1

∗ Les enjeux liés à un trouble dépressif et anxieux

∗ La physiologie du stress et ses répercussions

∗ Le déconditionnement physique associé au trouble anxieux et dépressif

∗ Pratique basée sur les données probantes

∗ L’approche de type entretien motivationnel … un incontournable !

Si les thèmes vous intéressent, prenez place !

L’impact de la kinésiologie dans le traitement des

troubles anxieux et dépressifs

DES CONNAISSANCES CLINIQUES À LA PRATIQUE : l’impact de la kinésiologie dans le traitement des

troubles anxieux et dépressifs

Gabriel Henri, KinésiologueGhenri.iusmm@ssss.gouv.qc.ca

Isabelle Richard, KinésiologueIrichard.iusmm@ssss.gouv.qc.ca

2 Mai 2014

2014 Service de kinésiologie de l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal,

Reproduction permise avec autorisation écrite des auteurs (sans modification de contenu)

2

QUELQUES STATISTIQUES

Prévalence

Alain Lesage et Valérie Émond (2012) , Collection surveillance des maladies chroniques , Institut national de santé publique du Québec, vol.6 p 10.

3

Profil d’utilisation des services

de santé mentale

Alain Lesage et Valérie Émond (2012) , Collection surveillance des maladies chroniques , Institut national de santé publique du Québec, vol.6 p 10.

PHYSIOLOGIE DU STRESS 101et ses répercussions

4

C-I-N-É

Réponse biologique de stress

� C Contrôle

� I Imprévisibilité

�N Nouveauté

� É Menace à l’ÉGO

Sonia Lupien, Ph.D. (2010) Par amour du stress : Des conclusions scientifiques , une présentation facile, Ph.D. Directrice du Centre d’études sur le stress humain, Éditions au Carré.

Réponse saine face

à un stress

McEwen BS. (1998) Protective and damaging effects of stress mediators. New Engl J Med 338(3) : 171–179.

5

www.cihr-irsc.gc.ca

Image reproduite avec permission de « The effects of stress and stress hormones on human cognition: Implications for the field of brain and cognition », par S. Lupien, F. Maheu, M. Tu, A. Fiocco et T. E. Schramek (2007), Brain and Cognition, 65, p. 211. Droit d’auteur 2007 Elsevier.

Adrénaline, Noradrénaline, Cortisol

Réponse physiologique au stress

HABITUATION

SENSIBILISATION

McEwen BS. (1998) Protective and damaging effects of stress mediators. New Engl J Med 338(3) : 171–179.

ÉTAPE # 1 : L’ALARME

6

ÉTAPE 1 : L’ALARME

ÉTAPE 2 : L’ADAPTATION

ÉTAPE 3 : RIEN NE VA PLUS!

L’Effet DOMINO

McEwen BS. (1998) Protective and damaging effects of stress mediators. New Engl J Med 338(3) : 171–179.

→ HYPERsécrétion d’hormones de stress

→ Niveau de base devient plus ↑

→ Sur-activation du SNS

→ ++ Énergie mobilisée

ÉTAPE # 2 : L’ADAPTATION

7

ÉTAPE 1 : L’ALARME

ÉTAPE 2 : L’ADAPTATION

ÉTAPE 3 : RIEN NE VA PLUS!

L’Effet DOMINO

Aspects multidimentionnels

TROUBLES

ANXIO-

DÉPRESSIFS

Habitudes de sommeil

perturbées

Tristesse

Anxiété / Phobies

Changements appétit

Diminution énergie

Sentiment de culpabilité

Douleurs

Difficultés de concentration

Perte d’intérêt

± PoidsDéconditionnement

physique

Pensées suicidaires

Perte d’estime de

soi

Perte de motivation

Irritabilité

Kinésiophobie

Pensées irréalistes

Hypervigilance

Évitement Sensibilité aux symptômes sympathiques

Labilité de l’humeur

Sentiment d’efficacité personnelle

Syndrome inflammatoire

Ruminations obsessives

Inspirer de Bleau 2014

Sédentarisme

8

Inspirer de Bleau 2014

Changements comorbides

TROUBLES

ANXIO-

DÉPRESSIFS

Diabète de type II

Hypercholestérolémie

Hypertension artérielle

Pertes cognitives

IMC

Douleurs somatiques

Sarcopénie

Augmentation de la circonférence de

taille

Inflammation

Athérosclérose

Résistance à l’insuline

Obésité viscérale

CONCEPTUALISATION DU DÉCONDITIONNEMENT PHYSIQUE

associé au troubles anxieux et dépressif

9

Hausse de l’effort relatif pour les activités de la

vie quotidienne (A.V.Q.)

