Des outils pour soutenir la première ligne - INSPQ · Ministère de la Santé et des Services sociaux Des outils pour soutenir la première ligne afin de réaliser . Colloque MI

Ministère de la Santé et des Services sociaux

Des outils pour soutenir la première ligneafin de réaliser

Colloque MI et ITSSQuébec, 9 avril 2014

Claude Laberge, médecin-conseil, SLITSS, DGSP, MSSS

Stéphane Roy, médecin-conseil, PMT, DSP de la Montérégie

Direction générale de la santé publique

Objectifs

Identifier les nouveautés de la mise à jour 2014 des outils «Intervention préventive relative aux ITSS»

Se familiariser avec les outils pour soutenir la 1ère ligne afin de réaliser le dépistage des ITSS et l’IPPAP selon l’approche passive

Se rappeler les stratégies efficaces pour soutenir l’intégration de ces interventions dans les services de 1ère

ligne

2

Outils disponibles

pour le clinicien

• Intervention préventive relative aux ITSS• Visite initiale et counseling prétest• Visite subséquente et counseling post-test

Soutien à l’intégration

des PCP

• Rôle des directions de santé publique

• Rappel sur les stratégies efficaces

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Plan

Visite initiale

• ITSS à rechercher• Analyses et

prélèvements recommandés

Dépistage

• Estimation du risque

•Dépliants et brochures

•Ressources

Counseling

•Vaccination et ITSS

Vaccination

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• Aide-mémoire• Renseignements complémentaires

Visite initiale et counseling prétest

www.msss.gouv.qc.ca/itss section Documentation, rubrique Professionnels de la santé/Outils, page Intervention préventive relative aux ITSS

Outils disponiblespour le clinicien

http://www.msss.gouv.qc.ca/itss

Aide-mémoire

5

Visite initiale et counseling prétestObjectif• Présenter au clinicien les

éléments à considérer au moment de la visite initiale

Possibilité d’y inscrire les renseignements recueillis et les interventions réalisées

Disponible :• en version française et

anglaise• dans certains dossiers

médicaux électroniques (DME)

Renseignements complémentaires

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ObjectifPrésenter au clinicien différents renseignements pour faciliter l’intervention préventive relative aux ITSS

Mise à jour : mise à jour des sites internet, guides de pratique et

outils présentés dans la ficheharmonisation du texte de la section IPPAP avec l’outil

Les partenaires sexuels, il faut s’en occuper!

ITSS à rechercher selon les facteurs de risque décelés

ObjectifGuider le clinicien dans le choix des infections à rechercher dans le contexte du dépistage des ITSS

7

NouveautésNouvelles catégoriesNouvelles indicationsPrécisions

INSPQ, Rapport du Sous-comité Facteurs de risque et ITSS à rechercher, à paraître, 2014

http://www.google.ca/url?q=http://www.crick-sicks.fr/?attachment_id=210&sa=U&ei=-eA9U_OLHdGW0gGn7YDwAw&ved=0CDcQ9QEwBTgU&usg=AFQjCNGuYD3ioEanMnk_88hFN2ucMqSF9Q

Nouvelles catégories ou modifications de catégories

• Nouveau partenaire sexuel ou plus d’un concurremment depuis le dernier dépistage

• Personne originaire d’une région où les ITS bactériennes, le VIH, l’hépatite B ou l’hépatite C sont endémiques

• Personnes incarcérées ou l’ayant été• Jeunes de la rue : retiré• Personne recevant des services dans un centre de

ressources en dépendance à des drogues

8




Nouvelles indications• Infection gonococcique pour :

– femme de 25 ans ou moins– femme avec nouveau partenaire sexuel ou plus

d’un concurremment depuis le dernier dépistage– homme de 25 ans ou moins résidant dans les

régions des Terres-Cries–de-la-Baie-James ou du Nunavik

• VHC si HARSAH PVVIH

9INSPQ, Rapport du Sous-comité Facteurs de risque et ITSS à rechercher, à paraître, 2014



Précisions

• Partenaires multiples: plus de 3 partenaires sexuels dans la dernière année

• Diagnostic d’ITSS: au moment du diagnostic ou de la visite si non fait à ce moment-là

• UDI « même si une seule fois »• Encadré indiquant quelles sont les régions endémiques• Personnes qui veut dépistage en l’absence de facteurs

de risque dévoilés, après un counseling prétest:procéder aux tests demandés

10




11

ObjectifAider le clinicien à décider des prélèvements à faire et des analyses à demander dans le contexte du dépistage des ITSS

