Détermination des besoins éducatifs des futurs médecins du travail par une méthode de groupes de discussion dirigée

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Determination des besoins educatifs desfuturs medecins du travail par une methodede groupes de discussion dirigee

Required competencies of occupational physicians:A focus group approach of French stakeholders

J.-F. Gehannoa,b*, J. Weberc, F. Consob, A. Sobaszekb, A. Cantineaub,L. Sibertd, J.-F. Caillarda,b

a Service universitaire de medecine du travail et des maladies professionnelles, EA 4108,institut hospitalo-universitaire de recherche biomedicale, universite de Rouen, CHU de Rouen,76031 Rouen cedex, Franceb College des enseignants hospitalo-universitaires de medecine du travail, Francec Departement de pedagogie, institut hospitalo-universitaire de recherche biomedicale,universite de Rouen, CHU de Rouen, 76031 Rouen cedex, Franced Service d’urologie, EA 4108, institut hospitalo-universitaire de recherche biomedicale,universite de Rouen, CHU de Rouen, 76031 Rouen cedex 03, France

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Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

Recu le :15 mars 2007Accepte le :10 mai 2008

Memoire

SummaryObjectives. The identification of the common core competencies

required for future occupational physicians have been the subject of

several publications in Europe, Australiasia or in the United States

within this last decade. Nevertheless, the requirement to take into

account the needs of customer have usually not been met. Therefore,

we used a focus group approach to make appropriate and consensual

recommendations for a new curriculum.

Material and methods. A first list of competencies (divided into

knowledge, experience and competence) was derived from the afo-

rementioned works. This list was then submitted to occupational

physicians, postgraduate students in occupational medicine,

employers, trade union representatives and directors of occupational

health services during six focus group sessions. Participants were

asked to react on the initial list and to rate the items in terms of

importance for the curriculum. A final list of competencies was

therefore established, including the contributions of all participants.

Results. All participants appreciated the method used and to be

consulted on this future curriculum. All the established competency

areas of occupational physicians were regarded as important by the

stakeholders and a broad consensus was obtained about the required

competencies of occupational physicians among the different sub-

groups of the study population. Among the items of the initial list, 34

items were modified or deleted and more emphasis was given on

psychosocial risks. The final list included 219 items.

* Auteur correspondant.Service de medecine du travail et des maladies professionnelles, CHU Charles-Nicole-mail : [email protected]

1775-8785/$ - see front matter � 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.10.1016/j.admp.2008.05.005 Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2008;

ResumeObjectifs. La definition des competences professionnelles requises

par les medecins du travail et des besoins pedagogiques dans leur

formation initiale a fait l’objet de plusieurs etudes en Europe ou aux

Etats-Unis ces dix dernieres annees. Ces etudes n’ont toutefois pas

pris en compte les besoins de l’ensemble des parties concernees.

Nous avons donc entrepris de definir les besoins educatifs des futurs

medecins du travail, en impliquant l’ensemble des groupes pro-

fessionnels concernes.

Materiels et methodes. Une premiere liste de competences a ete

elaboree par des enseignants de medecine du travail, sur la base des

travaux menes en Europe, aux Etats-Unis et en Asie. Cette liste a

ensuite ete soumise a des medecins du travail en formation, des

medecins en exercice, des employeurs, des representants de sala-

ries et des directeurs de services interentreprises, par une approche

de type groupes de discussion dirigee (focus group). Six reunions ont

ete organisees au total et les avis des groupes ont ensuite ete

incorpores au document initial.

Resultats. La methode a ete tres bien acceptee par l’ensemble des

groupes, qui ont souligne son interet et la necessite de la demarche

de modernisation des objectifs d’enseignement de la medecine du

travail. Trente-quatre items presents dans la liste initiale ont ete

modifies ou supprimes, et des notions concernant les contraintes

psychiques et organisationnelles ont ete ajoutees. La lisibilite de la

liste initiale a ete notablement amelioree.

le, 1, rue de Germont, 76183 Rouen cedex, France.

423

69:423-437

mailto:[email protected]

http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2008.05.005

J.-F. Gehanno et al. Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2008;69:423-437

Discussion. This focus group approach provided useful insights in

the definition of the common core competencies required for future

occupational physicians in France and allowed us to elaborate a

consensual curriculum. This new curriculum is on the way to be

implemented in France, in all the medical faculties involved in

postgraduate training in occupational medicine. Nevertheless, when

considering the amount of knowledge that is to be acquired by

students, the topics of breadth and depth and of initial versus

continuing education should be addressed.

� 2008 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Keywords: Occupational physicians, Medical education, Focus group

Discussion. La technique des groupes de discussion dirigee a

confirme son interet dans cette demarche de definition des compe-

tences et l’implication de la plupart des partenaires impliques dans

la sante au travail permet une approche consensuelle. L’importance

du nombre d’objectifs pedagogiques ainsi definis rend necessaire

une reflexion sur leur repartition entre formation initiale et forma-

tion continue.

� 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Mots cles : Medecins du travail, Formation, Groupes focus

Introduction

Les dernieres decennies ont vu emerger, dans la plupart despays developpes, des questions relatives a la prise en comptedes besoins individuels et societaux dans l’enseignement etla pratique des professionnels de sante [1].Le Canada a ainsi ete parmi les premiers pays a considerer lerole et la formation du medecin dans une perspective socie-tale, le projet Cadre de competences essentielles pour lesmedecins specialises canadiens (CanMEDS) ayant demarredes 1990 sous l’egide d’un groupe intitule « Groupe de travailsur les besoins societaux » [2]. De nombreux pays ou ins-titutions ont suivi ce mouvement, ce qui s’est traduit par ladefinition d’objectifs generaux d’apprentissage, concernantles competences qui doivent etre acquises par l’ensembledes medecins et qui constituent un noyau commun. En plusde ces initiatives nationales, des approches internationalesont vu le jour, sous l’egide de l’Union europeenne desspecialites medicales (UEMS) ou de l’Institute for Internatio-nal Medical Education [3]. Cette approche transnationaletemoigne de la necessite, dans une epoque de mondialisa-tion et de standardisation, d’assurer un niveau de compe-tences minimum pour les medecins, quel que soit leur lieud’exercice ou de formation [4,5].Le domaine de la sante au travail n’echappe pas a cettetendance et la necessite de prendre en compte les besoins del’ensemble des partenaires dans la pratique et l’enseigne-ment de la medecine du travail est desormais bien etablie [6–10]. En plus des reglementations nationales et europeennes,qui fixent les missions et, donc, les competences attenduesdes medecins du travail, l’identification des competencesrequises pour les medecins du travail et, donc, des objectifspedagogiques pour la formation initiale ou continue a faitl’objet de divers travaux en Europe. Les principaux ont etemenes sous l’egide de la Faculty of Occupational Medicine

