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Université Montpellier
UFR de Médecine Montpellier – Nîmes
DIPLOME UNIVERSITAIRE D’HYGIENE HOSPITALIERE
MEMOIRE
LE RESPECT DES REGLES D’HYGIENE LORS DU BIONETTOYAGE
DES VEHICULES DE SECOURS ET D’ASSISTANCE AUX VICTIMES
Présenté par : Mr. Nicolas LIDOVE
Directeur de mémoire : Mr. Daniel TOURNEBIZE
Année universitaire 2018 : 2019
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3
TABLE DES MATIERES
TABLE DES ILLUSTRATIONS ...................................................................................................... 5
GLOSSAIRE DES ABREVIATIONS .............................................................................................. 6
I - INTRODUCTION ......................................................................................................................... 7
I.1 – Présentation du service départemental d'incendie et de secours de l'Hérault .......................... 8
I.2 – Présentation de l'étude.............................................................................................................. 9
I.2.1 – Objet de l'étude .................................................................................................................. 9
I.2.2 – Méthodologie de l'étude .................................................................................................. 10
I.2.3 – Conception calendaire du mémoire ................................................................................. 10
II – LA LEGISLATION ET LES REFERENCES ........................................................................ 11
II.1 – La législation et les sapeurs-pompiers .................................................................................. 12
II.2 – Le réglementaire en hygiène ................................................................................................. 13
III – THEORIE ET BILAN DE L’EXISTANT ............................................................................. 16
III.1 – Les définitions importantes en hygiène ............................................................................... 17
III.2 – Les protocoles de désinfection de VSAV établis ................................................................. 21
III.3 – Les différents produits utilisés ............................................................................................ 23
III.4 – Le contrôle et la traçabilité .................................................................................................. 24
IV – L’OBSERVATION DES PRATIQUES .................................................................................. 25
IV.1 – La pratique lors des protocoles hebdomadaires ................................................................... 26
IV.2 – Le lavage des mains ............................................................................................................. 30
IV.3 – Les équipements de protection individuelle utilisés ............................................................ 31
IV.4 – Les locaux destinés à l’hygiène ........................................................................................... 32
IV.5 – La gestion des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI) .......................... 36
V – ANALYSE DES AUTO-EVALUATIONS ............................................................................... 38
V. 1 – Mise en évidence des connaissances .................................................................................... 39
V.1.1 Sur la formation en hygiène .............................................................................................. 39
4
V.1.2 Sur les protocoles .............................................................................................................. 42
V.1.3 Sur les EPI et les locaux .................................................................................................... 44
V.2 – La non application des règles d'hygiène ............................................................................... 46
V.3 – Minimisation du risque infectieux ........................................................................................ 47
VI – PLAN D'ACTIONS ................................................................................................................. 49
VI.1 - Vers une procédure départementale .................................................................................... 50
VI.2 - La mise à jour des protocoles ............................................................................................. 50
VI.3 - Les équipements de protection individuelle ....................................................................... 51
VI.4 - Les locaux destinés à l'hygiène des VSAV ......................................................................... 52
VI.5 - La formation des sapeurs-pompiers .................................................................................... 54
VI.6 - Contrôle et traçabilité.......................................................................................................... 55
VI.7 - Un regard sur l’extérieur ...................................................................................................... 55
VII - CONCLUSIONS ..................................................................................................................... 57
BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................................... 60
ANNEXES......................................................................................................................................... 63
Annexe 1 : Fiche d’auto évaluation ................................................................................................ 64
Annexe 2 : Protocole d’hygiène 1 .................................................................................................. 65
Annexe 3 : Protocole d’hygiène 2 .................................................................................................. 67
Annexe 4 : Protocole d’hygiène 3 .................................................................................................. 69
Annexe 5 : Protocole chariot hygiène VSAV ................................................................................. 70
Annexe 6 : Protocole local hygiène VSAV .................................................................................... 71
Annexe 7 : Technique des 2 seaux ................................................................................................. 72
Annexe 8 : la désinfection des mains ............................................................................................. 73
Annexe 9 : Protocole petit matériel et dispositifs médicaux fragiles ............................................. 74
Annexe 10 : FOD Risque infectieux .............................................................................................. 75
Annexe 11 : Fiche produit ND301 ................................................................................................. 77
Annexe 12 : Fiche sécurité ND301 ................................................................................................ 78
Annexe 13 : Fiche produit Bactinyl spray ...................................................................................... 82
Annexe 14 : Fiche sécurité Bactinyl spray ..................................................................................... 84
5
TABLE DES ILLUSTRATIONS
Figure 1 : Cartographie des CIS ........................................................................................................... 8
Figure 2 : Pyramide de Kelsen ........................................................................................................... 12
Figure 3 : Les virus ............................................................................................................................ 19
Figure 4 : Les bactéries ...................................................................................................................... 20
Figure 5 : Les champignons ............................................................................................................... 20
Figure 6 : Les parasites - la gale ........................................................................................................ 21
Figure 7 : Protocole n°2 ..................................................................................................................... 28
Figure 8 : Utilisation zone propre ...................................................................................................... 29
Figure 9 : Utilisation zone sale .......................................................................................................... 29
Figure 10 : Lavage des mains lors du protocole n°2 .......................................................................... 31
Figure 11 : zone sale .......................................................................................................................... 32
Figure 12 : local pharmacie ................................................................................................................ 33
Figure 13 : zone sale .......................................................................................................................... 33
Figure 14 : zone propre ...................................................................................................................... 34
Figure 15 : local DASRI .................................................................................................................... 34
Figure 16 : adaptation lors des protocoles ......................................................................................... 35
Figure 17 : sac DASRI ....................................................................................................................... 36
Figure 18 : contenu sac DASRI ......................................................................................................... 36
Figure 19 : double poubelles .............................................................................................................. 37
Figure 20 : formation hygiène ............................................................................................................ 39
Figure 21 : connaissances sur les risques liés aux produits ............................................................... 40
Figure 22 : étiquette ND301............................................................................................................... 40
Figure 23 : présence des fiches établies ............................................................................................. 41
Figure 24 : accès aux fiches établies par le SDIS .............................................................................. 41
Figure 25 : participation au protocole n°2 ......................................................................................... 42
Figure 26 : fréquence du protocole .................................................................................................... 42
Figure 27 : durée des protocoles ........................................................................................................ 43
Figure 28 : utilisation des EPI ............................................................................................................ 44
Figure 29 : Le port de la tenue professionnelle .................................................................................. 45
Figure 30 : les locaux hygiène ........................................................................................................... 45
6
GLOSSAIRE DES ABREVIATIONS
INSEE : Institut national de la statistique et des études économiques Page 8
SDIS 34 : Service d'incendie et de secours de l'Hérault Page 8
CIS : Centres d'Incendie et de Secours Page 8
SP : Sapeurs-Pompiers Page 8
SSSM : Service de Santé et de Secours Médical Page 8
SUAP : Secours d'Urgence Aux Personnes Page 9
SAMU : Service d'Aide Médicale d'Urgence Page 9
ASSU : Ambulances de Secours et de Soins d'Urgence Page 9
VSAV : Véhicules de Secours et d’Assistance aux Victimes Page 9
EPI : Équipements de Protection Individuelle Page 10
CHSCT : Comité d’hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail Page 13
DASRI : Déchets d’Activité de Soins à Risques Infectieux Page 14
BMR : Bactérie Multi résistante Page 15
BHRe : Bactérie Hautement Résistante émergente Page 15
HAS : Haute Autorité Sanitaire Page 15
CCLIN : Centre de Coordination de Lutte Contre les Infections Nosocomiales Page 15
CPIAS : Centres d'appui pour la Prévention des Infections Associées aux Soins Page 15
FOD : Fiche Opérationnelle Départementale Page 23
SHA : Solution Hydro-Alcoolique Page 30
SIDA : Syndrome d’Immunodéficience Acquise Page 48
CHS : Comité d’Hygiène et Sécurité Page 50
7
I - INTRODUCTION
8
I.1 – Présentation du service départemental d'incendie et de secours de l'Hérault
Le département de l'Hérault compte en 2016 près de 1 132 481 habitants répartis sur 343
communes d'après l'Institut National de la Statistique et des Études Économiques (INSEE). Certaines
de ces communes voient même leur population décuplée durant la saison estivale.
Afin d'assurer la protection de ces personnes, des biens et de l'environnement, le conseil
départemental détient à sa disposition le Service Départemental d'Incendie et de Secours (SDIS). Il
s'agît d'un établissement public présidé par le président du conseil départemental. Pour cela, 71
Centres d'Incendie et de Secours (CIS) sont répartis sur le territoire Héraultais avec à leur bord 4400
Sapeurs-Pompiers (SP) dont 82 % de volontaires et 18% de professionnels.
Figure 1 : Cartographie des CIS
Le Service de Santé et de Secours Médical (SSSM) est une composante du SDIS. Il a pour
missions :
La surveillance de la condition physique des sapeurs-pompiers, l’exercice de la médecine
professionnelle et d’aptitude des sapeurs-pompiers professionnels et de la médecine d’aptitude des
sapeurs-pompiers volontaires, le conseil en matière de médecine préventive, d’hygiène et de sécurité,
notamment auprès du comité d’hygiène et de sécurité, le soutien sanitaire des interventions des
services d’incendie et de secours et les soins d’urgence aux sapeurs-pompiers, la participation à la
9
formation des sapeurs-pompiers au secours à personnes, la surveillance de l’état de l’équipement
médico-secouriste du service.
Il est composé de médecins, de pharmaciens, d’infirmiers, de vétérinaires, de psychologues.
Les missions des SDIS sont définies dans le Code Général des Collectivités Territoriales
(CGCT) en son article L.1424-2. Il précise que « les SDIS sont chargés de la prévention, de la
protection et de la lutte contre les incendies. »
Ils concourent, avec les autres services et professionnels concernés, à la protection et à la lutte
contre les autres accidents, sinistres et catastrophes, à l'évaluation et à la prévention des risques
technologiques ou naturels ainsi qu'aux secours d'urgence.
Dans le cadre de leurs compétences, ils exercent les missions suivantes :
1° La prévention et l'évaluation des risques de sécurité civile
2° La préparation des mesures de sauvegarde et l'organisation des moyens de secours
3° La protection des personnes, des biens et de l'environnement
4° Les secours d'urgence aux personnes victimes d'accidents, de sinistres ou de catastrophes ainsi
que leur évacuation. »
Le Secours d'Urgence Aux Personnes (SUAP) est ainsi une mission partagée avec d'autres
acteurs professionnels ; le Service d'Aide Médicale d'Urgence (SAMU), les Services Mobiles
d'Urgence et de Réanimation (SMUR), les Ambulances de Secours et de Soins d'Urgence (ASSU) en
sont des exemples.
Pour réaliser ces missions d'urgence, les SP utilisent des Véhicules de Secours et d’Assistance
aux Victimes (VSAV). Les missions SUAP sont multiples et variées. Elles vont du malaise vagal à
l'arrêt cardio-respiratoire, de l'accident de sport sans gravité à la section d'un membre ou encore à la
simple « carence » lorsque les autres services sont débordés. Dans l'Hérault, sur 73 513 interventions
effectuées en 2018, 78% relèvent du secours à personnes soit 57 430 départs VSAV.
I.2 – Présentation de l'étude
I.2.1 – Objet de l'étude
Cette étude a pour but de mettre en évidence le risque infectieux dans l'environnement
professionnel des sapeurs-pompiers. De mettre à jour les protocoles existants en fonction des
nouvelles préconisations en matière d'hygiène. Enfin, prévoir une évolution de la formation
professionnelle sur le sujet afin d'éviter le mésusage.
Tout comme la toxicité des fumées sur « intervention feu » et à son retour en caserne, le
risque infectieux doit pleinement être pris en considération. De surcroît, ce risque est également un
aléa dangereux à la fois pour les victimes prises en charge dans les VSAV ainsi que pour le personnel
10
et son entourage. Si des germes pathogènes étaient transmis à une victime lors d'un transport sanitaire,
cela pourrait être non seulement dangereux pour la personne mais aussi pour le personnel. Une
recherche de responsabilité serait alors effectuée et un climat de méfiance vis à vis de notre
corporation surviendrait à l'instar de celle subie par les hôpitaux.
