Derma to Logie

Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires Avril 2001

CHAPITRE 9 DERMATOLOGIE

Table des matires

EXAMEN DE LA PEAU............................................................................... 91

Anamnse et examen de la peau..................................................... 91

Examen physique ........................................................................... 92

AFFECTIONS COURANTES DE LPIDERME ............................................ 93

Abcs (sous-cutan) ....................................................................... 93

Cellulite.......................................................................................... 94

Furoncle et anthrax ......................................................................... 96

Imptigo......................................................................................... 97

Eczma (dermite atopique).............................................................. 99

Pdiculose (infestation de poux) .................................................... 910

Gale ............................................................................................. 911

Dermatophytose (teigne)............................................................... 913

Dermite de stase .......................................................................... 915

Urticaire....................................................................................... 916

Verrues ........................................................................................ 917

URGENCES DERMATOLOGIQUES.......................................................... 918

Lsions cutanes .......................................................................... 918

Brlures ....................................................................................... 922

Engelures ..................................................................................... 926

91


EXAMEN DE LA PEAU

ANAMNSE ET EXAMEN DE LA PEAU

GNRALITS

Chaque symptme doit tre not et examin en fonction des caractristiques suivantes : Apparition (soudaine ou graduelle) volution dans le temps tat actuel (amlioration ou aggravation) Localisation Qualit Frquence et dure Svrit Facteurs dclenchants et aggravants Facteurs de soulagement Symptmes associs Rpercussions sur les activits quotidiennes pisodes similaires diagnostiqus auparavant Traitements antrieurs Efficacit des traitements antrieurs

SYMPTMES DOMINANTS

En plus des caractristiques gnrales dcrites ci-dessus, il faut aussi explorer les symptmes suivants :

Peau

Modification de la texture ou de la couleur Scheresse ou moiteur anormale Dmangeaisons ruptions Contusions, ptchies Modification de la pigmentation Lsions Modification des grains de beaut ou des taches

de vin

Cheveux

Perte de cheveux, modification de la texture ou de la rpartition

Ongles

Modification de la texture, de la constitution

Autres symptmes associs

Sige de la premire lsion Dates et localisation des rcidives Symptmes intermittents ou continus Lien avec des conditions environnementales ou

professionnelles

ANTCDENTS MDICAUX (CUTANS)

Allergies (p. ex. asthme, fivre des foins, urticaire) Maladie virale rcente ou actuelle Maladie bactrienne rcente ou actuelle Fivre Allergies des mdicaments, des aliments,

dautres substances chimiques Mdicaments (p. ex. strodes, contraceptifs oraux,

antibiotiques, produits grand public) Immunosuppression (p. ex. VIH/sida) Dermatite sborrhique Psoriasis Diabte

ANTCDENTS FAMILIAUX (CUTANS)

Allergies (p. ex. saisonnires, alimentaires) Dermatite sborrhique Autres membres de la famille ayant des

symptmes similaires (p. ex. ruptions) Psoriasis

ANTCDENTS PERSONNELS ET SOCIAUX (CUTANS)

Obsit Manque dhygine Environnement chaud ou humide, milieu de vie

insalubre Stress (peut provoquer des pousses de dermatoses

chroniques, comme le psoriasis) Exposition de nouveaux produits chimiques

(p. ex. savons), aliments, animaux de compagnie, plantes

Troubles motifs Antcdents de peau sensible Autres personnes la maison, au travail ou

lcole ayant des symptmes similaires Voyage rcent

92 Dermatologie

Avril 2001 Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires

EXAMEN PHYSIQUE

ASPECT GNRAL

tat de sant apparent Confort ou dtresse Teint (p. ex. rouge, ple) tat nutritionnel (obsit, maigreur) tat dhydratation ge apparent Concordance entre lapparence et lge dclar Signes vitaux (la temprature peut tre leve)

INSPECTION ET PALPATION DE LA PEAU

Couleur Temprature, texture, turgescence Scheresse, moiteur Desquamation Pigmentation Vascularit (rythme, veines anormales) Ecchymoses, ptchies dme (dclive, facial) Indurations Lsions isoles (couleur, type, texture, rpartition

gnrale, pourtour et relief) Cheveux (densit, texture, distribution) Ongles (forme, texture, coloration anormale,

stries) Muqueuses Plis de flexion

AUTRES ASPECTS

Examinez les ganglions lymphatiques. Examinez les rgions distales des ganglions

lymphatiques enfls.

PRINCIPAUX TYPES DE LSIONS CUTANES

Les principaux types et caractristiques des lsions cutanes sont prsents dans le tableau 1.

La jaunisse, langiome stellaire, lrythme palmaire ou un collier de tlangiectasies peuvent tre rvlateurs dune maladie hpatique dorigine alcoolique. Les ptchies et le purpura sont des signes de problmes de coagulation.

Tableau 1 : Principaux types de lsions cutanes

Type de lsion Caractristiques

Papule ortie : Lsion changeante, passagre, indure,saillante et de forme irrgulire provoquepar de ldme local (raction allergique des mdicaments, piqres, rayons du soleil).

Crote : Srum, sang ou pus sch.

rosion : Perte dune partie ou de la totalit delpiderme.

Excoriation : corchure linaire ou creuse cause pargrattage, friction ou curetage.

Lichnification : paississement de la peau avecaccentuation de ses plis (eczma).

Macule : Tache plate, circonscrite, colore, de formeet de dimension variables (taches derousseur, grains de beaut, taches de vin).

Nodule : Lsion pleine, palpable, surleve ou non(kystes kratiniss, petits lipomes, fibromes).

Papule : Lsion pleine surleve (verrues, psoriasis,lsion syphilitique, grains de beautpigments).

Pustule : Lsion superficielle surleve contenant dupus (imptigo, acn, furoncles, anthrax).

Squames : Particules dpithlium corn (psoriasis,dermatite sborrhique, infectionsfongiques, dermatite chronique).

Tlangiectasies : Fines lignes rouges, souvent irrgulires,produites par la dilatation de capillaires,normalement invisibles.

Ulcre : Perte de lpiderme et dau moins une partiedu derme.

Vsicule : Lsion surleve et circonscrite de diamtre< 5 mm contenant un liquide transparent.Les vsicules de plus grosse taille sontclasses dans la catgorie des cloques oudes ampoules (piqres dinsecte, eczmaallergique, coups de soleil).

Dermatologie 93


AFFECTIONS COURANTES DE LPIDERME

ABCS (SOUS-CUTAN)

DFINITION

Accumulation de pus localise dans les tissus sous-cutans.

CAUSES

Staphylococcus aureus, bactries anarobies, autres micro-organismes

Facteurs prdisposants : folliculite, cellulite, traumatisme, incision

SYMPTOMATOLOGIE

Douleur, dme, rougeur de la rgion infecte Prsence possible de fivre Blessure ou traumatisme

OBSERVATIONS

Hausse possible de la temprature Acclration possible du pouls Le client peut sembler malade. Rougeur et dme localiss Suppuration possible Induration localise Sensibilit Abcs fluctuant (possiblement difficile sentir la

palpation sil est profond) Les ganglions lymphatiques de la rgion atteinte

peuvent tre enfls et sensibles. Il est souvent difficile dvaluer la taille dun

abcs, qui est habituellement plus gros quil nen a lair.

DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL

Cellulite.

COMPLICATIONS

Septicmie.

TESTS DIAGNOSTIQUES

Prlevez un chantillon de lexsudat par couvillonnage pour culture et antibiogramme.

TRAITEMENT

Pour un abcs petit, simple et non compliqu, qui ne peut tre ouvert et drain, le traitement appropri comprend le nettoyage et la protection de la rgion lse et ladministration dun antibiotique par voie orale. Pour un abcs compliqu, tendu ou situ dans une rgion dlicate du corps ou un abcs chez un sujet immunodprim , il faut administrer un antibiotique IV et diriger le client vers un mdecin sans dlai.

Objectifs

Enrayer linfection Prvenir les complications

Consultation

Il faut consulter un mdecin si le client est fbrile ou semble gravement malade, sil prsente des signes de cellulite, de lymphangite ou dadnopathie tendue, ou si lon souponne ou dcle la prsence dun abcs dans une rgion dlicate (p. ex. la tte ou le cou, les mains, les pieds, la rgion prirectale) ou chez un client immunodprim (p. ex. un diabtique). Interventions non pharmacologiques

Petits abcs non compliqus

Il faut appliquer des compresses deau tide sale quatre fois par jour.

Recouvrez toute plaie ouverte dun pansement strile, non adhsif (p. ex. TELFA).

Immobilisez le membre infect, surlevez-le et soutenez-le laide dune attelle peu serre.

Abcs profonds

Repos au lit Recouvrez toute plaie ouverte dun pansement

strile, non adhsif (p. ex. TELFA). Immobilisez le membre infect, surlevez-le et

soutenez-le laide dune attelle peu serre.

Traitement adjuvant

Abcs profonds

Amorcez un traitement IV laide de solut physiologique; rglez le dbit de perfusion en fonction de lquilibre hydrique et de lge du client.

94 Dermatologie


Interventions pharmacologiques


Antibiotiques : cloxacilline (Orbenin) (mdicament de classe A),

250-500 mg PO qid pendant 10 jours ou

cfalexine (Keflex) (mdicament de classe C), 250 mg PO qid pendant 10 jours

En cas dallergie la pnicilline : rythromycine (E-Mycin) (mdicament de

classe A), 250-500 mg PO qid

Antipyrtiques et analgsiques : actaminophne (Tylenol) (mdicament de

classe A), 325 ou 500 mg, 1-2 comprims PO toutes les 4-6 h au besoin

Abcs profond

Vous pouvez commencer administrer des antibiotiques IV, comme ceux numrs ci-dessous avant de transfrer le client, si un mdecin les prescrit :

cfazoline (Ancef) (mdicament de classe B), 0,5-1,0 g IV toutes les 6-8 h

Si labcs est situ dans la rgion prirectale :

cfoxitine (Mefoxin) (mdicament de classe B), 1 g IV toutes les 8 h

et

mtronidazole (Flagyl) (mdicament de classe B), 7,5 mg/kg IV toutes les 6 h

En cas dallergie la pnicilline : rythromycine (Erythrocin) (mdicament de

classe A), 500 mg IV toutes les 8-12 h (dose quotidienne maximale de 20 mg/kg)

Surveillance et suivi


Suivi quotidien jusqu rsolution de linfection.

