Diagnostic de l'accès palustre : ce qu'il faut faire et ce qui est réellement appliqué

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Dr S.VALIKARAPédiatre CHRR Toliara

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PLAN

�GENERALITES

�RAPPEL THEORIQUE

�LES PRATIQUES COURANTES

�CONCLUSION

�BIBLIOGRAPHIE��Atelier Palu IPM Mars 2005

GENERALITES

� Paludisme=� maladie connue depuis longtemps � de diagnostic facile et difficile .

� y penser devant tout signe suspect

� Où en sommes nous devant le progrès de la science ?

��Atelier Palu IPM Mars 2005

RAPPEL THEORIQUE

�Cliniques� interrogatoire

� examen clinique

- accès simple

- accès grave


( Source: impact-malaria.com)

( Source : Impact-malaria.com )

Atelier Palu IPM Mars 2005

Source: O. Domarle (cours: ‘’Immunologie du Paludisme’’)

Critères de gravité ( d’après OMS )( savoir les rechercher )

�Coma�Choc�Acidose�Œdème pulmonaire (OAP)�Parasitémie supérieure à 5%�Signes neurologiques( convulsions, troubles

de la conscience )�Hypoglycémie�Hémoglobinurie� Insuffisance rénale�Anémie sévère� Ictère

�BiologiquesSpécifiques:

�Microscopie�Tests rapides (QBC, HRP2,

pLDH )�Biologie moléculaire�Sérologie (rétrospectif+++)

Non spécifiques�Hématocrite, taux Hémoglobine�Azotémie, glycémie…

Atelier Palu IPM Mars 2005 DR. S. VALIKARA

biologiques

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(Source: impact-malaria.com)

(Source: IPM)


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pLDH



Test ICT pour P. falciparum et P. vivax ( recherche d’antigène )

PRATIQUES COURANTESEn général:

� Interrogatoire minimisée, pas bien faite

�Examens cliniques de routine, non systématisés

�Examens biologiques pas toujours appliqués pour diverses raisons d’ordre opérationnel


Exemples de quelques pays

� Madagascar� Comores� Pays africains (Maroc, Mali, Cameroun)� En Europe (France)

Atelier Palu IPM Mars 2005 DR S. VALIKARA

CONCLUSION

IDEAL =- interrogatoire bien menée- examen clinique systématisé- prise de décision :*examen biologique=0 Traitement d’emblée

si forte suspicion*examen biologique=+ à confirmerMAIS =

Conscience professionnelle ??Avis des décideurs ??


BIBLIOGRAPHIE

� D. Malvy et al. Plasmodies-Malaria.Formes cliniques, diagnostic;Encycl Méd Chir, Maladies Infect 8-507-A-20 16p.

� OMS : Comité d’experts du Paludisme. [cited 15 mars 2005]. Available from http://mosquito.who.int/docs/ecr20fr_9.htm

� Bernard Lagardière : Le Paludisme de l’enfant.[cited 14/03/05]. Available fromhttp://documentation.ledamed.org/IMG/HTML/DOC-10808.html.

� J.F. Lepère et al. Diagnostic et traitement des accès palustres dans un dispensaire rural à Myotte en 2002 . Cahiers/Santé vol. 14 n° 01: 5-10.

� Sanofi Aventis: L’actualité du Paludisme :http://www.impact-malaria.com/FR/EPS/Formation_et_cours_internationaux/Donne...

� J. Le Bras et al. Chimiosensibilité du Paludisme Importé en France .

Rapport CNRCP, 2003 n°1


� Rasamoel P. et al. Portage asymptomatique et accès palustre : un équilibre complexe . Arch Inst Pasteur Madagascar 1998 , 64 (1 & 2) : 45-47.

� G. Barbero . Le Paludisme dans le monde [cited 14/03/05] availablefrom http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrg/DInf/Palu.html.

� J.K. Assiznadi et al. Prise en charge du Paludisme [cited 16/03/05] available from http://documentation.ledamed.org/IMG/html/doc-10924.html.

� Raobijaona et al. Le Paludisme grave observé au service de Pédiatrie du Centre Hospitalier de Befelatanana Antananarivo (Madagascar) en 1996-1999. Arch Inst Pasteur 2000; 66(1&2) : 23-25

Atelier Palu IPM Mars 2005 DR S. VALIKARA

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DR S. VALIKARAAtelier Palu IPM Mars 2005

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