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Dermatite atopiqueErythème fessier
Mahé Emmanuel
Service de Dermatologie
Hôpital d’Argenteuil
[email protected]
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Plan
• Dermatite atopiqueo A partir de cas cliniques
• Erythème fessiero Généralités
o 3 érythèmes qui me « tiennent à cœur »
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Dermatite atopiqueà partir de cas cliniques
• Formes cliniques / diagnostics différentiels
• Bilan allergologique ? Oui/non
• Traitement / conseils
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La plaque d’eczéma
o Érythème
o Squameux
o Devenant vésiculeux / exsudatif
o Mal limité
o Prurigineux
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La plaque d’eczéma
o Érythème
o Squameux
o Devenant vésiculeux / exsudatif DA
o Mal limité
o Prurigineux
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Eczéma de contact
Un eczéma ?
Dermatite atopique
DA « classique » Eczéma nummulaire
Eczéma folliculaire DA érythrodermique
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Gale +/- DA
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Le visage typique de la DA
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Le visage typique de la DA
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Le visage typique de la DA
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Le visage typique de la DA
Gale +/- DADS DA
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Le visage typique de la DA : les yeux
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Le visage typique de la DA : clown rouge
A
C
B
D
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A
C
B
D
Le visage typique de la DA : clown rouge
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Psoriasis
Dermatite atopique EKV
Lèpre
A
C
B
D
Le visage typique de la DA : clown rouge
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L’eczéma nummulaire
A B
C D
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L’eczéma nummulaire
A B
C D
DA Gale
Dermatophytie Psoriasis
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Danger : gale sur DA
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Danger : gale sur DA
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Des lésions pathognomoniques : ouf !!!!
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Des lésions pathognomoniques : ouf !!!!
Psoriasis
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Eléments clés du diagnostic
PRURIT
LOCALISATION
AGE DE DEBUT
ANTECEDENTS FAMILAUX
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Dermatite atopiqueà partir de cas cliniques
• Bilan allergologique ? Oui/non
• Traitement / conseils
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Youssef, 4 mois
• Souffre de prurit depuis 2 mois
• Les émollients sont sans effet
• Il est toujours allaité
• Une exploration allergologique retrouve une …
« allergie aux protéines de porc »
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Problématique
• Parents musulmans !!!
• Allaitement exclusif !!!
• Explications données :
« Transfert de protéines de porc
par le lait maternel »
DISCUSSION OUVERTE ….
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Allergies et dermatite atopique
Noa, 4 mois.
La Maman :
« Noa se gratte depuis 2
mois, j’ai vu 2 pédiatres,
1 dermatologue
et … 1 allergologue,
… j’ai changé 4 fois de lait
et lui donne actuellement
du lait de soja »
http://audreymoi.a.u.pic.centerblog.net/8w5the2t.jpg
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La dermatite atopique
• N’est pas une maladie allergique
• Composantes :o Génétique
o Trouble de la perméabilité cutanée
o Hypersensibilité à l’environnement
• « Aucune » indication à :o Changement de lait
o Culpabilité maternelle / allaitement
o Bilan allergologique
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Dermatite atopique et allergologie
1) DA et eczéma de contact
• La fréquence est plus élevée
dans la DA
• Il faut l’évoquer devant o une localisation inhabituelle
o et/ou une persistance
o voire une aggravation
malgré un traitement bien
conduit.
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Dermatite atopique et allergologie
2) Signification des tests allergologiques
• Un test positif indique seulement que l’enfant est sensibilisé
à
un allergène, sans preuve que l’exposition allergénique
déclenche ou entretient les symptômes
• Quels que soient les résultats des investigations
allergologiques, ils doivent toujours être confrontés à
l’histoire
clinique
• Exemple : ce n’est pas parce que certains allergologues me
donnent de l’eczéma que je suis allergique aux allergologues
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Dermatite atopique et allergologie
1) Etre certain du diagnostic
2) Poser l’indication à une évaluation allergologique
3) Tests adaptés
4) Confrontation allergo-clinique
5) Quelle intervention ?
6) Analyse de l’effet de l’intervention
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Comment traiter
la DA ?• Hugo, 4 mois
• Noël, Cs aux Urgences
pédiatriques de Bordeaux
• Pas de ttt, car pas de
dermatologue !!!
• Arrive aux urgences de
Neuilly où est hospitalisé
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Que faites-vous?
• Vous incitez les parents à porter plainte contre les urgences
de Bordeaux ?
• Corticoïdes oraux, 7 jours
• LOCAPRED, prudemment
• LOCATOP, 1 / jour
• DERMOVAL, 2 / jour
• Bilan allergologique en urgence ?
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Prise en charge
• Corticoïdes locaux
• Emollients
• Anti-H1
• (Tacrolimus)
• Éducation / éducation thérapeutique
• Traitement d’entretien = éviter les rechutes
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Dermocorticoïdes• Traiter la corticophobie : Maroc ???
