Surveillance et Complications d’un plâtre - hiproweb.org · Plâtre brachio-antébrachio-palmaire (BABP) Surveillance et Complications d’un plâtre Manchette plâtrée. Surveillance

Surveillance et Complications d’un plâtre

Surveillance et Surveillance et Complications Complications

d’un plâtred’un plâtre


• Assure la contention non sanglante d’une fracture• Depuis l'Antiquité, de nombreuses substances ont été utilisées afin de contenir un

membre : cire, colle de farine, bois, tissus imbibés de jaune d'oeuf, terre glaise, amidon, etc....

• Surtout depuis milieu du XIX siècle, proposé par un médecin militaire néerlandais (Mathijsen)

• Bande saupoudrée de plâtre sec, mouillé lors de la pose, se transformant en gypse (sulfate de calcium hydraté)

GénéralitésGénéralités


• Acte médical nécessitant minutie et savoir faire• Engage la responsabilité du praticien : surveillance

de la réalisation du plâtrier • Complications : rares mais souvent graves • Surveillance attentive est nécessaire• Prendre en urgence les mesures qui s'imposent.

Confection d’un plâtreConfection d’un plâtre


• Les attelles ou gouttières plâtrées• Les plâtres circulaires :

– d’immobilisation ou contention post-opératoire• après ostéosynthèse• 1 jersey + Ouate naturel ou synthétique type Velbande

– de contention orthopédique, juste au corps• Fait partie intégrante du ttt orthopédique• 3 jerseys, pas de Velbande, moulé sur les reliefs

anatomiques• Sont les plus dangereux

Les différents types de plâtreLes différents types de plâtre


Au membre sup.Plâtre thoraco-brachialPlâtre brachio-antébrachio-palmaire (BABP) Manchette plâtrée Manchette scaphoïde

Au rachisMinerve plâtrée....Corset plâtré type « Böhler »

Le catalogue des plâtres Le catalogue des plâtres Au membre inf.

Plâtre pelvi-pédieuxBermuda plâtréPlâtre cruro-pédieuxPlâtre cruro-malléolaireBotte plâtréeAppareil de Sarmiento


PlâtrePlâtre thoracothoraco--brachialbrachial


PlâtrePlâtre brachiobrachio--antébrachioantébrachio--palmaire palmaire (BABP)(BABP)


Manchette plâtréeManchette plâtrée


Manchette scaphoïdeManchette scaphoïde


Plâtre pelvi-pédieux


Bermuda platré


Cruro-pédieux


Position de fonction Position de fonction pour pour crurocruro--pédieuxpédieux

Utilisation de la barre à genoux


Réalisation d’un Réalisation d’un crurocruro--pédieuxpédieux


Broche trans-calcanéenne ou étrier de traction

Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P

Confection d’un plâtre circulaire en flexion

Ablation de la traction

CruroCruro--pédieux pour fracture de jambepédieux pour fracture de jambeRéduction sur cadre deRéduction sur cadre de TrillatTrillat


Traction au lit sur attelle

Traitement d’attente (contre-indication temporaire à l’opération)

Rarement traitement complet



Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P

Confection d’un plâtre circulaire en flexion

Ablation de la traction



• En cas de déplacement on peut faire une gypsotomiecorriger la déformation par des manipulations et fixer par une câle provisoire

• Contrôle radioscopique ou radiologique

• Quand l’alignement est obtenu on ajoute des tours de bandes de plâtre

Principe de laPrincipe de la GypsotomieGypsotomieCorrection d’un déplacementCorrection d’un déplacement


Réalisation d’une gypsotomie


Indication d’une gypsotomie

Correction d’un valgus Correction d’un varus


CruroCruro--pédieux pour pédieux pour bimalléollairebimalléollaire

Moulage du plâtre

Réduction par manœuvres externes


Cruro-malléollaireou genouillère


Botte plâtrée


Botte plâtréeBotte plâtréesimple et de marchesimple et de marche


Botte de marche Plâtre avec articulation à la cheville

Botte plâtrée : variantesBotte plâtrée : variantes


Appareil de Sarmiento


Minerve platrée


Corset lombaire de type Böhler


• avantages :Matériau « moderne », coloré, séchant + vite+ léger, + rigide, + radio-transparent

• inconvénients :+ cher (5 à 10 fois un platre)bords coupants, moins poreux (macération)peu malléable, non retouchablene peut donc être utilisée lors d’un ttt orthopédique nécessitant une contention au plus près : à déconseiller comme première immobilisation,souvent utilisé comme relais d’un plâtre

RésinesRésines


• Respecter le temps de séchage avant sollicitation mécanique• Laisser respirer son plâtre : ne pas le recouvrir ou le vernir• Ne pas mouiller ou immerger son plâtre• Surélever le membre immobilisé, surtout au début, pour

réduire l’œdème• Effectuer des contractions isométriques régulières pour

prévenir l’amyotrophie et les phlébites• Mobiliser les articulations laissées libres

Consignes à donner au patientConsignes à donner au patient


• Tout plâtre doit être contrôlé 24 h après sa pose• Informer le patient, devant témoins, de consulter en Urgences

au moindre signes anormal• Document écrit d’information, clair et intelligible est fort utile• Ne jamais minimiser les plaintes d’un patient +++• Tout plâtre mal supporté doit être fendu, écarter, voire bivalver

et , si cela ne suffit pas, oté …

Principes généraux de surveillancePrincipes généraux de surveillance


Surveillance d’un plâtreSurveillance d’un plâtre

Surélévation du membre au repos et la nuit

L'oedème post-fracturaire réductionnel ou opératoire doit disparaître dans les 48 à 72 heures.


