Diagnostic et rééducation de l’hémiplégie

Généralités

• 3ème cause de mortalité (70000/an)

• 150000 nouveaux cas par an

• Invalidité définitive souvent

• Ischémie 8/10, hémorragies 2/10

• Survie ? Durée, qualité…

• 600/an urgences Rennes, 20% décès rapide

Coupe frontale du cerveau

SNC Anatomie

SNC Système moteur

Représentation corticale motrice

SNC Système sensitif

Aires du Cortex langage parlé

Voies visuelles et déficit du champ visuel

I-Hémiplégie non compliquée

Tableau clinique

• Syndrome pyramidal

• État du patient, conscience, communication, comportement, humeur

• Sonde vésicale inutile

• Attitude spontanée

• Possibilités côté sain

Bilan orthopédique

• Rachis

• Membre inférieur: rot externe, flexum, équin

• Membre supérieur: épaule ++, algodystrophie

Possibilités de commande

• Shémas en flexion ou en extension

• Syncinésies de coordination ou globales

Troubles du tonus

• Hypertonie spastique (échelles d’Ashworth)

• Dystonies parfois tardives

• Épine irritative

• Rééducation de Bobath

• Toxine botulique

Rééducation

Généralités

• Travail d’équipe, prise en charge dans un but globaliste et fonctionnel

La prévention des complications repose sur:

• Positionnement au lit• Positionnement au fauteuil• Mobilisations prudentes, auto-mobilisations,

mobilisations actives• Verticalisation précoce• Transferts en sécurité, pas de traction sur membre

supérieur paralysé, risque de douleur et algodystrophie

• Stimulations sensorielles (temps, lieu, personnes qui l’entourent)

Membre inférieur et marche

• Travail en décubitus dorsal, but: passage seul en station assise stable

• Station debout, recurvatum ?

• Marche, orthèses ?

Rééducation du membre supérieur

• Difficile, rôle de l’ergothérapeute

II-Hémiplégie compliquée

• Problèmes orthopédiques: ténotomies, neurotomies, arthrodèses ?

• Troubles sensitifs sévères

• Troubles importants du langage et de la compréhension, dépression

• Troubles visuels: hémianopsie =C-I à la conduite automobile

II-Hémiplégie compliquée

• Syndrome de l’hémisphère droit, négligence hémicorporelle, hémianopsie, anosognosie, hémiasomatognosie, calcul écrit erroné, prosopagnosie, apraxie, troubles attentionnels et émotionnels, possibilités gestuelles droites ?

• Rééducation: stimulations sensorielles à gauche

Fonctions supérieures

• Langage: aphasie postérieure de Wernicke-antérieure de Broca

• Mémoire: amnésie antérograde (Korsakoff)-lacunaire(trauma)-globale(sénile, démence)

• Geste: apraxie-idéatoire, idéo-motrice,de l’habillage

• Attention, raisonnement, critique• Troubles de l’humeur

Facteurs influents

• Atteinte neurologique initiale

• Troubles cognitifs et psychiatriques

• Dépression

• Incontinence urinaire

• Famille

Conférence de consensus Rééducation et hémiplégie vasculaire de

l’adulte Limoges sept.96Copenhague 64% retour à domicilePronostic

-sexe, pas de différence-âge, surtout facteur de comorbidité, diminue les compensations plus que l’état neuro final, moins bon résultat de réinsertion, mieux si < 75 ans-type de lésion: ischémique = hémorragiqueatteinte motrice mieuxhémiplégie gauche moins vitecontinence à 1 mois > 80% à 3 mois

Consensus

• Reprise de la marche: 80% avant le 6ème mois, 6 à 10 % entre le 6ème et 12ème mois pas de technique validée supérieure à une autre. Intérêt de toxine botulique, releveur, rare chirurgie à 1 an pour jeune motivé

• Membre supérieur: rééducation précoce et intensive, si préhension nulle à 1 mois, main non fonctionnelle à 3 mois