DEPISTAGE ET CONFIRMATION DEPISTAGE ET CONFIRMATION DES INFECTIONS PAR VIH DES INFECTIONS PAR VIH

Professeur François SIMON Professeur François SIMON CHU Saint-Louis - ParisCHU Saint-Louis - Paris

LA PRISE EN CHARGE VIHLe test de dépistage

TEST DE DEPISTAGE

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

INTER DEPENDANCE

1. Permettre aux personnes de connaître leur statut sérologique par le dépistage et conseil 2. Accélérer l'accès aux soins et traitements

3. Maximiser la prévention du VIH(ex. Prévention de la transmission de la mère à l’enfant , précautions universelles, transfusion, injections)

INTERET DU DEPISTAGE VIH

Le dépistage volontaireLe dépistage volontaire

• l’initiative du test est laissée au patient, même si ce dernier peut bénéficier dans sa démarche de l’information et du conseil fournis par un professionnel de santé

• Centre de Dépistage anonyme et gratuit

• Centre d’Information de Dépistage et de Diagnostic des Infections Sexuellement Transmissibles (CIDDIST) et dans les PMI.

•

Le dépistage obligatoire Le dépistage obligatoire Le dépistage systématique Le dépistage systématique

• Obligatoire : concerne uniquement les dons du sang, de tissus et d’organes

• Le dépistage systématique : il est proposé dans certaines situations bien définies et reste soumis au consentement de la personne. Il est réalisé par :

– Dépistage en routine avec consentement préalable : (opt-in)– Un dépistage en routine avec le consentement présumé (opt-

out) ou la personne est informée qu’elle sera testée de façon automatique sauf refus de sa part.

– Le dépistage est proposé aux femmes enceintes lors de la 1ère consultation , lors de l’examen prénuptial et en cas d’incarcération

MODALITES DU DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE MODALITES DU DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE L’INFECTION PAR LE VIH EN 2008L’INFECTION PAR LE VIH EN 2008

- varie selon les pays

- En cas de positivité , un 2ème prélèvement doit être effectué pour éliminer une erreur et seul un résultat positif sur le second prélèvement permet d’affirmer l’infection à VIH.

- Toute analyse de dépistage positive doit-être confirmée par un Western-Blot ou par une technique alternative de confirmation (association de tests rapides par exemple) à partir d’un prélèvement différent de celui ayant servi au dépistage.

DépistageClick here to type page titleClick here to type page titleClick here to type page titleClick here to type page titleClick here to type page titleClick here to type page titlePrincipe de Determine HIV-1/2

Fenêtre patient Ag HIV-1/HIV-2

Fenêtre contrôleAnticorps anti-HIV1/2

Zone conjuguéAg HIV-Sélénium

Ac : sérum patient

Ac-AgSe

Ag-Ac-AgSe

Si patient HIV positif 2

barres

Ac-AgSe-Ac

ELISA Test rapide

CONFIRMATION

WESTERN BLOT

Tests VIH et diagnosticTests VIH et diagnostic

Stratégie de dépistage actuelle en France

2 tests dont au moins 1 ELISA

Négativité

Western blot

Western blot

-/- +/-

+/+

Autre stratégie de dépistage possible

1 seul ELISA mais mixte de 4eme génération (détecte les anticorps anti VIH-1 et anti VIH-2 et

l’antigène p 24 du VIH-1

Négativité

+/-Nouvel échantillon de sang

+/+

Western blot

-/-

EXEMPLE DE STRATÉGIE POUR LE DÉPISTAGE ET LA EXEMPLE DE STRATÉGIE POUR LE DÉPISTAGE ET LA CONFIRMATION VIH en PED à faible prévalenceCONFIRMATION VIH en PED à faible prévalence

positif

DETERMINE HIV1/2, Inverness

NEGATIF

VIKIA HIV1-2 bioMérieux

confirmé positifPOSITIF

Troisième test

INSTI ORAQUICKImmunocomb

positive

Nouvel échantillon

STRATEGIE DU DEPISTAGE STRATEGIE DU DEPISTAGE Confirmation de la séronégativité VIHConfirmation de la séronégativité VIH

• Dans le cas d’une exposition au VIH, la stratégie recommandée

– Une 1ère consultation à 3 semaines après le risque

– et 6 semaines après l’exposition pour clore un dossier et confirmer la non infection.