Fendre systématiquement les plâtres circulaires trop serrés pour permettre l’expansion et écarter la fente en cas de besoin



Bivalver un plâtre, voire l’enlever….




Surélévation du membre au repos et la nuit



Pas de plâtre trop serré !!

Phlyctènes sous plâtre



Escarres sous plâtre


Fendre du côté opposé à la fracture du radius !



Prévenir le syndrome de Prévenir le syndrome de VolkmanVolkmanRétraction ischémique des fléchisseurs

Déformation avérée :Déformation avérée :• Flexion du poignet • Hyperextension des MP• Flexion des IPP

annoncée par :

• Douleurs de l’avant -bras

• Fourmillements des doigts

• Oedème


• Douleur : doit être indolore en dehors de la période péri-opératoire.

• Odeur : doit être inodore• Propreté : ne doit pas être taché. (un saignement, une infection

de la plaie opératoire voire une escarre en regard d'un point decompression)

• Solidité : ne doit pas présenter de zone de fragilité (fissure, fracture, ramollissement)

• Coloration, chaleur, sensibilité et motricité des extrémités doivent être identiques à celles du côté opposé.

• Température / Fréquence cardiaque (thrombose ou d'une embolie pulmonaire)

Surveillance cliniqueSurveillance cliniqueLocale, Locale, LocoLoco--régionale, Généralerégionale, Générale


• Surveillance d'un traitement anti-coagulant :TP ou INR hebdomadaire en cas de prescription

d'antivitamines K, NFS bi-hebdomadaire en cas de prescription d'Héparine

de bas poids moléculaire.

• Recherche ou contrôle d'une éventuelle infection :NFS, VS et CRP

Surveillance biologiqueSurveillance biologique


• adaptée à la fois au type de traumatisme et au type de traitement,

• dans le but de suivre la consolidation et détecter un éventuel déplacement secondaire.

• pas de radiographie de contrôle pour une botte plâtrée mise en place pour une entorse de cheville,

• Radiographies à J2, J7, J14, J21 et J45 pour une fracture dePouteau-Colles traitée orthopédiquement par BABP

• Radiographies à J2, J7, J14, J21, J45, J60 et J90 pour une fracture de jambe traitée par plâtre cruro-pédieux sans appui pendant deux mois puis par botte plâtrée de marche pour un mois.

Surveillance radiologiqueSurveillance radiologique


•• Cutanées :Cutanées : irritation cutanée responsable d'un prurit, douleur ou brûlure localisée par ischémie locale qui aboutit à une nécrose, voire à l'escarre sur un point de compression par une saillie osseuse ou du plâtre douleurs lancinantes et plus tardivement de fièvre, d'une odeur nauséabonde et d'une coloration brunâtre localisée du plâtre.

à prévenir par soin apporté à la confection du plâtre : mise en place de 3 jerseys après réduction orthopédique et d'un jersey et de Velbande après plâtre de contention post-opératoire.

Complications localesComplications locales


•• Osseuses :Osseuses : déplacement secondaire ou démontage d'ostéosynthèse.

à dépister par radiographies systématiques •• Articulaires :Articulaires : fréquence variable selon l'étiologie, elles sont

rares chez l'enfant : amyotrophie, raideur articulaire, ostéoporose d'immobilisation.

À prévenir par l'immobilisation des articulations en position de fonction, la mobilisation des articulations voisines libres, la mise en charge même partielle si possible et par la rééducation musculaire isométrique sous plâtre qui doit être systématiquement réalisée.



•• Musculaires :Musculaires : fonte musculaire importante à prévenir : rééducation précoce contractions isométriques

•• AlgoneurodystrophieAlgoneurodystrophie :: immobilisation plâtrée en position forcéeSyndrome régional douloureux caractérisé par troubles neuro-

vasculaires limité à un segment de membre voire au membreDeux stades : - aigü dite chaude ou pseudo-inflammatoire

Douleur, œdème, rougeur, tbles vaso-moteurs, ostéoporose localisée s’installant rapidement

- phase froide dystrophiqueRaideur résiduelle, douleurs, hypersudation, cyanose



•• NerveusesNerveuses par compression localisée : du nerf cubital au niveau de la gouttière épitrochléo-olécranienne, du nerf radial au niveau du tiers moyen de l'humérus, du nerf sciatique poplité externe au niveau du col du péroné. Elles se traduisent par des douleurs suivant le trajet du nerf et des déficits sensitivo-moteurs. Le diagnostic différentiel avec un syndrome de loge n'est pas toujours facile : caractère tronculaire isolé de l'atteinte nerveuse.

Prévention par l'application de Velbande en regard des zones d'appui.

•• VasculairesVasculaires : contusions pariétales traumatiques et compressions localisées. Douleurs, pâleur, parésies



Complications Complications locoloco--régionales et généralesrégionales et générales

•• Syndrome de logesSyndrome de loges : douleurs +++ sous plâtre associées à un oedème voire à un trouble sensitif avec conservation des pouls

le plâtre doit être bivalvé Voire prise de pression et aponévrotomies en urgence

•• ComplicationsComplications thrombothrombo--emboliquesemboliques : toutes douleurs, tension anormale ou fièvre persistante sous un plâtre doit faireévoquer le diagnostic, même si un traitement anticoagulant prophylactique a été institué et correctement surveillé.

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