Dépistage: Prélèvements et analyses recommandésen fonction de l’infection recherchée

NouveautésTAAN (Prélèvements sites extragénitaux)Choix des sites et analyses : éléments à considérerDélai minimal et période fenêtreHépatite C

INSPQ, Recommandations du Comité sur les analyses de laboratoire en lien avec les ITSS , à paraître, 2014


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TAAN

• sites à privilégier– homme ou femme– selon les caractéristiques des personnes– selon les pratiques sexuelles

• TAAN ou culture?– selon les sites– selon les situations– selon les facteurs de risque


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TAAN sites extra génitaux

Prélèvements ano-rectaux ou pharyngés:• non recommandés dans la population générale :

probabilité d’obtenir un résultat Faux +• utilisation peut être recommandée

– certaines situations (relation orale avec une personne atteinte d’une infection gonococcique)

– chez des populations spécifiques (HARSAH et travailleuses du sexe)

Vérifier avec le laboratoire serveur si ces sites de prélèvements sont acceptés


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Choix des sites et des analyses

• Particularités et éléments à considérer 1er, 2e et, parfois, 3e choix – examen pelvien ou non (C.t. ou N.g.)– analyses effectuées chez les partenaires de personnes

infectées (N.g.)– analyses offertes par le laboratoire serveur: VIH test combinant détection des anti-VIH 1 et 2 et l’Ag p24

À retenir: Privilégier le 1er choix, meilleure sensibilité


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Choix des analyses

• Particularités et éléments à considérer

– Hépatite C: selon le statut sérologique

1. aucun résultat positif antérieur: faire l’anti VHC, si résultat de l’anti-VHC+, compléter le dépistage avec ARN du VHC

2. si résultats antérieurs:

Anti VHC + et ARN VHC - - ou inconnu: faire l’ARN du VHC


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Délai minimal et fin de la période fenêtre

• Modifications syphilis, VHB et VHC: 12 semaines

• Analyses qui raccourcissent le délai minimal VIH: test combinant anti-VIH et AgP24 VHC: ARN du VHC

• Moment opportun pour dépister


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• Renseignements présentés à titre indicatif des pistes pour guider l’intervention jugement clinique toujours approprié : consulter les

sections correspondantes du GQDITSS• Herpès et condylomes

aucun test à des fins de dépistage

Des nouveautés, oui, mais….

18



• Consulter son laboratoire serveur afin de connaître: les analyses disponibles dans son milieu les sites de prélèvement acceptés les conditions à respecter

(prélèvement, conservation et transport des spécimens)

Des nouveautés, oui, mais….

19



• Analyses recommandées pour le dépistage du l’hépatite B en cours de révision

• Analyses recommandées pour le dépistage du l’hépatite C chez les immunosupprimés ou PVVIH en cours de révision

Des nouveautés… à suivre !

Estimation du risque associé aux activités sexuelles

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ObjectifSoutenir le clinicien dans l’évaluation du risque associé à diverses activités sexuelles et dans le counseling visant l’adoption decomportements sécuritairesNouveautés:

Effet de la charge virale sur le risque de transmission du VIH (et conditions requises)

Précision sur le risque de transmission du VHCÀ venir: Mise à jour globale dans le cadre de la diffusion # 2 (travaux en cours)

INSPQ. Consensus d’experts : charge virale et risque de transmission du VIH. À paraître, 2014


Vaccination et ITSS

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Objectifs• Permettre au clinicien de

connaître les indications vaccinales en rapport avec la sexualité ou la consommation de drogues

• Donner des précisions sur les vaccins gratuits

Mise à jourPIQ 2013

Protocole d’immunisation du Québechttp://msssa4.msss.gouv.qc.ca/fr/document/publication.nsf/4b1768b3f849519c852568fd0061480d/6335dde40226af59852575cc0048804d?OpenDocument

http://msssa4.msss.gouv.qc.ca/fr/document/publication.nsf/4b1768b3f849519c852568fd0061480d/6335dde40226af59852575cc0048804d?OpenDocument

http://msssa4.msss.gouv.qc.ca/fr/document/publication.nsf/4b1768b3f849519c852568fd0061480d/6335dde40226af59852575cc0048804d?OpenDocument

