Descellement prothèse totale de hanche - ?· Descellement prothèse totale de hanche Intérêt du scanner…

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  • Descellement prothse totale de hanche

    Intrt du scanner et de la scintigraphie

    Pr Ollat - HIA Bgin 94160 St-Mandwww.clubortho.fr

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    jeudi 23 dcembre 2010

  • Sommaire

    Gnralits Tomodensitomtrie Scintigraphies TEP - Scan

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  • Intrt du sujet

    PTH en France : >100.000 / an PTH dans le monde : 1.500.000 / an Vieillissement de la population ....

    De plus en plus dimplants surveiller ...

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  • Descellement

    Dfinition : Perte de contact entre implant/os (ciment) ou os/ciment

    Faillite mcanique de limplant ? Interprtation de limagerie parfois dlicate La non osto-integration : Quid ?

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  • Losto-intgration

    Texte

    Rapide en quelques mois avec un contact intime et homogne des traves osseuses jusqu limplant

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  • La NON osto-intgration

    Lisr, densification inhomogne des traves, mobilit implant....

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  • Surveillance des implants

    Clinique Radiographies standards NFS & CRP Echographie & Infiltrations test Scanner / IRM Scintigraphie

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    +

    -How are wear-related problems diagnosed and what forms of surveillance are necessary? Malchau H, Potter HG; Implant Wear Symposium 2007 Clinical Work Group. J Am Acad Orthop Surg. 2008;16 Suppl 1:S14-9.7

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  • Stratgie de prescription

    Quand ? En 2eme intention Pourquoi ?

    - Diagnostic positif : PTH douloureuse

    - Bilan pr opratoire : capital osseux, infection

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  • Les limites des radios standards

    Grand variabilit interobservateur Sous estime la taille des godes surtout actabulaires Sous estime la prvalence de lostolyse Radios numeriques & agrandissements Superposition planaire et metal-back

    Engh CA, Sychterz CJ, Young AM, Pollock DC, Toomey SD. Interobserver and intraobserver variability in radiographic assessment of osteolysis. J Arthroplasty 2002 ; 17 : 752-9.

    Claus AM, Engh CA, Sychterz CJ, Xenos JS, Orishimo KF. Radiographic definition of pelvic osteolysis following total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2003 ; 85 : 1519-26.

    Stulberg SD, Wixson RL, Adams AD, Hendrix RW, Bernfield JB. Monitoring pelvic osteolysis following total hip replacement surgery : an algorithm for surveillance. J Bone Joint Surg Am 2002 ; 84 (suppl. 2) : 116-22.

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  • 10 JECOT - Rabat 2010jeudi 23 dcembre 2010

  • Les questions essentielles...

    Y - a til un descellement ? Type de descellement ?

    - Uni ou bipolaire ?- Capital osseux ?

    Septique ?

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  • SCANNER

    Appareils multi-barrettes Logiciels de reconstruction multi-plans Prescription prcise et oriente Osirix : Logiciel individuel gratuit

    http://www.osirix-viewer.com/

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  • Avantages & Inconvnients

    + Acquisition rapide

    + Etude interface os /ciment ou Os / implant

    + Tridimensionnelle

    + Prcision millimtrique

    - Irradiation

    - Artefacts mtalliques

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  • Les artfacts mtalliques ...

    Prdominent avec les alliages riches en protons (Chrome-cobalt et Acier inox)

    Possibilit de les attnuer rglages prcis Meilleure gestion des arfacts par TDM

    multibarettes

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  • Ralisation technique

    Fentre de visualisation hautes et larges Filtre de convolution pas trop dur Kilovoltage lev et amprage suffisant

    Diminue efficacement les artfacts ...

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  • Exemple dattnuation...

