Déclaration et gestion d’un cas d’Infection

Invasive à Méningocoque (IIM)

Rôle de la Cellule de Veille et de Gestion Sanitaire

Dr Audrey JOLY - ARS de Picardie

Déroulé de la présentation

Histoire naturelle de l’IIM

Réception du signalement

Validation du signalement

Gestion autour d’un cas

Clôture du signalement

Histoire naturelle de l’IIM

Méningocoque :

Bactérie exclusivement humaine, commensale du rhinopharynx, très fragile

Transmission par voie aérogène

Acquisition au niveau du rhinopharynx

Portage asymptomatique

Rarement suivi d’une IIM (taux d’incidence en 2011 : 0,97/100 000 habitants)

Période de contagiosité de 10 jours

Maladie transmissible, touchant essentiellement les sujets jeunes avec un taux de létalité 10 % et un taux de séquelles 7 %

Réception du signalement

Validation du cas

Présence d’au moins 1 des 4 critères suivant :

Isolement bactériologique de méningocoque ou PCR positive à partir d'un site normalement stérile OU d'une lésion cutanée purpurique

Présence de diplocoque Gram négatif à l'examen direct du L.C.R.

L.C.R. évocateur de méningite bactérienne purulente ET Soit éléments purpuriques cutanés Soit antigène soluble méningococcique dans le L.C.R., le sang ou les urines

Présence d'un purpura fulminans

Mise en place de l’antibioprophylaxie +/- de la vaccination

Transmission de la DO à l’InVS

S’assurer de l’envoi de la souche au CNR pour la surveillance

Remontée au ministère et au préfet en fonction du cas

Gestion autour d’un cas

Modalités de la chimioprophylaxie

Pourquoi ? Empêcher l’apparition de la maladie et éradiquer le portage de la souche chez les sujets

contacts Prévenir la diffusion de la souche dans la population

Par qui ? Recommandation par le médecin et/ou l’IDESP de la CVGS en partenariat avec les PS

(éducation nationale, médecin traitant, médecin hospitalier, médecin du travail…) Prescription par le médecin hospitalier pour la famille proche et par les médecins

traitants

Quand ? Dans les plus brefs délais 24 à 48 heures et inutile au-delà de 10 jours

A qui est-elle recommandée ? « Sujet contacts » pour l’antibiothérapie

Définition d’un sujet contact

« Personne ayant été exposée directement aux sécrétions rhinopharyngées d’un cas dans les 10 jours précédents son hospitalisation »

moins d’un mètre

en face à face

et d’une durée de plus d’une heure

Principalement des personnes qui vivent ou sont gardées sous le même toit

Lors d’un contact « bouche à bouche », le temps importe peu

Pour les professionnels de santé : uniquement si manœuvres à risque

Intérêt de bien cibler les « sujets contact »

Cibler tous les cas contacts pour éviter l’apparition d’un cas secondaire

Ne traiter que les cas contact afin de ne pas prescrire de façon abusive les antibiotiques

risque d’entraîner une sélection de souches résistantes

Les antibiotiques utilisés

Antibiotique de référence : Rifampicine

Posologie par voie orale, pendant deux jours Adaptée en fonction de l’âge du patient Utilisation possible chez la femme enceinte

Effets secondaires : diminution de l’efficacité de contraceptifs oraux coloration rouge des sécrétions: urines, liquide lacrymal

Ceftriaxone ou Ciprofloxacine en cas de CI ou de résistance documentée

et confirmée à la rifampicine

La vaccination : relai de l’antibiothérapie

Pourquoi ? Risque de réintroduction de la souche pathogène

Modalités : de façon systématique pour les sérogroupes A/C/Y/W135 pas de vaccination pour le sérogroupe B de manière générale sauf dans

certaines conditions pour le méningocoque B14 : P1-7,16 pour les personnes de la communauté de vie délai : le plus précocement possible dès la connaissance du sérogroupe avec

des recommandations différentes

Quelques réponses aux questions les plus fréquentes

Il est inutile de faire une désinfection rhino-pharyngée

Il est inutile de faire un prélèvement rhino-pharyngé chez les sujets contacts

Les sujets contacts peuvent poursuivre leurs activités (scolaire, sport…)

L’établissement continue de fonctionner normalement sans désinfection particulière

Clôture des dossiers de façon collégiale par la plateforme de veille et d’urgence sanitaire

Envoi de la DO complétée à l’InVS

Retour au signalant sur les résultats de l’investigation

Clôture du dossier

MERCI

DE VOTRE ATTENTION !