I.2.2 – Méthodologie de l'étude
Il s'agît d'une étude observationnelle et descriptive puisqu'elle s’appuie sur l'audit d'un seul groupe
de personnes dans un même temps. Afin d'éviter les biais, il a été pris un échantillon de sapeurs-
pompiers venant de trois CIS différents. Les CIS choisis sont le centre de secours principal Jean
GUIZONNIER de Montpellier, le centre de secours principal de Lunel et le centre de secours de
Marsillargues. Tous ont une activité opérationnelle différente. Environ 13000 départs pour Jean
GUIZONNIER, Environ 4000 pour Lunel et environ 1000 pour Marsillargues. Un accord de principe
avait été donné par les différents chefs de centre.
Une fiche d'auto-évaluation (cf. Annexe 1) a donc été proposée afin de faire un bilan sur 3 items :
La formation, les protocoles et les Équipements de Protection Individuelle (EPI). 78 agents ont
répondu individuellement et en ma présence à ce questionnaire avant que soit réalisée une observation
de la mise en pratique par les équipes de garde opérationnelle.
I.2.3 – Conception calendaire du mémoire
Novembre 2018 : Choix du sujet du mémoire
Récolte de l’existant auprès du service Pharmacie
Décembre 2018 : Réalisation des fiches d'auto-évaluation
Janvier - Février 2019 : Tour des CIS pour visites des locaux
Diffusion des fiches d'auto-évaluation
Mars - Avril 2019 : Récolte et analyse des données
Mai - Juin 2019 : Prévision des axes d'amélioration
Juin - Août 2019 : Rédaction du Mémoire
11
II – LA LEGISLATION ET LES REFERENCES
12
Les textes législatifs et autres références dans le domaine de compétences des sapeurs-pompiers
sont légion, en hygiène également. Il est donc primordial de hiérarchiser les textes d'après la pyramide
de Kelsen tout en les sectorisant.
Figure 2 : Pyramide de Kelsen
II.1 – La législation et les sapeurs-pompiers
Nous l'avons vu, le Code Général des Collectivités Territoriales fixe le cadre législatif et
réglementaire des sapeurs-pompiers.
L’article L. 1424-2 du CGCT défini les missions des sapeurs-pompiers et précise qu’ils ont en
charge, avec d’autres acteurs professionnels, le secours d’urgence en France.
L’article L. 1424 – 39 du CGCT classe les CIS et stipule le nombre de départs en simultané
minimum que le centre doit pouvoir effectuer. Ainsi, un Centre de Secours Principal devra assurer 1
départ incendie, 2 départs VSAV et 1 autre départ pour mission diverses en simultané.
L’article L. 1424-42 du CGCT donne le véhicule et le nombre de personnel nécessaire pour
chaque type de mission. Pour les VSAV, il faut compter 3 personnels au minimum pour assurer une
mission SUAP.
L’article R. 6312-8 du code de la santé publique donne la classification des véhicules spécifiques
au secours sanitaire. Les VSAV sont classés en catégorie B.
13
La Loi n° 91-1414 du 31 décembre 1991 modifiant le code du travail et le code de la santé
publique en vue de favoriser la prévention des risques professionnels et portant transposition de
directives européennes relatives à la santé et à la sécurité du travail. Elle édicte des principes généraux
et des règles particulières définies par décrets en Conseil d’État qui déterminent les obligations des
Chefs d’établissement. Les dispositions édictées dans le dessein de promouvoir l’hygiène, la sécurité
et l’amélioration des conditions de travail des travailleurs, sont d’application stricte et il appartient au
chef d’établissement de veiller à tout moment à leur constante application.
La loi 2004 – 811 dite de « modernisation de la sécurité civile » du 13 Août 2004. Elle rend
obligatoire la création du Comité d’hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail (CHSCT).
Actuellement, les CHSCT sont voués à disparaître au profit de la commission santé, sécurité et
conditions de travail qui sera créée au sein du comité social et économique d’après l’article L.2315-
36 du code du travail. Ses missions seront les mêmes et notamment de contribuer à la prévention et à
la protection de la santé physique et mentale des salariés et à leur sécurité.
Le décret n°82-453 du 28 mai 1982 relatif à l’hygiène et à la sécurité du travail ainsi qu’à la
prévention médicale dans la fonction publique précise l’obligation du registre de santé et de sécurité
au travail. Il est d’utilité pour les travailleurs mais aussi pour les inspecteurs en cas de contrôle. Ce
décret rend également obligatoire la formation à l’hygiène et la sécurité.
Décret n° 2001-1016 du 5 novembre 2001 portant création d'un document relatif à l'évaluation
des risques pour la santé et la sécurité des travailleurs. Ici, il s’agît du document unique que chaque
établissement doit renseigner en matière de risques professionnels. C’est l’inventaire des risques
professionnels.
La Note d’Information Technique (NIT) 330 de 2008 fixe les règles techniques relatives au
VSAV.
La norme NF EN 1789 + A1 et son guide d’application réglementent les VSAV et leurs
équipements.
La Cour de cassation, criminelle, Chambre criminelle, 6 mars 2018, 17-82.304 a rendu sa
décision sur le fait que l'employeur doit fournir au salarié un équipement de travail adapté en termes
d'hygiène et de sécurité. L'employeur doit veiller personnellement à la stricte application des
dispositions légales en matière d'hygiène et de sécurité.
II.2 – Le réglementaire en hygiène
En termes d’hygiène, les références sont également nombreuses.
L'article L. 3114-1 du code de la santé publique rend obligatoire la désinfection des véhicules
de secours sanitaire : « Lorsqu'elle est nécessaire en raison soit du caractère transmissible des
infections des personnes hébergées, soignées ou transportées, soit des facteurs de risque d'acquisition
14
des infections par les personnes admises dans ces locaux ou transportées dans ces véhicules, il doit
être procédé à la désinfection par des produits biocides :
1° Des locaux ayant reçu ou hébergé des malades et de ceux où sont donnés des soins médicaux
paramédicaux ou vétérinaires
2° Des véhicules de transport sanitaire ou de transport de corps
3° Des locaux et véhicules exposés aux micro-organismes et toxines mentionnés à l'article L.
5139-1.
Cette désinfection est réalisée avec des appareils agréés par des organismes dont la liste est
établie par décision de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé. »
L'article D. 3113-6 du code de la santé publique fixe la liste des maladies infectieuses à
déclaration obligatoire.
L'Arrêté du 12 décembre 2017 fixant les caractéristiques et les installations matérielles exigées
pour les véhicules affectés aux transports sanitaires terrestres parle du matériel obligatoire dans les
ambulances et VSAV. Il précise surtout, dans son annexe 5, paragraphe III : « Désinfection des
véhicules de types A, B, C et de la catégorie D :
Afin de limiter la propagation des germes et garantir un service de qualité, des procédures de
nettoyage et de désinfection, validées par l'organisme notifié désigné par le ministre des transports,
sont mises en œuvre et s'appuient obligatoirement sur les documents suivants :
a) Protocole mis en œuvre entre chaque transport
b) Protocole hebdomadaire de nettoyage et de désinfection complète également mis en œuvre à
la demande, avant le transport d'un patient fragile ou après le transport d'un patient signalé contagieux
c) Document d'enregistrement : un document enregistrant chronologiquement toutes les
opérations de nettoyage et de désinfection est conservé dans l'entreprise pour être présenté aux
contrôles des autorités compétentes, à la demande des prescripteurs ou des patients eux-mêmes. »
Ainsi, des fiches de protocole doivent être établies ; entre chaque transport, hebdomadaire ou à
la demande après un patient contagieux.
Le code de la santé publique, article R1335-1 et suivant sur les Déchets d’Activités de Soins à
Risque Infectieux et assimilés (DASRI). Il détermine ce que sont les DASRI, l’obligation pour les
producteurs de les éliminer ou les faire éliminer par des personnes étant en capacité de le faire.
L’arrêté du 7 septembre 1999 relatif aux modalités d'entreposage des déchets d'activités de soins
à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques fixe les conditions d’entreposage des
DASRI, la fréquence des collectes ainsi que la conception des locaux prévus à cet effet.
Instruction N° DGCS/SPA/2016/195 du 15 juin 2016 relative à la mise en œuvre du programme
national d'actions de prévention des infections associées aux soins (PROPIAS) dans le secteur
médico-social 2016/2018 porte sur l'information des règles d'hygiène spécifique à adopter pour les
15
ambulancier lors de la prise en charge d'une victime porteuse de Bactérie Multi résistante (BMR) ou
Bactérie Hautement Résistante émergente (BHRe).
La certification obligatoire de la Haute Autorité Sanitaire (HAS) sur la fonction linge en milieu
hospitalier est parfois complétée par un respect de la norme 9001 voir 14001. La certification HAS
est valable 4 ans.
Les Centres de Coordination de Lutte Contre les Infections Nosocomiales (C-CLIN) publiaient
parfois des recommandations en hygiène. Les C-CLIN étaient régionaux. Depuis la réforme
territoriale et de la réorganisation des vigilances, ils ont été remplacés par les Centres d'appui pour la
prévention des infections associées aux soins (CPIAS). Les missions des CPIAS sont l'animation, la
formation, l'alerte, le signalement, la surveillance et l'évaluation dans le domaine exclusif des
infections associés aux soins.
On peut ainsi citer quelques recommandations utiles dans le domaine du bionettoyage des
véhicules sanitaires d'urgence.
Le C-CLIN du Sud-Ouest a établi en 2003 des recommandations concernant le nettoyage et la
désinfection des véhicules sanitaires. Ces recommandations ne visent pas les VSAV mais sont un bon
outil d'aide à la rédaction de protocoles de désinfection pour les Sapeurs-Pompiers.
Le C-CLIN EST a produit un guide d'aide à l'élaboration d'une procédure d'isolement septique.
En page 18, la recommandation B10 fait état de l'entretien d'un véhicule sanitaire après avoir
transporté un patient infecté.
Le C-CLIN Auvergne-Rhône a conçu des recommandations sur comment prévenir les infections
associées aux soins aux urgences et au SAMU/SMUR.
Le C-CLIN Est a publié en 2004 un ouvrage de recommandations sur l’hygiène des véhicules
de transport sanitaire. Celles-ci sont essentiellement consacrées aux ambulances mais sont des bons
outils de base pour l’adaptation aux VSAV.
III – THEORIE ET BILAN DE L’EXISTANT
17
III.1 – Les définitions importantes en hygiène
HYGIENE
L’hygiène est un ensemble de mesures destinées à prévenir les infections et l’apparition
des maladies infectieuses. (CPias Auvergne Rhône Alpes, 2014)
ANTISEPSIE
Opération au résultat momentané permettant, au niveau des tissus vivants, dans la limite
de leur tolérance, d’éliminer ou de tuer les micro-organismes, et/ou d’inactiver les virus, en
fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou
virus présents au moment de l’opération. (www.INRS.fr, 2019)
NETTOYAGE
Opération d’entretien et de maintenance des locaux et des équipements dont l’objectif
principal est d’assurer un aspect agréable (notion de confort) et un niveau de propreté (notion
d’hygiène). Cette opération d’élimination (avant tout macroscopique) des salissures
particulaires, biologiques, organiques ou liquides est réalisée par un procédé respectant l’état
des surfaces traitées et faisant appel, dans des proportions variables aux facteurs combinés
suivants : action chimique, action mécanique, température et temps d’action.
L’opération est généralement réalisée manuellement ou mécaniquement à l’aide d’eau et
de détergents.