Abcs profond

Vrifiez frquemment les signes vitaux et surveillez les signes de septicmie.

Orientation vers dautres ressources mdicales


En gnral, il nest pas ncessaire de consulter un mdecin.

Abcs profond

Procdez lvacuation mdicale dans les plus brefs dlais, pour une pharmacothrapie IV et ventuellement un drainage chirurgical.

CELLULITE

DFINITION

Inflammation aigu, ext ensive et diffuse de la peau, affectant ses couches plus profondes et les tissus sous -cutans.

CAUSES

Bactries : principalement Staphylococcus ou Streptococcus

Facteurs prdisposants : traumatisme local, furoncle, ulcre sous-cutan

Lorsque la cellulite est provoque par une morsure, diffrents agents pathognes peuvent tre en cause. Voir la section Lesions cutanes dans Urgences dermatologiques plus loin dans ce chapitre.

SYMPTOMATOLOGIE

Douleur localise Rougeur dme Rgion de plus en plus rouge, chaude au toucher,

douloureuse Sensibilit dans la rgion priphrique Prsence possible dune lgre fivre et de

cphale

OBSERVATIONS

La temprature peut tre leve. La frquence cardiaque peut tre leve. Rougeur, dme Lsion diffuse, non clairement circonscrite Lger coulement purulent possible Rougeur et dme dans la rgion priphrique,

tension cutane possible dme Sensibilit Induration (ferme au toucher) Hypertrophie et sensibilit possibles des ganglions

dans la rgion atteinte


Folliculite Prsence dun corps tranger Abcs

Dermatologie 95


COMPLICATIONS

Extension de linfection Abcs Septicmie

TESTS DIAGNOSTIQUES


TRAITEMENT

En cas daffection bnigne, il nest pas ncessaire, en gnral, de consulter un mdecin ou dadresser le client un mdecin; le client peut tre trait en consultation externe. En cas daffection modre ou grave , un traitement IV simpose, et le client doit tre adress un mdecin.

Objectifs

Enrayer linfection Dceler la prsence dun abcs

Consultation

Cellulite bnigne

Il nest gnralement pas ncessaire de consulter un mdecin.

Cellulite modre ou grave

Il faut consulter un mdecin dans les cas suivants :

la cellulite est modre ou grave (p. ex. infection tendue)

elle progresse rapidement, ce qui peut tre un signe dinfection invasive streptocoque

les rgions atteintes sont les mains, les pieds, le visage ou une articulation

le client prsente un dficit immunitaire (p. ex. souffre du diabte)

le client est fbrile, semble gravement malade ou montre des signes de septicmie

Interventions non pharmacologiques

Cellulite bnigne

Appliquez des compresses deau chaude sale sur les rgions atteintes quatre fois par jour.

Mettez le membre atteint au repos, surlevez-le et soutenez-le laide dune attelle peu serre.

ducation du client

Expliquez au client lutilisation approprie des mdicaments (dose, frquence, adhsion au traitement).

Il faut observer les rgles dhygine qui sappliquent toutes les plaies cutanes pour prvenir toute infection future.

Soulignez limportance dun suivi troit.

Traitement adjuvant

Cellulite bnigne

En cas de lsion provoque par un traumatisme, vrifiez si le client est immunis contre le ttanos; dans la ngative, administrez le vaccin antittanique.

Cellulite modre ou svre

Amorcez un traitement IV laide de solut physiologique pour garder la veine ouverte; rglez le dbit de perfusion en fonction de lquilibre hydrique et de lge du patient.

En cas de lsion provoque par un traumatisme, vrifiez si le client est immunis contre le ttanos; dans la ngative, administrez le vaccin antittanique.


Cellulite bnigne

Antibiotique oral : cloxacilline (Orbenin) (mdicament de classe A),

250 mg PO qid pendant 10 jours

ou

rythromycine (E-Mycin) (mdicament de classe A), 250 mg PO qid pendant 10 jours

ou

cphalexine (Keflex) (mdicament de classe C), 250-500 mg PO qid pendant 10 jours

Les signes distinctifs de linfection streptocoque sont rares, ce qui complique ltablissement du diagnostic. Par consquent, il faudrait ajouter de la pnicilline ce rgime :

pnicilline (Pen Vee K) (mdicament de classe A) 300 mg qid pendant 10 jours


classe A), 250-500 mg PO qid pendant 10 jours

Antipyrtiques et analgsiques : actaminophne (Tylenol) (mdicament de

classe A), 500 mg, 1-2 comprims PO toutes les 4-6 h au besoin

96 Dermatologie


Cellulite modre ou grave

Amorcez une antibiothrapie IV sur prescription du mdecin seulement. Antipyrtiques et analgsiques : actaminophne (Tylenol) (mdicament de

classe A), 500 mg, 1-2 comprims PO toutes les 4-6 h au besoin


Cellulite bnigne

Assurez un suivi quotidien afin de vrifier si linfection diminue.

Expliquez au client quil doit revenir la clinique sans dlai si la lsion devient fuyante, si la douleur augmente ou en cas de fivre.


Vrifiez frquemment les signes vitaux et la rgion atteinte pour dceler les signes de progression.



Procdez lvacuation mdicale dans les plus brefs dlais.

FURONCLE ET ANTHRAX

DFINITION

Furoncle ou clou : nodule prifolliculaire sensible d une inflammation aigu

Anthrax : groupe de furoncles, gnralement plus gros et plus profonds

CAUSES

Infection staphylococcique de plusieurs follicules pileux

Facteurs prdisposants : obsit, diabte, manque dhygine, transpiration ou friction excessive, sborrhe, traumatisme local (p. ex. pilation), utilisation de strodes systmiques

SYMPTOMATOLOGIE

Gnralement localis sur le cou, les aisselles, les seins, le visage et les fesses

Rougeur, dme, douleur, sensibilit localiss Apparition dun petit nodule, qui se transforme

rapidement en une grosse pustule coulement purulent, sanguignolent lincision Lsion isole ou plusieurs lsions rapproches Lsions parfois rcurrentes Absence de fivre

OBSERVATIONS

Nodule ou pustule de 5 30 mm de diamtre De couleur rouge fonc coulement spontan possible de pus de la rgion

centrale Lanthrax peut prendre la forme dune masse

rouge prsentant de multiples cavits purulentes dans les tissus pais dpourvus dlasticit (p. ex. nuque, dos, cuisses).

Chaleur, sensibilit la palpation Lsions parfois fluctuantes En gnral, les ganglions de la rgion atteinte ne sont

pas enfls ni sensibles.


Cellulite Abcs

COMPLICATIONS

Cicatrices Propagation de linfection (p. ex. lymphangite,

lymphadnite) Abcs Rcurrence

TESTS DIAGNOSTIQUES


Vrifiez la glycmie en cas dinfections rptition ou en prsence de symptmes vocateurs du diabte sucr.

TRAITEMENT

Objectifs

Enrayer linfection Prvenir les rcidives Dceler les facteurs prdisposants (p. ex. le

diabte)

Consultation

Consultez un mdecin en prsence dun gros furoncle ou anthrax, qui pourrait ncessiter un drainage chirurgical.

Dermatologie 97



Il faut appliquer des compresses deau tide sale au moins quatre fois par jour (dans le cas des furoncles mineurs, les compresses pourraient permettre la rsolution de linflammat ion ou un coulement spontan).

Recouvrez la rgion dun pansement strile, non adhsif.

En cas de tumfaction fluctuante et acumine, pratiquez une incision nette et laissez le pus scouler, ce qui attnuera la douleur et la sensibilit.

ducation du client

Expliquez au client lutilisation approprie des mdicaments (dose, frquence).

Encouragez le client bien nettoyer la rgion atteinte.

Soulignez limportance dun nettoyage rgulier de la peau pour viter dautres infections.

Recommandez au client dviter de gratter ou de presser les lsions.

Dans le cas des infections rptition, conseillez au client de laver la rgion infecte avec un savon antiseptique doux deux fois par jour pour prvenir les rcidives.


Antibiotiques en cas dinfection modre ou svre : cloxacilline (Orbenin) (mdicament de classe A),

250 mg PO qid pendant 7-10 jours


classe A), 250 mg PO qid pendant 7-10 jours


Suivi aprs deux jours et aprs 7-10 jours Demandez au client de revenir sans dlai si la

lsion devient fluctuante, si la douleur augmente, ou en prsence de fivre.


Fixez un rendez-vous (non urgent) avec le mdecin en cas de rcidive.

IMPTIGO

DFINITION

Infection cutane superficielle dorigine bactrienne, extrmement contagieuse.

CAUSES

Streptococcus, Staphylococcus ou une combinaison des deux

Facteurs prdisposants : traumatisme local, piqres dinsectes, lsions cutanes dues dautres affections (p. ex. eczma, gale, pdiculose)

SYMPTOMATOLOGIE

Les rgions les plus frquemment atteintes sont le visage, le cuir chevelu et les mains, mais les lsions peuvent apparatre nimporte o.

Les rgions gnralement touches sont des rgions dcouvertes.

Limptigo survient gnralement durant les mois dt.

Les nouvelles lsions sont gnralement attribuables lauto-inoculation.

Lruption apparat dabord sous forme de taches rouges, qui peuvent tre associes des dmangeaisons.

Les lsions se transforment en petites vsicules puis en pustules, qui clatent et laissent couler un liquide.

Ce liquide sche et forme une crote dun jaune dor caractristique.

Les lsions ne causent pas de douleurs . La fivre et les symptmes gnraux sont rares. Une fivre bnigne peut se manifester dans les cas

dinfection gnralise.