424

anglaise (FOM), de l’OMS-Europe, de l’European Associationof Schools of Occupational Medicine (EASOM) ou de l’UEMS.Ces travaux sont toutefois restes principalement menes pardes institutions ou des universites, et les besoins des parte-naires de la sante au travail ont ete peu pris en consideration[10]. De plus, une telle demarche d’identification des besoinspedagogiques n’avait pas encore ete menee en France. Le butde notre travail etait de definir les competences attenduespour le medecin du travail en prenant en compte l’avis desenseignants, des etudiants, des medecins en exercice, desemployeurs et des salaries, avec une technique de discussiondirigee.Les objectifs de l’elaboration de cette liste de competencesetaient multiples. Le principal etait d’aboutir a la formula-tion d’objectifs pedagogiques generaux. Les objectifssecondaires etaient de constituer un outil permettant debatir un systeme d’autoevaluation pour les medecins enexercice ou en formation, un outil de planification d’acti-vites de formation continue et un outil de communicationvis-a-vis des autres disciplines medicales ou des etudiantsen medecine.

Materiel et methodes

Cette etude a ete menee en deux etapes

Revue des recommandations existantes

La premiere etape a consiste a examiner les recommanda-tions nationales ou internationales fixant les competences aacquerir par les medecins du travail en voie de specialisation.Les plus structurees ont ete publiees en Europe, aux Etats-Unis et en Australie. En Europe, l’OMS-Europe avait elaboreune liste de competences lors d’une conference sur ce themequi avait eu lieu a Glasgow en 1997 sous l’egide de l’EASOM,de l’European Network of Societies of Occupational Physi-

Definition des besoins educatifs en medecine du travail

cians (ENSOP) et de l’UEMS [11]. Cette liste a ete affinee par lasuite selon une methode Delphi, aupres des memes organi-sations [12]. Aux Etats-Unis, l’American College of Occupa-tional and Environmental Medicine Panel a publie sesrecommandations des 1998 [13]. La liste de competencesde l’Australie et de la zone Asie Pacifique etait disponiblesur le site http://afom.racp.edu.au.Sur la base de ces diverses recommandations, une premiereliste de competences requises a ete elaboree par un groupede 15 enseignants de medecine du travail, au cours de deuxseminaires de deux jours. En suivant la classification adopteepar l’OMS-Europe, les competences ont ete regroupees selonles themes suivants [11] :� le monde du travail ;� reglementation–organisation de la sante au travail ;� les risques professionnels :� introduction a la connaissance des effets des risquesprofessionnels sur la sante,� evaluation des risques professionnels,� pathologies professionnelles,� prevention et gestion des risques ;� evaluation et promotion des capacites de travail–maintiendans l’emploi ;� outils et methodes :� methodologie d’etudes et de recherche,� veille sanitaire,� communication–negociation,� planification en sante au travail — evaluation des actionsde prevention,� management de l’equipe de sante au travail ;� soins d’urgences ;� du risque professionnel au risque environnemental.Au sein de chaque theme, la notion de competence a etehierarchisee en connaissances, competences et experiences[12]. Dans la definition des objectifs educationnels, la dis-tinction en « savoir, savoir-faire, savoir-etre », adaptation enFrancais des expressions « knowledge, skills and attitudes »des educateurs anglophones, est classique. Elle a neanmoinsfait l’objet de nombreuses critiques, notamment de figuresde la pedagogie medicale tels que Guilbert ou de Mager enraison principalement du fait que le terme « savoir » estambigu et ouvert a de nombreuses interpretations [14,15].Ces auteurs proposent que les trois categories d’objectifseducationnels soient qualifiees de cognitifs (savoirs :connaissances), psychomoteurs (savoir-faire : habiletes,competences gestuelles) et affectifs (savoir-etre : attitudes,competences a communiquer). Nous avons, dans cetteetude, utilise le terme « connaissances » dans le sens de« savoir » et le terme « competences » pour regrouper les

concepts de « savoir-faire » et « savoir-etre ». La distinctionentre ces deux derniers niveaux taxonomiques est en effetsouvent complexe, d’autant que les habiletes purementgestuelles sont moins sollicitees en medecine du travailque dans les disciplines chirurgicales [16], voire d’autresdisciplines medicales [17]. Les comportements observablesou les actions realisees peuvent egalement aider l’etudiant aevaluer son degre d’avancement dans sa progression peda-gogique. Nous avons ainsi utilise dans ce projet le terme« experiences » pour definir les actions qui devaient avoir eterealisees par l’etudiant en cours de cursus. La taxonomieadoptee dans cette etude est ainsi comparable a celle utiliseepar McDonald en Grande-Bretagne dans sa definition desobjectifs pedagogiques en sante au travail [12].

Groupes de discussion dirigee

Une serie de reunions de groupes de discussion dirigee aensuite ete organisee [18]. Son objectif principal etait d’enri-chir et de valider la liste de competences attendues desfuturs medecins du travail. Les reunions ont ete organiseesdans quatre regions, sous l’egide d’un enseignant de mede-cine du travail qui selectionnait les participants. Les groupesetaient homogenes, c’est-a-dire constitues d’individus dememe statut professionnel, ainsi que le preconise MacLaf-ferty [19]. Au total, six reunions ont ete organisees, avec deuxgroupes de medecins du travail en exercice, un grouped’internes de medecine du travail, un groupe d’employeurs,un groupe de directeurs de services interentreprises et ungroupe de representants des salaries, membres d’organisa-tions syndicales. La liste etablie a l’issue de l’etape 1 a eteenvoyee a chaque membre des groupes au moins unesemaine avant la reunion du groupe. La liste comprenaitl’ensemble des items identifies a l’issue de la premiere phaseet, pour chaque item, une echelle de Lickert a quatre niveaux(1 : inutile ; 2 : peu utile ; 3 : utile ; 4 : indispensable), destinee aapprecier l’importance que les participants attribuaient achacun des items. Chaque participant devait lire la liste etremplir la grille de cotation avant la reunion.Lors de chaque reunion, il etait demande aux participants dereagir sur la liste preliminaire, notamment en termes decomprehension et de pertinence des items, et de proposerdes nouveaux items, en favorisant les discussions entreparticipants [20]. Les groupes etaient constitues de quatrea sept participants et 28 personnes au total ont participe auxreunions des groupes focus. Ces reunions etaient modereespar l’un des enseignants de medecine du travail ayantparticipe a l’elaboration de la liste initiale, et les discussionsetaient transcrites par un secretaire de seance. L’organisa-tion de nouvelles reunions cessa quand chacun des groupes