Liste de dépliants et brochures à l’intention des patients

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ObjectifPermettre au clinicien de connaître les brochures et les dépliants qu’il pourra remettre à ses patients afin de soutenir son interventionMise à jourRetrait des brochures

qui ne sont plus disponiblesMise à jour des sites

internet et hyperliens

Ressources

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ObjectifPermettre au clinicien de connaître les différentes ressources destinées aux professionnels de la santé, au grand public et aux personnes atteintes d’une ITSS ainsi que les sites Internet pertinents afin qu’il puisse soutenir plus efficacement son patient

Mise à jourCoordonnées et horairePublications disponiblesSites internet

Visite subséquente

•Guides sur le traitement pharmacologique des ITSS (INESSS)

Traitement

• Les partenaires sexuels, il faut s’en occuper!

IPPAP•Estimation du risque•Dépliants et

brochures•Ressources

Counseling

•Vaccination et ITSS

Vaccination

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Outils disponiblespour le clinicien

• Aide-mémoire• Renseignements complémentaires

Visite subséquente et counseling post-test

Aide-mémoire

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Visite subséquente et counseling post-test

Objectif• Présenter au clinicien les

éléments à considérer au moment de la visite subséquente

Possibilité d’y inscrire les renseignements recueillis et les interventions réalisées

Disponible :• en version française et

anglaise• dans certains dossiers

médicaux électroniques (DME)

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Guides sur le traitement pharmacologique des ITSS

http://www.inesss.qc.ca/index.php?id=65&user_inesssdoc_pi1%5Buid%5D=1682&cHash=cbf971210b964ef6dfc8f2cfec024288

Disponibles en versions française et anglaise

Produits par l’INESSS

ObjectifSoutenir les différents praticiens (omnipraticiens, médecins spécialistes, pharmaciens et personnel infirmier) quant à la prise en charge du traitement pharmacologique des patients ayant une ITSS

• Intervention qui vise à soutenir les personnes atteintes d’une ITS pour qu’elles avisent tous leurs partenaires (réguliers ou occasionnels) de leur exposition à une ITS et de la nécessité qu’ils soient évalués, dépistés et traités

Qu’est-ce que l’IPPAP?

• Pour toutes les personnes atteintes d’une ITSS (inclus dans le counseling post-test)

• Pour qu’elles avisent elles-mêmes leurs partenaires• Suivi si nécessaire (suivi non systématique)• Dans certains cas: information à la personne atteinte

qu’elle pourra être contactée par la DSP (approche négociée, lorsqu’intervention plus soutenue requise)

Soutien d’un clinicien (approche passive)

27

IPPAP: Rappel

Intervention Préventive auprès des PersonnesAtteintes d’une ITS et auprès de leurs Partenaires

IPPAP

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Un outilpour les cliniciens

Une brochure pour les personnes atteintes

Des cartes de notification pour les partenaires


Objectifs• Préciser le rôle des différents

professionnels de la santé• Permettre d’identifier les partenaires

à joindre en fonction de la période de contagiosité

• Présenter des moyens pour que l’intervention préventive auprès de la personne atteinte soit réalisée

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Une version améliorée!Précision période de contagiosité (syphilis)Ajout de l’herpès génital et des condylomesAjout d’une section « Comment préparer la

personne atteinte à aviser ses partenaires » Cas « prioritaires » n’y sont plus précisés

• Discuter de l’importance de l’intervention auprès de ses partenaires

• Déterminer les partenaires devant être joints en fonction de la période de contagiosité

• Soutenir la personne dans sa démarche• préparation de la personne atteinte à aviser ses

partenaires• documentation pertinente (brochure, carte, sites

internet, etc.)• information sur les services offerts pour l’appuyer

dans sa démarche (santé publique)

Intervention auprès de la personne atteinted’une ITSS

30


• Soient informés de la nécessité d’un examen, d’un dépistage et d’un traitement

• Reçoivent • l’information sur les ITS et, en particulier,

sur l’ITS concernée• les conseils sur les moyens de diminuer le

risque de contracter ou de transmettre l’infection

• les coordonnées où s’adresser pour êtreévalués et traités

Afin que les partenaires…

31


Comment préparer la personne atteinte à aviser ses partenaires?

• afin que la personne atteinte puisse ensuite informer ses partenaires

Donner de l’information sur l’infection

• Entre caresses et baisers, une ITS s’est faufilée… Il faut en parler!

