Démarche qualité et gestion des risques dans une association de dialyse

(multi sites)

Association Normande pour la prise en charge de l’insuffisante rénale chronique par la Dialyse, l'Éducation des patients et la recherche

Laurence BLAISEDirectrice adjointe en charge des Opérations et du Management des systèmes qualité

Rencontre régionale de la certification des établissements de santé

Normandie 16/03/2018

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Présentation de l’ANIDER

1. L’ANIDER (Association Normande pour la prise en charge de l’Insuffisance Rénale Chronique par la Dialyse, l’Education des patients et la Recherche)

– Fondée en 1975. – Association loi 1901 ayant pour objet la mise en œuvre, au profit des

malades atteints d’insuffisance rénale chronique, des moyens nécessaires à la poursuite du traitement de la maladie, soit à domicile, soit en tout lieu approprié, dans le cadre de la réglementation en vigueur.

– En 2016 plus de 800 patients pris en charge dont 281 traités à domicile

2. Etablissement de santé (ESPIC) rassemblant : – des activités d’hémodialyse en 21 unités d’autodialyse, 6 unités de

dialyse médicalisées– 2 centres de formation (hémodialyse et dialyse péritonéale), – 2 pharmacies à usage intérieur – 1 centre de santé.

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Présentation de l’ANIDER

3. L’ANIDER accueille des vacanciers en saison, au sein de certaines unités d’autodialyse et de dialyse médicalisée.

Plus de 300 patients vacanciers accueillis en 2017

4. Elle a établit 16 conventions de coopérations avec les centres hospitaliers publics et privés de Normandie

5. 260 collaborateurs, dont 40 médecins vacatairesPrise en charge globale de la personne dialysée :– Soins de dialyse, – Prise en charge diététique, psychologique et sociale

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20/03/2018 Présentation de la Haute Autorité de Santé 5

NOS PATIENTSDomicile Antenne

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Présentation de l’ANIDER

3. Service qualité et gestion des risques

– Equipe qualité composée de 3 personnes– 1 médecin coordinateur de la gestion des

risques associés aux soins– Equipe de 28 auditeurs internes– COPIL qualité– COVIRIS– Comité EPP, émanant de la CME– 3 comités CREX

Le relai vers les équipes terrain étant réalisé par les Managers :

les Responsables de serviceles Responsables régionales des soinsles infirmières coordinatrices

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Certifications

1. V2010 (février 2013)– Recommandation « Identification fiable du

patient à toutes les étapes de la prise en charge »

– Levée en juin 2014

2. V2014 (décembre 2017)– En attente du rapport– Appropriation par les encadrants et les équipes

terrain perçue par les experts lors de la visite

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Des forces

1. Activité de dialyse commune à tous les services de soins– Dialyse en unités de soins : en autodialyse ; en dialyse

médicalisée– Dialyse à domicile : hémodialyse ; dialyse péritonéale

2. Bonne connaissance globale des patients chroniques par les professionnels de santé

3. Existence d’un « partenariat » entre le patient et l’équipe soignante

4. Un parcours de soins programmé5. Des professionnels volontaires et forces de proposition

pour œuvrer à l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins

6. Des représentants d’usagers impliqués, participant aux instances et comités

Nom de l’établissement

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Des points de vigilance

1. La gestion du risque dans la prise en soins d’un patient dialysé :

– Maitriser le risque infectieux– Geste invasif de l’abord vasculaire– Geste répété 3 fois par semaine

– Maitriser le risque de la prise en charge médicamenteuse– Patient avec de nombreuses pathologies et comorbidités :

nombreuses interactions médicamenteuses

2. Des centres prescripteurs partenaires ayant leurs propres organisations

– Des prescripteurs vacataires pour l’ANIDER– Plusieurs dossiers patients informatisés

