccompagns, quelque soitce change-ment,
quelle que soitcette perturbation, qui restentjusqu'ici
inconnus.2Quellessont,d'aprs les observations du pass,leschances du
nombredes malades oudes morts,relativement aux individus sains,
dans telpays, tellecontre, telle ville, telle runion
d'hommes?:Quellessontles chances defrquencede tellemaladie en
particulier, relativementtelle autre ou toutes les
autres?Quellessont les chances de frquence de tel symp-tme, de
telle altrationcadavrique, relativementaux autres symptmes, aux
autres altrations cada-vriques?53Quelles sont les chances de dure
de telle maladieou de tel symptme?Il importe dene pas oublier qu'il
s'agit toujoursde chercherces chances, d'aprs le calcul
desvne-ments passs, etdans descirconstances semblablesou qui
peuvent tre considres comme semblables.Or,pour que lesrsultatsde
l'application de lastatistique aient quelque valeur, il faut
d'abord quel'ensemble descausespossibles inconnues restelemme; il
fautensuiteque le nombre des observationssoit assez grandpour que
l'on sache sila diffrenceobtenue dansles rsultats dpasse la limite
des oscil-lationsdtermineparla formulede M. Poisson.Cependant les
observations pourront trepeu nom-breuses et donner des rsultats
significatifs,ce >-menousle prouverons plus bas.Avouons-le,
jusqu'ici la statistique, dansses ap-plications la mdecine, nes'est
pointassez occupede satisfaire aux exigences des lois mmes d
cettemthode.Nousallons donner quelques exemplesdecetteapplication,
nous bornant ceux quiontexcitleplusvivementl'attention, soitque
leur valeur ftconteste, soit qu'elle emporttau contraire la
con-victionavec elle.Nous trouvons dans l'ouvrage intitul :
Statisticalreportonthe sickness, mortalityandinvalidingamongthe
troops in thelVest Indies (London, 1838),des rsultats
gnrauxfortintressants surla diff-rencedemortalit dans les Indes
occidentalespendantdeux longues sries d'annes. Ainsiilest mort,dans
la54partiedeces les dsigne sPslhonide Windwardet LeewardCommand,
qui comprendl GUianean-glaise,les lesdelaTrinit,deGrenade, des
Bar-bades, de Sainte-Lucie, de la Dominique, etc., etc.,de i8o3
1816, 13,028 individus sur un effectif de93,738 hommes,oude1 sur
7,12; elle a t, de 1817 i836, de6,8o3sur86,661,oud1 sur12,73.Cette
diffrenceest si tranche et obtenue sr unsigrand nombre
d'individus,qu'elle est significative.Pour trouver les chancesde
mortalit venir, ilfaut, aprs|poir cherch, d'aprs lesdeUx sries
dechiffres rlnies,la chance moyenne venir abstraiteet absoluepar
les procds connus et sibien exposspar M. Fourier, puis appliquera
ces sris de chiffrslaformule deM. Poisson. Ontrouverait la
limitedes oscillations de cette moyenne.En comparant, par ceprocd,
les deux moyennesde mortalit, on trouveque celle de la premire
s-rie (de i8o3 1816) est rellement trs infrieure celle del seconde
srie (de 1817 i836),carvoiciles limites dsoscillationsdans
lepremiercas:de0,14^175 0,135784, limites beaucoup plus ten-dues
que celles d secondcas, qui sont :de0,081130,075934, limites dont
le minimumdupremierexemplenes'abaisse pas jusqu'au maximum
duse-cond;d'oil rsult que la mortalit des vingt der-nires
annesnepouvait jamais s'lever jusqu'celle des vingt premires,ni,
rciproquement, celle-ci s'abaisser jusqu'
l'autre.Chercherons-nous'maintenantnonseulement lamoyenne de
mortalit venir, maisles limites
d'os--55dilations,nousverronsqu'ayant t,d'aprs lesvingt
derniresannes b,07&5ig,il n'yf yajouter et en retrancher que
latrs minime frac-tion 0,002684, d'ouneoscillationpossible
entrunemortalitde0,081 io3etune de 0,076934;c'est--dire qu'il
nemourrapas plus ni rhoinsde7 8 individussur 100.Pour utiliser ces
documents en pathologie, il fau-drait rechercher quellessont
lesmaladies etles in-fluences qui ont prdomin dans chacune de ces
s-ries,etquelleat. la mortalitparticuliredechaque maladie.Or, je
netrouve pas dans l'oUvrageanglais l'indication des espces
demaladies pendant,lapremire priode ; mais elle se rencontre dans
lacomparaisondes maladies despaysindiqus ci-dessus(de1-817i836 )
aveccelle des maladies de laJa-maque; ainsi, sur86,661hommes, dans
le premiercommandement,il y a eu62,163 malades atteints defivre
(ilfaut entendreici parfever les fivres essen-tielles des anciens
nosographs, les fivres intermit^tentes et rmittentes^ la fivre
jaune, le typhus, etc;)et la Jamaque 46^4^2 sur 5o,4i4-L
encbrepeuventseposer lsdeuxordrsdques-tions"indiques: quelle
estlvaleurd ldiff-renced frquenceentreles fivres
dpremiercdmmatidment et celledlJamaque ? La valeurd cette diffrence
est trsgrande; elle indique Unecausedecesfivres beaucoup plus
puissante la Ja-maque que danslesautresles des Indes
bcciden-leS;imoyenne est,erieffet,pourcedernier56pays 0,499999, ou
environ o,4g ou 49 sur100, tan-disqu'elleest de0,920810, ou environ
0,92 ou 92sur100 dans le premier ;de plus, les limites de
l'os-cillation sont, pour la Jamaque, entre 0,924211
et0,917484;pourlesautres les,entre O,5o53i6et0,496663; d'o il
rsulte quejamais le minimum dela Jamaquenes'abaissera jusqu'au
maximumdesautres les; que jamais lenombre de fivres des lesdu
premier commandement n'galeracelui des fi-vresde la Jamaque,
moinsdecausesperturba-trices extraordinaires.2Quelles
sontleschances venirdunombre de fivres danschacune
desdeuxcontres?Les chances d'avenir sont que les moyen-nes
resteront les mmes ou ne changeront passen-siblement.Une des
applications les plus videmment utiles del statistiqueest celle
qu'on en a.faite aux pidmies.M. Rayer arriveauxconclusionssuivantes
dansson Histoire de l'Epidmie desuetlemiliaire,p. 339. La
mortalitdescommunes infectes dans le d-partement de l'Oise, s'est
leve en1821 574 indi-vidus. Comparcelui des annesprcdentes,etengard
l'augmentation progressive de la popula-tion, etncessairement
delmortalit, ce rsultatprouve que,malgr l'pidmie, la mortalit n'a
pasdpass les bornes qu'elle auraitd atteindre,en sup-posant
qusl'anne 1821 et t soumiseaux mmeschanceset aux mmes
influencesqueles annespr-cdentes.Les conditions particulires
auxquelles estd ledveloppementd'unepidmie et qui prc-dentson
apparition, l'existence de l'pidmieelle-57mme, les conditions
sanitaires qui la suivent,sont-elles de nature prvenir les maladies
mortelles ouleur terminaison par la mort? Sous le rapport de
lapopulation, ou plutt souscelui de la mortalit an-nuelle, les
annes frappesd'pidmie ne diffrent-elles des annes ordinaires qu'en
ceque la mortalitn'estpas rpartie avec la mme uniformit
entrelesmoiset les diffrents jours de l'anne? Sans doute, ilestdes
pidmies dsastreusesquiontpourainsidire dpeupl momentanment des
points du globe;maisje reste persuad qu'une tude suivie d'un
grandnombre d'pidmies,souslerapportde leur
influencesurlamortalitannuelle, dmontrerait desvritstristes sans
doute,mais toujours utiles connatre.Dans deux priodes gales de
temps, tudiescom-parativementj le mouvement de la mortalit
peutseralentir ou s'acclrer diverses poques, dans
cha-cuned'elles,sansmodifier les rsultatsgnraux,presque toujours
uniformes.Cefait remarquable denon-augmentationdansla mortalit
totale, malgr l'pidmie'de Suette mi-\liaire, aurait-il t
constat;sans, statistique?nonjcertainement.
C'estencoreellequel'ondoitlesrsultatssi remarquables obtenus parM.