OBSERVATIONS

Lsion formant une crote paisse dun jaune dor sur fond rouge

Nombreuses lsions cutanes diffrents stades dvolution (vsicules, pustules, crotes, coulement sreux ou pustuleux, lsions en voie de cicatrisation)

Des bulles peuvent se former. Les lsions et la rgion priphrique peuvent tre

chaudes la palpation. Les ganglions dans la rgion touche peuvent tre

enfls et sensibles.

98 Dermatologie



Dermatite infecte, dermite de contact, gale Herps accompagn de vsicules ou de crotes Varicelle accompagne de vsicules ou de crotes Zona (herpes zoster) accompagn de vsicules ou

de crotes Bulles provoques par des piqres dinsectes

COMPLICATIONS

Cellulite localise ou tendue Glomrulonphrite poststreptococcique (rare chez

ladulte)

TESTS DIAGNOSTIQUES

Aucun

TRAITEMENT

Objectifs

Enrayer linfection Prvenir lauto-inoculation Prvenir la contamination des membres de

lentourage

Consultation

Consultez un mdecin si le traitement ne donne aucun rsultat.


Il faut appliquer quatre fois par jour et au besoin des compresses deau tide sale pour assouplir et liminer les crotes.

Nettoyez la rgion atteinte avec un agent antimicrobien antiseptique pour rduire la croissance bactrienne.

ducation du client

Expliquez au client lutilisation approprie des mdicaments (dose, frquence, rgularit).

Recommandez au client dobserver les rgles dhygine appropries (se laver tous les jours avec le savon prescrit).

Conseillez le client quant la prvention des rcidives.

Suggrez au client des moyens de prvenir la contamination des autres membres de sa famille (p. ex. se laver les mains soigneusement, utiliser des serviettes rserves son propre usage).


Appliquez un antibiotique topique aprs chaque application de compresses : bacitracine en pommade (Baciguent) (mdicament

de classe A), qid

ou

mupirocine en pommade (Bactroban) (mdicament de classe A), qid

ou

acide fusidique en pommade ou en crme (Fucidin) (mdicament de classe A), qid

Administrez un antibiotique oral si un grand nombre de lsions semblent infectes : cloxacilline (Orbenin) (mdicament de classe A),

250 mg PO qid pendant 10 jours ou

rythromycine (E-Mycin) (mdicament de classe A), 250 mg PO qid pendant 10 jours


classe A), 250 mg PO qid penda nt 10 jours


Assurez un suivi aprs 2-3 jours pour valuer la rponse au traitement.

Demandez au client de revenir se faire examiner sil fait de la fivre ou si linfection stend malgr le traitement.


Elle nest gnralement pas ncessaire, sauf en cas de complications.

Dermatologie 99


ECZMA (DERMITE ATOPIQUE)

DFINITION

Inflammation cutane chronique, qui provoque des dmangeaisons.

CAUSES

Essentiellement inconnues Sensibilit cutane hrditaire Allergie

SYMPTOMATOLOGIE

Apparat ds la premire enfance Peut persister durant toute la vie Les symptmes lge adulte sont diffrents des

symptmes qui se manifestent durant la premire anne de la vie et lenfance.

Alternance de rmissions et de pousses Des antcdents familiaux deczma, dallergies et

dasthme sont frquents. Affection caractrise essentiellement par des

dmangeaisons et une desquamation ruptions vsiculaires possibles Le grattage provoque la rupture des vsicules. Un liquide sreux et transparent scoule des

vsicules, provoquant une ruption cutane. Un cercle vicieux dmangeaisons-grattage-rash-

dmangeaisons sensuit. Touche gnralement le visage, le cou, les bras et

le dos, les plis de flexion des membres, les pieds Peut se gnraliser Apparition frquente dune infection bactrienne

secondaire Des irritants particuliers peuvent tre identifis

dans certains cas. Sensibilit la laine, aux solvants, aux crmes,

aux lotions et aux savons parfums Prsence frquente dallergies, dasthme, de

dermatite de contact

OBSERVATIONS

Desquamation, scheresse, paississement (lichnification) de lpiderme

Prsence possible de fissures Excoriations Prsence frquente dune lgre rougeur et ddme Prsence possible de vsicules dans certaines rgions Prsence possible de lsions suintantes Prsence possible de pustules ou de crotes Modifications chroniques de certaines rgions

cutanes (amincissement, cicatrices, lichnification)


Dermite sborrhique Scheresse de la peau (prurit hivernal) Dermite de contact allergique Psoriasis Gale

COMPLICATIONS

Infection bactrienne secondaire Irritation cutane chronique Effets secondaires des mdicaments (p. ex.

corticostrodes)

TESTS DIAGNOSTIQUES

Aucun

TRAITEMENT

Objectifs

Soulager les symptmes Prvenir les infections secondaires

Consultation

Il faut consulter un mdecin si le traitement ne donne aucun rsultat aprs 1 semaine. Interventions non pharmacologiques

Offrez du soutien au client, tant donn quil peut tre difficile de vivre avec cette affection irritante et peu esthtique.

Indiquez au client quil doit cesser dutiliser les corticostrodes ds que les lsions graves sont cicatrises, ces mdicaments nayant pas daction prventive et risquant dirriter et dendommager davantage lpiderme.

Aidez le client identifier les facteurs dclenchants et aggravants, et incitez-le les viter.

Pour asscher et rafrachir les lsions humides, conseillez au client dappliquer des compresses quatre fois par jour au besoin (actate daluminium [solution de Burrow] ou solut physiologique).

Lubrifiez les lsions sches au moyen de Glaxal Base, de crme Nivea ou de gele de ptrole (Vaseline) deux fois par jour, aprs le bain et au besoin.

910 Dermatologie


ducation du client

Expliquez au client lutilisation approprie des mdicaments (dose, frquence, application).

Conseillez au client : dobserver les rgles dhygine appropries

pour viter les infections bactriennes secondaires.

de porter des vtements de coton amples. dviter les tissus rugueux et la laine. dviter de surchauffer. dviter les produits irritants au travail et la

maison. dutiliser un substitut du savon (p. ex. Aveeno)

plutt que du savon. dinsrer des gants de coton dans les gants de

caoutchouc pour manipuler des liquides. dappliquer des lubrifiants gras sur sa peau dans

les minutes qui suivent le bain ou la douche pour emprisonner lhumidit.


Pour attnuer linflammation en cas de dmangeaisons modres ou svres : hydrocortisone 0,5 % en crme ou en onguent

(Unicort) (mdicament de classe A), tid pendant 1-2 semaines

Utilisez des gels et des crmes pour les ruptions aigus suintantes et des pommades pour les lsions sches ou lichnifies. Appliquez des lotions sur les rgions velues.

Pour soulager les dmangeaisons, administrez des antihistaminiques par voie orale : hydroxyzine (Atarax) (mdicament de classe A),

10-25 mg PO au coucher et bid au besoin

Commencez par une dose de 10 mg chez les clients de petite taille, les personnes ges ou celles qui prennent des anxiolytiques. Leffet sdatif de lhydroxyzine contribue rompre le cycle grattage-dmangeaisons.


Assurez un suivi aprs 1-2 semaines pour valuer la rponse au traitement. Demandez au client de revenir avant sil constate lapparition de signes dinfection.


Fixez un rendez-vous (non urgent) avec un mdecin si le traitement ne donne aucun rsultat.

PDICULOSE (INFESTATION DE POUX)

DFINITION

Infestation de poux.

CAUSES

On en distingue trois types : les poux de tte, les poux de corps et les poux du pubis.

Facteurs de risque

Promiscuit (p. ex. lits partags), surpopulation dans les coles

Milieu regroupant un grand nombre denfants Non-reconnaissance de linfestation Application errone des traitements Omission de traiter simultanment les membres de

la famille et de lentourage Omission dliminer les poux logs dans la literie

et les vtements lors du traitement Absence deau courante, facteur qui peut

prdisposer un manque dhygine et un risque dinfection cutane secondaire

SYMPTOMATOLOGIE

Poux de tte : se trouvent sur le cuir chevelu Poux de corps : se trouvent sur le corps Poux du pubis : se trouvent dans la rgion

pubienne et parfois dans les poils de labdomen, des cuisses, des aisselles, des cils et des sourcils

Dmangeaisons svres dans la rgion touche Excoriation de lpiderme Risque dinfection bactrienne secondaire Prsence possible de poux ou de lentes dans la

literie, dans les coutures des vtements

OBSERVATIONS

Prsence de petites lentes blanc gris adhrant la racine des cheveux

Les poux sont gnralement visibles. Excoriation de lpiderme


Pellicules

COMPLICATIONS

Infestations rptition Infection cutane

TESTS DIAGNOSTIQUES

Aucun

Dermatologie 911


TRAITEMENT

Objectifs

Enrayer linfestation Prvenir toute nouvelle infestation Prvenir la propagation aux membres de la famille

et de lentourage


Retirez les lentes et les poux morts laide dune pince et dun peigne lentes.

Protgez les yeux et les muqueuses afin de ne pas les irriter.

Retirez les lentes loges dans les sourcils laide de gele de ptrole (enrobe les lentes, qui meurent par suffocation).

Expliquez au client la manire de procder, soit placer une petite quantit de gele de ptrole sur le bout des doigts, fermer les yeux et appliquer la gele de ptrole sur les paupires et les sourcils. Rptez le traitement deux ou trois fois par jour pendant 4 ou 5 jours.

Examinez tous les membres de la famille et de lentourage, y compris les camarades de classe et de la garderie, et traitez-les au besoin.

Traitez galement toute personne qui partage le lit de la personne atteinte de la pdiculose de la tte.

ducation du client

Expliquez au client lutilisation approprie des mdicaments et informez-le de leurs effets secondaires.

Recommandez-lui : de laver leau tide savonneuse les peignes,

les brosses, les chapeaux, les manteaux, la literie et les vtements de tous les membres de la famille.

dviter de partager les peignes, les brosses, les chapeaux, etc.

de sortir les matelas (qui peuvent contenir des poux) lextrieur, de les asperger de Raid, puis de les laisser lextrieur toute la journe.


Shampoing antiparasitaire dans les cas de pdiculose de la tte (appliquer sur le cuir chevelu et bien masser pendant 10 minutes, puis rincer) : rince-crme la permthrine (Nix) (mdicament

de classe A) ou

shampoing la pyrthrine (shampoing R&C) (mdicament de classe A)


Suivi aprs 7 jours. Le traitement peut tre rpt 7-10 jours aprs la premire application.