Un nettoyage soigneux est indispensable avant toute étape de désinfection. (Nosobase,
2005)
DECONTAMINATION
Dans le vocabulaire de l’hygiène médicale, la décontamination est la première étape du
processus de stérilisation d’un matériel technique souillé par un usage précédent, c’est-à-
dire contaminé par des micro-organismes (instruments chirurgicaux, endoscopes, etc.). Elle
intervient avant le nettoyage de ce matériel.
La décontamination se fait grâce à un décontaminant, produit dont l’action est limitée aux
micro-organismes présents au moment de l’opération de décontamination, qui ne doit pas être
confondue avec la désinfection. Un décontaminant n’est pas un désinfectant.
(www.dictionnaire-médical.fr, 2019)
DESINFECTION
Opération au résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes
et/ou d’inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés, en fonction
des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus
présents au moment de l’opération. Elle ne dure pas dans le temps contrairement à la
stérilisation. (www.levrai.fr, 2019)
18
BIONETTOYAGE
Procédé destiné à réduire la contamination biologique des surfaces (norme NF X 50-790
Activités de service de nettoyage industriel – lexique de la propreté).
Il est obtenu par la combinaison en 3 temps :
D’un nettoyage,
De l’évacuation de la salissure et des produits utilisés,
De l’application d’un désinfectant.
Le terme de bionettoyage est souvent employé en pratique pour désigner les opérations
d’entretien des locaux. Il sera employé ici au sens de « nettoyage-désinfection » : opération
résultant de l’utilisation d’un produit détergent-désinfectant et associant en une seule opération
nettoyage et désinfection. (Nosobase, 2019)
DETERGENT-DESINFECTANT
Produit présentant la double propriété de détergent et de désinfectant. Son spectre
d’activité, établi au regard des normes européennes ou françaises, recouvre au moins la
bactéricidie et la levuricidie. Certains produits revendiquent en plus une activité fongicide
(Aspergillus), virucide et/ou sporicide. Ces éléments sont à prendre en compte, en tant que de
besoin, lors du choix des produits. D’autres spécificités, comme les possibilités d’utilisation sur
des surfaces alimentaires ou sur certains dispositifs médicaux peuvent également constituer des
critères de choix. (Nosobase, 2019)
BIOCIDE
Les produits biocides sont des préparations de substances actives à usages domestiques
ou industriels. Ces produits de la vie courante regroupent les désinfectants ménagers, les
insecticides et les autres produits visant à éliminer, détruire ou repousser des organismes jugés
nuisibles (champignons, bactéries, virus, rongeurs, insectes…). La substance active présente
dans le produit biocide peut être un composé chimique ou être issue d'un micro-organisme
exerçant son action biocide sur ou contre les organismes nuisibles.
Les substances actives biocides sont les substances chimiques ou les micro-organismes
exerçant une action sur ou contre les organismes nuisibles.
Les produits biocides sont les préparations contenant une ou plusieurs substances
actives. Ces préparations sont présentées sous la forme dans laquelle elles sont livrées à
l'utilisateur.
Il existe 22 types de produits biocides répartis en 4 groupes :
Les désinfectants (hygiène humaine ou animale, désinfection des surfaces, désinfection de
l’eau potable…). Ce premier groupe rassemble les TP 1 à 5.
19
Le TP1 regroupe les produits d’hygiène humaine qui ne sont pas des cosmétiques de
par leur vocation de désinfection.
Le TP2 regroupe les désinfectants et produits algicides non destinés à l’application
directe sur des êtres humains ou des animaux.
Le TP3 regroupe les produits d’hygiène vétérinaires.
Le TP4 regroupe les surfaces en contact avec les denrées alimentaires et les aliments
pour animaux.
Le TP5 concerne l’eau potable. (www.Anses.fr ,2019)
CONTAMINATION
La contamination (du latin contaminatio, « souillure ») est la pénétration dans un
organisme vivant par des substances qui altèrent les réactions biologiques ayant lieu dans cet
organisme. Les contaminants sont des micro-organismes pathogènes. (www.Wikipedia.org
2019)
VIRUS
Un virus est une particule microscopique infectieuse qui ne peut se répliquer qu’en
pénétrant dans une cellule et en utilisant sa machinerie cellulaire. Les virus qui infectent les
bactéries sont les bactériophages. Il existe des virus qui infectent des animaux et d’autres qui
infectent les végétaux. S’ils provoquent des maladies, les virus peuvent être considérés comme
des germes pathogènes. (www.futura-sciences.com, 2019)
Figure 3 : Les virus
20
BACTERIES
La bactérie est un micro-organisme ubiquiste, unicellulaire et sans noyau (procaryote)
dont le génome est constitué d’ADN. Celui-ci consiste en un seul chromosome, et on note
éventuellement la présence de plasmides (petit morceau d’ADN circulaire). L’ensemble des
bactéries forme le règne des eubactéries (Eubacteria).
Certaines bactéries peuvent être pathogènes. Chez l’Homme, les symptômes d’une
infection bactérienne sont similaires à ceux observés lors d’une infection virale (éruption
cutanée, toux, écoulement nasal, larmoiement, fatigue, nausées, fièvre et douleurs musculaires).
Parfois, elles sont mortelles. Les infections bactériennes peuvent être traitées avec des
antibiotiques. (www.futura-sciences.com, 2019)
Figure 4 : Les bactéries
CHAMPIGNONS
Ils sont les vecteurs de pneumonies fongiques, de mycoses et d’allergies. Ils se classent
en levures, moisissures ou champignons dimorphes. Certains variétés se plaisent et se
propagent sous la peau en sous nourrissant de kératine. Parfois inoffensifs, parfois infectieux.
Une centaine d’espèce environ est pathogène. Les Candida, Aspergillus et Pitirospore en sont
des exemples bien connus. (www.doctissimo.fr ,2019)
Figure 5 : Les champignons
21
PARASITES
Organisme animal ou végétal qui se nourrit strictement aux dépens d’un organisme hôte
d’une espèce différente, de façon permanente ou pendant une phase de son cycle vital.
(www.larousse.fr ,2019)
Figure 6 : Les parasites - la gale
III.2 – Les protocoles de désinfection de VSAV établis
Dans le respect de l'Arrêté du 12 décembre 2017 fixant les caractéristiques et les
installations matérielles exigées pour les véhicules affectés aux transports sanitaires terrestres
le SDIS 34 a établi plusieurs fiches de protocole pour chaque type de désinfection à réaliser. Il
s'agit ici de reprendre les fiches établies et les termes utilisés par le service. C'est donc un état
des lieux.
Le protocole dit « Protocole hygiène n°1 » (Annexe 2) doit s’effectuer dès lors qu’une
victime a été admise dans le VSAV qu’il y ait transport ou non.
Ce protocole prévoit une phase en deux temps.
La première consiste, pour reprendre les termes utilisés, à une décontamination du
matériel utilisé et des surfaces en contact avec la victime (Brancard, poignées, matelas à
dépression,…) avant de quitter les urgences ou après que la victime soit sortie si elle a été laissée
sur place. Pour cela, il faut se laver les mains puis mettre des gants à usage unique et éliminer
les Déchets d’Activité de Soins à Risques Infectieux (DASRI). Procéder à la décontamination
du matériel et des surfaces avec un pulvérisateur de solution détergente et décontaminante dosée
à 1%. Cela implique donc d’avoir ce pulvérisateur à bord du VSAV en permanence.
22
La deuxième phase se produit au retour au CIS. Le sol doit alors être dépoussiérer puis
laver avec une solution détergente et décontaminante dosée à 0.25 %.
La durée totale de ce protocole doit être au minimum de 15 minutes.
Les EPI nécessaires et obligatoires sont des gants à usage unique.
Seul un lavage des mains est préconisé avant le bionettoyage.
Le protocole dit « Protocole hygiène n°2 » (Annexe 3) doit s’effectuer soit une fois par
semaine, soit après la prise en charge de blessé grave, soit après la prise ne charge d’une victime
avec suspicion de maladie particulière (Tuberculose, Méningite par exemple).
Ici, le nombre de personnel affecté au protocole est quantifié. Entre 3 et 6 SP sont
nécessaire. 1 à 2 pour la cabine, 1 à 2 pour la cellule, 1 à 2 pour le matériel. Il est important de
respecter cela afin d’éviter le manu portage et de contaminer des zones propres en faisant de
nombreux va-et-vient.
Le but de ce protocole approfondi est de mettre à nu la cellule du VSAV afin de désinfecter
au maximum les parties accessibles. Après avoir effectué le même départ que pour le protocole
n°1 (Lavage des mains, gants, poubelle DASRI), il est prévu des actions plus améliorées. Ainsi
les tiroirs sont sortis et désinfectés, les compartiments de rangements sont vidés et désinfectés,
les sacs et pochettes également. Tout le matériel sorti doit être emmené en zone sale, désinfecté
sur place et transféré en zone propre. Il doit y être laissé pour séchage et respect du temps
d’application nécessaire du produit. Le sol doit être lavé 2 fois. Une fois avant de remettre tout
le matériel et une fois après. A l’issue, la lingette reste apposée sur le balai et le tout est plongé
dans une solution désinfectante à base de détergent/désinfectant, le ND301 de chez PURODOR
MAROSAM. La solution sera changée qu’au bout de 24heures.
Le temps minimum de ce protocole est d’1 heure et 30 minutes.
Les seuls EPI nécessaires et obligatoires, d’après les fiches départementales, sont les gants
à usage unique.
De plus, seul un lavage des mains avant de débuter le bionettoyage est écrit sur la fiche.
A l’issue, un protocole dit « protocole hygiène n°3 » (Annexe 4) est effectué. Il s’agit de
la désinfection terminale. A l’aide d’une bombe aérosol désinfectante, un SP doit vaporiser
l’intérieur de la cellule durant 2 à 4 secondes du fond vers la sortie. La fenêtre entre la cabine
et la cellule est fermée, les tiroirs sont ouverts. La cellule doit rester fermée durant 15 minutes.
Ainsi un protocole complet du VSAV (n°2 + n°3) au SDIS 34 doit durer 1h45. C’est donc
la norme car il s’agit d’ « une fiche de procédure ».
Le VSAV étant propre et désinfecté, les SP doivent par la suite nettoyer et désinfecter le
chariot de nettoyage ayant servi au protocole (Annexe 5) ; durée 5 minutes minimum. Ils
doivent aussi nettoyer et désinfecter les zones propres et sales (Annexe 6) ; durée 5 minutes
minimum. Sachant que ce local hygiène (Zone propre et sale) doit également être effectué avant
le protocole n°2, cela fait une procédure de 2 heures au total par VSAV.
23
Lors des protocoles (1 et 2), une technique dite des 2 sceaux est utilisée (Annexe 7). Un
sceau bleu est rempli d’eau claire et un sceau rouge est rempli de solution détergente-
décontaminante à 1%. La lingette est plongée une première fois dans le sceau rouge. Les SP
doivent désinfecter en faisant des « S ». Une fois la lingette utilisée sur ses 8 faces, ils doivent
tremper la lingette dans le sceau d’eau claire puis l’essorer et recommencer la désinfection si
nécessaire.
Des protocoles particuliers ont également été établis par le SDIS 34. Ils concernent la
désinfection des mains (Annexe 8) et la désinfection du petit matériel (Annexe 9).
Depuis Avril 2019, le SDIS 34 a mis en place une Fiche Opérationnelle Départementale
(FOD) sur la gestion du risque infectieux (Annexe10). Cette procédure particulière rappelle les
généralités du risque infectieux et notamment la possibilité de transmettre une infection à
l’entourage du SP ou à d’autres victimes. Elle prévoit des EPI particuliers comme des masques
FFP2, charlottes, paires de lunettes, masques chirurgicaux, surblouse, gants en nitrile. Elle
détermine les procédures d’emplois en fonction des risques infectieux. En milieu hospitalier,
on parle de mesures standards et mesures complémentaires (Air, Contact, Gouttelettes). Enfin,
elle indique la procédure de reconditionnement des kits de protection individuel contre le risque
infectieux.
L’ensemble des protocoles établis au SDIS 34 a été mentionné. Il convient de faire état
des produits utilisés.