Villermsurle mmesujet. Les pidmies nediminuentjpoint,
communment,S\.-\\, si ce n'est d'une maniretrs passagre, la
population des pays qu'elles rava-jgent....Mais si unepidmie
beaucoup plus intense,beaucoupplusfuneste qued'ordinaire, si une
pi-dmieinaccoutumedans les lieux o elle se montre,58ou bien
uneguerre violente vient tout--coupen-leveruneportion trs
considrabledeshabitantsd'un pays, il se fait un vid sensibledans l
popula-tion, et, immdiatement aprs, on remarque,
pro-portiongarde,parmi ceux quirestent, unequan-tit
extraordinairede mariages et de naissances. C'est telpoint que des
unions, qui n'ontpas trompueset dont on n'attendait plus d'enfants,
redeviennentfcondes. Enfin, nonseulementlenombreannueldes morts,
mais encore leurproportion diminue toutcommesivritablementles
hommestaientplus
viva-cesoumoins%\\\^\&axao\\x\v.y>{Ann.d'hjg.t.IX,p.45.)Ce
fait de la diminution dela mortalit dans l'anne^oules annes qui
suivent les pidmies, est confirm]par les recherches laborieuses de
M.Ch. Bcersch sur;/la Mortalita Strasbourg.M. Villerm, aprsavoir
rapport un tableau de113 annes divisesen septsries, o les mois
sontrangs suivant leur maximum de mortalit, ajoute:Il rsulte de ce
tableau que parl'effet de la diminu-tion progressivedes pidmies qui
dsolaient si sou-vent Paris jadis la fin des ts,
l'poqueannueller{An-\nales d'hygine, t.IX; p.ig.) C'est en t,
dit-il ncbrd'aprs de nombreux39dbcumrits,quergnent
principalementlspid-mies de ptits-vrols, d rougeoles;
d'bphthalmis,etpendant l'hiverquecesmaladies attaquentlemoins de
personnes; que les bronchites,les rhumesou catarrhes pulmonaireset
les fluxions de poitrinesbrtt rarespendant lasaisbii chaude, et
frquents,mme sbUvent pidmiques pendant les frbids,sur-tout quand
ceux-cisont humides. Rsultat num-rique qui vient en preuvede
l'observation gnraleet la confirme. Ce son encoreles chiffres qui
rendentincbntstable cetteproposition: Que lespidmiesqui frappent
particulirement les deuxextrmes de
laviesorit,tbutepropOrtiongarde,lesplus meurtrires.Ces exemples
suffisent pour dmontrer l'utilit delstatistiqueappliquel'tude des
maladiesquis'observent surdegrandes runions d'hommesoudes
populations.Les donnesquenous venonsdeproduireserattachent plus, il
estvrai, la pathologie gnralequ'lapathologie spciale;maisledomaine
delpremire noussrait-il interdit l'occasion de cettethse; quand bon
nombre de questions poses par lejury en sont extraites, et n'est-ce
point comprendreun sujetque de l'accepter danstoute sa latitude
?Qubi de pluspropre clairer lquestiondeladisposition plus ou moins
grande auxmaladies queles recherches de MM. Villerm, Milne Edward,
Que-1telet et Lombard?Il rsulte, eh effet, des recherches
entreprises parles deuxpremiers, d'aprs les tableauxde la
mortalit6odes enfants nouveau-ns, considrs moisparmoisdans chacun
des dpartements,en1818et1819{Annaled'hyg., t. IL): iquele froid
tend accrotrebeaucoupleschancesdemort pendant le premiergede la
vie; 2 que la continuit d'une tempraturetrs leve exerce une
influence analogue, quoiquemoinsmarque, et3que c'est une chaleur
douce,mais non excessive, qui est l'tat thermomtrique le'plus
favorable l'entretien dela viedes nouveaux-ns. Les deux mmoires
deMM. Lombard de GenveetQueteletsurYInfluence des saisonssurla
mortalitdiffrents ges,composs, lepremierd'aprs17,624?le second
d'aprs 400,000dcs, observspendantune priode de cinq annes,
confirment cesrsultats gnraux, avec cette diffrenceque, dans
lecourantdu premiermois, le maximum de mortalitsecondairedes
chaleurs, ou du mois d'aot,ne seferaitpassentir, serait mme
remplacpar unminimun. Ilestconstant encore qu'aprsl'enfancec'est
lavieillesse qui souffrele plus dufroid.Lesrecherches
consciencieuses deM.ledocteur Patin,de Troyes, viennentconfirmer
ces propositions (1).Rapprochons despreuves de cette action
fcheusedufroidd'abord,puis des fortes chaleurs, surlesenfants,
despreuvespositives aussidecette in-(1) Nous maintenons
l'observationquenous avonsadresseM. Patin dansnotre ouvrage (
Hygine morale,ou Application delaphysiologie la moraleet
l'ducation, Paris, 1837, in-8)sur ses conclusions,qui sont en
opposition avec les documents qu'ilfournit,Gifluence fatalesurles
vieillards. C'est le mmoire deM. Prus (i )quinous les fournit
dansletableau ci-dessous:.,MORTS.GURIS.TOTAL.Octobre 1832, 6
i521Novembre,10 19 29Dcembre,619a5Janvier iS33, 2614 40Fvrier, 819
27Ivlars,1126 37Avril,11 29 40Mai,9 1928Juin,* 10,2737.Juillet,11i5
26.Aot,11i324Septembre,6 i5121Totaux I5 23o 355Or, il s'agit ici de
365vieillards, gs de plus de60ans, traits Bictrepar l'auteur. Pour
recon-natre d'aprsces donnes l'influence des diffren-tes saisons
sur les vieillards, il faut ranger les mois:1 d'aprs le plus grand
nombre demalades;2 d'a-prs leplusgrand nombredemorts ;3mais
sur-toutd'aprs laproportion desmorts latotalitdes
malades.lreCATGORIE. 2eCATGORIE. 3e CATGORIE.Mortalit.Janvier,
)iomaladJanvier> 26 morts.Janvier,1sur i,SAvril, > ' Mars,
\Aot,1 2,1Mars,\\$- Avril,fJuillet,12,3Juin, '1'Juillet,(Novembre,1
2,9Novembre,29Aot,/.Mai,13,iAvril, 28Novemb.,)1Fvrier, ).,3Fvrier,
27Juin,JMars,'' ' 'Juillet, .26 Mai,9Octobre, )35Dcembre, 25
Fvrier, S ' Septembre,''Aot, 24 Octobre, Avril,13,6Octobre,]
Dcembre,(6Juin,13,7Sejulembr. 'Septembre,) Dcembre,14,i(1) Mmoires
de.l'Acadmie royale de mdecine, Paris, 1840,t. VIII, p.I et
suiv.62Mortalit moyenne, 1
sur2,8.Certainementceschiffresnesontpointassez'nombreuxpourdonnerune
moyennepeuvaria-ble ;maisilsconstituentdjunlmentimpor--tant pour
lasolutionde laquestionque nous agi-tons ici.Un tableau fort peu
connu, et cependantdu plushaut intrt quantacette question de
lasusceptibilitaux maladies suivant les ges,est celui de
Ballingall.Aprs avoir insist, danssonouvrage intitul:Practical
observations onfever, dysentery and livercomplaintsamongstthe
European troopsinlndia(2e dit. dimb., i833) sur la ncessit de
n'envoyerdans l'Inde quedes hommes dj forms, et jamaisdesjeunesgens
au-dessous de 26ans,Ballingallajoute:En avril 1807,
leaebataillonderoyal-cossais,consistanten 1,000 hommes,
s'embarquapourlesIndes orientales,etavant 5ans,. 390avaientsuc-comb
au climat, et107taient devenus impropresauservice. Il attribue
cette mortalit plus qu'or-dinaire ce qu'il y avaitdans ce rgiment
beaucoupdejeunesgens.Dansla premire anne dusjourdans l'Inde, en
effet, sur 206 dcs, 160, ou prs des3;4> appartiennent
desindividus gs de moins de25ans, Dansles six annes
suivantes,l'acclimate-ment tant opr, de 333dcs, 266, ou environ
Jes4^5 seulement appartiennent des sujetsgs demoinsde2J}ans. En
cinq mois de 1814, une grandemortalits'tablit clansuneonapagnie; de
43hommes63qui succombrent, 37, ouenvironles677, taientau-dessous de
20ans.Sur 03gdcs, ilyaeu426,ou les 4/5, au-dessous
de26ans.Toutefois il fauttenir compt de cette circonstance,
queles2;3desbommes du rgiment avaient moins de 25 ans.Nousferons
observer que,dans les Indesoecirdentales, d'aprs
leStatisticalreport,c'est prin-cipalementsurles hommes
avancsengeetrsidant depuis long-temps dans ce pays, qu'on are*marqu
un accroissement demortalit; etce docu-ment estd'autant
plusgravequ'ilportesurunearmenombreusedeblancsetde noirs observsde
1817 i836,arme quiafourniunemoyenneannuelle de 9,860 hommespar an
(total 197,204', etde i5,323malades (total 306,472 admissions
l'h-pital pendant les vingt ans).M.