Nest gnralement pas ncessaire.

GALE

DFINITION

Infestation de la peau par un acarien.

CAUSE

Sarcoptes scabiei.

Facteurs de risque

Non-reconnaissance de linfestation Application errone des traitements Omission de traiter les membres de lentourage Omission dliminer les acariens logs dans les

vtements et la literie

Les Autochtones sont particulirement risque en raison dun certain nombre dautres facteurs : Logements, coles et garderies surpeupls, lits

partags Forte proportion denfants Difficult daccs aux soins infirmiers ou

mdicaux Absence deau courante, facteur qui peut

prdisposer un manque dhygine et un risque dinfection cutane secondaire

SYMPTOMATOLOGIE

Dmangeaisons svres Prurit gnralement plus intense la nuit ruptions sur les mains, les pieds, les plis de

flexion Transmission lors de rapports intimes ou sexuels

avec la personne infecte Transmission par les vtements Les symptmes peuvent ne se manifester que 2-

3 semaines aprs lexposition au parasite. Les symptmes sont dus une hypersensibilit au

parasite et ses scrtions.

912 Dermatologie


OBSERVATIONS

Atteint gnralement les surfaces cutanes interdigitales, les plis des poignets et des bras, les aisselles, la ceinture, la partie infrieure des fesses, les organes gnitaux, les aroles mamelonnaires

ruption rouge diffuse Lsions primaires : papules, vsicules, pustules,

sillons Lsions secondaires : crotelles, excoriations,

crotes, nodules, infection secondaire Prsence simultane de lsions diffrents stades

dvolution Prdominance possible de lsions secondaires Sillons (crtes grises ou couleur chair dune

longueur de 5-15 mm) en petit ou en grand nombre Les sillons apparaissent gnralement sur la partie

antrieure du poignet ou de la main et entre les doigts.


Pdiculose Imptigo Eczma Dermite de contact et dermatite dirritation

COMPLICATIONS

Infection bactrienne secondaire

TESTS DIAGNOSTIQUES

Aucun

TRAITEMENT

Objectifs

Enrayer linfestation Enrayer linfection secondaire Attnuer les symptmes

Consultation

Consultez un mdecin si vous ne pouvez affirmer le diagnostic avec certitude.


ducation du client

Conseillez le client quant lutilisation approprie des mdicaments et informez-le des effets secondaires.

Prophylaxie

Une intervention prophylactique doit tre assure auprs de tous les membres de la maisonne, tant donn que les signes de la gale peuvent ne se manifester que 1-2 mois aprs linfection.

Traitez en mme temps tous les membres de la maisonne pour prvenir la rinfestation.

Il faut laver leau chaude savonneuse et scher au cycle chaud la literie (draps, taies doreillers) et les vtements qui ont t en contact avec la peau (sous-vtements, T-shirts, chaussettes, jeans), si les installations requises sont disponibles.

Sil est impossible dutiliser de leau chaude, il faut placer tous les vtements et la literie dans des sacs de plastique et les remiser ailleurs durant 5-7 jours, le parasite ne pouvant survivre plus de 4 jours sans contact avec la peau.

On peut galement sortir la literie lextrieur au froid ou lexposer aux rayons ultraviolets.

Les enfants peuvent retourner lcole ou la garderie la journe suivant la fin du traitement.

Les travailleurs de la sant qui ont t en contact direct avec des clients ayant la gale peuvent, eux aussi, devoir suivre un traitement prophylactique.

Lducation communautaire, axe sur la dtection prcoce de la gale et la sensibilisation cette affection, est importante.

Dans les cas dpidmie de gale, le traitement prophylactique de toute la population peut tre la meilleure solution.

Dermatologie 913



Il faut appliquer une crme ou une lotion scabicide sur tout le corps, du menton aux orteils (soulignez que le scabicide doit tre appliqu dans les plis de la peau, entre les doigts et les orteils, entre les fesses, sous les seins et sur les organes gnitaux externes) :

crme dermique la permthrine 5 % (Nix) (mdicament de classe A), (mdicament de choix)

Il faut garder la crme sur la peau durant 8-14 heures. En gnral, une seule application suffit, mais le mdicament peut tre appliqu de nouveau aprs 1 semaine si les symptmes persistent.

Linnocuit de la permthrine pour les femmes enceintes ou les femmes qui allaitent na pas t tablie.

Le lindane, en crme ou en lotion, peut tre utilis si lon ne peut obtenir de permthrine 5 % : lotion lindane (Kwellada) (mdicament de

classe A)

Il faut garder la lotion toute la nuit, la rincer aprs 12 heures et rpter lapplication 24 heures plus tard. Il faut porter des vtements propres.

Il faut administrer avec prudence du lindane aux femmes enceintes et celles qui allaitent. Les antiparasitaires topiques peuvent causer une dermatite sils sont mal utiliss (c.-.-d. utiliss lexcs).

Le prurit peut tre incommodant, e n particulier la nuit. Informez le client que les dmangeaisons peuvent persister pendant 2 semaines. Pour les soulager, administrez le mdicament suivant : hydroxyzine (Atarax) (mdicament de classe A),

10-25 mg PO bid et au coucher, au besoin


Assurez un suivi aprs 1 semaine pour valuer la rponse au traitement.

Demandez au client de revenir sans dlai la clinique si des signes dinfection secondaire apparaissent.


Elle est rarement ncessaire si le diagnostic initial est exact et si le client et les membres de son entourage suivent un traitement dradication efficace.

DERMATOPHYTOSE (TEIGNE)

DFINITION

Infection superficielle de la peau.

Sur les pieds : tinea pedis (pied dathlte) laine : tinea cruris (eczma margin de Hebra) Sur la surface du corps : tinea corporis

CAUSES

Champignons qui colonisent les tissus morts de la peau, comme la couche corne, les ongles et les cheveux (dermatophytes)

SYMPTOMATOLOGIE ET OBSERVATIONS

Les symptmes et les signes physiques des diverses formes de teigne sont prsents dans le tableau 2.


Cor mou Verrue Dermatite sborrhique Candidose du pied ou de laine Irritation ou frottement localis de laine Dermatite allergique ou de contact Psoriasis

COMPLICATIONS

Infection bactrienne secondaire (en particulier dans le cas du pied dathlte).

TESTS DIAGNOSTIQUES

Procdez un grattage cutan pour analyse mycologique (culture fongique).

914 Dermatologie


TRAITEMENT

Objectifs

Soulager les symptmes Enrayer linfection

Consultation

Consultez un mdecin si le client ne rpond pas un traitement antifongique appropri. Interventions non pharmacologiques

Il faut appliquer des compresses (solution de Burrow) bid ou tid pour asscher la rgion atteinte et soulager les dmangeaisons (dans les cas de tinea pedis et de tinea cruris seulement).

ducation du client

Expliquez au client les mesures prendre : supprimer lhumidit et la chaleur changer de types de chaussettes et de chaussures viter le s vtements serrs et les sous-vtements en

nylon; ne pas garder sur soi longtemps un maillot de bain ou des vtements de travail mouills

prendre correctement ses mdicaments (dose, frquence, adhsion au traitement)

avoir de bonnes habitudes dhygine (changer de chaussettes souvent et viter de porter des chaussures en caoutchouc)

Tableau 2 : Symptmes et signes physiques de divers types de teigne

Type Symptmes Signes physiques

Tinea pedis Localis sur les pieds

Dmangeaisons svres

Desquamation et rougeur, principalement entre les orteils

Odeur ftide possible

La rgion lse peut tre humide, blanche, macre,fissure.

Tendance peler et rgion sous-cutane rouge et sensible

Prsence possible dune ou de plusieurs petites vsicules

Collier de squames lclatement des vsicules

Squames abondantes sur la plante des pieds lorsque celle-ci est atteinte (trs peu de prurit)

Desquamation dans les rgions interdigitales latrales

Peau possiblement humide, blanche, macre, fissure

Tendance peler et rgion sous-cutane rouge, vif etsensible

Prsence possible dune ou de plusieurs petites vsicules

Squames abondantes sur la plante des pieds lorsquecelle-ci est atteinte

Infection secondaire (cellulite) des fissures possible

Tinea cruris Localis sur les aines

Rpandu chez les hommes

Dmangeaisons modres ou svre

Apparat sous forme drythme dans le pli crural

Stend vers lextrieur

Peut stendre aux cuisses ou aux fesses

Le scrotum et le pnis ne sont gnralement pas touchs.

Transmission souvent due une serviette de toilettecontamine

Souvent associ au pied dathlte

Facteurs prdisposants : transpiration abondante, diabte,frottement

Stend du pli crural la face supro-interne de la cuisse

Lsions squameuses de couleur brun rouge

Contour trs net

Lsions ne sclaircissant pas

Peut stendre laine, aux cuisses et aux fesses

Bilatral ou unilatral

Le scrotum et le pnis ne sont gnralement pas touchs.

Tinea corporis Localis sur les parties non pileuses du corps

Lsions cutanes squameuses, rondes ou ovales

Entrane souvent des dmangeaisons

Peut tre asymptomatique

Lsions de dimensions variables

Tache gnralement bien circonscrite, de forme ronde ouovale

Lsions squameuses de couleur rose rougetre

Lsions sclaircissant au centre

Pourtour dun rouge plus soutenu

Bords squameux, vsiculeux ou pustuleux

Dermatologie 915



Dans le cas du tinea pedis et du tinea cruris, il faut appliquer un antifongique topique pendant au moins 2 semaines et continuer le faire pendant 1 semaine aprs la gurison des lsions :

miconazole (Monistat) en crme dermatologique (mdicament de classe A), bid ou tid

ou

clotrimazole (Canesten) en crme dermatologique (mdicament de classe A), bid ou tid

ou

tolnaftate (Tinactin) en crme ou en poudre (mdicament de classe A), bid ou tid

Le tolnaftate en poudre a en outre un effet asschant.