III.3 – Les différents produits utilisés
Comme il est indiqué dans les fiches de protocoles, en fonction des marchés en cours les
produits sont susceptibles de changer. Le seul impératif au regard des textes législatifs est de
respecter le fait qu’il soit biocide au sens de l’article L. 3114-1 du code de la santé publique (cf.
page 13).
Concernant le détergent désinfectant, il s’agit de l’atout vert ND 301 de la marque
MAROSAM (Annexe 11). Ce produit est Bactéricide, fongicide et virucide. Il est utilisé pour
faire les solutions à 1% et 0,25% nécessaires à la réalisation des protocoles. La solution à 1%
servira pour le pulvérisateur à bord des VSAV mais également pour le sceau rouge lors des
protocoles. La durée de validité dans le pulvérisateur est de 7 jours et de 24 heures dans le sceau
rouge. Concernant la solution à 0,25 % dans le bac pour le lavage des sols, la durée de validité
est aussi de 24h. La fiche produit stipule qu’en fonction de la température de la solution, la
quantité de produit nécessaire est différente ; 2 fois moins de produit à 40°C qu’à 20°C.
La fiche de sécurité est téléchargeable sur le site de la marque (Annexe 12). Elle indique
les précautions à prendre en cas de contact, de dispersion accidentelle, d’ingestion ou de
projection oculaire. Elle précise aussi le mode d’emploi et les EPI nécessaires. Il s’agit d’un
produit irritant présentant un risque de lésions oculaires graves.
24
Pour la désinfection du matériel médical, il a été choisi le Bactinyl spray du laboratoire
Garçin. (Annexe 13). Comme pour l’Atout Vert, la fiche produit nous mentionne les
températures d’utilisation. Elle indique également une liste d’agents pathogènes et le temps
nécessaire d’application pour une efficacité optimale. Sa fiche de sécurité (Annexe 14) donne
les précautions à prendre en cas de contact, d’ingestion ou d’inhalation avec le produit. Elle
précise les EPI conseillés pour son utilisation.
III.4 – Le contrôle et la traçabilité
Le contrôle et la traçabilité des désinfections des VSAV sont obligatoire, qu'il s'agisse d'un
protocole numéro 1 après chaque intervention ou d'un protocole numéro 2 complet.
Il n'y a pas d'encadrement législatif autour du contrôle. Il s'agit donc, dans tous les cas,
d'un contrôle visuel fait par le personnel ayant effectué le bionettoyage. Ainsi, les SP s'assurent
qu'il n'y est plus de poussières, de salissures, de liquides biologiques sur le matériel et dans le
VSAV. Il n'y a donc pas de contrôle microbiologique pour vérifier la présence résiduelle de
microorganismes. Le contrôle de la bonne exécution du bionettoyage se fait par le chef d'agrès
du VSAV.
La traçabilité est quant à elle rendue obligatoire par l'arrêté du 12 décembre 2017.
« Chaque opération de désinfection doit être inscrite dans un document d'enregistrement qui
servira en cas de contrôle par des autorités compétentes soit par les victimes elles-mêmes ».
Au niveau départemental, il existe un ancien document de type « classeur ». Dans mes
recherches, je n’ai pas réussi à le trouver que ce soit en centre de secours ou à la pharmacie
centrale. Résultat, les CS ont soit réaliser le leur soit n’en n’ont pas. Pour les protocoles n°2, le
chef de garde peut l'inscrire dans les tâches accomplies chaque semaine. En revanche, il s'agit
juste d'inscrire s'il a été exécuté ou non. Il n'existe pas de check-list de désinfection de tout
l'inventaire du VSAV. De même, le nom du personnel ayant effectué le bionettoyage n’est pas
renseigné et il n’est pas infalsifiable.
25
IV – L’OBSERVATION DES PRATIQUES
26
Le SDIS 34 respecte une partie de l'Arrêté du 12 décembre 2017 car il a créé des fiches
de protocoles de désinfection. Qu'elle soit entre chaque transport ou hebdomadaire. Il est donc
du devoir des SP en caserne de les respecter et de les appliquer. Ainsi le chef d'agrès du VSAV
doit s'assurer de réalisation du protocole entre chaque transport et remplir un document
d'enregistrement des actions de désinfection effectuées. Pour le protocole hebdomadaire, le
suivi et l'enregistrement doit être effectué par le chef de garde du jour au moment du
bionettoyage s'il implique 6 personnels ou à défaut par le chef d'agrès s'il implique uniquement
les 3 personnels du VSAV.
Comme pour le bilan de l'existant théorique, il s'agit ici de faire un état des lieux de ce qui
s'effectue en caserne. Les enseignements et les propositions d'améliorations seront faits plus
loin.
IV.1 – La pratique lors des protocoles hebdomadaires
Afin de réaliser cette observance des pratiques, je me suis rendu physiquement au CSP
Jean GUIZONNIER de Montpellier et au CSP Lunel lors des protocoles hebdomadaires. Pour
le CS Marsillargues je n'ai pas eu ce privilège.
Il est établi, dans les CIS, que les protocoles de désinfection doivent se faire à l’issue de
l’inventaire lors de la prise de garde, entre chaque intervention et de façon plus complète chaque
semaine ou en cas de maladie grave transmissible.
Pour les protocoles simples, le VSAV reste opérationnel et peut donc ainsi être déclenché
sur une intervention à tout moment. Pour les protocoles hebdomadaires, il est indispensable de
mettre le VSAV indisponible le temps du bionettoyage approfondi.
En effet, lors de cette tâche hebdomadaire, le VSAV est « mis à nu », plus rien ne reste
dans la cellule. Tout est ainsi sorti du VSAV et l’application des produits détergent-désinfectant
rend l’utilisation rapide du VSAV impossible. Il est rappelé que le protocole hebdomadaire (n°2
+ n°3) doit durer au minimum 1h45.
De plus, les CIS ne disposent pas de VSAV de passe pour remplacer le temps du
bionettoyage.
C’est donc dans ces conditions que sont effectués les protocoles hebdomadaires.
Afin de gagner du temps sur la disponibilité des VSAV, les SP effectuent le bionettoyage
avec plus de personnels qu’il est recommandé sur le protocole demandé. Les étapes de
nettoyage des zones « propre » et « sale » ne sont que trop peu effectuées. Pensant ainsi bien
faire, il est demandé à l’ensemble du personnel disponible de bien vouloir participé au protocole
hebdomadaire. Il est donc courant de retrouver entre 10 et 15 personnes gravitant autour d’un
VSAV avec une lingette à la main.
27
Les effets négatifs de cette pratique sont nombreux.
La transmission croisée des microorganismes est bien plus importante lorsque l’on est 15
au lieu de 3.
Le suivi chronologique du bionettoyage est perturbé et des oublis peuvent avoir lieu.
Les EPI ne peuvent pas être dotés à chaque personnel lorsque l’on est 15 (lunettes de
protection, masques, surblouse).
Surcoût en termes d’utilisation des EPI de type gants à usage unique et autres.
Le risque de contamination de la zone propre est bien plus accru.
Les temps d’application nécessaire pour chaque produit ne sont pas respectés.
Les étapes du protocole ne sont pas respectées.
Le mésusage des produits et des techniques de nettoyage est avéré.
La quantité de matériels utiles pour la désinfection est trop importante.
Le contrôle est bien plus difficile a réalisé.
La traçabilité des tâches accomplies par chaque personnel est très compliquée.
Le personnel effectuant le bionettoyage reste disponible pour toute autre intervention tout
en étant potentiellement contaminé.
28
Voici quelques photos prises lors des protocoles hebdomadaires.
Figure 7 : Protocole n°2
On distingue ici une partie du personnel destinée à effectuer le protocole n°2. Ils sont 7
derrière le VSAV, dans les garages. Le matériel posé à même le sol, les lingettes sur une table
d’usage quotidien. Notons que ces garages voient défiler un grand nombre de SP chaque jour
pour partir en interventions ou autre. Les sols ne sont jamais désinfectés. Il n’est pas possible
de réaliser une bonne désinfection dans un garage à véhicule. D’autant plus que les zones propre
et sale se trouvent à l’arrière du VSAV comme le montre la photo suivante.
29
Figure 8 : Utilisation zone propre
Sur cette photo prise de l’extérieur de la zone propre et depuis l’arrière d’un VSAV garé,
on distingue un SP enfilant une paire de gants à usage unique. On remarque également une
poubelle DASRI faisant office de corbeille à linge sale. En effet, les SP utilisent ses poubelles
car ils n’ont pas d’autres matériels à leur disposition. L’affichage des protocoles établis est bien
présent à l’extérieur des zones propre et sale.
Figure 9 : Utilisation zone sale
30
Enfin, sur la dernière photo prise de l’intérieur de la zone propre, on observe 5 SP en
zone sale durant le protocole. Aucun ne dispose de masque, de lunettes de protection oculaire
ou même de surblouse. Les mitigeurs et les distributeurs de savon ne sont pas automatiques.
Les tenues professionnelles seront ainsi portées en l’état toute la garde. Aucun personnel
ayant participé à un protocole ne change de tenue à l’issue multipliant ainsi le risque de
transmission croisée et le manu portage vers les autres locaux du CIS. Enfin, rappelons que
les SP peuvent être appelés sur toutes sortes d’interventions ; du secours à l’incendie et vice et
versa.
Pour terminer, un protocole n°2 doit également être effectué à la demande et à la suite
d’une intervention avec accueil à bord de victimes porteuses de BMR ou BHRe, de prise en
charge de malades nécessitant la mise en place de mesures complémentaire gouttelettes, air
et/ou contact, de souillures et éclaboussures de liquides biologiques dans la cellule ou tout
simplement d’intervention dite « sale ». Pour ces cas qui interviennent parfois en pleine nuit,
il est techniquement, logistiquement et humainement très compliqué de réaliser un
bionettoyage dans les respect des règles d’hygiène.
IV.2 – Le lavage des mains
Depuis les travaux du docteur obstétricien hongrois Ignace Philippe SEMMELWEIS au
19ème siècle, l'utilité du lavage des mains est reconnue dans le monde médical. Un lavage des
mains plusieurs fois par jour et efficace réduit la transmission croisée de germes pathogènes de
manière significative.
De nos jours, les solutions hydro-alcooliques (SHA) inventées par le docteur Didier
PITTET et le pharmacien William GRIFFITH, viennent améliorer le lavage des mains par leur
propriété aseptisante cutanée.
Le lavage des mains est donc, aujourd'hui, la première règle pour une bonne pratique des
règles d'hygiène.
Le SDIS 34 prévoit par une fiche du SSSM la procédure de « désinfection des mains »
(Annexe 13). On y trouve quand et comment utiliser les SHA ainsi qu'une technique de lavage
des mains. Cette fiche ne prévoit pas de friction au SHA avant et après un protocole. Enfin,
comme vu sur les fiches de protocoles de VSAV, le lavage des mains est la première étape de la
procédure. En revanche, en fin de protocole, rien n'est précisé.
Lors de mon observance des pratiques, je me suis rendu compte que très peu de gens se
lavaient les mains avant un protocole. J'ai alors comptabilisé chaque personnel qui effectuait
soit un lavage des mains à l'eau et au savon soit un lavage des mains par friction au SHA.
Seulement 2 SP sur 34 se sont lavé les mains avant le protocole n°2, 6 SP sur 34 se sont lavé
les mains après le protocole N°2 et 2 SP sur 34 se sont lavé les mains avant et après le protocole
hebdomadaire.
31
IV.3 – Les équipements de protection individuelle utilisés
Les seuls EPI obligatoires pour effectuer un protocole de désinfection de VSAV sont les
gants à usage unique, d'après les fiches de procédure établies par le SSSM.
Les SP utilisent beaucoup de gants à usage unique. Leur efficacité et leurs avantages sont
continuellement rappelés lors des formations secourisme. Porter des gants à usage unique est
donc devenue une habitude bien ancrée et acceptée par les SP. Ainsi, lors des protocoles,
seulement 2 SP ne portaient pas de gants. Les SP ont conscience du risque infectieux lors d'un
bionettoyage.
