DOSSIER CLINIQUE N°3

Vous recevez aux urgences Madame C., âgée de 27 ans. Elle vous déclare avoir reçu quelques heures auparavant des coups de la part de son mari. Il l’aurait frappée au visage, sur la main droite et sur le thorax.Lors de l’entretien, elle vous explique que son mari est souvent violent avec elle, surtout lorsqu’il a trop consommé d’alcool. La patiente n’a pas d’antécédent particulier et elle n’a jamais été opérée.À l’examen, vous notez :

- Tuméfaction ecchymotique violacée arrondie mesurant 4 centimètres de diamètre sur la pommette droite,

- Plaie contuse verticale de l’arcade sourcilière droite qui saigne en jet, mesurant 3 x 1,5 centimètres,- Douleur lors des mouvements respiratoires et à la palpation de la 8è et de la 9è côte droite,- Deux ecchymoses bleuâtres arrondies mesurant chacune 2 centimètres de diamètre sur le cadran supéro-

externe du sein droit,- Tuméfaction ecchymotique de l’ensemble de la main droite, la palpation de l’éminence thénar est

douloureuse de même que la mobilisation des deux premiers doigts.La patiente vous demande de rédiger un certificat médical descriptif de ses blessures afin qu’elle puisse ensuite engager des poursuites contre son mari.

Question 1 : Quel bilan demandez-vous aux urgences ?

Question 2 : Toutes les radiographies se sont avérées sans particularité, sauf celle-ci. Interprétez la radiographie fournie.

Question 3 : Quels sont les principes de votre prise en charge ?

Question 4 : Quelles sont les principes généraux de la rédaction d’un certificat médical ?

Question 5 : Rédigez le certificat médical demandé par cette patiente.

Question 6 : Pouvez-vous refuser de rédiger ce certificat ? Quelles seraient les conséquences pour le médecin en cas de rédaction d’un certificat de complaisance ?

Question 7 : Dans le cas présent, quel sera le Tribunal compétent ? Justifiez.

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CORRECTION DU DOSSIER CLINIQUE N°3

Vous recevez aux urgences Mme Charlotte C. âgée de 27 ans. Elle vous déclare avoir reçu quelques heures auparavant des coups de la part de son mari. Il l’aurait frappée au visage, sur la main droite et sur le thorax.À l’interrogatoire, elle vous explique que son mari est souvent violent avec elle, surtout lorsqu’il a trop consommé d’alcool. La patiente n’a pas d’antécédent particulier et elle n’a jamais été opérée.À l’examen, vous notez :

- Tuméfaction ecchymotique violacée arrondie mesurant 4 centimètres de diamètre sur la pommette droite,

- Plaie contuse verticale de l’arcade sourcilière droite qui saigne en jet, mesurant 3 x 1,5 centimètres,- Douleur lors des mouvements respiratoires et à la palpation de la 8è et de la 9è côte droite,- Deux ecchymoses bleuâtres arrondies mesurant chacune 2 centimètres de diamètre sur le cadran supéro-

externe du sein droit,- Tuméfaction ecchymotique de l’ensemble de la main droite, la palpation de l’éminence thénar est

douloureuse de même que la mobilisation des deux premiers doigts.La patiente vous demande de rédiger un certificat médical descriptif de ses blessures afin qu’elle puisse ensuite engager des poursuites contre son mari.

Question 1 : Quel bilan demandez-vous aux urgences ? (10 points)

Question 2 : Toutes les radiographies réalisées se sont avérées sans particularité, sauf celle-ci. Interprétez la radiographie fournie. (10 points)

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Biologie : - NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, glycémie, urée, créatininémie- TP, TCA (2 points)- Groupe, Rhésus, RAI (2 points)

Radiologie :- Radiographie du thorax et du gril costal (2 points)- Radiographie de la main droite : Face et ¾ (2 points)- Radiographie du massif facial : Panoramique dentaire, Blondeau, Crâne de face, OPN (2 points)

Radiographie de la main droite de face (1 point) : Fracture transversale (2 points), déplacée (2 points), extra-articulaire (2 points) de la base du premier métacarpien droit (2 points) = fracture de Rolando Pas d’autre anomalie osseuse (1 point).