Dans le cas du tinea corporis, appliquez lun de ces antifongiques topiques pendant 2-4 semaines.


Assurez un suivi aprs deux semaines pour vous assurer de la rsolution de linfection. Orientation vers dautres ressources mdicales

Il faut adresser le client un mdecin dans les cas dinfections fongiques rcidivantes, si le client est immunodprim ou diabtique, si le traitement ne donne aucun rsultat ou si les ongles sont atteints.

DERMITE DE STASE

DFINITION

Inflammation cutane due laccumulation de sang veineux dans les membres infrieurs.

CAUSES

Mauvaise circulation veineuse Facteurs prdisposants : varices, antcdents de

thrombose veineuse profonde

SYMPTOMATOLOGIE

Dmangeaisons Prurit aggrav par lemploi de savons,

lasschement, les bains Chevilles enfles Au dbut, la surlvation des jambes attnue

ldme. Par la suite, ldme peut tre constant.

OBSERVATIONS

Apparition sur la partie mdiale de la cheville, peut stendre au tiers infrieur de la jambe

dme localis Prsence de petites ptchies Excoriations, rougeur, squames volution vers une pigmentation brun ocre, diffuse Peut stendre toute la circonfrence de la partie

infrieure de la jambe


Dermite de contact Cellulite

COMPLICATIONS

Rupture de lpiderme, ulcre Infection Thrombose veineuse profonde

TESTS DIAGNOSTIQUES

Aucun

TRAITEMENT

Objectifs

Enrayer ldme Prvenir la formation dulcres Prvenir linfection

Consultation

Consultez un mdecin si ltat du client saggrave en dpit des traitements ou en cas dulcration. Interventions non pharmacologiques

Encouragez le client garder les jambes surleves dans la mesure du possible.

Recommandez les mesures suivantes :

si le client nest pas alit, comprimer les jambes laide de bas lastiques ou de bandages de contention.

faire tremper la rgion atteinte dans du solut physiologique frais ou appliquer des pansements imbibs de solut physiologique pendant la phase aigu

lubrifier la rgion atteinte deux fois par jour avec une crme molliente

viter les irritants (savon, eau chaude, vtements rugueux, frottements)


Aucune

916 Dermatologie



Revoyez le client aprs 1 semaine pour dterminer sil rpond bien aux traitements conservateurs.

Surveillez les signes dulcration, dinfection. Expliquez au client les signes dinfection et

demandez-lui de se prsenter la clinique sans dlai sil en observe.


Fixez un rendez-vous (non urgent) avec le mdecin au besoin.

URTICAIRE

DFINITION

dme et rythme cutan localiss.

CAUSES

Gnralement inconnues Affection chronique idiopathique Hypersensibilit certains aliments, mdicaments,

allergnes inhals, piqres dinsectes Perturbations motionnelles Agents physiques (p. ex. chaleur, froid, soleil) Maladie gnrale (p. ex. lupus rythmateux aigu

dissmin) Infection (p. ex. hpatite, mononuclose ou autre

maladie virale)

SYMPTOMATOLOGIE

Exposition rcente lune de ces causes possibles Prsence de taches blanches ou roses purigineuses Le client peut se sentir incommod.

OBSERVATIONS

Peut apparatre sur nimporte quelle partie du corps

Peut tre localis ou gnralis Lsions multiples, de forme et de taille irrgulires Taches blanches ou rose ple surleves,

gnralement entoures dune aurole rouge Extension priphrique et coalescence possibles Les placards peuvent saccentuer et sattnuer

successivement. Chacune des papules persiste rarement

durant > 12-24 heures. gratignures possibles


Vasculite Piqres dinsectes rythme polymorphe Lupus rythmateux dissmin

COMPLICATIONS

Rcidives Dmangeaisons svres Raction allergique gnrale accompagne de

bronchospasmes Anaphylaxie

TESTS DIAGNOSTIQUES

Aucun

TRAITEMENT

Objectifs

Soulager les symptmes Identifier le facteur dclenchant Prvenir les rcidives

Consultation

Il faut consulter un mdecin dans les cas suivants : Les symptme s sont svres. Des complications surviennent. La cliente est enceinte ou allaite.

En cas de difficult respiratoire, de respiration sifflante ou ddme de la langue ou de la bouche, voir la section Anaphylaxie dans le chapitre 14 Urgences gnrales et traumatismes majeurs .


Appliquer des compresses froides pour soulager les dmangeaisons

viter de surchauffer viter temporairement les aliments pics

ducation du client

Expliquez au client lutilisation approprie des mdicaments (dose, frquence, effets secondaires).

Il faut bien nettoyer la peau pour prvenir les risques dinfection.

Il faut viter de se gratter et garder les ongles courts et propres.

Aidez le client identifier le facteur dclenchant (notamment les changements rcents dans son rgime alimentaire ou les marques des aliments consomms, tant donn que les entreprises alimentaires nemploient pas les mmes additifs dans leurs produits).

Dermatologie 917



Application dun antiprurigineux topique : lotion calamine qid au besoin

Antihistaminique oral pour soulager les dmangeaisons et viter la formation de nouvelles lsions :

diphnhydramine (Benadryl) (mdicament de classe A), 25-50 mg PO toutes les 6-8 h pendant 2-7 jours

ou

hydroxyzine (Atarax) (mdicament de classe A), 25-50 mg PO toutes les 6-8 h pendant 2-7 jours


Suivi aprs 2-7 jours Demandez au client de revenir si les lsions

saggravent malgr le traitement. Demandez au client de revenir la clinique sans

dlai en cas de difficult respiratoire, de respiration sifflante ou ddme de la langue ou de la bouche; voir la section Anaphylaxie dans le chapitre 14 Urgences gnrales et traumatismes majeurs .


Il faut adresser le client un mdecin pour une valuation dans les cas de rcidive (pour carter une allergie ou une maladie organique).

VERRUES

DFINITION

Tumeurs hyperkratosiques bnignes, courantes, et contagieuses.

CAUSES

Papillomavirus

SYMPTOMATOLOGIE

Plus frquentes chez les enfants Peuvent persister pendant plusieurs annes et

disparatre spontanment Lsions uniques ou multiples

OBSERVATIONS

Apparaissent gnralement sur les mains, les doigts, les pieds et le visage

Taille variable Isoles ou en groupes Excroissances surface rugueuse et paisse De couleur blanche, grise, jaune ou brune Prsentent parfois des points noirs (capillaires

thromboss) Contour rond ou irrgulier, bien circonscrit Les lsions sont parfois plates (verrue plane) Consistance ferme et rugueuse Saignements des capillaires internes lorsquon

dbride la verrue


Cors Molloscum contagiosum

COMPLICATIONS

Aspect inesthtique Croissance ou propagation

TESTS DIAGNOSTIQUES

Aucun

TRAITEMENT

Objectifs

Dtruire la lsion Prvenir la propagation

Consultation

Ne traitez pas les verrues faciales, ni les verrues chez les femmes enceintes. Dans ces deux cas, fixez un rendez-vous avec un mdecin. Interventions non pharmacologiques

Offrez beaucoup de soutien au client et encouragez-le persvrer, car le traitement est long et fastidieux.

Avant chaque application du mdicament : tremper la rgion touche dans leau tide pour ramollir la verrue, frotter la verrue la pierre ponce pour retirer les tissus morts, ou enlever la peau morte avec un scalpel.

ducation du client

Expliquez au client lutilisation approprie des mdicaments (dose, frquence, application, protection de la rgion priphrique).

Suggrez-lui des moyens dviter de propager linfection dautres parties du corps ou de la transmettre dautres personnes.

918 Dermatologie



Application dun mdicament topique sur les verrues : acide salicylique et acide lactique (Duo Film)

(mdicament de classe A), chaque jour pendant une priode allant jusqu 3 mois

Protgez la rgion priphrique saine en lenduisant de gele de ptrole.


Revoyez le client toutes les 2 semaines pour valuer la rponse et ladhsion au traitement.


Fixez un rendez-vous (non urgent) avec un mdecin si le traitement ne donne aucun rsultat aprs 12 semaines.

URGENCES DERMATOLOGIQUES

LSIONS CUTANES

DFINITION

Rupture de la peau (piderme).

CAUSES

Traumatisme contondant : les blessures par perforation ou crasement prsentent plus ddme et de tissus dvitaliss ainsi quun risque dinfection plus lev.

Plaie perforante : bords nets, blessure cellulaire mineure et faible risque dinfection

Morsure : animale ou humaine

SYMPTOMATOLOGIE

Mcanisme de blessure Contaminants : le risque dinfection augmente si la

plaie a t en contact avec du fumier, un objet rouill, de la salet, etc.

Les blessures subies dans une ferme ou une table doivent tre considres comme contamines (Clostridium tetani est une bactrie naturellement prsente dans le fumier).

ge de la blessure (aprs 3 heures, la numration bactrienne dans une plaie augmente considrablement).

Quantit de sang perdu Perte de sensibilit dans les tendons, les ligaments,

les nerfs avoisinants Maladies, troubles, traitements mdicaux : le

diabte sucr, la chimiothrapie, les strodes, une maladie vasculaire priphrique et la malnutrition peuvent retarder la cicatrisation et accrotre le risque dinfection.

Allergies (aux mdicaments, aux pansements, lanesthsique local)

Mdicaments que prend le client (en particulier les strodes, les anticoagulants)

Statut dimmunisation contre le ttanos

OBSERVATIONS

Temprature Frquence cardiaque, tension artrielle (sil y a eu

perte importante de sang) Dimension et profondeur de la plaie

Vrifiez si la plaie est infecte : Rougeur Chaleur Sensibilit coulement Fivre Adnopathie localise

valuez si les structures sous-jacentes (nerfs, ligaments, tendons, vaisseaux sanguins) sont intactes :

Lsion vasculaire : Vrifiez le remplissage capillaire en aval de la blessure.

Lsion neurologique : Vrifiez la force musculaire, la mobilit et la sensibilit en aval de la plaie. Vrifiez toujours la sensibilit avant dadministrer lanesthsique. En cas de lacration de la main ou du doigt, vrifiez la discrimination spatiale, qui devrait tre < 1 cm au bout des doigts.