425

http://afom.racp.edu.au/


professionnels se fut exprime au moins une fois et qu’uneffet de saturation, c’est-a-dire l’absence d’emergenced’idees nouvelles, fut obtenu [21,22]. Les comptes rendusdes groupes (transcrits et les notes des moderateurs) ontete collectes et analyses au fur et a mesure. L’investigateurprincipal de l’etude a repris l’ensemble des codages desparticipants, des transcrits des reunions et des notes desmoderateurs. Il a recode les phrases dans une matrice sousExcel (Microsoft), concue pour ce projet, afin de faciliterl’incorporation des contributions des groupes dans le docu-ment final [23]. Les calculs de moyenne et d’ecart-type ontete realises sous Excel (Microsoft).

Resultats

La methode a ete tres bien acceptee par l’ensemble desgroupes, qui ont souligne son interet et la necessite de lademarche de modernisation des objectifs d’enseignement dela medecine du travail.La liste initiale comprenait 217 items. A la suite des reunionsdes groupes focus, trois items ont ete supprimes, cinq ont eteajoutes, 31 ont ete modifies et 45 ont fait l’objet de commen-taires qui n’imposaient pas de modification de forme. Autotal, la liste finale comprenait donc 219 items, presentesdans le Tableau I. Ce tableau indique egalement, pour chaqueitem, les modifications par rapport a la liste initiale et lamoyenne et l’ecart-type de l’importance accordee par chaqueparticipant a cet item.Par rapport a la liste initiale d’objectifs pedagogiques, seulscinq items nouveaux sont apparus lors des reunions desgroupes. Trois d’entre eux concernaient les contraintes psy-chiques et organisationnelles, dont le manque de develop-pement dans la liste initiale a ete souleve par les groupes derepresentants des salaries et des employeurs. Les deuxautres concernaient les connaissances des « principes deplanification des actions de promotion de sante » et des« modes et sources de financement des actions de preven-tion en sante au travail ».Les trois items supprimes concernaient les signes cliniques etles indications des examens complementaires pour le diag-nostic des maladies professionnelles. Ces sujets ont eteincorpores dans un seul item, plus large, sur ce sujet.Le contenu ou la formulation de 31 items ont fait l’objet demodifications. Seuls deux items de la liste initiale (concer-nant le fait « d’avoir une experience en toxicologiegenerale » ou « d’avoir surveille les programmes de forma-tion a l’hygiene et a la securite ») ont vu leur contenuconteste par cinq des six groupes. Les autres items concer-

426

nes variaient d’un groupe a l’autre et concernaient tousles themes.Quelques items ont vu leur formulation modifiee suite auxcommentaires d’un seul groupe. C’est le cas, par exemple, duterme « harcelement », mentionne dans la liste initiale, etdont les representants des employeurs ont souligne le carac-tere juridique, et non medical, du concept.Au total, 212 items (96,8 %) etaient juges entre « utile » et« indispensable ». Cette estimation n’a pas ete realisee pour lescinq nouveaux items qui ont emerge lors des discussions desgroupes, puisque chaque groupe n’a pu se prononcer dessus.L’un des groupes de medecins du travail en exercice asouligne l’aspect redondant de certains items et les repre-sentants des salaries ont indique que le programme ainsidefini etait trop ambitieux.Pour l’estimation de l’importance des autres items, les mem-bres des groupes etaient globalement homogenes. Lamoyenne des ecarts-types etait de 0,43 et leur etendue de0 a 0,91. Toutefois, pour 16 items (7,3 %), l’ecart-type etaitsuperieur ou egal a 0,7. Les items concernes par ces legeresdissensions entre les groupes etaient principalement relatifsaux questions d’environnement ou a la presentation gene-rale du monde du travail. Alors que les medecins en forma-tion et les medecins en exercice consideraient qu’une simpleintroduction au fonctionnement de l’entreprise etait suffi-sante, les employeurs accordaient une place plus importantea cette thematique. L’approche de la sociologie du travail etdes organisations etait consideree plus importante par lesemployeurs et les directeurs de services interentreprises quepar l’ensemble des autres groupes.Le chapitre sur la reglementation faisait l’objet d’un consen-sus large sur les items et leur importance, a l’exception del’item concernant l’organisation de la sante au travail dansles autres pays d’Europe, pour lequel certains medecins enformation ne voyaient qu’un interet limite et pour les itemsconcernant les regles d’ethique en sante au travail. Ceux-cietaient en effet consideres comme non indispensables parune partie des medecins en exercice, alors que la plupart desmembres des autres groupes les consideraient comme indis-pensables et que des employeurs indiquaient que « le mede-cin du travail doit realiser qu’il sera le seul garant des aspectsethiques en sante au travail ».Le chapitre sur les risques professionnels a egalement faitl’objet d’un large consensus, a l’exception d’items dont laformulation etait peu comprehensible et qui ont ete discutesplus haut. Seule la question des risques biologiques a eteconsideree differemment entre les groupes, puisque lesemployeurs estimaient cette connaissance comme peu utile,au contraire de tous les autres participants.


Tableau IComparaison de la liste finale des competences a la liste initiale et appreciation de l’importance des items par les participants desgroupes focus.

Liste finale intitule Modifications parrapport a la liste initiale

Importance del’item

A M C I m STheme 1 : le monde du travail

ConnaissancesOrganisation et mode de fonctionnement des entreprises

(formel et informel)x 3,54 0,69

Systemes economiques : grands principes, mondialisation, x 2,74 0,44Systemes de marche : la demarche qualite, l’audit. . . x 2,59 0,91Systemes sociaux : les syndicats, les organisations internationales x 3,30 0,60Evolution de l’emploi : le chomage, le temps de travail,

evolution dans le mondex 3,04 0,52

L’entrepriseOrganisation interne de l’entreprise et ses differents acteurs x 3,81 0,39Institutions representatives : CHSCT, DP, CE x 3,81 0,39Contrats de travail, droit social, conventions collectives x 3,59 0,49Relations sociales, negociations collectives x 3,38 0,56Principes de gestion des ressources humaines et de

management (conduite de projet)x 3,26 0,52

Projets economiques d’entreprise x 2,83 0,56Les fonctions publiques : organisations, economie, statut. . . x 3,26 0,75Sociologie du travail et des organisations, approches de l’ethnosociologie x 3,25 0,66Evolution des principaux procedes et technologies x 2,85 0,46