En revanche, aucuns SP ne porte des EPI complémentaires. Cela se vérifie sur les photos
prises lors d'un protocole hebdomadaire.
Le port de lunettes de protection, de masque FFP2, de surblouse et de surbottes, n'est pas
préconisé sur les fiches du SSSM. Pourtant les fiches de sécurité des différents produits donnent
les conduites à tenir en cas d'ingestion, de contact cutané et oculaire, de projection et de
dispersion accidentelle. Il est rappelé que les produits sont utilisés soit en sceau pour une
application à la lingette, soit en pulvérisateur. Aucun SP n'utilise d'autres EPI que les gants à
usage unique.
Enfin, aucun SP ne se change et lave sa tenue à l'issue d'un protocole hebdomadaire.
2
62
28
Lavage des mains lors du protocole n°2
Avant
Après
Avant et Après
Pas du tout
Figure 10 : Lavage des mains lors du protocole n°2
32
Le risque de manuportage est donc bien assimilé pour les mains, il ne l'est
pas pour la tenue (vêtements et chaussants). Certains CIS ont fait le choix de préconisé l'usage
des rangers uniquement en intervention, formation, inventaire et protocole. C'est un pas de plus
dans le respect des règles d'hygiène. Toutefois, aucune procédure départementale n'est établie.
IV– Les locaux destinés à l’hygiène
Les locaux destinés à l'hygiène dans les CIS ne sont pas toujours existant. C'est le cas
notamment du CS Marsillargues qui a été choisi pour l'enquête. On s'aperçoit au niveau
départemental que les centres de secours principaux possèdent des locaux à cet usage, que les
centres de secours n'en sont pas tous équipés et que très peu de centre de première intervention
en ont. Cela est principalement dû au fait que les casernes ont été construites avant la prise en
compte des mesures d'hygiène. Il est donc difficile parfois de créer ces espaces.
Ces espaces se composent d'un local pharmacie où est stocké le matériel des VSAV mais
aussi les produits de désinfection, d'un local dit Zone sale, d'un local dit Zone Propre et d'un
local de Stockage des DASRI.
Figure 11 : zone sale
Sur cette photo, on aperçoit la zone sale du CSP Lunel. C'est dans ces zones que doivent
être amené le matériel souillé pour la désinfection. Elles servent aussi à la préparation des
solutions détergente-désinfectante pour la journée. Pour une utilisation optimale, elles se
doivent d'être de surface convenable, adaptées à la procédure et fonctionnelles. Ces zones
33
doivent être ventilées mécaniquement. Enfin, elles doivent être nettoyées avant et après un
protocole hebdomadaire. La création d'un biofilm peut avoir lieu dans et autour des éviers où
sont évacuées les eaux sales à l'issue d'un bionettoyage.
Figure 12 : local pharmacie
Voici une réserve pharmacie servant à stocker le matériel nécessaire et obligatoire dans les
VSAV. On y trouve tout le matériel indispensable mais également les produits mis à disposition
pour les désinfections journalière et hebdomadaire. Ces armoires sont en métal.
Sur cette photo, on remarque le
système mélangeur pour la solution
détergente désinfectante Atout-Vert. Il est
disposé sur le plan de travail en Inox de
l'évier qui sert à vidangé les eaux sales
mais également préparé les solutions
chaque matin. Ainsi, la préparation des
seaux propres et vidange des seaux sales
se fait dans le même bac.
Figure 13 : zone sale
34
Voici la zone propre du CSP Lunel. On
distingue l'ouverture constante entre la zone
propre et la zone sale. La porte d'entrée est
également constamment ouverte sur les
garages. Aucune aération mécanique n'est
présente comme en zone sale. Un unique
plan de travail sert au stockage du matériel
nettoyé et désinfecté en zone sale.
Le local de stockage des DASRI sert
également au stockage des lingettes utilisées
pour les désinfections et nettoyages mais aussi
des draps utilisés lors des interventions. On
remarque que le bac servant de stockage des
draps est un conteneur DASRI qui déborde. Ce
local n'est pas non plus ventilé mécaniquement.
Aucun logo risque infectieux n'est présent à
l'intérieur ou sur la porte. La porte du local reste
toujours ouverte. Il doit être nettoyé de façon
régulière et chaque fois que nécessaire (Art.8 de
l’arrêté du 7/09/99)
Figure 14 : zone propre
Figure 15 : local DASRI
35
Le Centre de secours principal de Lunel est un CIS récent (moins de 5 ans). La notion
d'hygiène a été prise en compte lors de la réalisation des plans de construction. Toutefois, aucun
personnel spécialiste en la matière n'a pu être sollicité. Il en résulte des espaces trop restreints
et non fonctionnels non garant du respect des règles d'hygiène. Le résultat dans la pratique est
le suivant :
Figure 16 : adaptation lors des protocoles
Le personnel s’adapte et réalise l’ensemble des protocoles à même des tables dans les
garages des véhicules. Le matériel est sorti du VSAV, posé sur une table qui fait office de zone
sale. Il est nettoyé et désinfecté suivant la technique des deux seaux établie par le SSSM. Le
matériel est alors stocké sur une autre table, continue à la première, en attendant d’être remis
dans le VSAV. Les SP passent du VSAV au garage, du garage à la « zone sale », de la zone sale
à la « zone propre ». On notera que tout le personnel porte des gants à usage unique.
36
IV.5 – La gestion des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
Dans la gestion des DASRI, il faut prendre en compte ce qu’est un DASRI, comment il
se stocke, se collecte et s’élimine. Il faut également garder une traçabilité de cette élimination.
Le coût induit par cette collecte et l’élimination est important pour un SDIS. Il varie en
fonction de la fréquence de la collecte qui elle-même dépend du poids et du volume de DASRI
à éliminer. Il est donc important pour un SDIS de former le personnel à la gestion de ces déchets.
Pour aller plus loin, il est important de gérer les déchets de façon plus globale surtout dans le
cadre d’une politique de réduction des coûts et de protection environnementale.
Lors d’un protocole simple, au retour d’une intervention, il est procédé au retrait du sac
DASRI dans la poubelle du VSAV. Il est demandé d’utiliser un sac jaune par intervention. Le
sac est alors enlevé, fermé et l’étiquette doit être renseignée. Enfin, il est placé dans un
conteneur DASRI situé dans le local prévu à cet effet
Sur l’étiquette doit apparaître la date et le numéro d’intervention. Cela permet de retrouver
le sac en cas de recherche avant sa destruction. Le nom de la victime ne doit pas y apparaître
par respect de discrétion et secret médical.
Figure 17 : sac DASRI Figure 18 : contenu sac DASRI
37
Figure 19 : double poubelles
Le SDIS 34 a fait l’acquisition de nouveaux VSAV durant l’année 2019. Ces nouveaux
véhicules ont la particularité d’avoir deux emplacements de poubelle. Celui du bas est consacré
au DASRI non tranchants. Celui du haut est censé accueillir un sac poubelle destiné aux ordures
ménagères. On y retrouvera tous ce qui ne va pas aux DASRI. Hélas, à ce jour, aucune
information aux SP n’a été faîte à ce sujet mais surtout, aucun sac petit format n’est disponible.
Résultat, les SP place le conteneur à aiguilles en lieu et place des déchets classiques et ils
continuent à jeter l’ensemble des déchets dans les sacs DASRI. Cela a pour conséquence
d’augmenter le volume et la masse de DASRI et donc le coût pour le SDIS 34.
38
V – ANALYSE DES AUTO-EVALUATIONS
39
V. 1 – Mise en évidence des connaissances
Les auto-évaluations ont permis au personnel contacté de répondre de façon anonyme à
un questionnaire sur l’hygiène de type QCM. Le document faisait apparaître 3 grandes parties.
Une sur la formation des agents en hygiène, une sur la méthodologie des protocoles de
désinfection et une sur les EPI, les produits et les locaux.
78 sapeurs-pompiers opérationnels du grade de sapeur à lieutenant ont répondu à ce
questionnaire. Pour rappel, cela représente 4 équipes de gardes sur 3 centres de secours à
l’activité opérationnelle différente. Le statut des SP n’est pas un critère de classification ;
seulement le fait d’être opérationnel.
V.1.1 Sur la formation en hygiène
On s’aperçoit que plus de 91% des SP ont déjà suivi une formation sur l’hygiène.
En revanche, près de 62% affirment qu’ils ont suivi cette formation il y a plus de 10 ans.
Figure 20 : formation hygiène
Hasard du calendrier, en 2019, le plan tri annuel de formation en secourisme prévoit un
module hygiène. Le contenu de ce module étant fixé par les responsables pédagogiques en
secourisme au niveau départemental. Les formations sont dispensées par les formateurs en
secourisme ou par le personnel compétent en la matière. Chaque CIS dispose d’un an pour
programmer les modules de formation prévus par le plan. Ainsi, sauf exceptions, tout le
personnel du SDIS 34 devrait recevoir une mise à niveau de leurs connaissances en matière
d’hygiène.
Déjà suivi
inférieur à 5 ans
entre 5 et 10 ans
plus de 10 ans
0 20 40 60 80
71
20
8
48
7
0
0
0
oui
non
40
Plus spécifiquement, lorsque l’on demande aux SP s’ils connaissent les risques liés à
l’utilisation des produits, 44 SP sur 78 soit 56% prétendent connaître les risques liés aux
produits et à leur utilisation. Mais surtout, près de la moitié du personnel n’ont pas conscience
de ces risques ou ne se prononcent pas sur ce point.
Figure 21 : connaissances sur les risques liés aux produits
Outre les parties formative et préventive sur l’utilisation des produits enseignées, les SP
devraient pouvoir être avertis des risques induits. Or, seulement les étiquettes sur les flacons et
bidons peuvent être lus immédiatement par les agents. Les fiches des produits ne sont pas
accessibles, elles sont archivées à la pharmacie centrale du SDIS34. Les fiches de sécurité,
quant à elles, sont à télécharger sur le site du fabricant. Voici l’étiquette d’un bidon de 5L du
détergent-désinfectant ND301 de chez MAROSAM.
OUI
NON
NSP
0 10 20 30 40 50
44
29
5
Connaissances sur les risques liés aux produits
OUI
NON
NSP
Figure 22 : étiquette ND301
41
Enfin, plus de 25 % des SP pensent qu’ils n’ont pas accès aux fiches de protocoles établies
par le SDIS 34. Cela insinue qu’ils ne connaissent pas la procédure de chaque protocole et laisse
envisager des oublis dans le respect des règles d’hygiène lors du bionettoyage.
Figure 24 : accès aux fiches établies par le SDIS
Pourtant, lors de l’observance des pratiques dans les CIS, il a été vérifié que les fiches de
protocoles étaient affichées sur les lieux où ils étaient effectués. On peut ainsi affirmé que 25%
des agents des centres concernés n’y font pas attention.
V.1.2 Sur
les
protocoles
La non prise en compte, pour 25% des agents, des fiches établies amène directement à
s’interroger sur la connaissance des protocoles, leur méthodologie ainsi que leur fréquence.
OUI
NON
NSP
0 20 40 60
58
15
5
Accès aux fiches établies par le SDIS
OUI
NON
NSP
Figure 23 : présence des fiches établies
42
Afin de savoir si les SP connaissaient le sujet de l’enquête et s’ils étaient légitimes d’y
participer, la question suivante leur a été posée : Avez-vous déjà participé à un protocole n°2 ?
Figure 25 : participation au protocole n°2
Plus de 92% pensent avoir déjà participé à un protocole n°2. Cette question, induit que le
personnel questionné sache à quel type de protocole correspond le numéro 2. Pour cela, il leur
a été demandé la fréquence de ce protocole. Le protocole n°2 correspondant à un bionettoyage
complet, il s’agit ainsi de l’hebdomadaire.