    JECOT - Rabat 2010Fast iterative algorithm for metal artifact reduction in X-ray CT. Wang G, Frei T, Vannier MW. Acad Radiol. 2000 Aug;7(8):607-14.18

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  • JECOT - Rabat 201019

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  • Imaging of patients having metal implant using X-ray Computed Tomography.Liu JJ, Lutkin JE.J Xray Sci Technol. 2009;17(4):355-6520

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  • L'intrt des implants en titane

    CrCo TiJECOT - Rabat 201021

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  • Correlation of computed tomography with histology in the assessment of periprosthetic defect healing. Cook SD, Patron LP, Salkeld SL, Smith KE, Whiting B, Barrack RL.Clin Orthop Relat Res. 2009 Dec;467(12):3213-20.22

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  • Artefact linaire

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    Particulirement intense entre 2 pices mtalliques

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  • Artefact linaire

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    Simple orientation du bassin suffit ...

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  • Images normales...

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  • 26

    Images normales...

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  • Images normales...

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  • Images normales...

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  • Que rechercher ?

    Lisr : > 2 mm et/ou EVOLUTIF Migration dimplant Fracture du ciment Ostolyse : godes, corticale Ostocondensation Mais aussi : collection PM, ossifications

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  • Liser...

    Descellements sans liser Lisers non pathologiques Lisers non suspects avec descellement Descellements septiques avec liser dallure

    mcanique

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  • Liser fmoral...

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  • Liser actabulaire...

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  • Liser actabulaire...

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  • Lisr douteux ?

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  • Fracture du ciment

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  • Puri L, Wixson RL, Stern SH, Kohli J, Hendrix RW, Stulberg SD. Use of helical computed tomography for the assessment of acetabular osteolysis after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2002 ; 84 : 609-14.

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    Godes dostolyse

    Sous estimation +++ par la radiographie

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  • 9 hmi bassins de cadavres :

    Dtection ostolyse:

    - TDM 87%- Rx 52%

    Leung S, Naudie D, Kitamura N, et al. Computed tomography in the assessment of periacetabular osteolysis. J Bone Joint Surg Am 2005;87:592e7.

    Godes dostolyse

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    Godes : Ostolyse ou Arhtrose ?

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  • Godes : Ostolyse ou Arhtrose ?

    Importance de la communication avec la cavit articulaire

    Inexistence en prop ou postop prcoce Erosion corticale associe

    Diagnostic features of pelvic osteolysis on computed tomography: the importance of communication pathways.Kitamura N, Naudie DD, Leung SB, Hopper RH Jr, Engh CA Sr. J Bone Joint Surg Am. 2005 Jul;87(7):1542-50.

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  • 40 JECOT - Rabat 2010jeudi 23 dcembre 2010

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  • 42 JECOT - Rabat 2010jeudi 23 dcembre 2010

  • Prcision des mesures

    Computed tomography to assess pelvic lysis after total hip replacement. Claus AM, Totterman SM, Sychterz CJ, Tamez-Pea JG, Looney RJ, Engh CA Sr. Clin Orthop Relat Res. 2004 May;(422):167-74.

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  • Prcision des mesures

    < 1 mm sur la mesure de la section de la tige

    Sur estimation des godes osteolytiques Surtout si < 10cm3

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  • Opacification espace clair pri-prothtique = descellementMAIS :

    Non sensible / Non spcifique : Faux positifs, Faux ngatifs Moins bon pour actabulum Meilleur pour pice fmorale: opacification sous ligne

    intertrochantrique)

    AVANTAGE : ponction, recherche de germe +++

    Opacification et TDM

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  • Opacification et TDM

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  • Reconstruction volumique 3D

    Volumetric computerized tomography as a measurement of periprosthetic acetabular osteolysis and its correlation with wear.Looney RJ, Boyd A, Totterman S, Seo GS, Tamez-Pena J, Campbell D, Novotny L, Olcott C, Martell J, Hayes FA, O'Keefe RJ, Schwarz EM.Arthritis Res. 2002;4(1):59-63

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  • Reconstruction volumique 3D

    Position du matriel dans les montages complexes

    Aide pour oprateur dbutant

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  • Autre intrts du scanner

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  • Autre intrts du scanner

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  • Autre intrts du scanner

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  • Imagerie par Rsonance Magntique

    Artfacts mtalliques +++ Dautant plus importants

    que le champs magntique est important...

    Rduction possible mais diminution (modre) de la rsolution spatiale

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