Benoistondehteauneufnousfournitundocument
bienimportantrelatifl'influence dessaisons surlesdiverses maladies;
c'est untableau,parmoisetparsaisons, desprincipales maladies,soit
aigus, soit chroniques, qui onteulieu dansyl'arme franaise pendant
lesannes 1820 1826.Ces chiffres, quis'lvent 4;915, parlent
trshaut.On y voit, dit l'auteur, la constitution
mdicaledel'annevarier avecle coursdessaisons,et lesmaladies
qu'elles font natre, rgner etdisparatreavecelles (1); les
fivresruptives, les phlegmsies,() Jeregrette queles
circonstancesnem'aientpas permis d'ache-ver leTableau des maladies
quej'ai eues traite/depuis ,di;x_ans,et64clater en hiver, continuer
encore pendant le prin^temps, et disparatre pendant l't et
l'automne;lesfivrestyphodes, les dsordres du canal
digestifsemanifesteraucontrairependantcesdernires sai-sons, et
ralentir leurs progrs quand l'anne recom-mence (i).' '.D'ailleurs
cefaitestconfirmparM. Thvenotpour le Sngal, ence qui concerne du
moins la f-cheuse influence dusjour dansce pays,o deshommes sont
d'autant plusmaladesqu'ils rsidentdepuis !pluslong-temps (2).Pour
la question de la prdominance des diversesmaladies suivant
lesmoiset les saisons,onconsul-tera avec fruit ls treize tableaux
publis par Haw-Itins, tableaux qui reprsentent l'tat trimestriel
desmalades du dispensaire d'Edimbourgde 1821 1824,etconcordent
assezavec ceux deM.BenoistondeChteauneuf.Le mme auteur a rassembl
dans sonexcellentouvrage beaucoup de dtails surlamor-talit
dediffrentesmaladies dans les diffrentesvilles de l'EuropeL'undes
plus intressants tableauxcitsestcelui qu'il extraitdu
Statislicaloffice dePrusse,et quidonne la mortalit proportionnelle
dediffrentes maladies sur les deux sexes isols,puisqui roulentsur
plus de12,000 malades; ils auraient peut-tre ajoutquelque chose aux
connaissances positives quenouspossdonssurce point de pathologie
gnrale.(1) Annales d'hyg., t. X.(A Traitdes maladies des Europens
dans les climats chauds,Paris i84,P- 225.65runis,
raisonde10,000individus,et. d'autresanalogues pourlaFrance, les
tats-Unis, l'Irlande,les Indes occidentales et l'Angleterre. La
comparai-son de ces relevs serait du plus haut intrt, car lescas
sont nombreux.Le docteur Ballingallnous offre un tableau ana-logue
ose trouvent mentionnsles dcssuivantlegenredemaladie, distribuspar
moisetcom-prenant un espacedesixannes(de1808 i8i3).Ledpouillement
des registresdel'hpital de Madras,quiporte sur 63g cas,
donneuneidenettede laprdominance des maladieset de leur
mortalit.Les tableaux dtaills du Statisticalreport sur lesmaladies
des Indes occidentales, de1817 1836,quicomprend3o6,47i admissions
dans les hpitaux,serontcertainement unjour utiliss par les
patho-logistes.Lejournal de Philadelphie, The American jour-nal,
contient, dans son numrode novembre 1827,un excellent article du
docteur Emersonsur la sta-tistique de Philadelphie, o se.trouvent,
entre au-tres,deux tableauxdes maladies
distribuesparannes,enrapportaveclesges, relevesd'aprs5o,6oo cas, et
s'tendant de1807 a1827.Enfin les Annales d'hygine, qui
ontdjpubliuntableaude M.Guerryo sont marquesparleslvations etles
abaissements d'une lignenoire lesdiffrentes maladiessuivantles
mois, d'aprslesregistres d'admissions aux hpitaux deParis,
vien-nent de faire paratre(tome XXIII, p.5 etsttiv.) M66articlede
M. Marc cl'Espine, intitul: Essaistatis-\tique surla mortalit
ducantonde Genve, oles\questions que nous venons de soulever sont
traitesI,-^vee Je talent le plus distingu.L'influencedes lieux est
analoguecelle des sai-sons surle dveloppement des
maladies,etressorti-raitdj dela comparaison des tableaux que
nousvenons d'indiquer. Il ne sera pas sans intrt d'ajou-terces
matriauxl'extrait d'un ouvragetoutr-centrelatif cesujet; c'est le
relev donnparM.TjivenQt des maladies du Sngal(1). Pendant
lessixansd'observationde M. Thvenot, ilya eu auSngal, effectif
gnral, 1,623 honvmes; 4>6igma-lades et 237 morts.Chaque hommea,
terme moyen,2maladies 1/2par an.GENREDE MALADIE.^isS.*5Fivres
intermittentes simples.438pernicieuses.12-;rmittentes.Sn:ataxiquesv
8Angines:3Bronchites.*7Pleursiesou plero-ptiemonies,5Ictre
essentiel.4Hpatites.5iGastro-entrites,18Dysenteries.24QColiques
nerveuses.,46Syphilis.12Gale.8Douleurs.)Blessures..1^(i)Ti-dit
desmaladies des Europens dans lespayschauds.Pfis,\
i'84o,p.4o'i6jCherchant ensuite la frquence de chaque
maladierelativement auxautres,M. Thvenottrouvelesproportions
suivantes:-Fivres intermittentes et rmittentes.isuri,8oomni
malades.Dysenteries et diarrhes.I3,85oHpatites primitives
seules.I3oHpatites primitives etconscutivesladysenterie. i
i8,75oColiques nei'veuses. i18Maladies de poitrine(
bronchitesetp]euro-pneumonies).i 190Gastro-entrites.i53*Mais le
nombre de chaque maladie varie suivantles saisons. Nous voyons
donc, dit M. Thveno|;,en rsum les fivresintermittentesformer les
3/4,le1^7, ou, terme moyen, la moiti de toutes les
ma-ladies;ladysenterie l i/4,termemoyen,variantdei/3 1/6,
etc.Cesontdoncllesmaladieslesplusessentielles considrer.Et
plusloin: LeSngal a une fois plus de
fivresintermittentesqueCayenne, quienoffreinfiniment
plusqueSaint-Pierre Martinique. L'hpatite estpius
frquenteetplusgrave auSngal quepartout ailleurs/Elle
yattaqueimalade sur 3o, ouplutti sur18,en com-prenait cellequi
survientdans le cours des dysente-ries: Saint-Pierre, elle ne parat
quei foissur 3o,etifois sur 6o Cayenne. Au contraire, lesmala-dies
de poitrine sont plus rares auSngal...On ytrouveiaffection
depoitrinegraveoulgresur42malades, etCayennei sur 9;tandisqu'il y
a68i hpatite sur3omalades dans le premierpaysetisur 6odansle
second.Si l'influence des lieux estici vidente sur le
d-veloppemenldesmaladies, ellenel'estpasmoinssurlamortalitdes
malades, d'aprsunefoulededocuments, et entreautresd'aprsceux que
nousfournit M. Gast (i).aDetoutce quiprcde, dit-il,il
rsultevidemment deschiffresetdesfaitsquedansl'espace de i5 ans, la
proportiondesgurisonsaux dcs fut plus favorable Neufbrisach
qu'Ca-lais, Calais qu'La Rochelle, La Rochelle qu'Montpellier,
l'exceptiondes cas d'pidmies,ce quiest en raison inversede la
population, de la clbritdeces villes etdespassagesmilitaires. Cette
in fluencefcheuse des grandes villes ressort de calculs tablissur
7689maladesd'un ct et sur 3548 del'autre;elle entrane,par
consquent, une grande force deconviction.Voil des matriaux
importants pour lapatholo-gie gnrale, matriauxdont l'emploi
sollicitera.nanmoins un discernement dlicat; car si les uni-ts sont
nombreuses ici, leur nature n'estpas tou-jours parfaitement
dtermine.D'aprsces mmes documents,onpourracom-parer la mortalit
civile la mortalit militaire,et lesmaladies des troupes avec celles
de la population ci-vile. Il ressort ce sujet, des travaux de M.
Benoistonde Chteauneuf, un fait singulierau premierabord,(1) Du
calcul appliqu la mdecine, Paris, i838.6g.c'est quele maximumde
mortalitdel'armenecorrespond pas la mme poque quele
maximumdemortalitdelapopulationcivile. Dequelquemanire
quel'ondivise l'anne, soit par semestre,soit par trimestre ou
saisons,l'intensit del morta-lit demeure toujours dansles
sixderniersmois, etne passepointdans les sixpremiers.Ce
rsultat,en-tirementoppos celui quedonne la mortalit ci-vile, dont
le niaximum arrive dans lesnuitsd'hiveret de printemps, mrited'tre
remarqu. {Annalesd'hygine, t. X, p.274.)Nous trouvons encore dans
le mme mmoire uneproportion de chiffres intressante;c'est celle
de2,352 dcs sur un effectif de 120,624 hommes pourl'arme moyenne,
ou dei,g4sur 100, tandisque pourla garde royale,il y avait eu 208
morts sur i3,g23,ou1,47 sur 100.Ainsi, la garde mourait moins
quel'arme; et, commedans l'arme, le sous-officier delagardemourait
moinsque sonsoldat,et celui moins, sontour, que le soldat del'arme.
Ces rsultatsstatistiquessont conformes ceux deM.Villermsurla
mortalit dansla classe pauvre, compare la mortalit dans la classe
riche, sur celle desprisonsetdesbagnes,et prouvent l'influence
heureuse del'aisancesur la dure de la vie.Dj les recherchesdeMM.