• Cartes de notification• Adresses de sites internet• Liste de ressources et autres outils régionaux

ou locaux

Remettre des outils

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• diminuer son risque de réinfection• être vue comme une personne responsable

Sensibiliser aux avantages qu’elle peut tirer de l’intervention

• mais surtout évalués, dépistés et traités rapidement, même si pas de symptômes

Faire comprendre que ses partenaires doivent être avisés …

33



• privilégier un environnement confortable et sécuritaire

• choisir le meilleur moyen selon la situation • dans certaines situations, lui suggérer de se faire

accompagner d’un ami ou d’un parent

Discuter de la stratégie à adopter pour aviser ses partenaires

• pour l’appuyer dans sa démarche • où ses partenaires pourront être évalués, dépistés

et traités rapidement

Lui présenter les différents services :

34



Entre caresses et baisers, une ITS s’est faufilée… Il faut en parler

ObjectifSoutenir la personne infectée en lui donnant de l’information sur les ITS et sur les moyens de protection ainsi que des outils pour faciliter sa démarche de notification à ses partenaires

35http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/prob_sante/itss/index.php?documentation_personnes_infectees

http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/prob_sante/itss/index.php?documentation_personnes_infectees

• Permet de renforcer l’intervention préventive, qui consiste à :• Informer la personne atteinte sur les ITS et les

moyens de les prévenir• Sensibiliser cette personne à la pertinence de

l’intervention préventive auprès de ses partenaires sexuels

• L’aider à aviser ses partenaires

Pourquoi remettre cette brochure?

• Lorsque le clinicien informe une personne qu’elle est atteinte d’une ITS

Quand remettre cette brochure?

36


MSSS, Guide d’intervention ITS-MADO, 2014, annexe 14

• Le clinicien doit :• Expliquer le contenu et l’utilité de la

brochure à la personne atteinte• Insérer un feuillet indiquant les ressources

de la région utiles pour la personne atteinte d’une ITS et ses partenaires (remettre à la personne atteinte autant de copies qu’elle a de partenaires à joindre)

• Imprimer et remettre des copies supplémentaires de la carte de notification, selon le nombre de partenaires à retracer

Comment utiliser cette brochure?

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Guide d’intervention ITS-MADO, 2014, annexe 14

• Comprend:• information (modes de

transmission et symptômes) sur l’ITS en cause

• tests de dépistage disponibles• traitement recommandé• mesures préventives• références si nécessaire

Destinée aux partenaires

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Carte de notification

• Stratégie qui augmente l’efficacité de l’intervention préventive effectuée par le professionnel de la santé:• permet d’augmenter le nombre de partenaires

joints et traités• permet d’éviter à la personne atteinte d’être

réinfectée• donne une plus grande légitimité à la personne

atteinte lorsqu’elle informe ses partenaires• permet au partenaire d’être informé sur la

nécessité de consulter et de se protéger

Pourquoi encourager l’utilisation de la carte de notification?

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• Formulation adéquate des messages à transmettre aux partenaires sexuels

• Carte qui peut servir à préserver l’anonymat de la personne atteinte si certaines précautions sont prises

Comment l’utilisation de cette carte peut-elle aider la personne atteinte ?

• Information sur les ITS et trucs pour la notification:• Portail santé mieux être (site pour le grand public):

www.sante.gouv.qc.ca• Site pour les jeunes: www.itss.gouv.qc.ca

Sites Internet


http://www.sante.gouv.qc.ca/

http://www.itss.gouv.qc.ca/

Outils disponibles

pour le clinicien

• Intervention préventive relative aux ITSS• Visite initiale et counseling prétest• Visite subséquente et counseling post-test

Soutien à l’intégration

des PCP

• Rôle des directions de santé publique

• Rappel sur les stratégies efficaces

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Plan

Pratiques cliniques préventives…rappel

• Interventions individuelles démontrées efficaces (counseling, dépistage, immunisation et chimioprophylaxie)

• Réalisées par un professionnel de la santé dans un contexte clinique

• Utilisées pour promouvoir la santé et prévenir les maladies…

Que sont les PCP ?

• aux personnes à risque d’ITSS• aux personnes atteintes d’une ITSS• et à leurs partenaires

À qui s’adressent les PCP-ITSS?