Figure 26 : fréquence du protocole
Avec ce deuxième graphique, on comprend que seulement 41 SP sur 78, soit 52%, savent
identifier le protocole n°2 comme étant celui qu’ils doivent faire chaque semaine. Dans certains
CIS de petite taille, les protocoles hebdomadaires ne sont exécutés que tous les mois bien qu’il
OUI
NON
NSP
0 20 40 60 80
72
1
5
Avez-vous déjà participé à un protocole n°2 ?
OUI
NON
NSP
NSP
Journalier
Hebdomadaire
Mensuel
Si nécessaire
Hebdo/Nécessaire
0 10 20 30 40 50
3
5
41
18
11
24
Fréquence du protocole n°2?
43
soit indiqué sur la fiche la fréquence. Cela est en partie dû au manque d’effectif volontaire
disponible. Quoiqu’il en soit, il faut alors tenir compte de la réponse « Mensuel » car certains
SP identifient le protocole complet dans ce choix. Ainsi, en cumulant les deux réponses, on
obtient plus de 75% des SP qui savent que le protocole n°2 est le protocole complet.
Si l’on suit les obligations légales, il est dit que ce protocole doit également être effectué
si une victime contagieuse a été transportée ou accueillie à bord (Arrêté du 12 décembre 2017).
Dans ce cas, seulement 30% des SP connaissent l’exacte périodicité du protocole n°2 ; complet.
Sur la durée de ce bionettoyage, les réponses ouvertes sont très variées et prouvent que les
temps minimum nécessaire à la réalisation des protocoles n°2 et n°3 ne sont pas respectés.
Figure 27 : durée des protocoles
Pour rappel, le temps pour une désinfection complète est de 1h30, pour une désinfection
terminale il est de 15 minutes. Seulement 7 agents sur 78 connaissent la durée exacte
règlementaire d’une désinfection complète.
Enfin, sur la méthodologie, 92 % des SP savent qu’il faut également nettoyer et désinfecter
le poste de conduite. En revanche, 56 % des agents effectuant une désinfection hebdomadaire
estiment qu’il faut changer l’eau des seaux suivant la technique des 2 seaux établie par le SSSM.
V.1.3 Sur les EPI et les locaux
Après avoir vérifié la formation et la connaissance des SP sur les protocoles établis par
le SDIS 34, des questions sur l’utilisation des EPI et les locaux leurs ont été posées.
Tout d’abord sur les EPI.
0
5
10
15
20
25
30
10 10
6
12
79
2 1
20
1
6 74
14
5 6
0 1
30
5Durée Protocole n°2
Durée Protocole n°3
44
Il a été demandé aux SP quel type d’EPI ils portaient lors de la réalisation d’un protocole
de désinfection d’un VSAV.
Figure 28 : utilisation des EPI
Le graphique est sans appel. Seuls les gants à usage unique sont portés par les SP lors des
protocoles de désinfection. On notera cependant que 7 agents ne portent pas de gants lors d’un
bionettoyage. Si l'on prend en compte le fait que 28 SP sur 34 (82%) ne se lavent pas du tout
les mains lors d’un protocole, cela peut avoir des conséquences néfastes. Même s’il s’agît d’une
minorité qui ne porte pas de gants, il faut rappeler que l’usage des gants ne remplace pas le
lavage des mains.
Concernant les autres EPI, leur utilisation n’est pas écrite dans les fiches établies par le
SDIS 34. De ce fait, il n’y a pas de dotation de ces équipements dans les CIS et les SP ne
peuvent pas les utiliser. Pourtant, sur les fiches de sécurité des produits en dotation dans les
casernes, il est rappelé certains risques.
Sur le ND 301 de chez PURODOR-MAROSAM, la page 4 de la fiche de données de
sécurité indique un risque de lésions oculaires graves (R41), une irritation de la peau (R38)
d’éviter le contact avec la peau et les yeux (S24 et 25), de porter un appareil de protection des
yeux/visage (S39) et de porter des gants appropriés (S37). L’utilisation de protection oculaire,
de gants et de surblouse est donc recommandée par le fabricant pour l’utilisation de ses produits.
La tenue professionnelle des SP est également un EPI. Elle est conçue pour protéger les
agents lors des interventions. Il a été vu qu’aucun personnel ne portait de surblouse lors d’un
protocole de désinfection et qu’un VSAV est potentiellement contaminé. Les SP changent-ils
Gants Lunettes de protection
Masque chirurgicaux Surblouse
71
0 0 0
7
78 78 78
Utilisation des EPIOUI NON
45
de tenue professionnelle après un protocole ? Et surtout, font-ils le trajet CIS – Domicile en
tenue professionnelle ?
Figure 29 : Le port de la tenue professionnelle
L’analyse des résultats combinés de ces questions montre que non seulement plus de 62%
des SP gardent la même tenue après un protocole sachant qu’elle n’était pas protégée par une
surblouse. Mais de plus, près de la moitié, 46 % des agents avouent faire le trajet domicile/CIS
en tenue professionnelle. Un agent pathogène peut être manu porté sur le textile au domicile du
SP, dans son véhicule ou dans tout autres lieux où l’agent pourrait s’arrêter durant le trajet
(station-service, boulangerie, commerces, école, crèche ou garderie, etc…).
Effectuez-vous le trajet domicile caserne en tenue ?
Changez-vous de tenue après un protocole n°2 ?
0
10
20
30
40
50
36
20
4247
0
11
Sur la tenue professionnelle :
OUI
NON
NSP
46
Sur les locaux.
Figure 30 : les locaux hygiène
On constate que 16 agents ne possèdent pas de Zone propre et sale pour effectuer un
protocole de désinfection. Il s’agît des SP du CS MARSILLARGUES. Quant à ceux qui
évoluent dans un centre doté de ces espaces, 50% du personnel ne les utilisent pas lors d’un
bionettoyage et 32% affirment les nettoyer. En revanche, seulement 6 agents savant qu’il faut
le faire à minima chaque semaine.
V.2 – La non application des règles d'hygiène
Nous l’avons vu, les SP ont une connaissance théorique plutôt bonne sur les protocoles
établis pourtant, parfois, ils n’appliquent pas l’ensemble des règles d’hygiène lors des
désinfections de VSAV.
Les SP sont conscient qu’il existe un risque infectieux par des agents pathogènes mais
aussi par l’utilisation des produits. Là encore, certaines mesures ne sont pas prises.
Il y a donc paradoxe dans l’effectuation des techniques, du port des EPI et de
l’utilisation des locaux.
Ces mesures d’hygiènes sont contraignantes à la garde pour les SP qui évoluent
opérationnellement. Elles sont chronophages et demandent du personnel dévolu exclusivement
à ces tâches. Tout ceci en prenant en compte l’activité opérationnelle du CIS. Pour rappel, les
SP du CSP JEAN GUIZONNIER effectuent plus de 13000 interventions à l’année ; 36 départs
quotidien. Ainsi, dans les CIS, les règles d’hygiène lors des désinfections sont principalement
perçues comme des contraintes et non comme une nécessité absolue de prévention du risque
infectieux. Il en résulte alors une certaine forme de réticence.
Existe-t-il une zone propre et une zone sale ?
Utilisez vous ces zones ?
Nettoyez-vous ces zones ?
0
10
20
30
40
50
60
70 62
38
2516
39
110 1
42
Sur les locaux :
OUI
NON
NSP
47
V.3 – Minimisation du risque infectieux
Hormis des raisons techniques, opérationnelles et humaines, la principale cause d’une
mauvaise application des règles d’hygiène est la minimisation du risque infectieux.
Le risque infectieux et/ou biologique fait partie des risques auxquels sont confrontés les
SP. Certains risques comme le feu de forêt, l’incendie, le chimique, le routier, le batimentaire,
l’aquatique, l’inondation, sont des risques bien connus des SP mais surtout visibles, perceptibles
et quantifiables. D’autres comme les risques radiologique et nucléaire sont uniquement
mesurables. La particularité du risque infectieux réside dans le fait que celui-ci soit ni visible,
ni perceptible, ni quantifiable, ni mesurable. De plus, ces effets ne sont pas souvent immédiats.
Une infection peut mettre des mois à produire des symptômes.
On ne peut avoir peur de ce que l’on ne voit pas sauf si l’on a conscience de ce risque.
Thierry Crouzet dans son livre - Le geste qui sauve – nous dit : « Nous ne serions apte à changer
de comportement qu'après avoir été exposé au danger ». C’est exactement le cas dans ce
domaine bien précis.
La prise de conscience de ce risque est acquise uniquement pour certains agents
pathogènes. Généralement, il s’agît de micro-organismes médiatiquement reconnus. C’est le
cas du Syndrome d’Immunodéficience Acquise (SIDA), Ebola, choléra, salmonellose,
légionellose.
La méningite (Bactérienne ou virale), la gale sont des maladies qui font l’objet de mesures
spécifiques de désinfection des VSAV. Pourtant, la méningite se transmet à l’entourage par
gouttelettes ou par les selles (virale), la distanciation sociale favorise le fait que respirer le même
air ne suffit pas à transmettre la maladie. Pour la gale, la désinfection devra se porter sur les
textiles présents dans les VSAV uniquement. Les coutures, les sacoches de matériel médical,
les sacs de secouristes et oxygène, les tenues faisant parti du matériel à désinfecter. Les surfaces
lisses ne sont pas concernées. Ici, on peut dire ici que la méconnaissance apporte des mesures
non adaptées. Il est difficile de faire passer le message sur les bonnes pratiques en hygiène,
d’autant plus si l’on ne donne pas les bonnes mesures.
On s’aperçoit que le risque infectieux est une multitude de risques liés aux différents
micro-organismes pouvant coloniser, contaminer ou infecter. Cette minimisation du risque
infectieux passe donc également par une connaissance incomplète de celui-ci. Comme tous les
risques présents, celui-ci est spécifique. Il n’est pas à sous-estimé.
En outre, les SP sont bien conscients de la présence d’agents potentiellement pathogènes
au cours et détour des interventions sanitaires. En revanche, près de la moitié acceptent de
prendre le risque de « ramener » ces micro-organismes à leur domicile. Sans aller jusqu’à
l’infection mortelle d’un enfant, les maladies contagieuses comme les gastro-entérites, la
grippe, la rougeole, les norovirus ou coronavirus peuvent être facilement transmises. Dans ces
cas plus classiques, la minimisation du risque infectieux est encore plus grande et paradoxale.
48
Pour terminer, les SDIS ne doivent en aucun cas minimiser le risque infectieux présent
lors des interventions mais aussi lors des désinfections de VSAV. Les infections acquises sur le
lieu de travail pourraient augmenter le nombre d’accident de travail ou de maladies
professionnelles. Dans le cadre d’une épidémie, le SDIS pourrait ne plus être en mesure
d’assurer ses missions s’il n’est pas préparé à y faire face. Cela pourrait engendrer des effets en
termes d’effectif, de coût d’indemnisation, d’assurance, de confiance du personnel envers sa
hiérarchie et de réponse opérationnelle.
49
VI – PLAN D'ACTIONS
50
VI.1 – Vers une procédure départementale
Une procédure est un document qui impose une succession d’actes à réaliser. Elle décrit
la manière dont on doit exécuter l’ensemble des tâches en adéquation avec une compétence, un
savoir-faire afin d’atteindre un objectif.
Une procédure est généraliste. Elle définit les règles tout en rappelant la législation en
vigueur. C’est le document de référence pour l’entreprise, le service dans un domaine
spécifique.
Il s’agit donc d’un acte de base indispensable pour toute administration qui souhaite
mettre à la disposition de tous ses objectifs et de quelle manière elle décide d’y parvenir.
Le SDIS de l’Hérault, comporte 71 CIS et plus de 4400 Sapeurs-pompiers. Il est donc
primordial de fixer ces objectifs en matière d’hygiène lors de la désinfection des VSAV. De
déterminer une procédure départementale commune à chaque CIS.