3. Un fonctionnement réparti sur un grand territoire géographique (5 départements)

– Vernon / Cherbourg : 292 km– Dieppe / Flers : 258 km– 2 sites principaux : Le Petit-Quevilly (76) et Hérouville-Saint-Clair (14)

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Développer une culture de qualité et de gestion du risque

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Groupes de travail et InstancesPartages d’expériences

Visites de sites « Visites qualité »

Les professionnels de

l’ANIDER

Les représentants des usagers et

des patients

S’appuyant sur …

A l’aide de

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Développer une culture de qualité et de gestion du risque

Depuis 2006 : culture de l’évaluation– Programme d’audits internes, évaluation de

l’application des bonnes pratiques– Dispositif EPP très dynamique– Satisfaction des patients

2013 : – Lancement des comités CREX associés à la

signature de la charte de confiance et d’incitation à la déclaration des évènements

– Création des CREX, par territoire géographique

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Développer une culture de qualité et de gestion du risque2014 :

– Participation à la campagne e-FORAP « Mesure de la culture sécurité en établissement de santé »

But– Développer la culture de sécurité

Objectifs– Mesurer le climat de sécurité des soignants

– Identifier les axes développés et ceux à améliorer

– Agir sur les dimensions les moins développées

– 79 professionnels de santé répondants soit environ 60% de participants

– Développement des évènements indésirables signalés

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Développer une culture de qualité et de gestion du risque2015 :

– 1ère année de recueil des IPAQSS-DIA, avec diffusion publique

– Recueil d’indicateurs de pratiques cliniques en interne

– Identitovigilance,– Evaluation de la douleur,– Recueil des erreurs médicamenteuses avec ou sans

conséquence,…

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Développer une culture de qualité et de gestion du risque2016 :

– Création d’un atelier basé sur le principe de la chambre des erreurs « Pas d’erreur en dialyse »

– Préparation d’un Kit (scénario et matériel) pour re-créer une séance de dialyse, avec 18 erreurs à retrouver dont : • risque infectieux, • gestion des déchets, • préparation des médicaments, • évaluation de la douleur,…

– Méthode ludique appréciée

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Développer une culture de qualité et de gestion du risque2016 - 2017 :

– Préparation de notre Compte Qualité– Participation via les instances déjà en place (CLUD,

COMEDIMS, CLIN… )– Création de groupes ponctuels (droits des patients en

fin de vie,… )– Formation des pilotes de processus– Structuration du PAQSS, outil de suivi – Implication de la CME sur les choix stratégiques– Communication continue via notre Lettre interne

« Quali’Infos »

– Interventions dans les réunions de service, CME, CDU, Conseil d’Administration

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Développer une culture de qualité et de gestion du risque2016 - 2017 :

– Semaine de la sécurité des patients, sur le thème « Usagers, Soignants : partenaires pour la sécurité des soins »

– Constitution d’un programme par l’Equipe Qualité, Un représentant des usagers et une IDE hygiéniste

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Outils patients• Création d’un

dépliant hygiène des mains

• Création d’un set de table de jeux autour des Vigilances

• Diffusion du film « Antibiotiques, bien utilisés, tous concernés »

Outils soignants

• Quizz sur la sécurité des soins

• Audit « Sécurisation de la séance de dialyse »

Outils collaboratifs patients / soignants

• Concours de slogans autour de l’hygiène des mains

78 slogans reçus

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Développer une culture de qualité et de gestion du risqueEt 2018, … :

– Elaboration de notre nouveau Projet stratégique 2018 -2022

– Améliorations programmées au PAQSS :– Maitriser la prise en charge médicamenteuse– Sécuriser la gestion du dossier patient informatisé– Renforcer la sécurisation pour les patients dialysant à domicile– Promouvoir la qualité de vie au travail

– Programmation d’un atelier chambre des erreurs orienté vers le risque infectieux lié au bionettoyage

– Renforcement du relais par les Responsables de soins– Poursuite des visites qualité

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Merci de votre attention

ANIDER