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Source: PROVOST, M.-H., et autres. Description, impact et conditions d’efficacité des stratégies visant l’intégration de la prévention dans les pratiques cliniques : revue de la littérature, Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, 2007, 168 p. (Collection L’intégration de pratiques cliniques préventives)

Soutien à l’intégration des PCP

Source: MSSS, Programme national de santé publique 2003-2012 – Mise à jour 2008http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2008/08-216-01.pdf

http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2008/08-216-01.pdf






Rappel…

• Soutenir les milieux cliniques dans l’intégration ou l’optimisation des PCP

• Planifier une offre de services qui s’adresse aux cliniciens et assurer sa mise en œuvre

Quel est le rôle des directions de santé publique ?

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Source: MSSS, Programme national de santé publique 2003-2012 – Mise à jour 2008http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2008/08-216-01.pdf






Soutien des milieux cliniques

• Un exemple: …mener à bien l’IPPAP réalisée par les cliniciens dans les services de première ligne

Concrètement ???

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Rappel…

• Composante essentielle du counseling effectué auprès des personnes atteintesd’une ITSS

• Intervention démontrée efficace, réalisée au niveau « individuel » qui a des effets au niveau « populationnel »

• Responsabilité partagée entre les DSP et les cliniciens

Où se situe l’IPPAP?

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Source: MSSS, Guide d’intervention ITS-MADO, 2014.

IPPAP réalisée par les cliniciens

• Pour les cliniciens: Les partenaires sexuels, il faut s’en occuper!

• Pour les personnes atteintes: Entre caresses et baisers une… s’est faufilée… Il faut en parler!

• Pour les partenaires: Carte de notification

Des outils disponibles

mais,… !

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Trois publications


GROULX, S., Guide pour la promotion et le soutien des pratiques cliniques préventives. (MSSS, 2007)

PROVOST, M.-H., et autres. Description, impact et conditions d’efficacité des stratégies visant l’intégration de la prévention dans les pratiques cliniques : revue de la littérature (MSSS, 2007)

PROVOST, M.-H., L. MOREAULT et L. CARDINAL. Accompagner un changement dans les pratiques cliniques préventives : apprentissages et conditions critiques. Rapport de recherche-action (MSSS, 2013)

Efficacité des stratégies

Deux rencontresd’appropriation

• L’intégration des PCP relatives aux ITSS, juin 2009

• S’habileter à promouvoir et à soutenir les PCP ITSS dans les milieux cliniques, octobre 2010

• Utilisée seule, stratégie inclassable pour les PCP parce que…• aucune étude traitant de promotion de la

santé, de prévention ou de protection n’a évalué cette stratégie de façon unique

Distribution de matériel éducatif aux cliniciens

• Stratégie reposant sur une combinaisond’interventions• … démontrée efficace !

Interventions multifacettes

49

Efficacité des stratégies

PROVOST, M.-H., et autres. Description, impact et conditions d’efficacité des stratégies visant l’intégration de la prévention dans les pratiques cliniques : revue de la littérature, Québec, MSSS, 2007, 168 p. (Collection L’intégration de pratiques cliniques préventives)

50

INSPQ, direction de la recherche, formation et développement. Animer un processus de transfert des connaissances : bilan des connaissances et outil d’animation, Montréal, Gouvernement du Québec, octobre 2009, 79 p.

http://www.inspq.qc.ca/animer-un-processus-de-transfert-des-connaissances

Appui d’un cadre conceptuel
















51INSPQ. Animer un processus de transfert des connaissances : bilan des connaissances et outil d’animation, 2009, figure 4, page 16 [http://www.inspq.qc.ca/animer-un-processus-de-transfert-des-connaissances]

Les différentes étapes du processus de transfert des connaissances

MSSS

Cliniciens: médecins et infirmières

AgencesAgences

ADAPTATION

• Adaptation selon les besoins et les caractéristiques régionales et locales • Les partenaires sexuels, il faut s’en occuper!

IPPAP : Les DSP doivent faire connaître les services offerts dans leur région (ITS prioritaires)

• Carte de notification : Les ASSS, en collaboration avec les CSSS, doivent s’assurer que les partenaires pourront recevoir un traitement, être dépistés et bénéficier d’un counseling approprié… et rendre les informations requises disponibles

Agences

52


F

DIFFUSION

• Profiter de• la mise à jour 2014 de l’outil Les partenaires

sexuels, il faut s’en occuper!, • la refonte du dépliant Entre caresses et baisers

une… (chlamydia/gonorrhée, syphilis, VIH)… s’est faufilée… il faut en parler!