Morozzo etBonino,insres dans letomeVIdesAnnales d'hygine,avaient
constat unemortalit excessivedanslestroupessardes,comparativement
la mortalit civile.Ainsi, comme tiologie gnrale de toutes les
ma-ladies,unestatistique
fondesuruntrsgrand7nombredefaitsnoussignale dsCauses trspuis-santes
dont il fautque nousrecherchions l'actiondps l'histoire de chaque
maladieen particulier.Ls registrestenusparplus de70socits
desecoursmutuelsde l'Ecossependant10, 20,4o,etmme 5o annes
conscutives,ontfourni lesrenseignements les plus prcieuxsurle
tribut quel'hommepaieaux maladies par an, chez les ouvriers.Pour
comprendre le partiquela statistique a tir deces observations, il
faut lire lemmoire de M. Vil-lerm [Annales d'hygine, tome II),et
l'importantouvragde LUdwig Msr, intitul: DieGesetze
derLebehs-dauer(Berlin, i83g).C'est sur de telles recherches qu'il
faut dsormaisfonder la pathologie gnrale, spcialement la
partietiologique,et nohplussurl Considration abstraitedes
causs;c'est l, c'est dansla constatation de lamortalit, suivant
lesdiffrentesmaladies, quelstatistiqueest appele rendre les plus
minents ser-vices la mdecine, et qu'elle ne peut manquer
d'at-teindre aux rsultats les plus intressants.Essayons maintenant
quelquesapplications lapathologie spciale.-Une des maladies sUr
lesquelles,s'est le plus exer-ce lastatistique mdicale, c'est
incontestablementl'entrite typhodeUfdlliculeuse. Voici les
rsultatsencore peu concluants auxquels on est arriv.Quant son
tiologie, MM. Louis, Chomel (1)et(1)J'ai puis ds rsultats "de M.
Chomeldansia rdaction de sesleonspar M. Geriest, publie en
i834-71.(Bouillaud, dclarent en dfinitive
quelescausesdel'affectiontyphodesontinconnues;querelative-ment
l'ge, leterme moyen,sUr io3 malades, estde2i 23ans(Louis); suivant
M.Chomel, c'estde183oans(91faitssur117), rsultat peuprs semblable
celui de M. Bouillaud,sur5o mala-des dsignspages 328-33ode sa
Cliniquemdicale,puisque le nombredes malades s'ydistribue
delama-nire suivante d'aprsles ges:19ans6malades.15 ans-
'malade.175 2SI215 a81225.3o.'123.5 32204 33127438" ".118346i242j68
_-'1261Cependant ilest,dansce rsultat,un chiffre quicontrarie une
des propositions de M. Louis.M. Lom-bard de Genve, tirant des
conclusions de 43 cas, n'apas vu cettemaladie pass57 ans ; et le
plus grandnombre correspondait l'ge de 20 3o ans.Des ^malades de M.
Louis, presquetoustaientnouvellement arrivs Paris
;cefteinfluencedel'acclimatement,dj signalepar MM. Petitet Serres,a
clone,t confirme parleschiffres de M. Louis.D'aprs M. Chomel, sur
92,64taient Parisde-puis moins de .deux annes; les chiffres
donnespar72MBouillaud diffrent unpeu des prcdents; ainsi,sur5o, ily
ena23qui taient Paris depuismoinsde deux ans,27(y
compriscesderniers)depuis moinsd'unan.et2.3 depuis plus d'un
an.Nousavonsremarqudans: leshpitaux militairesque, par suite des
mutations degarnison quiam-nent Paris des rgiments nouveaux, la
proportiondes hommes atteintsd'affections
typhodesaugmented'unemanire notable;mais la classe
demilitairesquienfournit le plusgrandnombreestcelledesjeunes
soldats,et surtout,des nouvelles recrues.Quantau sexe, un bien
moins grand nombredefemmessontatteintes, suivant MM. Louis,
Bouillaud,Chomel, Andral,ce que le premierde ces mdecinsexpliqupar
le peu de migrationsde femmes.Voilpour ce quel'on dsignesousle nom
de cau-ses occasionnelles,-lescauses dterminantes,nousl'a-vons dj
vu, demeurent inconnues. Sur 115cas deM. Chomel,1seul peuttre
attribuauxexcs al-cooliques, 5 l'insuffisance ou la mauvaise
qualitdes aliments; dans le reste, lescauses, taient tran-gresau
canal digestif. Sur les 5o de M. Bouillaud,4o fois lacaUse
estdclare inconnue, 7foisil yaeiids excs de rgime^1foisunefatigue
extrme,1foismauvaisenourriture,1foissueurrentre.La statistique
a-t-elle prouv quels saisonseus-sent uneinfluence positive? Je n'ai
rientrouvdesatisfaisantcetgard,carles observations deM. Lombard
(i), d'aprs lesquelles lemaximumde(1) Voyez Gazette mdicale\x2 mars
i83g.73ces maladies aurait lieu en automne, et le
minimumauprintemps,ne sontpas suffisantes. Cependant ilrsult dis
diffrents rapportstrimestrielsquej'aiadresss aumdecinenchef
duVal-de-Grce,etdontplusieurs ont t publis, queles observationsdu
mdecindeGenveseraient, fondes.Voicien-corelesproportions tablies
par M. Guerry, quiaranglesmoisd'aprsle nombredes
admissionsauxhpitaux; faisant ce relev pourhuitans , il atrouvque,
pourles phlegmasies internes ( quicomprennentles.
affectionstyphodes,etnonlesCatarrhes, niles fluxions de poitrine,
ni les phthi-sies, nila diarrhe), les mois se rangent, encommen-ant
par ceux qui indiquent le plus d'admissions, dela manire suivante:
octobre, mai, aot, avril, juin,-,dcembre, juillet, janvier,
mars,septembre,no-vembre, fvrier. Ici le nombre des observations
esttrs grand, maislanaturedes unitsneme paratpas suffisamment
dtermine, pour qu'on puisse enfaire une application utile notre
sujet.En rsum, l'tiologie de l'affection typhode a tpeuclaire par
la statistique, pour uneprincipaleraison, c'est que le nombre des
observations est en-coretroplimit,etqu'ellesnesuffisent
paspourcomprendre toutes lescirconstancespossibles.Ce-pendant
l'application ducalculcettequestion afait ressortir une
considration importante,ce noussemble, la ncessit de.rechercher,non
pas une cause,mais un ensemble de causes ou de conditions qui
fa-vorisent le dveloppement de la maladie.74La statistique n'a rien
apprisdenouveausur lssymptmes de l'entrite typhode, c'est pqurquoi
jenm'arrteraipas ce sujet. Nous n'avonsgardetoutefoisde
laisserpassercetteconclusion deM.Louis,qu'il n'y a aucun rapport
entre l'tat de la langueetlamembranemuqueuse de l'estomac. Voici
sur quoicet auteur fonde cetteproposition. Lalangue a tsans rougeur
et hUmide chez dix-neuf malades, quisont morts avec
unestomacramolli et aminci huitfois, mamelonn quatre fois, ulcr
unefois,saincinq fois. Elle a trougechezneuf sujets morts,dontcinq
avaient l'estomac sain, deux rarnblli, deuxulcr. Enfin, ellea t
sche et bruntre chez huit,dont troisavaient l'stmacsain,etcinq
ramolli;total descas : trente-six, qui prsenteraient
vingt-deuxfoisUndfaut de correspondanceentr l'tatde la
langueetcelui de l'estomac.
Cesnombressont-ilssuffisants?Ilspourraient leparatre,dumoins pour
le cas particulier, puisqu'ils contrarientsi positivement l'opinion
qui tablit que cette corres-pondance est presque ncessaire; niais
si l'on fait at-tentionque les quatorze fois sur dix-neuf o la
lan-gueatsaine, bienquel'estomacftmalade, ils'agit de dterminer,
avant de rien conclure, quellepoque et pendant combien de temps
elleatsaine,car l'estomac pouvait tre ce moment peu malade;que
d'Unautrect, les huit foissur dix-sept o lalngU tait rougeou sche,
bien, que l'estomac fttrouv sain, on peut considrer que la langue
taiten rapport avec l'tat desintestins; onverra que laconclusion d
M. Louisn'a pastant de force qu'onau-raitpule croireau premier
abord. Loin, denousl'iddesoutenirquel'tat de la langue reprsente
toujoursetncessairement l'tatde l'estomac,ceserait
unegraveerreur;maisnous pensons qu'il enestordi-nairement ainsi, et
qu'il faudrait,pour dtruirecetteopinion,unnombre defaits
bienautrement consi-drable,etdesfaits mieux circonstancis,
attenduque la question, loin d'tre simple,est au contrairefort
complexe, etqueM. Louis n'a embrass par lecalcul qu'un petit nombre
de ses lments.Nous laisserons de ct tout cequia rapport auxautres
symptmes,pour arriver auxaltrations cada-vriques,siir lesquelles
s'est exercelastatistiqueavec unsoin extrme.C'estsur douze faits
seulementqttvl. Bretonneauacompos l'histoiredesadothinenterie,ou du
moinsc'est sur ces douzefaits queM. leprofesseur Trous-seau,
sonlve, aconstruitl'chafaudagede cenouveldifice pathologique ( i).
