DEMANDE D’AIDE AUX TRAVAUX

dans la limite de 5 000 euros (ou 4 000 euros si droit au prêt légal)Soumis à des conditions de ressources :

quotient familial CNAF ≤ 850 euros pour un devis de travaux ≥ 1000 euros

Q.F. CNAF : ..................................................

Nom – Prénom : ......................................................................................... Age : .................

Adresse : ......................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

Téléphone : ..................................................... Adresse email: ..............................................

Situation professionnelle : ......................................................................................................

Situation de famille (2) : Couple avec enfant(s) Isolé avec enfant(s)

Conjoint : Nom – Prénom : ......................................................................................... Age : .................

Situation professionnelle : ......................................................................................................

Enfants à charge

Nom PrénomDate de

naissanceActivité

DESCRIPTION DU PROJET .......................................................................................................................... .

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

Date prévue du démarrage du projet : ....................................................

Si vous projetez des travaux, seront-ils effectués :

par vous-même par un entrepreneur

(1) Demande à retourner à la Caf - Pôle des Aides Financières Individuelles, accompagnée des pièces

justifcatives énumérées au verso du volet 2.

(2) Cochez la case correspondante.

10900 DPAH 1

Numéro allocataire

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE LOGEMENT ACTUEL

Date d’entrée dans le logement : ..........................................

Type du logement : ............................... Année de construction : ........................

Nature du logement (2) : Maison Individuelle Appartement

Statut d’occupation (2) : Accédant Propriétaire

Locataire Logé à titre gratuit

Si locataire, loyer mensuel réglé, charges comprises : ............................ euros.

MONTAGE FINANCIER PREVISIONNEL DU PROJET

Indiquer ci-dessous le coût de l’opération prévue et les montants des différentsfnancements sollicités pour ce projet.

COUT DE L’OPERATION PLAN DE FINANCEMENTmontant montant mensualité

Travaux d’amélioration ou d’agrandissement

Prêt bancaire principal

Frais annexes liés à une accession sociale

Autres (PTZ, 1 %, prêts familiaux…)

Travaux d’adaptation liés àun handicap

Primes ou Subventionsaccordées

Prêt Amélioration Légal de la Caf

Aide aux travauxsous réserve d'accord

Apport personnel (mini 10% du total)

TOTAL A FINANCER TOTAL

Informations complémentaires (détails des devis, des dépenses prévues, frais

notariés, organismes délivrant les primes etc…) : ..........................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

SITUATION FINANCIERE (montants mensuels)

Ressources Monsieur Madame Prestations Caf

Salaires : AF / CF

Chômage : Paje

Pension, nature : ASF

Autres : ALF, APL

RSA, AAH : AEEH…

Total

Total général

Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978 modifée en 2004, vous bénéfciez d'un droit d'accès et de rectifcation aux informations vous concernant, que vous pouvez exercer par courrier postal accompagné d'une pièce d'identité et adressé au Directeur de la Caf de la Haute Garonne, 24 rue Riquet 31 046 Toulouse cedex 9.

DECLARATION D’ENDETTEMENT

Je, soussigné (e) : .....................................................................................

demeurant : ...............................................................................................

.......................................................................................................................

Demande à la caisse d’Allocations familiales

• Un Prêt d’Aide aux travaux, d’un montant de .......................................€

Ce prêt, sans intérêt est remboursable au plus en 60 mensualités, durée à

préciser : .............................................................................................. .

• Un Prêt à l’Amélioration de l’Habitat Légal d’un montant de 1 067.14 €,à 1% d’intérêt, remboursable en 36 mois (imprimé à remplir).

Certife sur l’honneur :

Ne pas avoir contracté d’autres prêts que ceux désignés ci-après :

Type de prêt NaturePrêt

Organisme Montantemprunté

Datede fn

RemboursementMensuel

Logementaccession

Logementrénovation

Voiture /Consommation

TOTAL

Ne pas avoir déposé de demande de prêt autre que ceux désignés ci-dessus,

Ne pas avoir déposé de dossier à la Banque de France dans le cadre de la Commission de Surendettement.

J’atteste que les renseignements portés sur cette demande et que les documents joints sont exacts. Je m’engage à signaler à la Caisse tous les changements qui la modiferaient.Important :

• La Caf peut vérifer toutes vos déclarations ( articles L114-10 et L583-3 du Code de la Sécurité Sociale).

• Toute fraude ou fausse déclaration en vue d’obtenir des prestations indues vous expose à une amende de 5 000 €. ( article L 114-13 du Code de la Sécurité Sociale)

• Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978 modifée en 2004, vous bénéfciezd'un droit d'accès et de rectifcation aux informations vous concernant, que vous pouvez exercer par courrier postal accompagné d'une pièce d'identité et adressé au Directeur de la Caf de la HauteGaronne, 24 rue Riquet 31 046 Toulouse cedex 9.

A ………………………………… , le ……………………………….

Signature Monsieur, Signature Madame

10900 DPAH 2

PIECES JUSTIFICATIVES ( à joindre obligatoirement)

Dans tous les cas :• La demande de prêt et la déclaration d’endettement dûment complétées

et signées.

• Un devis estimatif et descriptif des travaux envisagés (signé parl’entrepreneur).

• Si vous réalisez vous-même les travaux, le devis des matériaux (signé desfournisseurs).

• Le permis de construire complet ou l’autorisation municipale pour destravaux de modifcation de l’habitation.

• Dans les cas d’accession sociale, le plan de fnancement détaillé devotre projet avec justifcatifs.

• Les justifcatifs de tous vos prêts en cours de remboursement.

• Les justifcatifs de vos revenus des 3 derniers mois ( bulletins de salaire,notifcation des indemnités de chômage, pension...)

• Si vous avez obtenu une prime d’amélioration à l’habitat, la notifcationd’accord (ANAH, Conseil Départemental ou Régional, collecteurs 1%,Fonds de compensation Etat …)

• Le RIB du fournisseur du commerçant ou de l’artisan si vous souhaitez leversement en tiers payant.

• L’attestation sur l’honneur de votre apport personnel en précisant lemontant.

Si vous êtes locataire

• Une quittance de loyer récente (moins de 2 mois).

• Une attestation établie par votre propriétaire précisant l’autorisationd’effectuer les travaux projetés, et une attestation de non prise en chargedes travaux par votre propriétaire.

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Pour toute information complémentaire, vous pouvez contacter

le pôle « Aides fnancières individuelles » :

Tél : 05 61 99 75 10

Fax : 05 61 99 47 30

Courriel : www.caf.fr , espace Mon Compte

AIDE AUX TRAVAUX

ATTESTATION D’APPORT PERSONNEL

Je soussigné

Monsieur :

Nom : Prénom : .....................................................................................................................................

Madame :

Nom : ..........................................................................................................................................

Prénom : .....................................................................................................................................

Demeurant : ........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

Atteste sur l’honneur réserver la somme de :

…............................................................................................. €

hors fnancement bancaire, au titre de ma participation fnancièrepersonnelle, pour la réalisation de mon projet logement.

Fait à : ....................................................................... Le : …..............................

Signatures obligatoires

31031 ATHONE 5

Numéro allocataire