ExperiencesAvoir rencontre un DRH, un chef d’entreprise, un representant du personnel x 3,67 0,54Avoir participe a une reunion avec les instances representatives : un CHSCT. . . x 3,96 0,19Avoir pris connaissance de la part attribuee a l’hygiene, securite

et sante au travail dans le budget de l’entreprisex 3,26 0,61

Avoir analyse la place de l’entreprise dans le systemeeconomique (France, Europe. . .)

x 2,78 0,41

CompetencesIdentifier et definir les differents acteurs de l’entreprise x 3,56 0,57Identifier et definir la politique de l’entreprise et en particulier en

matiere de sante au travail et comprendre les enjeuxsocioeconomiques

x 3,48 0,57

Apprecier la nature de la relation de l’entreprise avec son servicede sante au travail, notamment dans les PME

x 3,46 0,57

Theme 2 : reglementation–organisation de la sante au travailConnaissances

Principes du droit du travail (organisation du droit du travail) x 3,89 0,31Organisation du systeme de sante au travail en France dans

l’ensemble des secteurs (y compris fonctions publiques, agriculture. . .)x 3,81 0,47

Missions du medecin du travail telles que fixees par la reglementation(intervention en milieu de travail, visite medicale, obligationsadministratives)

x 4,00 0,00

Regles d’exercice du medecin du travail x 4,00 0,00Principes reglementaires de la surveillance professionnelle et

postprofessionnellex 4,00 0,00

Elements reglementaires encadrant la delivrance d’un avis d’aptitudeou d’inaptitude dans le regime general et les fonctions publiques

x 4,00 0,00

Missions des autres personnels de sante (infirmieres de sante au travail)et des autres intervenants dans la prevention des risquesprofessionnels (IPRP. . .)

x 3,85 0,36

Organisation du systeme de prevention des risques professionnels, roleset responsabilites des differentes institutions (Cram, Anact, INRS, IRSN. . .)

x 3,89 0,31

Role et missions du CHSCT x 3,92 0,27

427


Tableau I ( suite )



A M C I m SRole et missions des corps de controle : inspection du travail, inspection

medicale du travail, service de prevention des Cramx 3,89 0,31

Reglementations specifiques d’hygiene et securite en milieu de travail x 3,96 0,19Reglementations specifiques a certaines categories de travailleur,

en particulier interimaires, travailleurs d’entreprises intervenantes,femmes, jeunes. . .

x 3,89 0,31

Bases europeennes de la reglementation de prevention des risquesprofessionnels et principes des reglementations nationales dansce domaine

x 3,67 0,47

Regles d’ethique en sante au travail (codes internationaux etnationaux)

x 3,63 0,48

Cadre reglementaire de la reconnaissance et de la prise encharge des accidents du travail et des maladies professionnelles

x 3,96 0,19

Place de la sante au travail dans la sante publique en France x 3,78 0,42Organisation generale de la sante au travail en Europe

et dans les autres paysx 3,35 0,62

ExperiencesAvoir applique des regles d’ethique a des problemes pratiques en

entreprise, notamment lors de l’activite de conseil ou de ladelivrance d’avis d’aptitudes ou d’inaptitudes

x 3,59 0,49

Avoir participe a la redaction d’une fiche d’entreprise x 3,81 0,39Avoir participe a la recherche des textes reglementaires en sante au travail x 3,74 0,52Avoir participe a des reunions sur les actualites reglementaires x 3,42 0,69Avoir participe a la redaction d’un certificat de maladie professionnelle,

conseil du salarie et suivi du dossierx 3,96 0,19

CompetencesConseiller l’ensemble des partenaires sociaux dans le domaine de

la prevention des risques professionnels, de l’organisationde la sante au travail et de la reparation des accidents etmaladies professionnelles

x 3,85 0,36

Etre le garant des aspects ethiques en sante au travail x 3,84 0,37Satisfaire aux obligations legales du medecin du travail

(secret professionnel, responsabilite, dossier medical. . .)x 3,96 0,19

Assurer une veille reglementaire x 3,62 0,49Participer a l’instruction d’un dossier presente au CRRMP x 3,52 0,74

Theme 3 : les risques professionnelsIntroduction a la connaissance des effets des risques professionnels sur la sante

ConnaissancesPrincipes de toxicologie generale et fondamentale,

de cancerogenesex 3,93 0,26

Principes d’ergonomie x 3,85 0,36Principes de physiologie du travail x 3,84 0,37Principes de psychologie du travail x

ExperiencesAvoir fait ou participe a l’investigation d’un effet toxique x 3,50 0,74

CompetencesEvaluer une situation de travail en collaboration avec

l’equipe de sante au travailx 3,93 0,26

Evaluation des risques professionnelsPrincipes generaux

ConnaissancesBases conceptuelles de l’evaluation des risques x 3,89 0,31Indicateurs sanitaires : AT/MP, absenteisme, turnover. . . x 3,69 0,46Place des differents intervenants dans l’evaluation des

risques professionnelsx 3,85 0,36

428


Tableau I ( suite )



A M C I m SMethodes d’evaluation des expositions aux aerocontaminants x 3,81 0,39Principes de mesure des expositions aux agents physiques

(sonores, vibratoires, lumineuses, thermiques. . .),chimiques et biologiques

x 3,93 0,26

Principes de la surveillance biologique des expositions professionnelles x 3,93 0,26Principes de mesure des expositions aux risques psychosociaux

et organisationnelsx

ExperiencesAvoir participe a l’evaluation des risques dans differents

environnements de travailx 3,92 0,27

Avoir participe a la reconstitution des expositions professionnellesanterieures susceptibles d’entraıner des effets a long terme

x 3,85 0,45

Avoir analyse une situation de risque chimique sur la base desfiches de donnees de securite et d’autres elements documentaires

x 3,85 0,36

Avoir participe a la redaction d’une fiche d’entreprise x 3,93 0,26Avoir collabore avec les autres intervenants en evaluation des

risques (multidisciplinarite)x 3,76 0,51

CompetencesOrganiser une intervention specifique de l’equipe de sante

au travail dans l’entreprisex 3,77 0,52

Evaluer une situation de travail en collaboration avecl’equipe de sante au travail

x 3,92 0,27

Approche par nuisanceConnaissances

Effets toxiques des principales familles chimiques x 4,00 0,00Effets des agents physiques (rayonnements ionisants et non ionisants,

ambiances thermiques, sonores, lumineuses, vibrations,manutentions manuelles. . .)