Ces faits quelquepeu nom-breuxqu'ilssoient,
avaientcependantunegrandeva-leur, parcequ'ils avaient t observsavec
soin ;maisles conclusions en furent peut-tre prmatures, etl'onn
croit plus,aujourd'huique l'on aaccumulungrandnombre d'autres
faits, l'espce d'infaillibi-lit depriodes indique par l mdecin de
Tours.D'aprslastatistiquedeMM. Louis, Bouillaud,(ij"Voyez Archives
gnrales de mdecine, t. X, p. 69,1826.> Ibid., 169.76Chomel,
Bright, Lombard, les plaques elliptiques de.Peyer
taientaffecteschez tousles sujets. Sur 25su-jets atteintsde
gastro-entrite dont j'ai eu l'ocasionde faire l'autopsie, deux
seulement ne m'ont pas of-fert d'altration folliculeuse. Il est
vraiqu'on trouvequelquefois cettemmelsion dans d'autres
mala-diesaigus, dans la variole, la rougeole, la scarlatine.Nous
n'avons pas encore sur ce point dersultatsstatistiques, et nous
devons attendre qu'ils viennentnous apprendre ou nous confirmer
quelques vrits*La statistiquea encoret applique avecavan-tage
l'histoirede plusieurs autresmaladiesdu canaldigestif,au cholra,
par exemple, et la dysenterie.Comme il nous est
absolumentimpossible de rap-porterici les nombreux
matriauxstatistiques, four-nis dansces derniers temps sur le cholra
en Franceet l'tranger, comme nous ne pourrions pasmmeen donner
uneide utile, nous nous contenteronsdenoter ici les observations
que le rapport de la com-missiondudpartementdela SeineasuscitesM.
Gavarret, sansoublier cependant de rendre justiceau zle clair ainsi
qu'audvouement des hommesqui l'ont rdig.Suivant la
commission,l'influencedes excsdesdimanches et des premiersjours de
la semainesurlapartie de la classe ouvrire admise aux hpitaux,
setrouveindiquepar l'augmentation des entresleslundis,
mercredis,etjeudis; la diminutiondes mardisparaissant
treuneconsquencede laforteaugmen-tation des lundis.77M. Gavarret,
appliquant aux chiffressur lesquelssont fondes ces conclusions la
formule de M. Pois-son, trouve que la diffrence
remarqueparlescom-missaires est insignifiante. Ilnous a
timpossibledevrifier la critiquedeM. Gavarret, maisnousnous
permettronsde faire observer que, pour nous,la preuve de
l'influence fcheusedes excsdu di-manche serait moins dans l'tendue
de la diffrencedu chiffre total des admissions du lundi,que dans
lapriodicitmme duretourde l'augmentation;
desortequecetteconsidration duretourrgulierd'un mme effet nous
viendrait en aide pour en ap-prcier l'importance, alorsquela
formule deM. Poisson nouslaisserait dansle doute; caril estbien
entenduque son application ne contredit pointles conclusions des
commissaires, elle dclareseule-ment queles chiffres sont
insuffisantspour rsoudrela question parle calcul des
probabilits.Nous allons citer un autreexemple ol'applica-tion de la
formule vient confirmer les dductions duraisonnement.Il s'agit de
la dysenterie.Dansle Dictionnaire de mdecine et
chirurgiepra-tiques, l'articlepidmie, M. le professeur
Andralrapportelesfaits suivants: Sur13,goo individusatteints*de
dysenterie au Bengale, de1820 a1825, ledocteur Annesley a trouv
qu'ily enavait eu2,400pendant la saisonfroide, Zj,5oo pendant la
saisonchaude et sche, 7,000pendant la saison chaude ethumide,
i3,goo pendant les trois saisons runies.M. Gavarret s'est empress
d'appliquer la formulede M. Poisson ces donnes si prcieuses, et les
r-sultats du, calculontt tout--fait favorablesetconformes
auxconclusions qu'enavait dduitesleprofesseur, et que la simple
logiqueest porte endduire.Aussi les observations faites par
d'autres mdecinsconcident-elles tout--faitavec celles d'Annesley,
etsurla frquence de la dysenterie dansl'Inde,et sur
saprdominancedans la saison chaude et humide.AinsiBallingalldit
que,dans lTn4e,lestroisquartsdesdcs doivent tre attribus
ladysenterie; sestableaux prouvent, d'aprs une observationsuiviede
sept annes,etde3oo dysenteries sur 423ma-lades, que le plus grand
nombre decesmaladies semontrenten mai, juin et aot; or,le fort de
lasai-son pluvieuse est,au Bengale, de juinoctobre;pendantce
tempsle soleil agitavec force, et pourpeuqueles pluiessesuspendent,
ilsefaitunenormevaporationqui favorise laformationdesmiasmes
putrides.Descinquanteprincipales pidmiescitesparOzanam, etqui
ontrgnen Europe diffrentespoques, trente-six se sont montres en t,
douzeen automne, Uneen hiver et une au printemps.AuSngal,
ladysenterie formelesiximedetoutes les maladies des soldats;
elleattaque ihommesur2,200mInde lagarnisondeSaint-Louis etdeGore,et
svit surtout dans le quatrimetrimestrede l'anne.Les pluies y
continuent en juillet,etlsaisonscheestdansle deuximetrimestre,
mais19alors, s'ilexiste moinsd'humiditet de miasmes, ilse montredes
variations atmosphriques excessives.C'est d'avril septeinbre qu'il
y eut le plus de ma-lades dansl'pidmieobserveparM. ornuel
laGuadeloupe; etc'est dejuillet octobreque svitavecleplus de force
celledu Courdistan dontM. Branzeau a envoy unerelation l'Acadmie
de.Mdecine (i). .- 1.Si,pour contribuer faire l'histoire de la
dysen-terie,onrunissaitauxcentautopsiesfaitesparBallinrgall au
Bengale, celles qu'a faites la Guadeloupe,en1837, M. Cornue!,
d'aprs lerapport de M. Bally,on aUraitdespreuves bien convaincantes
de la na-tureinflammatoire decettemaladie,puisqueces
m-decinsonttoujours trouvuneviolenteinflammationdu Colon. Si,
d'unautre ct, onavait des chiffrespr-cis sur la mortalit danscette
maladiepar tout autretraitement que par l'antiphlogistique, on le
compa-rerait aux rsulats obtenusparM. Gornuel, qui, aumoyen
desaignes de bras rptesetde saignes lo-calespresquepermanentes,est
arrivneperdreque123 malades sur 1,078,ou 1 sur 8,5.Cesrsultatssont
certainement fort beaux,Caron n'ignorepasquelssont les dsastreux
effets de ces pidmies; onsait commeellesdciment les armes.
Aurapport deDesgenettes, il n'y aurait eu que 1,689 hommes en-levs
par la pesteenEgypte, tandisque2,468 au-raient tmoissonns par la
dysenterie; et, suivant(1) Bulletins de l'Acadmie royale de
mdecine, t. III, p.73r,1088.8oM. Vaidy, sur i oo hommesqui
succombentaux ar-mes, il y en aurait 80 qui seraient victimes
deceflau. ( Compendiumde mdecinepratique!)Dernirement,dans le
Rourdistan,sur 9,000hommes, 2,3oo, ou1 surL\, ontsuccomb la
dy-senterie. (Voyez lerapportde M. Grardin, Bulletinde l'Acadmie de
md., t. III, p.1088. )Il suffit de jeter les yeux sur le tableau
ci-dessouspourcomprendre lavaleur durapportdesnombres indiqus,
etsefaire une idede l'tiologie desmaladies du foie. On se rappelle
ce quedit M. Th-venot deleur frquence au Sngal;
Ballingallpenseaussi que l'hpatite necomplique
passifrquem-mentqu'on le suppose les dysenteries. Voici
mainte-nantle nombredes hpatites observesauBengalede1821
1825:iSaison froide(novembre, dcembre, janvier, fcvrierj,1,70220
Saison chaude (mars, avril, mai, juin),a,6633Saison pluvieuse
(juillet, aot, septembre, octobre),
2,788Laphthisiepulmonairemritait certainement tous gards de fixer
l'attentiondesstatisticiens ; aussitrouvons-nous beaucoUp de
matriaux sur cesujet.Nous produironsici quelqus unsde ceux qui
noussemblent, au premier abord,desplusimportants,sauf en dterminer
plus tard plus rigoureusementlavaleur aumoyendel'application
delaformuleque nous connaissons.Lapremirechose constater dans
l'histoire de8icettemaladie, c'est sa frquence dans les
diffrentesvilles, dansles diffrents pays.>Johnson nousoffre cet
garddes tableaux quimritent d'tre tudisavec soin.Voici quelles
auraient t les proportions de dcsparphihisiespulmonaires, d'aprsdes
documentsofficiels,de 1810 1812 dans les troisvillesindi-ques
ci-dessous.Malte. Gibraltar. Minorque.Phthisies pulmonaires. 149
187119Pneumonies.52 5i 37Fivres intermittentes.^47 i38
357.Dysenteries.36.79:60984 465 873Rapportdes
maladiespulmonaires.202238i56Avec les autres
maladies.'8832174X7Ainsi les affections pulmonaires formeraient
plusde la moitids maladies Gibraltar, unpeuplusdutiers (1sur
2,67)Minorque, etun peu moinsdu quart(1sur4,37) Malte.Ce erait
tortque l'onpenserait qu'il n'y a pasde phthisie pulmonaire dans
l'Inde ; ainsi le docteurCpnwell, lve de Laennec,rapporte 23
observationsdephthisie recueilliesMadras sur des
indignes,observations qui ne laissentaucun doutesurl'exis-tencede
l'affection tuberculeuse, mais qui font
voir682enmnitempsjusqu'quelpointestpro'nne,dansce pays,la forme
inflaffiMtorde cette"ffcfic-ir.Lesmaladiesde poitrine sontrares
suSngal, sui-vantM. Thvenot; onn'en* trouverait qu'une graveou lgre
sur4-2malades-. La mortalit par ls nla-dies de
poitrinen'yseraitquedi,5odit i/ioo detousles blancs,- tandis
qu'elle serait, de i/i5 de tousles dcs des indignes; la phthisie
tantcependantrare mme chez ces derniers.C'est icil li de relever
quelques conclusions ad-misestrop tt, d'aprsunnombre hsiffisfi
defaits', ou plutt d'aprs des faits admis saiils'discerne-ment.h
avait dit et rpt que la phthisie pulmonairetaitfrquente Naples;
mais voiciqueM. Renzivient de publier danslfiliatre sebesio,
unarticledans lequel il" rpond" victorieusement ces prten-tions,
donnant ainsi Ue bonne7leon' de statistiquemdicale. D'abord il fait
observerquel'ona con-fondu avec les phthisiquesoriginaires du,pays,
lestrangersplitnisiqes' quviennentpours'yfairetraiter;puisilnote'
qtic''s'f277*5 phthisiques,etnon'2969%quiontt'
dms\auxincurablesen1835-6-7;etquei84seulement appartenaient Napls
et l banlieue;d' il rsulte une moyennede 65, au'lieu de 98g par an.
