FREIN DE LANGUE COURT

Neoreviews 2010; 11; e513

PEDIATRICS November 1, 2002 vol. 110 no. 5 e63

· Frein de langue court= ankyloglossie = “Tongue tie”

· Toucher ad 3-13% des nouveaux nés => fréquent !

· Symptômes dans 60-80% des cas dans les 2 premiers jours de vie => ce problème devrait être vu avant la sortie de la maternité et pas par le pédiatre au cabinet à 1 mois de vie !

EXAMINER DE ROUTINE LES LANGUES A LA MATERNITE !

Physiopathologie

· Probable absence d’apoptose du frein de la langue durant l’embryogenèse

· AF positive dans 25% des cas.

· La prise maternelle de cocaïne durant la grossesse pourrait être une facteur de risque

· Rechercher une association avec :

· Fente palatine

· Palais arqué

· Rétrognatisme

· Entraîne des complication pour l’alimentation surtout sein plus qu’au biberon dans 25-60% des cas par :

· Perte du scellé permettant d’avoir une bonne pression négative dans la bouche pour faire sortir le lait

· Perte l’inhibition du réflexe de mâchonnement qui est présent lorsque la langue passe au delà des gencives

· Mauvais positionnement de la langue sur le mamelon entrainant des blessures du sein (crevasses, mastite, …)

2 types de frein de langue court

· Frein de langue court antérieur

· Aspect fin et transparent

· Langue « en cœur »

· Frein de langue court postérieur

· Aspect épais, blanc, fibreux

· Ligne blanche sur la partie postérieure du plancher buccal

· Pose généralement plus de problèmes d’alimentation que les freins courts antérieurs

Symptômes d’appel

Chez l’enfant = Spt de mauvaise succion avec :

· Langue qui ne dépasse pas la gencive inférieure

· Langue qui a du mal à s’élever

· Audition d’un « click » pendant la succion (perte du scellé)

· Glissement du sein (contraction compensatoire des muscles mandibulaires pour maintenir le sein en place)

· Mâchonnement du sein (perte du reflexe d’inhibition)

· Mauvaise prise pondérale ou perte de poids excessive

· Irritabilité lorsqu’est mis au sein

· Refus du sein (se cambre en arrière)

· Déshydratation hyper natrémique

· Epuisement (s’endort au sein)

PEDIATRICS November 1, 2002 vol. 110 no. 5 e63

* Test de l’Apparence (5 items) et de la Fonction (7 items)

· Le frein de la langue devrait s’attacher

· 1 cm en avant de la pointe de la langue

· Sur le plancher buccal et pas sur les gencives

· La mobilité latérale de la langue est jugée en caressant avec le doigt les bords de la langue ou les gencives latérales

· L’élévation de la langue est jugée lorsque l’on retire le doigt et que l’enfant pleure la bouche ouverte => la langue doit atteindre la moitié hauteur

· L’extension de la langue est jugée en caressant la lèvre inférieure en direction du menton

· “Spread of anterior tongue”: se juge en déclenchant un réflexe de succion puis en chatouillant la lèvre supérieure et inférieure juste avant qu’il ne tête => on doit voir un amincissement de la langue antérieure.

· “Cupping”= Ventouse: jugé du de la force d’effet ventouse que l’enfant est capable de créer avec sa langue lorsqu’il tête un doigt.

· Péristaltisme : sensation de mouvement d’avant en arrière partant des lèvres ressenti sur le doigt de l’examinateur pendant que l’enfant tête le doigt.

· “Snapback”: est un bruit de fuite d’air suite à une perte d’adhérence de la langue entendu lorsque l’on essaie d’enlever le doigt pendant que l’enfant le tête et tente de générer une pression négative pour le retenir.

· La langue de l’enfant est investiguée en utilisant les 5 item d’apparences et 7 items de fonctions. L’ankyloglossie est diagnostiquée si le score

· D’Apparence est ≤ 8

et/ou

· De Fonction est ≤ 11

Chez la mère = Spt de mauvaise vidange et d’irritation

· DOULEUR

· Traumatisme sur le sein : crevasses, bulles, saignements

· Mastite

· Engorgement mammaire (2° à la vidange incomplète) puis diminution de la lactogenèse avec diminution des quantités de lait

· Sevrage par manque de quantité ou décision maternelle sur douleur/frustration

Complications

· En dehors des problèmes immédiats liés à la difficulté d’alimentation des complications au long terme sont possibles dans les freins de langue courts :

· Pb de déglutition

· Pb d’articulé dentaire et des incisives nécessitant une orthodontie

· Pb d’hygiène buccale (accumulation de débris derrière les dents postérieures non nettoyés par la langue)

· Pb pour embrasser (« french kiss »)

Traitement

· Traiter tous les freins de langue courts SYMPTOMATIQUES dans les 24h après la pose du diagnostic afin d’éviter de perturber la mise en place de l’allaitement

· Au delà de 4 mois, ce geste est proposé sous anesthésie

· Frénotomie antérieure (cf. vidéo)

· Geste simple réalisable en salle de maternité sans anesthésie (eau sucrée)

· Le risque de saignements, infection, blessure des canaux salivaire sublinguaux semble très rare de nos jours

· Cf. vidéo :

· Enfant sur le dos, les épaules maintenues fléchies vers la tête

· Elévation de la langue avec un doigt ganté et maintient du menton avec un doigt

· Couper avec ciseaux stérile 2-3 mm là ou le frein est le plus fin

· Il ne devrait pas y avoir plus d’1-2 gouttes de sang après ce geste sur la gaze stérile appliquée

· L’enfant ne pleure généralement que durant la période ou il est maintenu

· L’alimentation peut être reprise immédiatement sans inconfort notable

· Pas de traitement nécessaire par la suite

· Après la frénotomie, il faut encourager la prise du sein immédiate et régulière pour prévenir une ré-adhérence

· Frénotomie postérieure sont plus difficiles à réaliser => par un médecin expérimenté, parfois au bloc opératoire

Suivi/évolution

· Les frénotomies améliorent la qualité de la tétée dans tous les cas et font passer les douleurs des seins de 7 à 1.5 en moyenne.

· Les signes de réussite sont une meilleure tétée avec disparition de la douleur à l’allaitement et prise de poids de l’enfant

· Un contrôle échographique sous mentonier de la position de la langue est possible avant et après le geste. On prendra alors des clichés au même moment de la succion (p.ex. au moment où la langue est haute dans le cycle de la succion)