x 4,00 0,00

Modalites de transmission et effets des agents infectieuxrencontres en milieu de travail

x 4,00 0,00

Effets non infectieux des risques biologiques x 3,77 0,64Temps et travail : chronobiologie, horaires alternant ;

contraintes temporellesx 3,89 0,31

Effets sur la sante des exercices professionnels particuliers(interimaires, saisonniers, intermittents. . .)

x 3,70 0,46

Violence, harcelement, facteurs psychosociaux et organisationnels(hors contraintes de temps. . .)

x 3,88 0,32

ExperiencesAvoir evalue un risque chimique x 3,85 0,36Avoir evalue un risque physique x 3,85 0,36Avoir evalue un risque biologique x 3,63 0,67Avoir evalue un risque organisationnel x 3,67 0,47

CompetencesEvaluer les risques professionnels d’une situation de travail x 3,89 0,31Approche par branche

ConnaissancesPrincipaux risques habituellement rencontres dans les grandes branches

professionnelles (BTP, agriculture, gens de mer, sante, metallurgie. . .)x 3,74 0,44

ExperiencesAvoir evalue une situation de travail en se referant aux donnees

de la branche professionnellex 3,65 0,48

CompetencesUtiliser l’approche par branche dans l’evaluation des risques

d’une entreprisex 3,60 0,49

429


Tableau I ( suite )



A M C I m SPathologies professionnelles

ConnaissancesPathologies professionnelles par organe : physiopathologie, signes

cliniques, diagnostics etiologiques et differentiels, principestherapeutiques, techniques specifiques de depistage

x 3,85 0,36

Cancers professionnels x 3,85 0,36Atteinte a la sante mentale xPopulations sensibles (femmes enceintes, jeunes, travailleurs

vieillissants, migrants)x 3,96 0,19

ExperiencesAvoir participe au diagnostic de pathologies professionnelles x 3,77 0,42Avoir participe a la prise en charge des salaries victimes d’affections

professionnelles pour les aspects medicosociauxx 3,73 0,44

CompetencesOrganiser les investigations appropriees pour le depistage des maladies

professionnellesx 3,89 0,31

Reconnaıtre une maladie liee au travail x 3,88 0,32Identifier et analyser les differents facteurs etiologiques d’une maladie a

composante professionnelle, notamment en terme d’imputabilitex 3,78 0,42

Prevention et gestion des risquesSurveillance du milieu de travail et gestion des risques

ConnaissancesReglementations sur la gestion des risques professionnels x 3,81 0,39Principes d’hygiene industrielle x 3,74 0,44Elements de prevention technique vis-a-vis des risques chimiques x 3,78 0,42Elements de prevention technique vis-a-vis des risques physiques x 3,78 0,42Elements de prevention technique vis-a-vis des risques biologiques x 3,78 0,42Elements de prevention technique vis-a-vis des risques organisationnels x 3,89 0,31Indications et criteres de choix des equipements de protections individuelles x 3,85 0,36Principes ergonomiques d’amelioration des conditions de travail x 3,80 0,63Principes et indications des vaccinations x 4,00 0,00

ExperiencesAvoir participe au choix des equipements de protection individuelle habituels x 3,64 0,48Avoir participe a la redaction d’un plan d’activite en milieu de travail x 3,64 0,48

CompetencesParticiper aux programmes de formation a l’hygiene et a la securite x 3,39 0,71Conseiller lors de l’introduction de nouveaux systemes technologiques x 3,52 0,50Conseiller lors de l’introduction de nouvelles organisations de travail x 3,42 0,49Informer sur la nature des risques et les mesures de prevention a adopter x 3,81 0,39Surveillance de la sante, depistage

ConnaissancesPrincipes du depistage x 4,00 0,00Principes d’elaboration d’une strategie de surveillance medicale

adaptee aux risques professionnels de l’entreprisex 3,96 0,19

ExperiencesAvoir participe a la mise en place d’un programme de surveillance de

la sante adapte aux risques professionnels de l’entreprisex 3,77 0,42

Avoir participe a la surveillance medicale des salaries d’une entreprise x 4,00 0,00Competences

Identifier les facteurs de risques individuels et adapter la surveillance x 3,92 0,27Mener un examen clinique adapte aux risques professionnels et individuels x 4,00 0,00Adapter sa surveillance medicale en fonction des expositions professionnelles

anterieures susceptibles d’effets a long terme (surveillancepostprofessionnelle ou postexposition)

x 4,00 0,00

430


Tableau I ( suite )



A M C I m STheme 4 : evaluation et promotion des capacites de travail–maintien dans l’emploi

ConnaissancesConcepts de deficiences, incapacites et des situations de handicap et

classification internationale du handicapx 3,63 0,48

Bases conceptuelles et ethiques des notions d’aptitude etd’inaptitude au travail

x 3,88 0,32

Evaluation clinique des capacites fonctionnelles physiques et psychiques x 4,00 0,00Conditions reglementaires particulieres d’aptitude a certains travaux x 3,89 0,31Particularites des travailleurs vieillissant x 3,63 0,48Structures et institutions impliquees dans la prise en charge medicosociale

des personnes en situation de handicapx 3,77 0,42

Reglementation sur l’emploi des travailleurs handicapes en entreprises x 3,78 0,42Reglementation, diagnostic et principes de prise en charge des problemes

d’addiction (tabac, alcool, drogues)x 3,74 0,44

Dispositif de protection sociale des personnes en incapacite de travail,dans le regime general et la fonction publique

x 3,58 0,57

Principes de promotion de sante et de preservation de la capacite de travail x 3,65 0,48Principes de l’education sanitaire x 3,44 0,63Principes d’identification des besoins de sante x 3,54 0,50Planification d’actions de promotion de sante x

ExperiencesAvoir participe a l’evaluation medicale des deficiences et des incapacites

d’un individu au travailx 3,88 0,32

Avoir participe a l’evaluation d’une situation de handicap en regard duposte de travail et de son environnement

x 3,92 0,27

Avoir communique avec les differents partenaires exterieurs a l’entreprise,impliques dans la gestion d’une situation de handicap

x 3,62 0,56

Avoir assiste a des reunions d’organismes de maintien a l’emploi et dereclassement professionnel (Commission des droits et de l’autonomiedes personnes handicapees – maisons departementales despersonnes handicapees)

x 3,19 0,68

Avoir participe a un amenagement ergonomique d’un poste de travail x 3,88 0,32Avoir participe a des actions d’education pour la sante x 3,48 0,57Avoir argumente un projet de promotion de sante au sein d’une entreprise x 3,17 0,48