Tendons : Effectuez une inspection, mais il faut vrifier si lamplitude de mouvement et la force de chacun des muscles sont compltes. valuez lamp litude de mouvement de toutes les parties du corps entourant le sige de la plaie.

Os : Vrifiez sil y a une fracture ouverte ou des fractures associes.

Corps trangers : Inspectez la rgion lse.

Dermatologie 919


COMPLICATIONS

Infection Mauvaise cicatrisation Lacration dun nerf Syndrome de loge : une perte de sensibilit peut en

tre le premier signe; douleurs intenses, disproportionnes la blessure.

Dans les cas de lsion par crasement, la discrimination spatiale peut tre rduite et la gurison peut prendre plusieurs mois.

Lsion des structures vasculaires principales (p. ex. artres)

Lsion des tendons

TESTS DIAGNOSTIQUES

Aucun, en gnral Si vous souponnez fortement la prsence dun

corps tranger, une radiographie ou une chographie pourrait simposer.

TRAITEMENT

Objectifs

Rtablir la fonction Rduire au minimum le risque dinfection Rparer les tissus endommags en vitant le plus

possible les consquences inesthtiques

Dterminez si les mesures suivantes simposent :

Points de suture Prophylaxie antittanique Prophylaxie antirabique post-exposition (en cas de

morsures animales) (voir le Guide canadien dimmunisation, 5e d. [1998] pour plus de renseignements)

Antibiothrapie

Consultation

Il faut consulter un mdecin dans les cas suivants : La plaie est tendue, profonde ou infecte. Un muscle, un tendon, un nerf ou un vaisseau est

ou pourrait tre ls. Dficit tissulaire important Blessure remontant plus de 12 heures

Rparation des plaies : Principes gnraux

La plupart des plaies peuvent tre fermes au moyen de points de suture jusqu 12 heures aprs la blessure; nettoyez la plaie fond et dterminez les plaies fermer en priorit en vous servant de votre jugement clinique.

Ne suturez pas les plaies qui sont infectes ou enflammes, les plaies sales, les morsures humaines ou animales, les plaies perforantes, les plaies ngliges ou les blessures graves par crasement.

Les plaies au visage qui remontent 24 heures ou moins peuvent tre fermes aprs avoir t nettoyes fond. Lirrigation sanguine dans cette rgion est meilleure et, partant, le risque dinfection beaucoup plus faible.

Ne clampez pas les structures vasculaires avant davoir cart la ncessit de rparer un vaisseau important.


Homostase

Lexercice dune pression directe est la technique privilgie pour enrayer un saignement. En cas de fracture, limmobilisation du membre touch aidera arrter le saignement.

Prparation de la peau

Dbridement : Au moyen dune technique aseptique, retirez les tissus dvitaliss; prenez garde de ne pas retirer des tissus sains. Lirrigation de la plaie avec un solut physiologique projet haute pression au moyen dune seringue de 60 ml et dune aiguille de calibre 19 est la mthode la plus efficace pour nettoyer une plaie.

Le lavage manuel ne nettoie pas la plaie aussi bien, et lutilisation dun antiseptique directement sur la plaie dtruit des cellules saines qui sont ncessaires la gurison.

Dsinfection de la peau : Peut tre effectue au moyen dune solution de providone-iode. Prenez garde de ne pas rpandre de solution dans la plaie, ce qui empcherait la cicatrisation. Les cheveux peuvent tre coups dans la rgion touche, au besoin. Il nest pas recommand de raser les cheveux.

Ne rasez jamais les sourcils. Ils sont ncessaires pour lalignement (respect de la symtrie) et ils pourraient ne pas repousser.

920 Dermatologie


Soins dune plaie ouverte

Pour maintenir une plaie ouverte, introduisez dans la plaie des pansements pais imbibs de solut physiologique, quotidiennement, ce qui permet dhumidifier les tissus et aide dbrider la plaie.

vitez les pansements imbibs diode car ils endommagent les tissus sains et ralentissent le bourgeonnement.

Lorsque des bourgeons charnus propres se forment, vous pouvez envisager la fermeture secondaire et utiliser, cette fois, un pansement sec, strile.

Fermeture de la plaie

Steri-Strips : Si la plaie est de petite dimension, superficielle, et quelle suit naturellement les lignes de contraction musculaire, il suffira peut-tre de la renforcer avec un pansement adhsif (Steri-Strip). Pansez la plaie avec une compresse de gaze strile sche. Indiquez au client que la plaie doit rester propre et sche pendant 48 heures.

Suture : Les plaies plus profondes doivent tre sutures (tableau 3). Refermez, au besoin, par une suture en plusieurs plans points spars.

Types daiguilles suture

Il faut privilgier les aiguilles tranchantes pointe de prcision pour petits points et petites sutures (no 5-0 ou no 6-0) lorsquil importe dviter les consquences inesthtiques (p. ex. sur le visage).

Les aiguilles tranchantes classiques no 4-0 ou n o 3-0 pour points de suture en nylon sont utilises pour les sutures courantes.

Anesthsique local pour les sutures

La lidocane (1 % 2 %) est lanesthsique local le plus utilis (dlai daction de 2-5 minutes, dure daction de 60 minutes) : lidocane (Xylocaine) 1 % avec ou sans

pinphrine (maximum 30 ml)

lidocane (Xylocaine) 2 % avec ou sans pinphrine (maximum 10 ml)

Le personnel infirmier devrait utiliser de la lidocane 1 % sans pinphrine comme premier choix pour suturer une plaie.

Pour les adultes, la dose maximale de lidocane 1 % (sans pinphrine) est de 4,5 mg/kg (maximum 30 ml).

Nutilisez jamais de lidocane avec pinphrine pour anesthsier les oreilles, le nez, les doigts, les orteils ou le pnis. Utilisez une aiguille de calibre 27 ou 30. Injectez lanesthsique lentement par le point

culminant de la plaie ouverte, en vitant de toucher la peau intacte.

Tirez systmatiquement sur le piston pour veiller ce que laiguille ne soit pas insre dans un vaisseau sanguin.

Faites les injections subsquentes dans la zone dj anesthsie.

Vous pouvez pr-anesthsier la plaie en laspergeant de quelques gouttes de lidocane avant de procder linjection.

Le dlai daction de lanesthsique est dau moins 15-20 minutes.

Dans le cas dune suture importante, il faudra peut-tre anesthsier et suturer une partie la fois pour maintenir leffet de lanesthsique jusqu la fin de lintervention.

Effets toxiques de la lidocane : en cas dinjection intravasculaire accidentelle, les symptmes suivants peuvent survenir : tourdissements, acouphnes, nystagmus, crises convulsives, coma, dpression respiratoire, arythmie (tous les symptmes se rsorbent gnralement deux-mmes).

Tableau 3 : Matriel de suture pour des sites particuliers

Type de suture Taille Site

Irrsorbable Nylon-Dermalon, Ethilon Nos 3-0, 4-0

Nos 5-0, 6-0

Nos 3-0, 4-0, 5-0

Nos 3-0, 4-0, 5-0

Nos 3,0, 4-0, 5-0

Cuir chevelu

Front

Dos

Torse

Membres

Nylon enduit de polypropylneglycol (Prolne) Nos 5-0, 6-0 Visage

Rsorbable Polygalactine (Vicryl, Dexon)

Monofilament (Monocryl)

Nos 4-0, 5-0 Tissus sous-cutans

Muscles

The Skin 921

Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires Juillet 2000


Antibiothrapie prophylactique

Il nexiste pas dindications mdicales prvoyant le recours une antibiothrapie prophylactique dans le cas de lsions cutanes non contamines courantes. Cependant, il faut y recourir dans le cas des clients sujets aux endocardites, des clients qui ont une prothse de la hanche ou atteints de lymphdme, des clients diabtiques qui ont une plaie contamine au pied, ou dautres clients ayant une maladie vasculaire priphrique : cloxacilline (Orbenin) (mdicament de classe A),

250-500 mg PO qid pendant 7 jours


classe A), 250 mg PO qid ou 500 mg bid pendant 7 jours

Antibiotiques topiques

Utilisez une pommade antibiotique topique pour les plaies au visage et sur le torse : pommade la bacitracine (Baciguent)

(mdicament de classe A) qid pendant 5 jours

Il est dconseill de laisser la pommade antibiotique sur les plaies des extrmits distales durant plus de 24-48 heures, pour viter tout risque de macration et pour ne pas retarder la cicatrisation.

Antibiotiques en cas de morsures

Morsures humaines

Une antibiothrapie prophylactique est recommande pour toutes les morsures humaines : amoxicilline/clavulanate (Clavulin) (mdicament

de classe B), 20-40 mg/kg par jour, dose fractionne tid, PO pendant 7 jours

Cefixime (Suprax) est un autre mdicament acceptable.

Administrez un antibiotique IV en prsence dune infection, en particulier pour une morsure la main.

Morsure de chat

Des anticorps sont systmatiquement donns en cas de morsure de chat. Le mdicament de choix :

amoxicilline/clavulanate (Clavulin) (mdicament de classe B), 20-40 mg/kg par jour, dose fractionne tid, PO pendant 7 jours

Vibramycine (Doxycycline) est un autre mdicament acceptable.

Morsures de chien

Comme seulement 5 % des morsures de chien sinfectent, il nest pas recommand de prendre systmatiquement des mesures prophylactiques. Si un traitement simpose, il faut utiliser de prfrence lamoxicilline/clavulanate (comme dans le cas des autres types de morsures).

Prophylaxie antittanique

Voir les recommandations concernant la prophylaxie antittanique dans le Guide canadien dimmunisation, 5e d. (Sant Canada, 1998; page 170).


Le risque dinfection tant le plus lev au cours des 48 premires heures, il faut revrifier la plaie tous les jours afin de dceler tout signe dinfection.

Il faut ensuite effectuer un suivi lorsque vient le moment denlever les points de suture.

Demandez au client de revenir se faire rexaminer en cas de rougeur, ddme, dcoulement de pus, de douleur ou de fivre.