Un groupe de travail composé du médecin-chef du SSSM, d’un responsable de la
spécialité risque infectieux, des spécialistes en hygiène (des médecins, pharmaciens,
biologistes, infirmiers), de représentants du personnel, un responsable du batimentaire, un
responsable du parc véhicule, un représentant du comité directionnel, pourrait se réunir et
déterminer le contenu de cette procédure départementale. Celle-ci est bien sûr différente des
protocoles de désinfection déjà établis. Les protocoles doivent découler de cette procédure. Le
plan de formation en la matière, les obligations légales en termes de contrôle et de traçabilité
devront y apparaître.
Cette dernière serait alors soumise, via le Comité d’Hygiène et Sécurité (CHS), à la
signature du conseil d’administration.
Elle devra figurée dans le document unique du SDIS 34, dans chaque centre de secours et
accessible à tous.
Il s’agît de la première étape à effectuer avant d’envisager de revoir l’ensemble des autres
points à améliorer.
VI.2 – La mise à jour des protocoles
Une fois la procédure départementale déterminée et référencée dans le document unique,
il conviendra alors de revoir les protocoles établis au sein du SDIS 34 par le SSSM.
Pour tendre vers le plus haut niveau d’hygiène, il ne faut pas rédiger une série de
protocoles trop complexes et trop longs. L’arrêté du 12 décembre 2017 impose uniquement 2
types de désinfection, entre chaque transport et hebdomadaire. Il ne faut pas rajouter de
51
protocole ou dénommer une autre action comme étant un protocole. Cela brouillerait la
compréhension de toute la procédure ainsi que des fiches de protocoles elles-mêmes.
Le SDIS 34 a créé 8 protocoles. Le protocole des locaux hygiène, le protocole de
nettoyage du chariot, le protocole du nettoyage du petit matériel, le protocole hygiène
simplifiée, le protocole retour d’intervention, les protocoles hygiène 1,2 et 3. Tous ne sont pas
des protocoles au sens de l’arrêté du 12 décembre 2017.
L’emploi de ce terme à toutes fins fini par perdre les SP.
De plus, quelques erreurs sont identifiées dans ces protocoles.
Dans les protocoles d’hygiène, le terme « solution détergente décontaminante » est
employé au lieu de détergente désinfectante.
Aucun lavage des mains au savon antiseptique ou par friction au gel hydro-alcoolique
n’est prévu. Le lavage des mains à l’issue de la désinfection n’est pas recommandé non plus.
Aucun retrait des montres et bijoux n’est recommandé. Il faut l’inscrire dans tous les protocoles.
Il faut se servir des précautions standards et des précautions complémentaires établies
depuis des années dans le milieu hospitalier. Les précautions complémentaires Air, Gouttelettes
et Contact préconisent l’ensemble des mesures pour intervenir en limitant le risque infectieux
induit en fonction de l’agent pathogène. Elles sont aussi des mesures préventives. En créer
d’autres serait incompréhensible mais surtout viendrait rendre plus opaque les passations
interservices lors de la prise en charge de patients, de victimes.
Il faut inclure les agents spécialistes en la matière dans la rédaction de ces protocoles.
VI.3 – Les équipements de protection individuelle
Seul le port des gants à usage unique est recommandé.
Il faut compléter la liste des EPI non seulement en fonction des risques liés à l’utilisation
des produits mais aussi en fonction des micro-organismes susceptibles d’être présent dans le
VSAV. Par exemple, dans le cas de la gale, après avoir précisé que le bionettoyage doit se
consacrer principalement aux textiles, coutures et linge, il faut recommander le port de
surblouse et le lavage à 60°C pendant une heure des tenues professionnelles.
Lors de la manipulation des produits (préparation des seaux, des pulvérisateurs,
protocoles), il faut suivre les recommandations des fabricants sur leur fiches de données de
sécurité. Le port de lunettes de protection est préconisé. Une tenue protégeant la peau
également.
Le port de surblouse n’est pas obligatoire si les SP lavent leur tenue après un bionettoyage
complet ou un bionettoyage à la suite de la prise en charge d’une victime à maladie contagieuse.
Il n’est pas recommandé d’effectuer un bionettoyage les bras nus.
52
Les chaussants doivent également être pris en compte. Certains CIS impose aux SP de
laisser les rangers et bottes dans les vestiaires de type « feu » et de rester en basquets dans les
autres locaux de la caserne. C’est une bonne évolution en hygiène. Cependant aucun SP ne
désinfecte ses bottes. Toutefois, elles sont lavées à grandes eaux parfois. Hélas, dans la majorité
des cas, les SP gardent leurs bottes au pied toute la journée. Cela a pour conséquence, lors d’un
bionettoyage, de disperser tous les micro-organismes accrochés de partout.
Les EPI font partis de la sécurité individuelle des SP.
Avant d’entamer des achats d’EPI, il faudra consulter le service qualité de vie au travail,
le service habillement, le SSSM, le groupement des finances et de la commande publique.
Le choix de dotation personnelle pour les EPI reste soumis à la volonté du SDIS.
VI.4 – Les locaux destinés à l'hygiène des VSAV
Il a été vu que les l'usage des locaux destinés à l'hygiène des VSAV était trop peu inscrit
dans les habitudes des SP.
Afin que ces derniers soient utilisés lors des désinfections, il convient de prendre en
compte plusieurs paramètres.
Sur les zones propres et sales.
Dans les CIS existants non pourvus de ces zones, elles doivent être créées. Dans les CIS
ayant de telles espaces, ils devront être revus pour une meilleure efficacité. Pour les CIS en
devenir, une concertation avec le personnel spécialiste en Hygiène est indispensable.
La taille des locaux zone sale et zone propre doit être capable d'accueillir au minimum 2
personnes sans qu’elles puissent se gêner lors d'une réalisation d'un protocole. 2 en zone propre,
2 en zone sale.
Ces zones doivent être ventilées mécaniquement et l'air doit y être renouvelé en
permanence.
Le personnel se trouvant à l'intérieur de la zone sale ne doit pas pouvoir accéder à la zone
propre. Le matériel potentiellement souillé ne doit pas être en contact avec le matériel nettoyé
et désinfecté.
Un accès entre les deux zones doit pouvoir permettre le passage de l'ensemble du matériel
désinfecté (Matelas à dépression, plan dur, sac secouriste)
Un point d'eau avec lave mains automatique doit être installé dans ces zones.
Les murs, les parois, les surfaces et le sol doivent être lessivable et non poreux.
53
Il faut éviter les supports ferreux car non compatibles avec le ND 301 de chez PURODOR-
MAROSAM. Surtout dans la zone sale où sont préparés les seaux et les pulvérisateurs.
Des systèmes pour suspendre et faire sécher le matériel doivent être mis en place.
La fiche de procédure Hygiène ainsi que l'ensemble des protocoles, de la procédure
d'accident d'exposition au sang doivent y être affichés et visibles par tous.
L'entretien de ces locaux doit être effectué à minima toutes les semaines. Des actions
visant à prévenir contre la formation de biofilms devront être entreprises. Cet entretien doit être
vérifié contre signature.
Afin d'éviter une pollution, il convient de réaliser une récupération des eaux sales dans
l'éventualité d'utilisation d'une autre gamme de produit.
Enfin, pour le nettoyage des sols, garder la même lingette sur le balai durant 24h voir
plusieurs jours ne respecte pas les règles d’hygiène. Il faut que celle-ci soit changée à chaque
fois que le sol du VSAV est nettoyé. Il faut des lingettes à usage unique réutilisables. Il est
nécessaire de prévoir un nombre conséquent de lingettes de sols afin de permettre leur
changement. Elles peuvent être lavées en machine à 60°C durant une heure avec une pastille
d’eau de javel.
Sur l'espace DASRI.
Le logo risque biologique et présence d'agents infectieux doivent être affichés sur la porte.
Le local doit être ventilé.
Il ne doit pas communiquer sur une zone propre.
Il doit être fermé en permanence.
Les murs, les parois, les surfaces et le sol doivent être lessivable et non poreux.
L'entretien de ce local est préconisé toutes les semaines ou à chaque collecte des bacs
DASRI.
Le stockage d'autres matériels souillés y est autorisé. (Draps)
Sur la zone de stockage des produits.
Le contact avec les matériaux ferreux étant proscrit par le fabricant, il est recommandé de
ne pas avoir de matériaux ferreux à l'endroit du stockage.
Ce local devra également être ventilé.
Sur la zone de désinfection des VSAV.
Celle-ci doit être différente des garages des véhicules sanitaires. Un espace prévu
uniquement à cet usage doit être priorisé.
54
Les murs, les parois, les surfaces et le sol doivent être lessivable et non poreux.
Cet espace doit être ventilé.
VI.5 - La formation des sapeurs-pompiers
Une fois la procédure établie, les protocoles revus, les EPI choisis et les locaux créés ou
modifiés il conviendra de prévoir un plan de formation des SP.
Ce plan de formation devra être départemental. Il conviendra alors d'intégrer les
spécialistes en hygiène à la mise à jour des séquences de formations, d'y intégrer une approche
par les compétences et/ou de créer des séquences spécifiques en la matière.
Afin de pouvoir former le plus de personnels, il conviendra de nommer un spécialiste
hygiène comme conseiller technique.
Des instructeurs ou formateurs de formateurs seront sensibilisés aux nouvelles approches
en matière d'hygiène et de risque infectieux. Cela permettra de former le plus de personnels
possible en un minimum de temps. Autre avantage, l'adhésion des formateurs sera plus forte si
ils sont acteurs. Cette adhésion est indispensable pour un changement des mentalités.
Ce plan de formation pourra être inclus dans les plans de formation en secourisme.
Tout SP sera formé lors de sa formation d'intégration. Par la suite, lors de son plan de
formation et de maintien des acquis, il devra revoir cette partie tous les 3 ans.
Le contenu de cette formation devra faire l'objet d'une concertation des différents services
concernés. Elle s'articulera autour d'une partie théorique et pratique de l'Hygiène. Néanmoins,
quelques modules s'avèrent indispensables au vu des résultats des auto-évaluations.
Afin de réduire les coûts des DASRI, un module consacré aux déchets en général devra
être enseigné.
Un module sur la transmission croisée d'agents pathogènes devra faire partie de ce plan
de formation.
Un module sur le lavage des mains, un module sur les précautions standards, un module
sur les précautions complémentaires pourront être envisagés.
VI.6 – Contrôle et traçabilité
Le contrôle de l'hygiène des VSAV n'est pas obligatoire au sens légal.
Néanmoins, il devrait avoir lieu de manière visuelle. Il ne sert à rien de réaliser des
prélèvements à l'intérieur des VSAV pour savoir si les protocoles de désinfection ont été
55
correctement effectués. Cela n'est pas obligatoire, ne le faisons pas. Nous nous exposerions à
des conséquences aussi complexes qu'imprévues. De plus, il n'existe pas de seuil ou d'objectif
de désinfection comme dans un bloc opératoire par exemple.
Il appartient ainsi au responsable lors des protocoles de vérifier l'exécution de ces derniers
et l'utilisation de la bonne méthodologie.
La traçabilité des protocoles effectués est quant à elle rendue obligatoire par l'arrêté du 12
septembre 2017 : « Document d'enregistrement : un document enregistrant chronologiquement
toutes les opérations de nettoyage et de désinfection est conservé dans l'entreprise pour être
présenté aux contrôles des autorités compétentes, à la demande des prescripteurs ou des patients
eux-mêmes. »
Il faut que ce document soit révisé par le SDIS. Qu’un modèle unique soit employé dans
les CIS. Il n’appartient pas au centres de secours de les réaliser. Je n’ai pas pu trouver dans mes
recherches l’ancien modèle existant.
Dans ce document doit figurer chronologiquement toutes les opérations de nettoyage et
de désinfection. Rappel, il n’est obligatoire que 2 protocoles de désinfection (arrêté du12/09/17)
et le nettoyage des locaux DASRI dès que nécessaire (arrêté du 7/09/99). Si le SDIS ajoute des
protocoles de nettoyage et de désinfection, ces actions devront alors être renseignées dans ce
document.
