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Actualités pharmaceutiques n° 507 Juin 2011
Les allergies : mécanismes, symptomatologie et prise en charge
Pour la pratique
Délivrance à l’officine dans le cadre d’une allergie
Docteur GarnierDERMATOLOGUE
Le 6 juin 2011 M. Bertrand Gilles 55 ans, 72 kg
• Kestinlyo® 1 comprimé par jour, pendant 1 mois• Diprosone® crème 2 fois par jour• Solupred® 20 mg comprimé orodispersible 3 comprimés par jour, pendant 5 jours
Dr Garnier
Le client M. Gilles présente une ordonnance (figure 1) en précisant que sa pharmacie habituelle est fermée le lundi mais qu’il a ouvert un dossier pharmaceutique lors de sa dernière délivrance (figure 2). Il demande également une boîte de Dulcolax® car il a vu la publicité de ce produit à la télévision.
Figure 1 : Ordonnance du patient. Figure 2 : Dossier pharmaceutique du patient.
Interrogatoire pharmaceutique« Quelle est la pathologie aiguë dont vous souffrez ? »
Réponse : « Le médecin m’a parlé d’une urticaire (suite à des travaux de jardinage). »
« Quelle est la pathologie chronique dont vous souffrez ? »Réponse : « Je souffre de troubles psychotiques. »
« Le prescripteur est-il votre médecin habituel ? » Réponse : « Non, c’est un dermatologue ; le médecin qui me suit régulièrement est psychiatre. »
« Quelle est l’étendue de l’urticaire ? » Réponse : « L’urticaire s’étend sur les cuisses et les bras. »
« Supportez-vous bien le traitement chronique ? »Réponse : « Non, car la constipation est encore présente, et j’ai une sensation de bouche sèche désagréable. »
« Connaissez-vous la posologie des médicaments du traitement chronique ? » Réponse : « Oui : Tercian®, 3/jour ; Lepticur®, 1/jour ; Lexomil®, 1/2, 1/2, 1 ; Forlax®, 1/jour. »
« Pour quelle raison demandez-vous cette boîte de Dulcolax® ? » Réponse : « Je suis toujours constipé et ce que m’a donné le médecin ne suffit pas. »
« Connaissez-vous la posologie du Dulcolax® ? » Réponse : « Non. »
Origine Facture Client Date de délivrance
Praticien Prescription Produits Quantité
0 B. 13/05/11 Durand oui Tercian®
25 mg
3
0 B. 13/05/11 Durand oui Lepticur®
10 mg
1
0 B. 13/05/11 Durand oui Lexomil®
6 mg
2
0 B. 13/05/11 Durand oui Forlax® 10 g 2
« Utilisez-vous votre véhicule pour votre travail ? (risque de somnolence) » Réponse : « Non. »
« Connaissez-vous vos derniers résultats biologiques, notam-ment sa kaliémie ? » Réponse : « Oui, ma kaliémie était de 3,6 mmol/L (résultats du mois dernier) (normalité : 3,6 à 4,5 mmol/L). »
Dispensation de l’ordonnanceAnalyse de l’ordonnance
L’ébastine (Kestinlyo®) peut entraîner une insomnie, une nervo-si té et une sécheresse buccale. Ce médicament doit être admi-nistré avec prudence chez les patients ayant une hypokaliémie (Dulcolax®, laxatif stimulant, entraînant une déplétion potassi-que), ou recevant un médicament connu pour allonger l’inter-valle QT. Or, la cyamémazine (Tercian® 25) est un neuroleptique qui prolonge de façon dose-dépendante l’intervalle QT. Cet effet, connu pour potentialiser le risque de survenue de troubles du rythme ventriculaire graves, notamment à type de torsades de pointes, est majoré par l’existence d’une bradycardie, d’une hypo kaliémie, d’un QT long congénital ou acquis.Par ailleurs, la prednisolone (Solupred®) entraîne aussi un risque d’hypokaliémie.
Posologies à recommander– Kestinlyo® : 10 mg par jour en 1 prise quotidienne en dehors des repas.– Diprosone® : la posologie doit être limitée à 1 à 2 applications par jour ; un arrêt progressif est préférable, par la diminution de fréquence des applications.
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Délivrance à l’officine dans le cadre d’une allergie
Actualités pharmaceutiques n° 507 Juin 2011
– Solupred® : prise unique, de préférence le matin au cours du repas.Il est proposé au prescripteur un changement d’anti-histaminique H1. Effectivement, le patient fait part au pharmacien que le dermatologue avait hésité avec d’autres antihistaminiques, mais avait finalement préfé ré la forme lyoc, jugée pratique. Comprenant les risques cardiaques encourus, le prescripteur accepte le remplacement de Kestinlyo® par l’antihistaminique proposé, la levocétirizine (Xyzall®), dépourvue d’effet sur l’espace QT.
Conseils hygiéno-diététiques devant accompa-gner la dispensation– Démangeaisons : identifier la plante allergisante en cause et éviter de la manipuler sans protection à
l’avenir ; utiliser un produit d’hygiène de type savon surgras ou gel sans savon.– Constipation : augmenter plutôt la posologie de Forlax® (2 sachets le matin à prendre dans un grand verre d’eau fraîche) ; accroître l’activité physique ; s’assurer d’un apport hydrique suffisant (au minimum 1,5 L/jour) ; privilégier l’apport de fibres (pain complet, son, pruneaux, fruits et légumes...).– Sécheresse buccale : utiliser un spray type Artisial® ou Aequasyal® ou encore Sulfarlem S25®.
Sébastien Faure
Maître de conférences des universités,
Faculté de pharmacie, Angers (49)
Déclaration d’intérêts : l’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