Ildfalque ensuite lesaffections catrrhals, f ilreste 600
phthisiques v-ritablesseulement,sur"4.00,000 habitants,
ce;quifendonne pas 1 sur 666. Mais if faut ajouter ces.600'
phhlsiqt's pauvres, 260 malades appartenantMaux classesaises.
Srcenombre irelmeH7(5"pourio, ou environ 566 sr866.7Or,la
mortalitcom-mune est dans une anne de i3,oo individus: c'estddfic
peu prs i phthisique sur;23 ; l'hpitaldesIncurables, il meurt
43ophthisiques sur 1,800,ouenviron i/4; Paris, les morts
phthisiquessontauxautres comme l 4; Naples, toute
compensationfaiteetdoublant mmele chiffre-,Comni 2.(. 'Gazette
mdicaled 20 dcembre i 83g. )Montpellier auraitun assezgrandnombre
dephthisiques, puisqu'au dire de Clarck,sur2,766 ma-lades reus
l'Htel-Dieueh ^&S-,il y auraiteui 54mortsdont 55
phthisiques.Marseille serait une ds villesidraice oil fehaurait
pltis^'d'api''s l mehY tuf;Noustrou-vonsdans Johnson le
tblsuivantds maladiesdel'appareil respiratoire observes dans Cette
ville,d 760 768; suivant ls Misons:En hiver, Au printemps,' En t,
En automne.781672 600 534Clarck affirme, d'aprsson
observationpropre etcelle de plusieurs autres mdecins, et
contrairementau docteur Gourlay, que la phthisie pulmonaire esttrs
rareMadreparmiles indignes. C'estdanscette le queserendent une
fouledephthisiques,etle tableau suivant dress parledocteur
Renton,nous donne uneide-de ce qu'ils deviennent.1 Cas'de
pHikisi'cnfirrrie.iMorts dans les 6 premiers mois de l'arrive.,,
.3a-842Retournschez eux l't,revenus et morts.. . .63 Ayant quitt
l'le et morts,plus tard64Perdus de vue etprobablement
morts3Total....47-/,.' 2?Cas de phthisie.commenante.-1Ont quitt
l'le mieux'portants,et ont tde mieuxen mieux. .... . ... . . . . .
.262 Amliors, mais perdus de vue...*.. . . .53 Mortsdepuis4Total..
..35Ledocteur Heineken rapporte que sur 35 phthi-siques partis
pourMadreen 1821,2 ou 3 sont mortsbord, 3lepremier moisdeleur
arrive, 5 ou 6autres ontpassl'hiver, 5 ou6 ontpassle printemps,et
3ou 4 ontcommenc un deuxime.hiver; sur letout,13 subsistaientencore
en 1824.,Est-il vrai, comme l'avance Johnson, qu'il
meurtenAngleterre 60,000phthisiques paran? Sicesproportions
ontexist, existent-elles encore? car,suivant les recherches
d'Hawkins, lamortalitparla consomption aurait diminu Londres.Au
com-mencementdu dernier sicle,elle s'taitlevedei5 26pour cent del
mortalit gnrale:de179g1808, elle alla jusqu' 27 pour cent;mais
de1808 1818,elle tomba 23pourcent, etde 18181825, elle s'est enfin
abaisse jusqu' 22 pour cent,proportionpeuprssemblable cellede
Paris,tandisque cette proportidh n'estViennequede17pourcent.
{Elments ofmed.stat.,ip,184.)85D'aprs M.
Chervin,laphthisie'pulmonaire seraitplus commune dans l'est etle
nord des tats-Unis;moins commune et march plus lente dansl
mididecestats;Charlstown, elleyfourniraitidcssur 51/2morts ou18 sur
cent, ycompris lestrangers quis'y rfugientet forment le
plus1grandnombre {Gazettedesmdecinspraticiens ,"l5d-cembrei83g).
Cette mortalitserait de i/o Paris,dei/4 Marseille, de 1/8
Philadelphie, 1/7 Nice,1/6 Gneset1/20 seulement
MilanetaRome(Andral, Cours de Pathol. ). Elle serait de1 sur3
Parispourles hommes de203oans,suivantM. Benoiston de
Chteauneuf.Ceschiffresmanquentengnral deprcision.L'influence
desprofessions sur le dveloppement"de la phthisie pulmonairea t
l'objet de trs nom-breusesrecherches.Nousnousborneronscitercellesde
M Benoiston de Chteauneuf, et de M.Lombard,de Genve.Voici le rsum
le plus intressant pour nous deschiffres du premier.' 'Suruntotal
de43,000malades, dont 26,o55hommeseti6,g5i femmes, ily aeui,554d-cs
phthisiques, dont 745hommes et80g femmes;au total 3,6isur
100malades. La position courbedu corpsayantproduit laphthisie
chez837individusdes deux sexessuri5,55o: proportion,53,8o sur1,000
; tandis que les vapeurs du mercure n'en fontprir que 53, l'humidit
45,et les poussires 22,go,on estfond
regardercommesuffisammentprouvque,detouteslesprofessionsquipeuventnuire8|;
la poitrine, celles dont ^exercice, exige,une,attitude,du corps
felle qu'elle diminue sa capacite\gne lesmouvementsdes,poumons,sont
les,plus dangereuses;les vapeurs viennent aprs; l'humidit chez les
fem-mes tient le troisime rang ; enfin les poussires,sur-tout
lesvgtales et les minrales, sont lesmoinsnuisibles {Annales
d'hygine,%. VU)- Dans un autremnloire le mme auteur cherche la
proportion des.phthisiques chezles musiciens- desrgiments.,et
iltrouvesur le nqinbrede 6,P.oi nrusiiens,102mprts.dp 1820,1826,
dpnj;17 causs par la phthisie pul-monaire, cequidjo$Ue 1)6; la
prqportiqn.pour lessoldats tant i/i4e, puisquesur. 17,209dcs
arrivsdans l'arme pendant lemmeespace dtemps, 1,260sontdus ce^te
maladie. Il est bien entendu qu'ilfaut tenir comptede laposition
exceptionnelle dumilitaire.M.Lqpibaid, aprs aypir pjnpar
4>901pasdedcs parphthisiepulmonaire, se fondant
surtoutgui;i,pp3cas.observs Gepye, est arriv- desconclusions
unpeudiffrentes decellesdeM- R:npi^ton de .Ghteuijeuf,etdont voici
l'expression entableau (1).-Npmb.rg total des phibisiqu^es.: u4sur1
,&OQ.1S Influences nuisibles.i Emanations minrales et
vgtales..0.17^20 Poussires diverses.-0.i453 yie sdentaire.O.T44?
yiepasse dans les ateliers.*'o.i38() Annales d'hyginepublique, t.
XI,.p. etsuiv.875 Air .chaud et sec.>0.12760 Positjon courbe.fi.
1227 Mouvements des bras causant des secousses ttaniques. 0.1162o
Influences prservatrices.1 Vie active, exercice musculaire. 0.0892
Exercice de la voix.0.0753 Vie passe l'air libre.O.0734 manations
animales.- G.0605" Vapeursaqueuses.^ 0.o53Cette diffrencedans les
rsultats obtenus estune preuvenouvelle dela
ncessitdebiencat-goriser les faits,et d'observer dans des lieux et
destemps diffrents.Les exemples d'application de l
statistiquequejeviens de citer et queje ne puis multiplier
davantagefaute de teinps, suffisentpour donner uneide de
ladifficult dece travail. Une premire condition, c'estque les faits
soient bien observs, afin quel'on sachequelles espces d'units on a
affaire. Or, un excel-lentmoyen d'avoir des units semblables,moyen
surlequelM- le professeur Bouillaud insiste.avec une sijuste
raison, c'est de catgoriser les faits,
c'est--direqu'aprsavoirconsidr lescasde. tellemaladiecommedes.
unitssemblablessous un rapport, etavoir cherch des rsultats
applicables tous ces casmalgr leur diversit, il faut diviserces
faits en au-^an,tde sections qu'il y a dediffrences
essentiellesentre, eux,et agirsur ces nombres partiels comme
onljavait fait surles grands nombres. Une;secondecon-idition, c'est
qu'ilssoient nombreux, car plus ils leseront, et moins la moyenne
seravariable; par con-88squent, plus les rsultatsseront
significatifs. J'ajou-terai qu'il importe tellementque le temps
del'obser-vation so,it prolong,qu'alors mmequelesnombres sont
petits, les conclusions peuventavoirde l'importancepourla
manifestation d'une loi tra-vers des oscillations trs bornes.Ile
SECTION.'.De la statistiqueapplique lathrapeutique.C'est iciquel'on
a fait et quel'on fait encoreleplus de difficultpouradmettre la
statistique:voyons donc ce que cettemthodea fourni la
th-rapeutique. Etd'abordles succs obtenus parlemoyen d'unemdication
ne sont-ils pointla raisonde la prfrence qu'on lui accorde?
