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Docteur Caroline DEBETTECCA chirurgie orthopédique et traumatologiqueHôpital de la Croix [email protected]
INTRODUCTION
� Orthopédie: 1741
(Nicolas Andry)
« Orthos »=droit,
« pedion »=enfant
� Hippocrate: Iv è siècle
� L’arbre tors
� Léopold Ollier
Consolidation des fractures
� 45 jours à 3 mois
� Nécessite une bonne réduction
� Cal mou vers 15 jours 3 semaines
puis ossification
� Retard de
consolidation/pseudarthrose
� Facteurs: tabac, diabète,
corticoïdes
Les traitements
� Aucun: TTT Fonctionnel
� Immobilisation: TTT orthopédique
� Fixation: Ostéosynthèse
� Remplacement: Prothèse
� Amputation
LES INFECTIONS
� Peau, parties molles: abcès, panaris,
phlegmon
� Os: ostéite
� Articulations: Arthrites
� Prothèses
Diagnostic et traitement
� Hyperthermie
� Syndrome inflammatoire biologique: NFS,
CRP, VS. Hémocultures+++
� Douleur pulsatile, rougeur, +/- écoulement
� Porte d’entrée
� TTT: mise à plat + antibiotiques
Infection = CONTRE INDICATION DES
ANTI INFLAMMATOIRES
PAS D’ANTIBIOTIQUES AVANT
PRELEVEMENT SI BIEN TOLEREE
Le plâtre
� Plus souple que la
résine
� Modelable
� Lourd
� Moins résistant
� Moins serré
� Séchage 48h
Confection d’un plâtre
� Jersey
� Mousse
� Dérouler les bandes
� Position de fonction
� Toujours fendu
La traction
� Antalgique et/ou
thérapeutique
� Traction collée
� Traction trans-
osseuse si > 3kg
� 10% du poids du
corps
� Attention à la peau++
L’ANTALGIE
� Pallier 1: PARACETAMOL
� Pallier 2: TRAMADOL, ACUPAN, AINS
� Pallier 3: MORPHINIQUES
� Autres: Myorelaxants, benzodiazépines
� MEOPA
Les VRAIES urgences
en traumatologie
� Fracture ouverte
� Luxation
� Fracture du col fémoral
chez le jeune
� Syndrome des loges
Le syndrome des loges
� Jambe, avant-bras+++
� Compression ISCHEMIE
� TTT: Aponévrotomie
de décharge EN URGENCE
La phlébite
� Immobilisation, alitement
� Clinique: douleur mollet, fébricule, tachycardie
� Diagnostic: Doppler veineux
� Risque: Embolie pulmonaire
� Prévention: Anticoagulation, bas
de contention
L’algodystrophie
� Phénomène
microvasculaire
� Phase chaude/froide
� Douleur+raideur
� Radiographies
� Pas de TTT spécifique:
Vit C, Calcitonine
� Rémission longue mais
certaine
Spécificités
� Faible réserve fonctionnelle: équilibre fragile
� Co morbidités favorisant les chutes: faiblesse musculaire, troubles équilibre, troubles urinaires, troubles visuels
� Poly pathologiques
� OSTEOPOROSE
� Pronostic
� Femmes++
� > 80 ans: 7 F /10 (6
fractures sur 10)
1- Fractures vertébrales
2- Extrémité supérieure fémur
3- Poignet
AVANTAGES INCONVENIENTS
� Remise en charge
immédiate
� Risques: anesthésie,
infection, luxation
Soins de suite:Soins de suite:
Rééducation à la marche
Anticoagulation 1 moisPansements
Sujet jeune = problématique
DIFFERENTE!!
Durée de vie d’une prothèse = 20-30 ans max
Chez le jeune: 1 objectif: réduire et fixer la
fractureEN URGENCE
Traitement fracture
pertochanterienne
Ostéosynthèse,
PAS DE
PROTHESE
Reprise de l’appui
selon solidité du
montage
Les fractures du poignet
� Clinique:
� Attitude des
traumatisés du membre
supérieur
� Déformation du poignet
� Douleur
� Fractures ouvertes rares
Traitement chirurgical
Avantages:
Réduction anatomique, solidité,
peu de déplacement secondaire
Inconvénients:
Anesthésie, risque infectieux
L’ARTHROSE
� Usure localisée du cartilage
� Douleur, perte de mobilité
� Surtout membres inférieurs: hanche, genou
� Facteurs favorisants: âge, poids, traumatismes, morphotype, maladies rhumatologiques
AVANTAGES INCONVENIENTS
� Supprime les douleurs
� Redonne la mobilité
� Risques luxation, infection (1%)
� Usure
La gonarthrose
� Dernier traitement: la
prothèse totale
� Efficace sur la douleur
et la mobilité
� Chirurgie lourde
� 3 surfaces
articulaires dans le
genou: tibia, fémur
et rotule
� Stabilité = ligaments
� Objectif: aligner la
jambe à 180°
Complications
� Infection
� Douleur résiduelle
� Raideur
� Usure/descellement
� Hématome
� Phlébite
� Risque cutané
� Risques liés à l’anesthésie