Comportement d’évitement

(Isolement, mise en échec)

Symptômes

DÉPRESSIFS / ANXIEUX

+

Hausse de la fatigue générale

(Physique et cognitive)Pensées irréalistes

(Peurs, croyances, appréhensions)

Inspiré et adapté de Campbell, Y. (2011) Bouger pour vaincre la douleur, Institut de kinésiologie du Québec, Congrès de la Fédération des kinésiologues du Québec.Vlaeyen, J.W.S. et al. (1995) Fear of movement/injury in chronic low back pain and its relation to behavioural performance; Vol 62(3): 363-372.

Déconditionnement physique

Incapacité d’action

Rétablissement

↑ Énergie, ↑ Capacités physiques, ↑ Sentiment d’efficacité personnelle, ↓ Kinésiophobie, ↓ Hypervigilance, Désensibilisation sympathique

Hausse de l’effort relatif pour les activités de la vie quotidienne (A.V.Q.)

Comportement d’évitement

(Isolement, mise en échec)

+ -

Hausse de la fatigue générale

(Physique et cognitive) Pensées irréalistes

(Peurs, croyances, appréhensions)

Rationalisation des pensées irréalistes

Déconditionnement physique

Incapacité d’action Réactivation physique

Symptômes

DÉPRESSIFS / ANXIEUX

10

PRATIQUE BASÉE SUR LES DONNÉES PROBANTES

« Utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des

meilleures et récentes connaissances scientifiques lors de la

prise de décision concernant les soins d’un client ».

(Sackett et al, 2000)

L’ACTIVATION COMPORTEMENTALEEst recommandée comme option de traitement pour les personnes présentant

un trouble dépressif

L’EXERCICE PHYSIQUE STRUCTURÉE Peut être considérée comme option de traitement pour les personnes

présentant un trouble dépressif

Cooney GM, Dwan K, Greig CA, Lawlor DA, Rimer J, Waugh FR, McMurdo M, Mead GE (2013) Exercise for depression (Review), The Cochrane Library

2013, Issue 9Gelenberg, AJ. et al. (2010) Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder, 3rd Edition, American Psychiatric Association

L’Exercice pour la dépression

11

Recommandations

Rethorst , CD et Trivedi, MH. (2013) Evidence-Based Recommandations for the Prescription of Exercise for Major Depressive Disorder, Journal of psychiatricpractice , Vol. 19.Dunn, AL et al. (2005) Exercise treatment for depression : Efficacy and Dose Response, American Journal of Preventive Medicine, 28 (01)

↓ 47 % des symptômes

dépressifs

↓ 30% de

l’Indice de fatigue

McEwen BS. (1998) Protective and damaging effects of stress mediators. New Engl J Med 338(3) : 171–179.

→ Niveau de base d’hormones devient plus ↑

→ Mobilisation d’É importante qui est contenue et non dépensée

→ Sur-activation du SNS

→ Diminution de la flexibilité/variabilité

Si on se souvient bien… nos clients qui

présente un stress chronique

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L’entraînement aérobie

BALANCE DYNAMIQUE

L’entraînement aérobie

ENTAÎNEMENT PAR INTERVALLES

1) Dépenser l’É mobilisée en présence de stress chronique2) Stimuler la capacité d’adaptation/récupération3) Permet d’utiliser nos freins

4) Permet l’atteinte d’intensités plus ↑ à portée thérapeutique

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INTERVENTION

Principes reliés à l’ambivalence et à la résistance

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Approche de type entretien motivationnel

Créer la relation

« Les qualités les plus importantes, pour moi, chez un kinésiologue c’est qu’il ait une

bonne écoute, qu’il soit humain, disponible et de bonne humeur ». François

Selon eux…

« Je veux que les intervenants saches que l’activité physique a vraiment un impact sur

la santé mentale ». Marinna-Lyne

« L’exercice physique c’est une belle passion qui se développe et sur laquelle ont peut

se rattacher. La patience c’est une vertu et tout le monde peut réussir ». Maxime

15

∗

À VOUS DE JOUER !

Références utiles …

Sonia Lupien, Ph.D. Par amour du stress : Des conclusions scientifiques, une présentation facile, Édition au Carré, 2010, 275 pages.

Stephen Rollnick, William R. Miller, Christopher C. Butler. Pratique de l’entretien motivationnel : Communiquer avec le patient en consultation, InterÉditions, Paris, 2009, 247 pages.

Site internetCentre d’études sur le stress humain (CESH)www.stresshumain.ca