Lignes directrices gnrales concernant lenlvement des points de suture

La plaie semb le propre et cicatrise. La plaie semble sche; aucun coulement nest

visible. Dans le cas des plaies importantes, il convient

denlever les points de suture en alternance pour veiller ce que les lvres de la plaie soient symtriques.

Les points de suture devraient tre enlevs conformment aux indications du tableau 4.

Retardez davantage lenlvement des points de suture chez les diabtiques ou les clients corticodpendants, chez lesquels le processus de cicatrisation peut schelonner sur plusieurs semaines.

Tableau 4 : Dlai pour lenlvement des points de suture

Sige de la plaie Dlai

Visage 3-5 jours (renforcer au moyen deSteri-Strip aprs lenlvement despoints de suture)

Cuir chevelu 7-10 jours

Tronc 7-10 jours

Bras 7-10 jours

Jambes 10-14 jours

Articulations(face dorsale)

14-21 jours

922 Dermatologie



Il faut adresser le client un chirurgien si lon souponne une blessure aux structures majeures.

Dans le cas des fractures ouvertes, un chirurgien doit procder lexcision des dbris de la plaie et la rparation des tissus (sauf dans le cas des fractures de la phalange distale, o une irrigation abondante et ladministration dantibiotiques par voie orale constituent un traitement acceptable pourvu que lon puisse effectuer un suivi troit pour dceler tout risque dinfection).

BRLURES

DFINITION

Lsions tissulaires dues un contact thermique.

Types de brlures

Brlures au premier degr

Ne touchent que lpiderme; douloureuses et rythmateuses.

Brlures au deuxime degr

Superficielles : Touchent lpiderme et la moiti suprieure du derme; les poils ne sont pas touchs.

Profondes : Touchent lpiderme, destruction de la couche rticulaire du derme; peuvent se transformer facilement en brlures profondes en prsence dune infection secondaire, dun traumatisme mcanique ou dune thrombose en volution.

Brlures au troisime degr

La surface est sche, de couleur blanc nacr, calcine, et a laspect du cuir. Cicatrisation par migration pithliale partir de la rgion priphrique et par contracture. Ces brlures peuvent toucher les tissus adipeux, le fascia, les muscles ou les os.

CAUSES

Brlures thermiques

Flammes; elles causent gnralement des brlures profondes, surtout si les vtements prennent feu.

Le mtal en fusion, le goudron ou les produits synthtiques fondus restent longtemps sur la peau.

Brlures lectriques

Semblables aux lsions par crasement : survenue de ncrose musculaire, de rhabdomyolyse, de myoglobinurie

Elles ncessitent une attention particulire tant donn quelles sont souvent plus graves quelles ne le semblent; tenez systmatiquement pour acquis quune brlure lectrique est grave.

Brlures chimiques

Les acides forts sont vite neutraliss ou absorbs. Les produits chimiques alcalins causent une

ncrose de liqufaction et peuvent atteindre toutes les couches cutanes, entranant une ncrose qui peut schelonner sur plusieurs heures aprs lexposition.

Brlures par radiations

Semblent hypermies au dbut; peuvent ensuite ressembler des brlures au troisime degr.

Les dommages peuvent atteindre les couches profondes.

Les coups de soleil font partie de cette catgorie et ils causent une douleur superficielle modre.

SYMPTOMATOLOGIE

Diffrez lanamnse jusqu ce que les voies respiratoires, la respiration et la circulation (lABC) aient t values et stabilises. Obtenez une description prcise du mcanisme de

la blessure. Informez-vous des soins fournis la maison (p. ex.

application de froid, dun corps gras). Obtenez les antcdents mdicaux (seulement si le

temps le permet). Dterminez les mdicaments utiliss (seulement si

le temps le permet). Dterminez les allergies (seulement si le temps le

permet). Dterminez le statut dimmunisation antittanique.

Dermatologie 923


OBSERVATIONS

valuez lABC. La temprature peut tre leve si les plaies sont

infectes. La frquence cardiaque peut tre leve en raison

de la douleur. La tension artrielle peut tre faible si le client est

en tat de choc. Dterminez la profondeur (tableau 5) et ltendue

(tableau 6) des brlures.


Brlures profondes sur une petite surface entoures par une brlure superficielle

COMPLICATIONS

Accroissement de la profondeur de la brlure tat de choc Infection secondaire Insuffisance rnale

TESTS DIAGNOSTIQUES

Aucun

TRAITEMENT

Objectifs

Favoriser la cicatrisation et la rparation des tissus Prvenir les complications


Les premiers soins, le nettoyage et le refroidissement de la rgion brle constituent la premire tape.

Brlure thermique : Refroidissez la brlure si elle est encore chaude au toucher. Il faut refroidir immdiatement les brlures causes par un liquide et retirer sans dlai les vtements en contact avec la rgion touche. Immergez les brlures dans leau froide pour rduire la chaleur et empcher que la brlure stende. vitez dimmerger dans leau froide ou dasperger deau froide si la brlure touche > 10 % du corps.

Brlure chimique : Irriguez. Il faut enlever la poudre visible sur la peau avant dirriguer. Rincez grande eau pendant au moins 15 (de prfrence 30) minutes aprs avoir enlev la poudre. Ce processus devrait tre amorc sur les lieux mmes de laccident si cest possible. Les brlures causes par des produits alcalins doivent tre irrigues pendant 1-2 heures aprs laccident. Communiquez avec le centre antipoison pour demander les consignes suivre.

Brlure de goudron : Refroidissez la brlure, nettoyez-la dlicatement et appliquez une pommade antibactrienne base de petrolatum (p. ex. Polysporin) ou tout autre produit base de gele de ptrole. Nessayez pas de gratter la peau pour enlever le goudron, ce qui pourrait aggraver les lsions. vitez les solvants chimiques, qui peuvent causer dautres brlures. Aprs 24 heures, vous pouvez laver la rgion touche pour enlever le goudron et traiter la lsion comme une brlure thermique.

Brlure lectrique : Soyez vigilant et surveillez le client troitement. Surveillez les signes darythmie cardiaque. Il faut surveiller les fonctions cardiaques durant 24 heures en cas dexposition importante au courant lectrique. Posez un collet cervical. Vrifiez si des fractures ont t causes aux os longs par suite des contractions musculaires. Les brlures lectriques peuvent causer une thrombose vasculaire. Nettoyez et pansez la brlure en procdant comme pour une brlure thermique (voir ci-aprs).

Tableau 5 : valuer la profondeur de la brlure

CaractristiquesSuperficielles(Premier degr)

Modrment graves(Deuxime degr)

Profondes(Troisime degr)

Ampoules Aucune Prsentes Aucune

Couleur Rouge Rouge Blanche, calcine

Hydratation Scheresse Humidit Scheresse

Sensibilit Prsente Prsente Absente

Douleur Modre Intense Absente

Tableau 6 : valuer ltendue des brlures(Rgle des neuf)

Partie du corpsPourcentage de la surfacecorporelle

Tte 9

Les deux bras 18

Partie antrieure du tronc 18

Partie postrieure du tronc 18

Les deux jambes 36

La paume des mains 1

Total 100

924 Dermatologie


TRAITEMENT DES BRLURES MINEURES


Brlures superficielles

Nettoyez la rgion touche avec du solut physiologique ou de leau strile.

Pansements : Appliquez une compresse de gaze propre et sche sur la rgion brle en prenant soin de ne pas exercer de pression.

Brlures au deuxime degr (superficielles et profondes)

Retirez les vtements et les dbris en contact avec la rgion touche.

Nettoyez la rgion touche avec du solut physiologique ou de leau strile.

Dbridez dlicatement la brlure au moyen dinstruments striles.

Ne touchez pas aux petites ampoules. Enlevez les grosses ampoules au moyen dune

pince et de ciseaux (le liquide qui scoule est un milieu de culture idal).

Pansements : Les brlures mineures et peu tendues au deuxime degr (brlures superficielles du deuxime degr) ne ncessitent pas lapplication dun onguent antimicrobien ou de pansements imprgns; appliquez plutt un pansement de gaze poreux et non adhsif (p. ex. Jelenet).

ducation du client

Expliquez au client lutilisation approprie des mdicaments (dose, frquence).

Conseillez-lui de prendre un analgsique 1 heure avant le changement de pansement.

Indiquez-lui que le pansement doit rester propre et sec jusqu ce que la plaie soit cicatrise.

Traitement adjuvant

Vrifiez si le client est encore protg par son dernier vaccin antittanique; sinon, administrez-lui le vaccin (voir le Guide canadien dimmunisation, 5e d., 1998).


Analgsiques :

ibuprofne (Motrin) (mdicament de classe A), 200 mg, 1-2 comprims PO toutes les 6 h au besoin

ou

actaminophne (Tylenol) (mdicament de classe A), 500 mg, 1-2 comprims, toutes les 4 h au besoin

ou

actaminophne avec codine (Tylenol No 2 ou No 3) (mdicament de classe C), 1-2 comprims toutes les 4-6 h au besoin (maximum 15 comprims)

Les brlures au deuxime degr plus tendues et plus graves ncessitent lapplication dun onguent antibiotique topique ou dun pansement imprgn dune solution approprie (les onguents peuvent compliquer lvaluation du drainage de la plaie). Appliquez :

bacitracine en onguent (Baciguent) (mdicament de classe A) chaque jour

ou

pansement Sofratulle (mdicament de classe A) chaque jour

ou

sulfadiazine dargent (Flamazine) (mdicament de classe C) chaque jour

Contre-indication absolue de la sulfadiazine dargent : grossesse terme

Contre-indication relative de la sulfadiazine dargent : sensibilit croise possible dautres sulfamides, grossesse

Une antibiothrapie prophylactique est rarement ncessaire, mais peut tre envisage dans les cas suivants :

clients immunodprims, clients risque lev dendocardite, clients ayant des articulations artificielles.

On peut utiliser, au besoin, des antibiotiques large spectre comme les cphalosporines de premire gnration ou la pnicilline rsistante la pnicillinase combine un aminoside.

Discutez des diffrentes possibilits avec un mdecin.

Dermatologie 925



Assurez un suivi aprs 24 heures et tous les jours jusqu ce que la brlure soit cicatrise.