• DC fort ou très fort
• Galénique adaptée
• 1 / jour
• « jusqu’à disparition complète des lésions »
+ Reprendre dès les 1ers signes de rechute
• Pas de décroissance
• Préciser le nombre de tubes + réévaluer
• Prescrire un seul produit ++++++
• Pas de place pour la corticothérapie générale
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Emollients
• TOUJOURS
• Lors des poussées (en alternance avec DC)
• En prévention en dehors
• Choisir l’émollient avec les parents
• Sur peau légèrement humide +
• Sans limites +++++
• Eviter les huiles « artisanales » : olive, argan, ….
Anti-H1
• Sédatifs +++
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Educations
• Savon surgras / syndet
• Vêtements en coton
• Eviter les assouplissants (lessive ?)
• Éviter excès thermiques : chambre, bain
• Humidifier la chambre
• Éviter les nids à poussières (peluches, …) + aérer
• Eviter les animaux à poil dans la chambre
• Expliquer la maladie (poussées …)
• Eviter le contact avec le tabac
• Aucun intérêt : modifications alimentaires,
matelas/housses
anti-acariens, traitement de l’eau …
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Traitement d’entretien
= éviter les rechutes
• Hygiène
• Emollients
• Traitement précoce des rechutes
• Corticoïdes / tacrolimus au long cours
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Argenteuil
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Erythème fessier
Généralités / conduite pratique
3 érythèmes qui me « tiennent à cœur »
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Généralités
• 60% des nourrissons
• le plus souvent bénin + transitoires
• souvent le témoin d'une fragilisation de la peau
o macération : urines
o irritation : urines et selles
o Surinfection : candida, bactéries
• suspecter une étiologie inhabituelle devant :
o chronicité
o extension à distance
o tableau dermatologique complexe
o anomalies extra-dermatologiques
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Erythème fessier des convexités Dermite d’irritationDermite de
contactEcthyma gangréneuxGranulome glutéalDermatose bulleuses
auto-immunesGale
Erythème fessier des plisPsoriasisMacérationCandidose
Erythèmes associés à des maladies généralesHistiocytose
langerhansienneCarences en zincInfections staphylococciquesAutres :
syphilis congénitale, maladie de Crohn, …
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Carence en Zinc « Eczémoriasis »
« Dermite péri-orale » DIGAL
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Gale SSSS
Psoriasis Anite streptococcique
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Gale
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SSSS
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Principes de prise en charge• Objectifs
o traiter la surinfection
o éviter la macération et l'irritation
• Grands principes
o réduire l'humidité locale o éviter les traumatismes
• Moyens à mettre en œuvreo Toilette du siège après chaque
change o avec de l'eau, un gel sans savon ou un savon surgraso
Sécher les fesses lors de chaque toilette (idéal : « laisser les
fesses à l'air »)
o Traitement des surinfections : imidazolés, ciclopiroxolamineo
Utilisation de couches absorbantes, de taille adaptée à
l’enfant
• Eviter les produits favorisant la macération ou l'irritationo
talco antiseptiques et détergentso crèmes parfumées, ...
• Possibilité d'utiliser des produits protecteurs (ex : pâtes à
l'oxyde de zinc)
• Eviter l’éosine• Contre-indication formelle des corticoïdes
sous la couche
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Psoriasis• Quand l’évoquer ?
o Erythème sec, « résistant aux traitements »
o Non douloureux
o Limite bien nette
o Autres signes de psoriasis :
• Lésions à distance
• Pso inversé
• Psoriasis familial
• Pas de prurit / pas de douleur
• Traitemento Émollients
o Eviter les corticoïdes
o +/- anti-fongiques
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• 2 tableaux majeurs
o Femme allaitante• Pseudo-acrodermatite entéropathique
o Enfant sevré• Acrodermatite entéropathique
• Physiopathologie : mal connueo Carence en zinc du LAITo Enfant
naturellement carencéo Réserve de zinc : 3ème trimestre de
grossesse
• Facteurs de risque :o Prématuritéo Garçono Stress néonatal
(infection, …)o Enfant potelé
Carence en zinc
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Carence en zinc
• Diagnostic :o Enfant allaité exclusivement
o 2-3 mois
o Dermite bi-focale
o « collerette périphérique »
o Autres signes :• Enfant grognon
• Cheveux ternes
• Constipation
• Traitement :o Zinc
o Diversification
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J0 J4 ttt
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Anite streptococcique
• Pourquoi le dermatologue ?
• Infection streptococcique psoriasis en gouttes
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Diagnostic• Diagnostic
o Streptotest
o Examen bactériologique
• Confirme le diagnostic
• Élimine « anite staphylococcique »
• Antibiogramme
• Traitemento Antibiothérapie : beta-lactamine / macrolides
o 3-4 semaines
o Confirmer guérison
• Traitement du psoriasis en gouttes o Émollients
o Photothérapie chez les plus grands
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Pause
