Dépistage du cancer de la prostate : vers une systématisation de la prescription du PSA ?

Christine LEMAIRE

Faculté de médecine Joseph FourierGrenoble

Introduction

• Epidémiologie 2010 (InVS) :– 71600 nouveaux cas diagnostiqués– 8800 décès attribués– Stabilisation de l’incidence entre 2005 et 2010

• Rapport Grünfeld – 14/02/2009 :– Proposer « un dépistage individuel entre 50 et 75 ans, si l'espérance

de vie estimée est supérieure ou égale à 10 ans. Ce dépistage repose sur le toucher rectal et sur le dosage de PSA total sérique, que L'AFU conseille de réaliser annuellement. »

– « Mais il est indispensable de proposer un dépistage chez les hommes à haut risque de développer un cancer de la prostate :

• ceux ayant dans leur famille des parents du 1er degré atteints de cancer de la prostate,

• ceux de 45 à 75 ans, d'origine antillaise ou africaine. »

Performance des outils diagnostiques

• PSA ou TR :

Agence Nationale pour l’Accréditation et l’Evaluation en Santé - « Eléments d’information des hommes envisageant la réalisation d’un dépistage individuel du cancer de la prostate » - Septembre 2004

• PSA et TR : –Permet de détecter ⅓ à ¼ de cancers en plus, mais est également à l’origine de ⅔ de biopsies inutiles en plus

Schröder FH and coll. – « Evaluation of the digital rectal examination as a screening test for prostate cancer » - J Natl Cancer Inst 1998 ; 90 (23) : 1817-1823

PSA TR

Sensibilité 70% 50 à 60%

Spécificité 85% 95%

VPP 28 à 35% pour seuil > 4 ng/mL

Question posée

• Devons-nous prescrire systématiquement le PSA aux hommes de 50 à 75 ans dans le cadre du dépistage du cancer de la prostate comme le suggère l’Association Française d’Urologie ?

• Matériel et méthode : – Synthèse de la bibliographie via Pubmed de mars 2009

à mars 2011

Les articles de la polémique

• Étude ERSPC : la réalisation d’un dépistage par dosage seul du PSA tous les 4 ans est associée à une diminution du taux de mortalité par cancer de la prostate par rapport à une surveillance seule (OR 0.85, IC 0.95= 0.73-1.00)

Schröder FH and coll. - « Screening and Prostate-cancer mortality in a randomized european study » For the ERSPC Invertigators - NEJM 26/03/2009 ; 360 : 1320-1328

• Étude PLCO : la réalisation d’un dépistage associant annuellement TR et dosage du PSA est associée à une augmentation du taux de mortalité par cancer de la prostate par rapport à une surveillance seule (OR 1.11, IC 0.95 = 0.83-1.50)

Andriole GL and coll. - « Mortality results from a randomized Prostate-cancer screening trial »For the PLCO Project Team - NEJM 26/03/2009 ; 360 : 1310-1319

Depuis…

• Méta-analyse d’études randomisées et contrôlées : le dépistage n’a pas d’effet significatif sur le taux de mortalité par cancer de la prostate (RR = 0.88, IC à.95 = 0.71-1.09, p = 0.25)

M. Djlbegovic, R. Beyth and coll. - « Screening for prostate cancer : systematic review and metaanalysis of randomised controlled trials » - BMJ 2010 sep 14 ; 341 : c4543

Depuis…

• Un dosage unique du PSA à 60 ans : un dosage ≤ 1 ng/mL à 60 ans permettrait d’éliminer le risque de développer un cancer de la prostate métastatique et donc permettrait d’éviter tout dosage ultérieur dans le cadre d’un dépistage (risque de métastase à 85 ans pour PSA ≤ 1 ng/mL à 60 ans = 0.5% )

Vickers AJ and coll. – « Prostate specific antigen concentration at age 60 and death or metastasis from prostate cancer: case-control study » - BMJ 2010 Sep 14 ; 341 : c4521

Discussion• Selon les publications, le dépistage ne repose pas sur les

mêmes méthodes • Les conséquences du dépistage puis de la prise en charge du

cancer en terme de qualité de vie n’ont fait l’objet d’aucune publication

• Aucune publication ne s’est penchée sur les populations qui font actuellement l’objet, en France, de recommandations

• Influence des publications sur la prescriptions des PSA aux Etats-Unis : diminution des prescription de PSA de 3% chez les hommes de 40 à 54 ans et de 2,7% chez les hommes de 55 à 74 ans

Zeliadt SB and coll – « Influence of publication of US and European prostate cancer screening trials on PSA testing practices » - J Natl Cancer Inst. 2011 Mar 16 ; 103(6) : 520-3

Conclusion

• Les données actuelles de la science ne poussent pas à prescrire de façon systématique le dosage du PSA chez les hommes de la population générale âgés de 50 à 75 ans dans le cadre du dépistage du cancer de la prostate.

Proposition de hiérarchisation de

l’information spécifique au dosage du PSA

Proposition de hiérarchisation de

l’information spécifique au dosage du PSA

L’U.S. Preventive Services Task Force s’est prononcée CONTRE la réalisation d’un dépistage du cancer de la prostate par dosage du PSA jugeant que les patients n’en tiraient pas de bénéfices et que les inconvénients dépassaient les avantages.

Fritz H. Schröder - “Stratifying Risk - The U.S. Preventive Services Task Force and

Prostate-Cancer Screening” NEJM 2011 Oct 26 ; 10.1056 : 1112-140

Proposition de hiérarchisation de

l’information spécifique au dosage du PSA

L’U.S. Preventive Services Task Force s’est prononcée CONTRE la réalisation d’un dépistage du cancer de la prostate par dosage du PSA jugeant que les patients n’en tiraient pas de bénéfices et que les inconvénients dépassaient les avantages.

Fritz H. Schröder - “Stratifying Risk - The U.S. Preventive Services Task Force and

Prostate-Cancer Screening” NEJM 2011 Oct 26 ; 10.1056 : 1112-140

PAS DE PRESCRIPTION DE PSA