Rvaluez la profondeur et ltendue de la brlure. Surveillez la cicatrisation et le risque dinfection. Nettoyer et dbridez au besoin; limmersion de la

brlure peut aider dsintgrer les caillots de sang et acclrer lexpulsion des dbris ncrotiques.

Rappliquez de la bacitracine ou de la sulfadiazine dargent et un pansement strile sec.

Il nest pas absolument ncessaire dassurer une strilit totale durant le changement des pansements; cependant, la propret et le nettoyage minutieux des mains, des lavabos, des baignoires et des instruments utiliss sont dune importance capitale. On peut appliquer de lacide actique (0,25 %) des fins de prophylaxie contre les Pseudomonas.

TRAITEMENT DES BRLURES GRAVES

Surveillez systmatiquement les risques dinsuffisance rnale due la rhabdomyolyse et la septicmie chez les clients ayant subi des brlures graves.


Examen primaire

Stabilisez lABC. Dgagez les voies respiratoires et assurez une

ventilation artificielle au besoin. Administrez de loxygne raison de 6-10 l/min

ou plus; la saturation en oxygne doit tre maintenue un niveau > 97 % ou 98 %.

Amorcez un traitement IV laide de solut physiologique ou de solut lactate de Ringer.

Remplacez les pertes liquidiennes. Les rgles gnrales suivantes sappliquent aux personnes ayant subi des brlures graves : administrez des liquides si >15 % 20 % de la surface corporelle a t brle (adultes); au cours des premires 24 heures, administrez 2-4 ml % de la surface corporelle brle, dont la moiti au cours des 8 premires heures et lautre moiti au cours des 16 heures suivantes; maintenez le dbit urinaire environ 30-60 ml/h (adultes).

Le choc des brls ne se manifeste gnralement pas avant plusieurs heures. Si ltat de choc est vident ds le dbut, cherchez dautres causes dhypovolmie comme une blessure grave une autre partie du corps. Voir la section tat de choc dans le chapitre 14 Urgences gnrales et traumatismes majeurs .

Considrations spciales lies la ranimation

Lagitation peut tre conscutive lhypoxie. Tenez pour acquis que le client a inhal de la

fume; voir la section Inhalation de substances toxiques , dans le chapitre 3, Appareil respiratoire .

Surveillez les signes de dtresse respiratoire ou dinsuffisance respiratoire.

Examen secondaire et recherche des blessures associes

Mettez en place une sonde urinaire. Mettez en place une sonde gastrique. valuez la circulation priphrique en cas de

brlures circonfrentielles aux membres. Surveillez la couleur, le remplissage capillaire, la

paresthsie et les douleurs aux tissus profonds.

Soins des plaies

Recouvrez les brlures de pansements secs striles.

Ne crevez pas les ampoules. vitez dimmerger la plaie ou de lasperger deau

froide si la brlure stend sur > 10 % de la surface corporelle.

Consultation

Consultez un mdecin ds que ltat du patient est stabilis.


Sil faut administrer un analgsique, consultez un mdecin dabord, si cest possible; sinon, administrez :

morphine (mdicament de classe D), 5-10 mg IM immdiatement


Vrifiez frquemment lABC et les signes vitaux. Surveillez les signes dtat de choc (le choc des

brls ne survient gnralement quaprs plusieurs heures).

Dans le cas des brlures circonfrentielles, des brlures tendues aux membres ou des brlures lectriques, il faut surveiller les signes datteintes vasculaires ou neurologiques, qui voquent le dveloppement du syndrome de loge. Dans ce cas, il faut pratiquer immdiatement une incision de dcharge.

Surlevez les membres pour rduire ldme au minimum.

926 Dermatologie



Procdez lvacuation dans les plus brefs dlais (se reporter aux critres indiqus dans le tableau 7).

Tableau 7 : Critres de transfert des brls

Brlures du troisime degr couvrant au moins 10 % de lasurface corporelle chez les patients de > 50 ans

Brlures du deuxime degr et du troisime degr couvrantau moins 20 % de la surface corporelle (quel que soit lge)

Brlures au visage, aux mains, aux pieds, dans la rgionanale ou gnitale, aux articulations principales

Inhalation de fume, brlures lectriques, brlureschimiques

Brlures accompagnes de fractures ou dautres lsionsgraves

Brlures circonfrentielles au thorax ou aux membres

Brlures moins graves chez un client ayant une maladieprexistante (p. ex. diabte sucr)

ENGELURES

DFINITION

Lsions dues au froid. La lsion peut tre accompagne (tableau 9) ou non (tableau 8) du gel des tissus, caractris par la formation de cristaux de glace.

CAUSE

Exposition au froid

SYMPTOMATOLOGIE

Les parties les plus souvent touches sont les mains et les pieds.

Gelures superficielles

Douleur froide et brlante au dpart La rgion touche devient blanche. La rgion touche devient rouge au moment du

rchauffement

Tableau 9 : Classification des gelures

Gelure sans gravit Gelure superficielle Gelure profonde

Superficielle, altrations de la peaurversibles

Peau ple et engourdie; perte desensibilit

Comparable une brlure thermiquesuperficielle (premier degr)

Les tissus sous-cutans sontsouples, mous.

Les bulles apparaissent dans les24-48 heures; les liquides sontrabsorbs; des escarres noirtres etdures se forment; gnralementsuperficielles; la rgion reste sensible aufroid et la chaleur.

Appliquer un traitement conservateur;gurit gnralement sans interventionchirurgicale en 3-4 semaines.

Les tissus sous-cutans sont durcis; lesmuscles, les tendons, etc., sont touchs.

Extrmit froide, pourpre ou rouge fonc,bulles hmorragiques contenant unliquide fonc et perte de fonction distale;il est possible quon ne puisse dtermineravant plusieurs mois ltendue deslsions causes par une gelure.

Les tissus gels finiront par tomber.

Tableau 8 : Types de lsions dues au froid non accompagnes de gelures

Type de lsion Cause Observations cliniques Traitement

Engelure (lsionpriphrique due aufroid, nonaccompagne deconglation des tissus)

Exposition prolonge aufroid sec, destempratures au-dessus dupoint de conglation

Les rgions touches sont prurigineuses, bleurougetre; dme possible; prsence possiblede bulles ou dulcres superficiels; les rgionstouches pourraient dsormais tre plussensibles au froid; pas de lsions permanentes.

Rchauffer commepour les gelures (voirtexte); administrer unanalgsique

Pied des tranches oupied dimmersion

Exposition prolonge aufroid humide destempratures au-dessus dupoint de conglation

Destruction possible des tissus semblable auxbrlures du deuxime degr (cloques, douleur,hypersensibilit au froid); la sensibilit au froidpeut tre permanente.

Rchauffer commepour les gelures (voirtexte)

Dermatologie 927


Gelures graves

Douleur froide et brlante accompagne ultrieurement de picotements

Apparition ultrieure dun engourdissement ou dune sensation de lourdeur

La rgion touche devient ple ou blanche. Le rchauffement de la rgion touche cause une

douleur.

OBSERVATIONS (Voir galement les tableaux 8 et 9)

Les signes vitaux peuvent varier. La temprature peut baisser en prsence

dhypothermie ou augmenter en prsence dinfection.

Dtresse lgre intense Rougeur ou blancheur possible de la rgion

touche Prsence possible ddme Prsence possible de bulles Infection possible si le client a tard venir la

clinique La rgion touche est froide et dure au toucher

au dbut. Perte de sensibilit Chaleur et sensibilit de la rgion atteinte au

moment du rchauffement


Gelures superficielles ou profondes

COMPLICATIONS

Infection Hypothermie Perte tissulaire La rgion atteinte peut rester hypersensible au

froid pendant plusie urs annes ou en permanence.

TRAITEMENT

Objectifs

Dceler lhypothermie associe Rchauffer les rgions touches Soulager la douleur Prvenir linfection

Traitez les gelures bnignes et superficielles comme des brlures thermiques superficielles. Voir la section Brlures plus haut dans ce chapitre.


Rchauffez rapidement la rgion touche en limmergeant dans de leau 42C pendant 20-30 minutes; il nest pas recommand de procder lentement!

Mise en garde : vitez de frotter ou dutiliser des bouillottes.

Immobilisez le membre atteint; protgez la peau contre les irritations.

Continuez rchauffer jusqu ce que la peau soit chaude, ramollie, souple et rouge.

Veillez ce que la rgion atteinte ne gle pas de nouveau lextrieur; ne faites pas dgeler les membres sils risquent de geler de nouveau.

Surlevez le membre touch une fois celui-ci rchauff; laissez la rgion atteinte dcouverte, si possible.

Ne crevez pas les bulles. Sparez les doigts et les orteils avec de la ouate

hydrophile sche. Enveloppez le client dans du matriel doux et

pais, sans le comprimer, et veillez ce quil ne soit pas bless ou expos aux lments durant le transport.

Faites-lui boire des liquides chauds. Interdisez-lui de fumer, puisque la nicotine

provoque un rtrcissement des artrioles.

ducation la prvention

Conseillez au client : de porter plusieurs couches de vtements prvus

pour le temps froid. de couvrir toutes les parties du corps exposes. de bien se prparer en prvision de dplacements

par temps froid.


Gelures bnignes

Analgsiques :

actaminophne (Tylenol) (mdicament de classe A), 325 ou 500 mg, 1-2 comprims PO toutes les 4 h au besoin

ou

ibuprofne (Motrin) (mdicament de classe A), 200 mg, 1-2 comprims PO toutes les 4 h au besoin

928 Dermatologie


Gelures modres ou graves

Administrez un analgsique pour soulager la douleur, qui peut tre intense durant le rchauffement :

mpridine (Demerol) (mdicament de classe D), 50-100 mg IM toutes les 3-4 h


Gelures bnignes

Rvaluez et repansez la plaie quotidiennement pendant 4-7 jours, jusqu ce quelle commence cicatriser. Surveillez les signes dinfection.

Consultation

Il faut consulter un mdecin pour toutes les gelures, sauf les gelures bnignes.


Gelures modres

Documents

Derma to Logie