Données Epidémiologiques de la Tuberculose dans le

Monde

John F. Murray, M.D.

Professeur Emérite de Médecine

Université de Californie San Francisco

CAS DE TUBERCULOSE DANS LE MONDE

1990 7,5 millions

1997 8,0 millions

1999 8,4 millions

2002 8,8 millions

2004 8,9 millions

Rapports de l’OMS

TUBERCULOSE EN 2006

• Facile à diagnostiquer

• Traitement efficace

• Guérissable > 95% des cas

• Evitable avec chimioprophylaxie

RAISONS POUR LA DETERIORATION

REGIONALE DE LA TUBERCULOSE

• Propagation du VIH

• Présence de multi- ou ultra-résistance

• Pauvreté

World Health OrganizationWorld Health Organization

RAISONS POUR LA DETERIORATION

REGIONALE DE LA TUBERCULOSE

• Propagation du VIH

• Présence de multi- ou ultra-résistance

• Pauvreté

Mycobacterium tuberculosis

LEUR SURVIE EN GOUTTELETTES

2/3 des bacilles survivent 3 heures

1/2 des bacilles survivent 6 heures

1/3 des bacilles survivent 9 heures

Contactavec M. tbc

HISTOIRE NATURELLE DE LA TUBERCULOSE

Pas d’infection (70%)

Primo-Infection (30%)

Pas de maladie (90%)

Maladie (10%)

Défenses cellulaire

< 5 ans (5%)

Tardive (5%)

Défenses innées

Chez Les VIH —

TRANSMISSION DE LA TUBERCULOSE

Contactavec M. tbc

Primoinfection (30%)

Maladie (10%)

Environ 20 primoinfections

Nouveaux contacts

Chez Les VIH —

2 cas infectieux

Contactavec M. tbc

HISTOIRE NATURELLE DE LA TUBERCULOSE

Pas d’infection (<70%)

Primo-infection (>30%)

Pas de maladie (40%)

Maladie (60%)

Défenses cellulaire

< 5 ans (30%)

Tardive (6-10%/an)

Défenses innées

Chez Les VIH +

TRANSMISSION DE LA TUBERCULOSE

Contactavec M. tbc

Primoinfection (>30%)

Maladie (60%)

Moins de 20 primoinfections

Chez Les VIH +

Nouveaux contacts

LA TUBERCULOSE CHEZ LES VIH +

Pathogenèse

• Progression d’une primoinfection

• Réactivation d’une infection latente

• Rechute après un traitement efficace

• Réinfection après un traitement efficace

Global HIV epidemic 1990-2005

ESTIMATIONS MONDIALES DE

L’ÉPIDÉMIE DU VIH-SIDA

Nouveaux cas d’infection au VIH, 2005 4,1 millions

Décès dus au SIDA, 2005 2,8 millions

Personnes vivant avec VIH-SIDA 38,6 millions

Total des décès dus au SIDA 25,9 millions

UNAIDS Web Site 2006

Fin 2005

ASSOCIATION ENTRE LE VIH ET LE Mycobacterium tuberculosis

• Le VIH favorise la progression de l’infection

par le M. tbc vers la maladie tuberculose

• La tuberculose provoque la reproduction du VIH, augmente la charge virale, et diminue le nombre de cellules CD4+

VIH/SIDA — l’AVENIR

• 45 millions de nouveaux cas entre 2002 - 2010

• 50 millions de nouveaux cas avant 2010, rien que

dans 5 pays: la Chine, l’Inde, le Nigéria, la Russie,

l’Ethiopie

Deux Scénarios Differents

RAISONS POUR LA DETERIORATION

REGIONALE DE LA TUBERCULOSE

• Propagation du VIH

• Présence de multi- ou ultra-résistance

• Pauvreté

LA TUBERCULOSE RESISTANTE

Deux Types

• Primaire: jamais traitée ou moins

d’un mois

• Acquise: traitée précédement

plus d’un mois

LA TUBERCULOSE MULTIRESISTANTE

MDR—TB

Souches de M. tbc Résistantes au moins

• l’Isoniazide (INH)

• la Rifampicine (RMP)