Etn'est=-onpasd'autant plus convaincu de sa supriorit,qu'onat
tmoind'unplus grandnombre desessuccs?N'est-ilpasvidentquela premire
foisque vousexp-rimentez un agent quelconque,vous avez
beaucoupmoins de confiance en son efficacit, que lorsqu'il adj
produit de nombreuses cures^ftee vos mains ?Et la thrapeutique
exprimentale,que serait-elle,si ellene comptait pas? Qu'onse
rappelleles exp-"riences faites par MM. Fouquier, Magendie,
Bally,Jcerg, Trousseau, etc., surles vertus dela strych-nine, de la
kinine, dela morphine, de lacodine,des iodures, des cyanures,de
diffrentspurgatifsindignes, du camphre, du musc, etc., etc.Qu'onse
remmore les nombreuses expriences de M. leprofesseur Orfila,surles
poisons; celles de Christison89et autres, sur des casde mdecine
lgale;qu'on sedonne enfinlapeine de regarder autour de spi cequi
sepasse danstoutes les cliniques, et l'onverraque partout, et
ncessairement, oncompte lesfaitsthrapeutiques.,.'..."'Maiscompter
les faits, n'estpas fairedelsta-tistique, dira-t-on. C'est
dumoinsencommencerles oprations. Les faits,une fois compts,
s'abstien-dra-t-on decomparerles sriesde nombresetd'en chercher les
proportions?Mais jedoute qu'ilsoit possible qui que ce soit
d'userd'une telle r-serve, qUi ressemblerait l'indiffrence. La
propor-tiondessries de nombres tant trouve, la
dduc-tionestsifacile,sisimple,siinvitablemme,qu'ellesera tire
l'instant; or ladduction, c'estlamoyenne.C'estainsiquela
statistiquesefaitforcmentpour ainsi dire; seulement tout le
monden'y apporte pas le mme soin, la mme exactitude,la mme
rigueur.Commentse fait-il doncque,puisquetoutlemonde ou presque
tout le monde,compte etcom-pareles nombres,enthrapeutique, onait
cepen-dant manifest, danscesdernierstemps,unesigrande rpugnance
admettreles corollaires fournispar la statistique quant au
traitement des maladies?Il fautle dire, c'est queces rsultats ont t
vrai-mentextraordinaires, inattendus, incroyables.Quandon a vu M.
Louis proclamer, au nom de la mthodenumrique, le peud'efficacit
delasaigne etdesvsicatoires dans des maladies dcidment
inflam-90matoires, plus d'un nidein ad resler incrduleaux prtendues
dmonstrations de la statistique. Lamthode pourcela
jtait-ellencessairementniau-vise ? Non,maispeut-tre l'opration
tait-elle endfaut; "peut-trelesfaitsneconstituaient-ilspasdes units
comparables? Peut-tre enfinles dductions applicables tel cas,
auxsajgpes de M. Louis,par exemple, nel'taientrelles plus aux
saignes, deM. Broussais ou deM. Bouillaud,L)e l les
critiquesdupremier, qui proclame cependant quela mthodedela
statistiqueest b,onneen pl\e-xneme, Jjiflis
qu'ilfautsavoirs'enservir,{i). De Jencoreles nombreuxtravauxdu
ecpnd, qui eujt pqur butde signaler lesvritables fautescommises
parJesindecing npnirisrtes, etqui donna l'exempledes
statistiquesbienfaites,parce que les faits, pbservs avec un
soinextrme,furent partagesen sries analogues ^uJieu |e
resterconfondus.Si les nombresqueM. leprofesseurBouillauda
purecueillir jusqu'ici sqnj encorepeulevs, qui doue est endroit de
luien faire repro-hel?pu, est le mdeip quiest par.ygnujusqu'ipi
fairedes statistiques plus exactes et plusPUplu3n-"tes, sinonpar le
nombre,dumpin par la pturedes faits ?..:Enrsum., l'application de|a
statistique| lathrapeutiqueest difficilp et remplie.Recueils,, on
neSaurait le nier;on est expos runir des faits quine sontrpellemenf
pas compa^altles,et cp.ticl.ure(i) Broussais, Cours de pathologie
et dethrapeutique gn*raies. Paris, i835, t. I, p..597..'-gid'un
troppetit nombre de cas ; mais ces difficults nesont pas
invincibles; et pour tenter des applicationsutiles,voici les
principes que nous croyonsdevoirposer. '.... ''Rappelons qu'il faut
d'abprd des faits comparablespour constituerdesunits quel'on puisse
addition-ner, etsoustraire ;maisdesfaitspeuvent tre
assi-milablessous un point de vue, et ne l'trepassousun autre.P;ar
exemple, touteslesmaladies, quellesqu'elles soient, peuvent tre
considres comme desunitsde, mme nature, par comparaison avec
l'tatdesant;commelorsqueJ'pncompare le nombredemalades d'une arme,,
l':Une ville, etc.,avec lenombredesindividus,eji ai)t.Si l'on
voulait faireavec ces lments unprpblnie
thrapeutique,onpourraitsedemander s'il gurit, pluspulupins
demalades dans tellevillequedanstelle autre.Main-tenant,
particularisant davantage, on distingue parmiles malades ceux qui
sont atteintsde telleaffectiondg ceux qui sontfrapps par telle
autre; ds lors lesunits comparables ne sont plus les maladies,
quellesqu'ellessoient, mais seulement des maladies d-termines;ce
sontdes fivres intermittentes,'despneumonies,desepUtes, etc.,
etc.,5 et tout le mondestd'aqrdsur pe point, qu'il*est permis,qu'il
estncessaire dedistinguer lesmaladiesentreelles.Chaque mdjecin dit
et rpte: J'ai eu traiter danstmonhpitaltant
depleursies,tantd'apoplexies,tantde pritonites, etc.,etc. Ici
cependant commenceune.difficultrelle,surtouts'il
s'agitd'apprcierl'influenced'une mdication;il pouvait
trefacile92dedistinguer l'tatdesantdel'tat demaladie;maislemme
accordsereproduit-il toujoursdans ladistinctionde divers tats
morbides? Oui, dans uncertain nombre d'entre eux, non dans
d'autres; oui,lorsque le diagnostic
estflagrantetpositif;non,lorsqu'il est litigieux etincertain. D'o
la ncessitd'undiagnostic tabli surl'examenminutieuxdessymptmes,
etfondautantquepossible sur, dessignes sensibles et physiquement
apprciables, afinqu'ils soient incontestables et accessibles
tous.Supposons les casjudicieusement choisiset rigou-reusement
dtermins; ce n'est pas tout; il faut
quelescirconstancesquientourent les faitssoientlesmmes, c'est--dire
qu'ellesne s'cartent pas sensi-blement du cercle
ordinairequ'ellesont l'habitudede parcourir, afin de
remplircetteconditionexigepar M. Poisson, d'un ensemble invariable
de circon-stances qui peuventtre variables dans certaines
li-mites.Sicescirconstances, aucontraire,ont notable-ment vari,
s'ily a eu ds influences extraordinaireset puissantes, ceseraun
motif decomparercettesrie particulire de faits avec les sries qui
n'aurontpoint t altres par descauses perturbatrices.Ades faits
ainsi observs et catgoriss, onpeutappliquer la statistiquepour
rechercher quelle a tl'influencedu
traitement,pourvuquelescircon-stancesde cetraitement soient
suffisamment prci-ses,et quedesmoyensessentiellement
diffrentsnesoientpasconfonduslesuns aveclesautres,93comme le
seraient, commel'ont t des saignes pe-tites oumodres, et faites des
intervalles loigns,avecdes saignes abondantes, pratiques coup
surcoup.Lorsqueles faits thrapeutiques runiront les con-ditions
quenous venons d'exiger, on pourra se con-fierauxrsultats
delastatistique,surtoutsi elleport sur de grands nombres; et,comme
noUs l'a-vonsdj dit, alors mme quecesnombresnese*raientpas
encoretrs levs, si les diffrentesmoyen-nes, prises des poques
dtermines et galementdistantes,diffrentpeuentreelles,
ilyauradegrandes probabilits pour la valeur de la
moyennegnrale.Essayons maintenant quelques applications.Parmiles
rsultats que l'on a demands, dans cesderniers temps, la
statistiquerelativement au
trai-tementdesmaladies,nousexamineronsceuxqueprsententlesCliniques
de MM. Andral, Bouillaudet Chomel, ainsi queles ouvrags deM.