CompetencesPrendre une decision d’aptitude, d’inaptitude, de proposition

d’amenagement de poste ou de reclassementx 3,96 0,19

Identifier precocement une situation de handicap debutante x 3,85 0,36Travailler en collaboration avec les autres professionnels impliques x 3,85 0,36Conseiller des mesures de reinsertion ou de maintien a l’emploi portant

notamment sur l’adaptation de la situation de travailx 3,89 0,31

Informer sur les consequences sociales d’une inaptitude au travail x 3,63 0,67Planifier, elaborer, mettre en œuvre et evaluer une action de promotion

de sante en vue du maintien de la capacite de travail tout au longde la vie active

x 3,78 0,42

Evaluer les besoins de promotion de sante x 3,48 0,63Obtenir la participation des salaries a des programmes de

promotion de santex 3,24 0,53

Theme 5 : outils et methodesMethodologie d’etudes et de recherche

ConnaissancesNotions de bases en epidemiologie et statistiques medicales x 3,70 0,53Principes de realisation de recherches documentaires et sources

d’informations scientifiques, papier et electroniquesx 3,79 0,41

431


Tableau I ( suite )



A M C I m SConnaissance du contexte reglementaire de la recherche

(loi Huriet, CNIL. . .) et des regles de bonnes pratiquesx 3,07 0,47

Principes de lecture critique des articles scientifiques x 3,39 0,49Medecine basee sur les preuves : criteres de prise de decision et incertitudes x 3,22 0,41Principes d’enregistrement et d’analyses de donnees epidemiologiques x 3,29 0,54

ExperiencesAvoir realise une recherche bibliographique internationale x 3,48 0,50Avoir participe a une etude scientifique en sante au travail x 3,50 0,50Avoir redige dans les regles un rapport d’etude (memoire, these. . .) x 3,81 0,39Avoir participe a la gestion et a l’analyse statistique de donnees

de sante au travailx 3,37 0,48

CompetencesConduire une recherche bibliographique approfondie x 3,48 0,50Interpreter des donnees issues d’un article scientifique ou d’une

recherche personnellex 3,69 0,46

Elaborer un protocole d’etude simple avec une hypothese clairement formulee x 3,48 0,57Manipuler des outils informatiques d’enregistrement et d’analyse simple

de donnees epidemiologiquesx 3,50 0,57

Mettre en œuvre une analyse statistique simple x 3,46 0,50Identifier les ressources institutionnelles regionales de recherche

en sante au travailx 3,50 0,64

Rapporter des resultats d’une investigation oralement ou par ecrit x 3,70 0,46Veille sanitaire

ConnaissancesPrincipes et objectifs de la veille sanitaire a differents niveaux x 3,50 0,50Differences entre veille sanitaire, surveillance medicale et etude

epidemiologiquex 3,32 0,55

Principaux reseaux francais et europeens de veille sanitaire x 3,19 0,56Experiences

Avoir participe au recueil systematique de donnees de vigilance x 3,14 0,55Competences

Distinguer veille sanitaire, surveillance medicale et etude epidemiologique x 3,41 0,49Analyser de facon reguliere les indicateurs de sante au travail x 3,54 0,50Identifier un agregat de cas cliniques en milieu de travail pour preparer

une demarche d’investigationx 3,61 0,49

Participer a un reseau de veille sanitaire x 3,17 0,64Communication–negociation

ConnaissancesPrincipes, techniques et outils de communication orale et ecrite, notamment

formation pratique a la prise de parolex 3,81 0,39

Principes de negociation individuelle et collective et de gestion de conflit x 3,67 0,72Regles ethiques de la communication avec les autres acteurs

en milieu de travailx 3,70 0,46

Manipulation des outils informatiques de redaction et de presentationassistee par ordinateur

x 3,78 0,42

Principes d’organisation, d’animation et de redaction du compte rendud’une reunion

x 3,59 0,62

ExperiencesAvoir redige un rapport pour l’entreprise et en avoir realise une

presentation oralex 3,81 0,39

Avoir assiste a des reunions de commissions en entreprise (CHSCT, CE. . .) x 3,93 0,26Avoir participe a un plan de formation ou d’information des salaries x 3,63 0,48

CompetencesOrganiser et conduire une reunion x 3,73 0,44Rediger un compte rendu de reunion x 3,72 0,53

432


Tableau I ( suite )



A M C I m SFaire une presentation audiovisuelle avec support x 3,77 0,42Rediger un rapport d’etude pour les partenaires de l’entreprise x 3,76 0,43Argumenter une proposition en CHSCT x 3,85 0,36Planification en sante au travail–evaluation des actions de prevention

ConnaissancesEtapes de la conduite d’un projet, realisation d’un echeancier x 3,42 0,57Regles d’elaboration d’un budget x 3,04 0,60Modes et sources de financement des actions de prevention

en sante au travailx

Principes d’evaluation du rapport cout–efficacite des actionsde promotion de sante

x 3,46 0,71

ExperiencesAvoir participe a la mise en place d’un projet (formation,

education sanitaire, etude. . .)x 3,44 0,57

CompetencesConduire un projet en sante–travail au sein de l’entreprise x 3,64 0,48Rechercher les financements adequats x 3,04 0,60Respecter l’echeancier du projet x 3,33 0,62Maıtriser les regles de bonne pratique et d’ethique x 3,58 0,49Management de l’equipe de sante au travail

ConnaissancesPrincipes de gestion d’equipe x 3,65 0,48Principes de gestion de budgets x 2,96 0,72Principes d’audit x 3,24 0,65Principes de la demarche qualite x 3,24 0,65

ExperiencesAvoir redige un profil de poste d’un professionnel de sante au travail x 3,40 0,69Avoir participe a une reunion de service x 3,80 0,40

CompetencesDiriger et motiver une equipe x 3,59 0,49Negocier et gerer un budget x 3,04 0,66

Theme 6 : soins d’urgenceConnaissances

Gestes d’urgence en cas de detresse vitale x 4,00 0,00Prise en charge de premiere intention des troubles aigus du comportement x 3,96 0,19Roles et formations des sauveteurs secouristes du travail x 3,88 0,32Principes d’elaboration des protocoles de prise en charge d’urgence, incluant

la mise a disposition du materiel et des medicaments de premier secoursx 3,96 0,19