• la publication de tablettes de cartes de notification distinctes du dépliant (nombre distribué selon les besoins

• la réception d’une déclaration MADO-ITS• Utiliser les communautés de pratique, les bulletins

régionaux et autres moyens de communication selon disponibilité

Distribution des outils: choisir le bon moment!

53


RÉCEPTION - ADOPTION - APPROPRIATION

• Choix d’un leader d’opinion local• Recherche d’un consensus au

niveau local• Formation INSPQ ou autres• Rencontres professionnelles• Feedback • Délégué médical ou autre : visite

brève et répétée


54


M

I

A

• Objectifs• Accroître les connaissances de base sur les

ITSS et les clientèles vulnérables• Intégrer des pratiques cliniques préventives

liées aux ITSS• Clientèle cible: infirmières • Modalités: Formation mixte, en ligne puis en

présentiel• Automne 2014

Formation de base sur les Pratiques cliniques préventives liées aux ITSS

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Programmes nationaux de formation (INSPQ)


• But: Soutenir l’optimisation et la diffusion de la pratique clinique de counselling chez les cliniciens et professionnels du réseau santé et services sociaux afin d’accompagner les patients dans un processus de changement de comportement

• Pour l’ensemble des PCP• Formation de formateurs

• Juin et septembre 2014• À retenir : critères de recrutement et mandat des

formateurs

Formation sur l’entretien motivationnel

56

Programmes nationaux de formation (INSPQ)


• Barrières à l’intégration des PCP-ITSS?

Consulter les milieuxcliniques

• Recherche de solutions spécifiques, selon leurs besoins

Impliquer les milieux cliniques

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RÉCEPTION - ADOPTION - APPROPRIATION

UTILISATION

• Assurer une utilisation à long terme • système de rappel• dossier médical électronique• incitatif d’ordre financier (code 15230 pour les

médecins)• équipes d’amélioration de la qualité des soins• personne responsable (infirmière GMF, etc.)

• Intégrer des interventions visant le patient (feuillet, dépliants, cartes, etc.)

• Planifier des interventions de masse à l’aide des médias (campagnes, etc.)



C

O

Conclusion

59

À surveiller:des mises à jourdes activités d’appropriation

Conclusion

60

À surveiller:des mises à jourdes activités d’appropriation

Favoriser l’accès aux services de dépistagepour les jeunesAdapter

l’intervention

61

Accompagner un changement dansles pratiques préventives en milieux cliniques de type GMF-CRQ Neuf apprentissages pour

un changement dans les pratiques cliniquespréventives

62

Remerciements

Évelyne Fleury, Stéphane Roy, Marie-Carole Toussaint et Sylvie VenneLes membres du Comité ITSS de l’INSPQLes membres du Comité sur les analyses de

laboratoire en lien avec les ITSS de l’INSPQLes membres des groupes de travail et du comité

consultatif

Ministère de la Santé et des Services sociaux

Questions?

Merci!

Direction générale de la santé publique

Sources de référence• INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC, Rapport du Sous-comité Facteurs de

risque et infections transmissibles sexuellement et par le sang à rechercher, Québec, INSPQ, à paraître (2014).

• INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC, Comité sur les analyses de laboratoire en lien avec les ITSS, Recommandations pour le dépistage des ITSS, à paraître (2014).

• INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC, Comité sur les ITSS, Consensus d’experts : charge virale et risque de transmission du VIH, à paraître (2014).

• MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX, Guide d’intervention – Les infections transmissibles sexuellement à déclaration obligatoire, Québec, MSSS, 2014.

• MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX, Programme national de santé publique 2003-2012 – Mise à jour 2008, Québec, MSSS, 103 p., 2008.

http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2008/08-216-01.pdf• INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC, direction de la recherche, formation et

développement. Animer un processus de transfert des connaissances : bilan des connaissances et outil d’animation, Montréal, Gouvernement du Québec, octobre 2009, 79 p.

http://www.inspq.qc.ca/animer-un-processus-de-transfert-des-connaissances• PROVOST, M.-H., et autres. Description, impact et conditions d’efficacité des stratégies visant

l’intégration de la prévention dans les pratiques cliniques : revue de la littérature, Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, 2007, 168 p. (Collection L’intégration de pratiques cliniques préventives)


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