Louis.Leschiffres donnssur la mortalit, dans l'ent-ritetyphode,
suivant les diffrentesmthodes detraitement,
sontloind'tresuffisantspourqu'onsoit en droit de donner
dfinitivement la prfrence telle ol telle mdication,ou de prvoir la
moyenneprobabledemortalitvenir, suivantune- decesmdications,M.
Andral cite danssa cliniquedesrsultats em-prunts diffrents mdecins,
tellement disparates,qu'ils supposentou des casessentiellement
diffrents9*de'gravit',oudescirconstances extraordinaires^o nte
mdicationquelquefois bienfcheuse; lsvoici:.Sur74 malades traits
parles missions"gsanguines)35 MrVs 3'o guris.Suri OJ par des
purgatifs,-'91-Sur 4OJpar les toniques et les excitants,
i6l4Comparons maintenant la mortalit de M.Bouil-laudavec celle de
M. Chomel', dansces mmes affec-tions typhodes) Cela
serad'autantplusfacilequeleurs rsums indiquenta peu prs le mme
nombrede malades.'..'"M. Ghbmel : 207 malades, 136 guris,7morts=i
mortsur 2,91.M. Bouillaud': 25malades;180 guris;~25 morts=1mort sur
8,2p.,:, .Le rapport des morts au total des maladesnous donne, en
frac-tions dcimales, dans le 8ercas 0,34.2900,ouenviron 34
sur100..dansle2ecas 0,12ig5o,ou environ12 sur 100.SMais' cette
moyennepouvait osciller,dansli* cas; entr* o,436222,o environ 43
sur ioo.et o,2495>j8,ou environ 24 sur ioo.dans_ le2e cas,entre
0,186592,ou environ18 sur 10b.et O,o573o8^ou environ5sur100.Sous ce
rapport,et attendu le peu d'lvation duchiffre total .dans chaque
cas, on ne peut point d-duireuneprobabilit
importantepourl'avenir,puisque l'un pourrait perdre aussi bien 43
maladesque24 sUr ioo,et le second aussibien18 que 5,saris
querienftchang,niauxmaladies, ni modedtraitement;, ni aucune
circonstance quel-95cn'q relativeauxfaits. Maissi l'on compare
l'undes rsultais avec l'autre, on trouvle second sup-rieuripremier,
d'unequantit telle,qu'elle indiquencessairementl'iritervntion
d'unecause extror-dmr'qii n'agt point dans le second; caria
chancela plus favorablequepuvtfrM. C,...., 2'4mortssrro,'est
encore" bieninfrieure lcnric laplus dfavorable M. B"....., -io
niorts sr 166.l/ri'utredonne mrpetiq non moins iite-i'sant'"
fairepasser aucritrium de l formulsouveraineest celle'que
nous*avonsdj mentionneet q se trouv dans l rapport d M.
lprofesseurAndral surle traitement de fffectiontyphode
paifs!purgatifs'rpts.Sur27 malades traits1parls saignes' modres1
6'sontmorts."Sur 8"par les'signes et ls vacuants' 6'Sur 213par le's
vacuants seuls '"'^6!.|Ce qui donne pour les rapports de mortalit
relatifs ces trois traitements: 0,222, 0;333, o,i4i.Il rsult
del'applicationdel formule de M. Pois-son que,dansle premiercas,
lerapport normal0,111pouvait varier entre les'limites6,2g2 et
0,102,sansqueles circonstances du traitement
prouvassentau-cunevariation. En d'autres termes, tout ce qu'on ale
droit de conclure du rsultat numrique obtenu,c'est que sur 1000
malades soumisaux mmes in-fluences, ilauraitpu enmourir
i4gou5.1,sansqu'il y eut lieu d'en
conclurequelescirconstanceseussent t diffrentes.96Pourle
deuximecas,le rapporto,333pouvaitosciller indiffremmententre o,655
et 0,01 T.Enfinpourle troisime cas, le rapport0,14i auraitpu
tretrouv tout aussi bien gal 0,153 ou 0,12gsans qu'on pt rien en
conclure pourles influencesdu traitement correspondant.Gela
pos,nouspouvonscomparer plusrigou-reusement lesrapportsdonns par la
statistiqueetjuger si leursdiffrences annoncent des
diffrencesrellesentreles circonstancesdterminantes,oubien si au
contraire ces diffrences contenuesentrels limites respectives de
variations ne proviennentque du petit nombre de cas
enregistrs.Procdons cette recherche. Le rapport le
plusdfavorableestcelui de o,333, qui correspondl'emploi simultandes
saignes etdes vacuants;mais il pouvait,toutes circonstances gales
d'ailleurs,s'abaisser' 0,011,-tandis: que ls deux autrespou-vaient
s'lever jusqu' o,2g2 et o,i53.Sinouscomparonsceminimumdu
rapportleplus lev, aux maxim des rapports les plus
petits,noustrouvonsqu'il leurestinfrieur, d'onousconcluons qu'il
n'a pas de signification relle.Sinous comparons entreeux, de la mme
manire,les deux rapports 0,222 eto,i"4'i, la consquence estla mme;
eneffet, le plus grand des deux,0,222, pou-vait n'tre que
0,152,etcet tat minimum il estplus faible que la valeur maximum
o,i53, quel'autretaitsusceptible d'atteindre;par consquejit
la.dif-frence observeentreles deuxrapportsnepeut.
817gurisI 860guris |C45morts) 52morts) 60morts) 67morts)
75morts) 82morts) 90morts) 97morts) 105morts) 112morts) 120morts)
127morts) 135morts1 142morts) 150morts)015000010,058309 [0,053984
[0,050497 ' 0,047609 [0,045167 [0,043064 [0,041231 [0,039614
[0,038173 [0,0368780,035707[0,034641}0,033665[0,032767 0,031937'
(255guris)298guris!340guris) 383guris) 425guris)
468guris)51Ciguris) 553guris) 595guris) 638guris) 680guris)
723guris)765guris! 808guris) 850guris).!. . .':1_:; . . , . ,;
i...f48morts) 56morts) 64morts) 72morts) 80morts) 88morts)
{96morts) 104morts) 112morts) 120morts) 128morts) 136morts)
144morts)152morts) 160morts)0160000{ [0,059866 [0,055426 40,051846
[0,048881 [0,046372 [0,044214 :,.[0,042332 [0,040671 [0,039192.
-J0,037863 [0,036661 [0,035566-f0,034564' 0,033642
[0,032790(252guris) 294guris) 336guris) 378guris) 420guris)
462guris) 504g,uris) 546,guris) 588guris) 630guris) 672guris)
714gurisS 756guris) 798guris) 840guris)(54morts) 63morts) 72morts)
81morts) 90morts) 99morts) 108morts) 117mortsJ 126morts) 135morts)
144morts) 153morts) 162morts) ' 171morts)
180morts)0,18000010,062737 [0,0580840,054332 0,051225[0,048596
[0,046335 [0,044362 0,042622 [0,0410710,039679 [0,038419 0,037272
0,036222 0,035255 [0.034363(246guris) 287guris) 328guris) 369guris)
410guris) 451guris)'492guris) 533guris) 574guris) 615guris)
656guris) 697guris!738guris) 779guris) 820guris)(60morts) 70morts)
80morts) 90morts) 100morts) 110morts) 120morts) 130morts) 140morts)
150morts) 160mortsi 170morts) 180morts1 190mortsj
200morts)0,200000j [0,065320 [o,0604740,056568[0,053333 0,050596
[0,0482420,046188[0,044376 [0,042762 0,041312 [0,040000 0,038806.
0,037712 [0,036707 [0,035777(240guris) 280'guris) 320guris)
360guris) 400guris) 440guris) 48fliguris) 520'guris) 560guris)
600guris) 640guris) 680guris)720guris ) 760guris) 800guris).(
66morts) 77morts) 88morts) 99morts) 110morts) 121morts) 132morts)
143morts) 154morts) 165morts) 176morts) 187morts) 198morts)
209morts) 220morts10,220000\ [0,067646 [0,0626280,058583[0,055233
[0,052398 [0,0499600,047833 >0,045957[0,044285 [0,042783
[0,041424 [0.04018S0,039056[0,0380140,037051(234. guris)
273guris)312guris) 351guris)390guris)
429guris)468guris)507guris)546guris) 585guris)624guris)
663guris>702guris).741guris) '780guris)(72morts) 84morts)
96morts) 108morts) 120morts) 132morts) 144miorls) 156morts)
168morts) 180morts) 492morls) 204morts) 216morts) 228mortsj
240mortss0,240000 0,069742 0,064569 0,060399 0,056944
[0,054022[0,0515080,049315 0,047381[0,045657 ' 0,044109 [0,042708
0,041433 0,040266 0,039192 0,038199(228guris) 266guris)304guris)
342guris)380guris) 418guris)456guris) 494guris) 532guris) 570guris)
608guris) 646guris)684guris) 722guris) 760guris >f75morts)
87morts) 100morts) 112morts) 125morts) 137morts) 150moirts)
162morts) 175morts) 187morts> 200morts) 212morts)
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