Role propre des infirmieres de sante au travail x 3,89 0,31Experiences

Avoir participe a la prise en charge medicale d’urgences medicale x 3,92 0,27Avoir participe a l’elaboration et la mise en place de protocoles de prise en

charge, incluant la mise a disposition du materiel et des medicamentsde premier secours

x 3,96 0,20

CompetencesPrendre en charge une urgence sur le lieu de travail x 4,00 0,00Former et evaluer des sauveteurs secouristes du travail x 3,74 0,44Elaborer, faire appliquer et evaluer des protocoles d’urgence x 4,00 0,00

Theme 7 : du risque professionnel au risque environnementalConnaissances

Organisation generale de la protection de l’environnement : les differentsacteurs et missions respectives des acteurs, incluant le medecin dutravail et le CHSCT

x 3,37 0,62

Principes de reglementations en termes de protections d’environnement,les installations classees, les dechets et rejets

x 3,33 0,67

433


Tableau I ( suite )



A M C I m SPrincipes d’ecotoxicologie et de pollution environnementale (physique,

chimique et biologique)x 2,89 0,79

Risques technologiques majeurs x 3,27 0,76Place du service de sante au travail dans la gestion du risque

environnemental : POI, PPI et autres plans, dont les plans blancsx 3,44 0,68

ExperiencesAvoir analyse une situation clinique au regard d’une cause

environnementale possiblex 3,05 0,79

Avoir ete en liaison avec d’autres specialistes ou institutionscompetents dans le domaine environnemental

x 3,28 0,66

Avoir participe a l’identification d’un risque environnementald’une entreprise

x 3,30 0,80

Avoir participe a l’elaboration ou la mise en place d’unplan d’urgence

x 3,41 0,72

CompetencesIdentifier les risques environnementaux generes par les activites

de l’entreprisex 3,52 0,70

Conseiller et orienter l’employeur en matiere de risqueenvironnemental

x 3,22 0,72

Conseiller et orienter l’entreprise dans la gestion d’unrisque majeur

x 3,38 0,70

Total : 219 items 5 31 45 138 3,64 0,43

A : item ajoute par rapport a la liste initiale ; M : item modifie par rapport a la liste initiale ; C : item inchange par rapport a la liste initiale, mais ayant fait l’objet de discussions au sein decertain des groupes ; I : item inchange par rapport a la liste initiale et n’ayant pas fait l’objet de commentaires lors des reunions des groupes ; m : moyenne des avis des participants surl’interet de cet item, sur la base d’une echelle de Lickert a quatre niveaux (1 : inutile ; 2 : peu utile ; 3 : utile ; 4 : indispensable) ; S : ecart-type des avis des participants sur l’interet de cetitem.

Concernant la connaissance des pathologies professionnel-les, le groupe des employeurs considerait simplement utiles,et non indispensables, les objectifs pedagogiques, aucontraire la-encore des autres groupes. Toutefois, certainsmedecins en exercice ont souligne que ce type de connais-sance devait etre acquis en deuxieme cycle des etudesmedicales.Le chapitre sur les outils et methodes a ete l’un des plusdiscute, moins sur les themes presents dans la liste initialeque sur l’importance qu’il fallait leur accorder. Certainsmedecins en exercice ou en formation consideraient quedes notions generales en epidemiologie ou en statistiqueetaient suffisantes et que le medecin du travail ne pouvait setransformer en epidemiologiste.Enfin, le chapitre concernant le risque environnemental a faitl’objet de prises de positions diverses. Les employeurs consi-deraient peu utile l’ensemble des items et les autres groupesetaient partages mais accordaient plus d’importance a cettethematique. Plusieurs participants ont toutefois indique quele role de conseiller du medecin du travail dans ce domaine se

434

limitait a pouvoir orienter l’employeur vers les bons inter-locuteurs.

Discussion

La premiere etape de ce travail a ete de realiser un bilan desreformes de l’enseignement de la sante au travail meneesdans d’autres pays, europeens ou non. Cette demarche avaitete egalement suivie par l’OMS-Europe [11]. La principalelimite de la liste d’objectifs pedagogiques elabores a cetteoccasion etait qu’elle reposait principalement sur l’avis desenseignants de sante au travail. Il apparaissait donc impor-tant de recueillir et de prendre en consideration l’opinion desautres partenaires impliques dans la sante au travail, telsque les salaries, les employeurs ou les medecins du travail, enexercice ou en formation. Une methode impliquant desgroupes focus a ete choisie, car ces groupes de discussiondiriges facilitent l’expression de chacun et generent desinformations par les interactions entre les participants, en


depit des limites de ce type d’approche, qui ont ete souli-gnees ailleurs [18,19,24]. Parmi ces limites, figurent le fait queles groupes nominaux ne peuvent etre consideres commerepresentatifs de l’ensemble des populations cibles, meme sides membres de chacune d’entre elles participent aux refle-xions et que le recrutement des participants est frequem-ment problematique. Concernant la representativite, lechoix de groupes homogenes a permis une expression pluslibre des participants et donc une approche plus approfondiede leur avis [19]. Le recrutement n’a pas pose de problemesmajeurs, en depit de l’absence de remuneration des partici-pants, pourtant proposee dans la plupart des etudes utilisantcette approche. Cela temoigne de l’interet des participantssollicites pour le projet et renforce la validite des avisexprimes.En fonction du type et du nombre de themes etudies,l’organisation des reunions des groupes varie entre les etu-des, en particulier sur la nature des documents sur lesquelsdoivent reagir les participants. Le fait de proposer auxparticipants un document prealable, a consulter avant lareunion des groupes, pour faciliter la discussion a deja eteemploye avec succes et a ete choisi dans notre etude enraison du grand nombre de themes a aborder [20].L’elaboration par des enseignants d’une liste initiale la plusexhaustive possible, reposant sur les travaux deja realisesdans d’autres pays, a ainsi permis de laisser chaque groupes’exprimer sur les sujets qui leur semblaient les plus conflic-tuels ou sujet a discussion. Le caractere complet de cette listea ete confirme par le faible nombre d’items nouveaux appa-rus dans les groupes, a l’exception notable des questionsrelatives a la sante mentale. Dans une etude similaire rea-lisee par une methode Delphi en Grande-Bretagne aupresd’employeurs, d’employes et de representants d’organismesd’Etat, a partir de la liste de competences issue des travauxde McDonald, Reetoo et al. observaient egalement que lespersonnes interviewees n’apportaient pas de nouveaux ele-ments a la liste preetablie [12,10].A l’instar de ce qui avait ete observe en France par Moumjidet al., la principale contribution des groupes a ete de validerla liste, de la simplifier, parfois, et surtout d’en ameliorer lalisibilite [20]. Cette consideration revet une importancecruciale pour la mise en œuvre de ces objectifs pedagogi-ques. En effet, la definition claire des objectifs et l’implica-tion des etudiants dans leur definition sont des elementsclefs pour leur appropriation.L’objectif principal de notre etude etait de formuler desobjectifs pedagogiques generaux. Le mode de formulationde ces objectifs est ainsi reste a un niveau taxonomiqueeleve, sans rentrer dans une formulation detaillee du type de