PREVALENCE DE LA TUBERCULOSE MULTIRESISTANTE

Pays Primaire Acquise

Kazakstan 14,2 56,4

Russie (Tomsk) 13,7 43,6

Uzbekistan 13,2 40,2

Estonie 12,2 45,3

Chine (Lianoning) 10,4 24,4

WHO/HTM/TB 2004.343

Souches de M. tbc Résistants à la Fois

• à l’INH et la RMP

• à au moins de 3/6 classes d’antituberculeux

de seconde ligne

LA TUBERCULOSE ULTRARESISTANTE

XDR—TB, definition originale

PREVALENCE DE MDR-TB ET DE XDR-TB

Pays MDR XDR

Mondialement 3538(20%) 71(2%)

Corée du Sud 1298(11%) 200(15%)

Etats Unis 2689(1,6%) 74(4,1%)

Lettonie 605(?) 114(19%)

MMWR 2006;55:301-5

FLAMBEE RECENTE DE XDR-TB

KwaZulu Natal, 2006

Cas total MDR XDR 536 220(41%) 53(24%)

Infection au VIH 53(100%)

Taux de mortalité 52(98%)

BMJ 2006;333:559-60

ANTITUBERCULEUX DE SECONDE LIGNE

Classes

• Aminoglycosides

• Polypeptides

• Fluoroquinolones

• Thioamides

• Serine analogues

• PAS

Souches de M. tbc Résistants à la Fois

• à l’INH et la RMP

• à une fluoroquinolone

• à au moins un injectable (amikacine,

kanamicine, capréomycine)

LA TUBERCULOSE ULTRARESISTANTE

XDR—TB, définition révisée

RESULTATS BACTERIOLOGIQUES

Lettonie 2000-2006

Type No. Pts. Succès Echecs VIH

MDR 820 67% 13% 3%

MDR + 3SLD 142 58% 30% 6%

MDR + FQ+Inj 29 28% 55% 10%

CONTROLE DE LA TUBERCULOSE

Objectifs de l’OMS

• Détecter au moins 70% des nouveaux cas

de TB pulmonaire à frottis positifs

• Traiter avec succès au moins 85%

de tous les cas détectés

STRATEGIE “DOTS” — l’OMS

• Engagement politique au plus haut niveau

• Diagnostic par la microscopie directe

• Observation directe de l’ingestion des méds

• Approvisionment régulier de médicaments

• Supervision/rapport/évaluation fiable

ECHEC DE DOTS QUAND VIH EST ELEVE

Deux ExemplesDeux Exemples

Lieux 2005

KwaZulu Natal 329 380/100 000

Afrique du Sud 500 1400/100 000

TUBERCULOSE — INFECTION VIH

Solutions

• Expansion de DOTS

• Dépistage actif chez les VIH+

• Evaluation des contacts

• Chimioprophylaxie

• Réduction de la transmission nosocomiale

• Administration des antiretroviraux

EFFET DE HAART SUR L’INCIDENCE DE

LA TUBERCULOSE EN AFRIQUE DU SUD

CD4 count (cells/µL) HAART non-HAART

< 200 3,4 17,5/100 pt-yrs

200-350 1,7 12,0/100 pt-yrs

> 350 2,0 3,6/100 pt-yrs

BMJ 2002;359:2059-64

RAISONS POUR LA DETERIORATION

REGIONALE DE LA TUBERCULOSE

• Propagation du VIH

• Présence de multi- ou ultra-résistance

• Pauvreté

PAUVRETÉ ET TUBERCULOSE

Contact avec le BK—développement de primoinfection

Promiscuité et collectivités à haut risque

Cas contagieux

Progression de la primoinfection vers la maladie

Dégradation des défenses immunitaires

Manque d’accès aux soins médicaux

PAUVRETÉ ET TUBERCULOSE

Développement de multirésistance

Manque d’accès facile aux traitement antiTB

Manque de disponibilité des médicaments

Echec des programmes locaux de lutte antiTB

A fournir un régime thérapeutique adéquat

A assurer que les patients prennent leurs

médicaments

TUBERCULOSE ET PAUVRETE

La présence de morbidité et de mortalité

Le manque de travail

Le coût des soins

L’impact socioéconomique colossal

Mécanismes

LA TUBERCULOSE ET LA PAUVRETÉ

Chacune Aggrave L’Autre

Tuberculose Pauvreté

SITUATION ACTUELLE DE LA TUBERCULOSE

En l’An 2006• Davantage de cas dans le monde

• Davantage de cas dûs aux souches multirésistantes

• Davantage de cas dans les pays pauvresdûs à la croissance démographiquedûs au manque de PNT efficacesdûs à la propagation du VIH

Merci de Votre Attention