Il est souhaitable que de nombreuses informations y figurent notamment. Les
informations indispensables sont :
Les dates des protocoles, le type de protocole, la durée du protocole, le VSAV soumis au
protocole, le matériel désinfecté, les produits utilisés, la liste du personnel ayant participé, les
EPI utilisés, le nom, grade et fonction du responsable présent lors du protocole, les problèmes
rencontrés.
Ce document d’enregistrement devra être conservé durant 5 années.
VI.7 - Un regard sur l’extérieur
Chaque SDIS de France rédige leurs propres protocoles de désinfection. Les SP français
n’utilisent pas tous les mêmes produits, les mêmes techniques ou encore le même matériel. Ils
n’ont pas n’ont plus les mêmes VSAV.
Certains SDIS emploient, via le SSSM, des biologistes, des infectiologues. Le SDIS 62 a
même mis en place une équipe opérationnelle d’hygiène au service des sapeurs-pompiers. Ces
missions sont les mêmes que dans les hôpitaux, l’accent mis sur la formation des agents.
Le SDIS 30 a longtemps fait diriger les séances de désinfection par des infirmiers. Ces
derniers n’étaient pas forcément titulaires d’un diplôme universitaire mais détenaient de bonnes
56
bases en hygiène. Cet emploi fût arrêté faute de budget mais également à cause d’une vision
réductrice de l’hygiène. Le SDIS 30 utilise des appareils vapeur pour désinfecter les VSAV. Cet
outil est très efficace sur les surfaces et les textiles. Toutefois, son emploi est limité car il ne
peut pas être utilisé sur les dispositifs médicaux, les appareils électroniques, les tableaux de
commandes électriques dans les cellules de VSAV. Ils nécessitent un entretient et un
nettoyage/désinfection particuliers. Enfin, le risque de brûlure est avéré. Un protocole complet
dans le Gard rend indisponible 3 SP et 1 VSAV pendant 3 heures. Il est effectué tous les mois
et non toutes les semaines. Seule une brumisation est effectuée toutes les semaines.
Le SDIS de la Haute Saône prévoit ses protocoles complets que tous les mois. Il prévoit
également une double désinfection en cas de présence de maladie infectieuse.
57
VII - CONCLUSIONS
58
Le risque infectieux dans le métier de sapeur-pompier est présent constamment. Près de
85% des interventions sont à vocation sanitaire. Comme toutes interventions, cela nécessite une
préparation et un reconditionnement.
Les actions de désinfection des véhicules de secours sont les deux en même temps. En
réalisant des bionettoyages simples entre chaque intervention et complets chaque semaine, les
sapeurs-pompiers clôturent une mission et préparent les suivantes.
Les agents du SDIS de l’Hérault l’ont bien compris. Dans un souci opérationnel, ils
participent en nombre aux protocoles de désinfection. Dans cet élan de gain de temps, ils en
oublient parfois les règles d’hygiène et leurs bonnes pratiques.
La formation et son approche par les compétences est un excellent outil pour faire
assimiler le risque infectieux et devrait permettre une meilleure prise de conscience. De nos
jours, plus de 90% des sapeurs-pompiers utilisent des gants en interventions et lors des
désinfections. Nous en étions loin dans les 2000. Faire prévoir, comprendre, prévenir, gérer et
encadrer le risque infectieux lors des bionettoyages des véhicules est un enjeu essentiel pour les
équipes en charge de l’hygiène. Pour autant, le département de l’Hérault emploi plus de 4400
hommes et femmes, professionnel et volontaire pour assurer ces missions. Tous aux horizons
différents. Est-il possible de réaliser de bonnes pratiques d’hygiène dans ces conditions ? Ne
faudrait-il pas spécialiser ce domaine par des équipes dédiées et spécialisées voir même confier
ces tâches à des entreprises expertes ? Devrions-nous organiser et structurer l’hygiène et le
risque infectieux comme une spécialité de sapeur-pompier à part entière, avec notamment des
référents hygiène dans les CS. Cela permettrait de gérer une épidémie voire une pandémie sans
mettre le SDIS en mode gestion de crise.
Car à devoir tout faire, les sapeurs-pompiers risquent de ne rien pouvoir faire
correctement.
La prévention du risque infectieux est le seul outil que possèdent les sapeurs-pompiers
pour lutter contre ce risque. Le bionettoyage en est une composante essentielle.
Les équipements de protection individuelle doivent être rendus obligatoires par les SDIS
car ils sont la dernière barrière pour éviter la survenue d’une contamination et/ou une infection.
Que deviendrait le système de secours français, lors de la survenue d’une épidémie nationale et
où de nombreux SP seraient contaminés ? Serait-il possible d’assurer nos missions ?
D’ici 2050, l’Organisation Mondiale de la Santé prévoit plus de 10 millions de morts dus
aux infections dans le monde. Ce scénario pessimiste est sérieusement envisagé avec la montée
exponentielle des micro-organismes résistants aux antibiotiques. Le bionettoyage pourrait alors
devenir salutaire et permettrait ainsi un ralentissement de cette propagation de bactéries multi-
résistantes et hautement résistante.
Les changements de comportements ne se font pas rapidement, il est donc primordial que
le métier de sapeur-pompier prenne pleinement conscience du risque infectieux comme il est
en train de le faire avec le risque d’exposition aux fumées.
59
60
BIBLIOGRAPHIE
Inrs.fr (2019). Cité par http://www.inrs.fr/dms/inrs/CataloguePapier/DMT/TI-TC-82/tc82.pdf
Code de la santé publique - Article R6312-8 | Legifrance. (2019). Cité par https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?idArticle=LEGIARTI000006919241&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=20050726
Code général des collectivités territoriales | Legifrance. (2019). Cité par https://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do?cidTexte=LEGITEXT000006070633&
Comparateur de territoire − Département de l’Hérault (34) | Insee. (2019). Cité par https://www.insee.fr/fr/statistiques/1405599?geo=DEP-34
Décret n°82-453 du 28 mai 1982 relatif à l'hygiène et à la sécurité du travail ainsi qu'à la prévention médicale dans la fonction publique | Legifrance. (2019). Cité par https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=LEGITEXT000006063791
Décret n°2001-1016 du 5 novembre 2001 portant création d'un document relatif à l'évaluation des risques pour la santé et la sécurité des travailleurs, prévue par l'article L. 230-2 du code du travail et modifiant le code du travail (deuxième partie : Décrets en Conseil d'Etat) | Legifrance. (2019). Cité par https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=LEGITEXT000005631629
Loi n° 91-1414 du 31 décembre 1991 modifiant le code du travail et le code de la santé publique en vue de favoriser la prévention des risques professionnels et portant transposition de directives européennes relatives à la santé et à la sécurité du travail | Legifrance. (2019). Cité par https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000173965&categorieLien=id
Loi n° 2004-811 du 13 août 2004 de modernisation de la sécurité civile | Legifrance. (2019). Cité par https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000804612
SDIS 34 | SDIS 34 Hérault Secours Pompier. (2019). Cité par https://www.sdis34.fr/
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Arrêté du 7 septembre 1999 relatif aux modalités d'entreposage des déchets d'activités de
soins à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques | Legifrance. (2019).
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Arrêté du 12 décembre 2017 fixant les caractéristiques et les installations matérielles exigées
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Code de la santé publique - Article L3114-1 | Legifrance. (2019). Cité par
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Cour de cassation, criminelle, Chambre criminelle, 6 mars 2018, 17-82.304, Inédit |
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Crouzet, T., Chan, M., & Donaldson, L. (2014). Le geste qui sauve.
63
ANNEXES
64
Annexe 1 : Fiche d’auto évaluation
Depuis combien d'années êtes vous sapeur-pompier ? CIS :
Effectuez-vous le trajet domicile / CIS en tenue d'intervention ? Emploi Occupé :
Sur votre formation : Oui Non NSP
Avez-vous accès aux fiches Hygiène établies par le SDIS ?
Connaissez-vous les risques liés à l'utilisation des produits ?
Avez vous déjà participé à un protocole n°2 sur un VSAV ?
A qu'elle fréquence devons-nous effectuer un protocole n°2 ?
Avant le protocole :
Faut-il se laver les mains ?
Se désinfecter les mains ?
Pendant le protocole :
Faut-il retrempez le chiffon souillé dans le seau bleu puis rouge ?
Changez vous l'eau des seaux durant le protocole ?
Faut-il nettoyer et désinfecter le poste de conduite sur un protocole n°2 ?
Combien de temps dure en moyenne un protocole n°2 ?
Combien de temps dure en moyenne un protocole n° 3 ?
Après le protocole :
Faut-il se laver les mains ?
Faut-il se désinfecter les mains ?
Faut-il changer de tenue ?
Faut-il jeter les EPI à usage unique comme les gants et le masque dans un sac DASRI ?
Lors des Protocoles à propos des EPI, du matériel et des locaux :
Utilisez-vous des gants ?
Utilisez-vous des lunettes de protection oculaire ?
Utilisez-vous un masque de protection respiratoire ?
Utilisez-vous une blouse ?
Peut-on jeter l'eau du seau rouge à l’égout ?
Le faîtes-vous ?
Dans votre CIS, existe t-il une zone propre et une zone sale ?
Sont-elles utilisées lors des protocoles ?
Les actions effectuées sont-elles notées sur un document de suivi ?
A quelle fréquence sont nettoyées ces zones ? Journalier Hebdomadaire Mensuel Après un protocole NSP
Journalier Hebdomadaire Mensuel Si nécessaire
Avez-vous déjà suivi une formation en Hygiène vous expliquant le risque infectieux ?
Si oui, Quand :
Sur les procédures de désinfection et leurs applications :
FICHE D'AUTO EVALUATION
SUR
LES REGLES D'HYGIENE LORS DES PROTOCOLES DE DESINFECTION DES
VSAV
Statut :
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Annexe 2 : Protocole d’hygiène 1
66
67
Annexe 3 : Protocole d’hygiène 2
68
69
Annexe 4 : Protocole d’hygiène 3
70
Annexe 5 : Protocole chariot hygiène VSAV
71
Annexe 6 : Protocole local hygiène VSAV
72
Annexe 7 : Technique des 2 seaux
73
Annexe 8 : la désinfection des mains
74
Annexe 9 : Protocole petit matériel et dispositifs médicaux fragiles
75
Annexe 10 : FOD Risque infectieux
76
77
Annexe 11 : Fiche produit ND301
78
Annexe 12 : Fiche sécurité ND301
79
80
81
82
Annexe 13 : Fiche produit Bactinyl spray
83
84
Annexe 14 : Fiche sécurité Bactinyl spray
85
86
87
Le respect des règles d’hygiène lors du bionettoyage des
véhicules de secours et d’assistance aux victimes
Comment les sapeurs-pompiers peuvent-il parvenir à concilier leur disponibilité
opérationnelle tout en garantissant un niveau de prévention du risque infectieux optimal ?
Ce document offre une vision interne des conditions d’exécution des protocoles de
désinfection des véhicules de secours chez les sapeurs-pompiers.
Il présente de manière détaillée comment sont réalisées en 2019 les opérations de
désinfection au sein du service d’incendie et de secours de l’Hérault. Il fait état du niveau de
formation et de connaissance des sapeurs-pompiers en matière d’hygiène. Pour cela, une
enquête a été menée auprès de 78 agents. Une observance des pratiques a été réalisée sur 3
centres de secours à la sollicitation opérationnelle différente.
En rappelant le cadre législatif obligatoire, cet ouvrage donne des améliorations possibles
sur des points bien précis. Il est un outil précieux dans l’aide à la prévention du risque infectieux
dans le monde de l’urgence pré-hospitalière.
Les sapeurs-pompiers de France doivent faire face à une multitude de risques. Le
bionettoyage des véhicules de secours et d’assistance aux victimes est un exercice aussi
indispensable que contraignant pour les services d’incendie et de secours pour lutter contre le
risque infectieux.
Nicolas LIDOVE
Hygiène Pandémie
Risque Infectieux Epidémie
Sapeurs-pompiers
Contagion Bionettoyage
Infection Prévention