celle pronee par Mager ou les ecoles quebecoises [15,25]. Eneffet, la diversite des competences requises pour les mede-cins du travail en exercice, en fonction de leurs secteursd’activites, rend peu realiste de tenter de preciser finement, apriori, ces competences et donc les objectifs pedagogiques.C’est d’ailleurs la position adoptee par l’ACOEM, dans sonrecensement des competences attendues des medecins dutravail americains [13]. L’examen des objectifs pedagogiques,publies pour les medecins en general ou des disciplinesvariees telles que la gastroenterologie, l’allergologie, lamedecine du sport et la radiologie, montre d’ailleurs uneformulation large, restant le plus souvent au niveau desobjectifs generaux ou avec une description des objectifsspecifiques moins rigoureuse que celle proposee par Mager[17,26–29].Les objectifs de type purement affectifs n’ont ete que peuabordes dans cette etude, en dehors des aspects concernantl’ethique ou les regles de communication entre le medecindu travail et les salaries ou les employeurs. En effet, endehors de ces deux derniers domaines, les objectifs peda-gogiques affectifs sont communs a l’ensemble des medecins.Bien qu’ils soient peu formalises en France, on en trouve uneexcellente definition francophone dans le projet CanMEDS.Ce cadre de competences, initie par le College royal desmedecins et chirurgiens du Canada, est maintenant devenuune norme populaire de formation en medecine au Canadaet dans le monde entier [26].Les resultats des discussions des groupes revelent une imageclassique de la sante au travail, avec une place forte attri-buee aux connaissances reglementaires, aux soins d’urgen-ces, a la connaissance des risques professionnels. On voitneanmoins emerger le besoin de nouvelles competences,concernant l’ethique, les outils statistiques et epidemiolo-giques ou la communication, qui refletent l’evolution de lamedecine du travail vers la sante au travail. Ces tendancesemergeaient d’ailleurs deja dans l’etude de McDonald,datant de sept ans [12]. La place du medecin du travail dansla gestion du risque environnemental fait toutefois encorel’objet de prises de positions diverses. Ces differences dans lahierarchisation des competences attendues des medecins dutravail en fonction des groupes professionnels interrogesetaient egalement retrouvees dans l’etude anglaise deReetoo et al. [10].Au total, il resulte de nos travaux une longue liste, quecertains participants des groupes de discussion dirigee ontconsideree comme trop developpee. L’un des elements avan-ces est que certaines des connaissances peuvent en fait dejaavoir ete acquises en deuxieme cycle. C’est le cas de lasemeiologie ou de certaines notions statistiques. Nean-

435


moins, il a ete montre que l’enseignement de medecine dutravail en deuxieme cycle des etudes medicales en France estmarginal, et les etudiants qui entrent dans la discipline ontun niveau de connaissances tres faible dans les domainesspecifiques de sante au travail [30]. Par ailleurs, certainsobjectifs pedagogiques peuvent relever de la formationcontinue et non de la formation initiale. Cette remarqueavait ete formulee par quelques participants, notammentconcernant l’approche par branches professionnelles ou lagestion d’equipes. La reflexion doit donc se poursuivre pourevaluer ce qui ressort de la formation initiale et ce qui peutetre acquis en formation continue.Enfin, la question des actions que le medecin du travail peutdeleguer a emerge dans certains groupes. Cette problema-tique doit etre evoquee, car la determination des besoinseducatifs et des objectifs pedagogiques s’inscrit dans uncontinuum de planification systematique des apprentissa-ges, qui doit commencer par la determination des missionset par un releve detaille des taches professionnelles quidevront etre accomplies a l’issue de la formation [31,32].Ces taches sont, en France, precisees par la reglementationet sont tres encadrees. La marge de manœuvre est donclimitee et la reforme recente de la medecine du travail n’apas modifie ces missions, meme si elle a modifie les condi-tions dans lesquelles les medecins les accomplissent. Cer-taines des missions des medecins du travail sont ou serontdeleguees a d’autres professionnels de sante au travail, maisle medecin doit rester competent sur ces domaines, et nousavons estime que cette possibilite de delegation n’avait pasd’influence majeure sur le contenu des besoins educatifs, sice n’est de devoir etre en mesure de communiquer avec cesautres professionnels.Enfin, les chapitres « experience » de ce travail nous sem-blent constituer une base pertinente pour construire uneevaluation de type porfolios, c’est-a-dire une « collection depreuves, qui demontrent l’acquisition continue de connais-sances, d’habiletes, d’attitude, de capacite de comprehen-sion et de realisations, a la fois prospectives etretrospectives » [33]. Ce type d’approche apparaıt en effetprometteur, en particulier dans la perspective d’une evalua-tion formative qui est encore insuffisamment developpeedans la formation des futurs specialistes en sante au travail[34,35].

Conclusion

La prise en compte des avis des beneficiaires de l’enseigne-ment de la sante au travail, medecins comme salaries ou

436

employeurs, dans la definition des objectifs pedagogiquesn’avait pas encore ete realisee en France.Ce projet s’inscrit dans le contexte de la necessaire priseen compte des besoins societaux dans la definition desbesoins educatifs et de l’entree dans le cycle de planifica-tion structuree des apprentissages en medecine du travail.Il constitue donc la premiere marche vers une structura-tion nationale de l’enseignement de cette discipline etl’harmonisation des methodes d’evaluation de la compe-tence.La repartition des enseignements entre la formation initialeet la formation continue reste a definir, ainsi que le roleprecis que peut prendre un tel referentiel dans la demarched’evaluation des pratiques professionnelles.

RemerciementsLes auteurs remercient les enseignants ayant participe a l’elaborationde la liste initiale de competences, les Prs P. Brochard, D. Choudat,J.-D. Dewitte, R. de Gaudemaris, D. Dumont, P. Frimat, G. Lasfargues,J.-M. Soulat, les Drs Y. Esquirol et C. Verdun Esquer et MadameJ. Cantineau.

Les auteurs remercient egalement l’ensemble des participants desgroupes focus.

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Détermination des besoins éducatifs des futurs médecins du travail par une méthode de groupes de discussion dirigée