Question 3 : Quels sont les principes de votre prise en charge ? (15 points)

Question 4 : Quelles sont les principes généraux de la rédaction d’un certificat médical ? (20 points)

Question 5 : Rédigez le certificat médical demandé par cette patiente. (20 points)

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Hospitalisation, à jeun (1 point)Pose d’une voie veineuse, antalgiques, bilan pré-opératoireCorrection d’éventuels troubles hydro-électrolytiquesDésinfection et suture des plaies - Contention de la main (2 points)Consultation anesthésique (1 point) et intervention chirurgicale (5 points) sous anesthésie (loco-régionale ou générale) pour réduction sous amplificateur de brillance et ostéosynthèse du foyer de fracture suivie d’une immobilisation plâtrée durant 4 à 6 semaines (2 points)Vérification du statut vaccinal contre le tétanos (1 point)Évaluation de l’état psychologique (1 point) (si Absent : 0 à la question) : Soutien psychologique voire consultation psychiatrique si besoinSurveillance et consultations de contrôle post-opératoire (2 points)Remplir le dossier médical et rédiger le certificat demandé par la patiente

Toujours examiner le patient avant la rédaction d’un certificat (3 points)Préciser l’identité et la fonction du rédacteur, date - heure et lieu de l’examen, date de la rédaction (3 points)Pour rapporter les faits : Utiliser le conditionnel ou une formule du type « me déclare … », « me dit avoir… » (5 points)Donner une description la plus précise possible des lésions (2 points)Ne pas préciser de diagnostic sans rapport avec le certificat (2 points)Ne le remettre qu’au patient (si c’est lui qui vous l’a demandé) (5 points)En français, avec une écriture lisibleConserver un double dans le dossier médical

Je, soussigné Dr X. Nom du praticien, Grade, hôpital (2 points)

Certifie avoir vu ce jour (Date, heure) aux urgences, Mme Charlotte C., née le (../../….) (1 point)Elle déclare avoir reçu des coups de la part de son mari au cours de la journée du ../../…. (3 points si formule-type)

Madame C. présente les doléances suivantes :- Des douleurs lors des mouvements respiratoires et à la palpation de la 8è et de la 9è côte droite, (1 point)- Des douleurs de la face et de la main droite. (1 point)

Les lésions suivantes ont été constatées : (1 point par proposition)- Tuméfaction ecchymotique violacée arrondie mesurant 4 centimètres de diamètre sur la pommette droite,- Plaie contuse verticale de l’arcade sourcilière droite qui saigne en jet, mesurant 3 x 1,5 centimètres,- Deux ecchymoses bleuâtres arrondies mesurant chacune 2 centimètres de diamètre sur le cadran supéro-

interne du sein droit,- Tuméfaction ecchymotique de l’ensemble de la main droite, avec une fracture transversale, déplacée, extra-

articulaire de la base du premier métacarpien droit,

Les soins prodigués ont été les suivants :- Désinfection et suture de la plaie de l’arcade sourcilière droite,- Mise à jour du statut vaccinal contre le tétanos,- Prescription d’antalgiques,- Intervention chirurgicale sous anesthésie (loco-régionale ou générale) avec mise en place de matériel

d’ostéosynthèse sur la base du premier métacarpien droit,- Immobilisation plâtrée de la main droite pour une période de 4 à 6 semaines.

La durée de l’Incapacité Totale de Travail est fixée à X jours (supérieure à HUIT jours : SIX semaines, par exemple). (5 points + 2 points si en toutes lettres)

Certificat établi à la demande de l’intéressée et remis en mains propres. Fait à …., le ../../…. Signature (1 point)

Question 6 : Pouvez-vous refuser de rédiger ce certificat ? Quelles seraient les conséquences pour le médecin en cas de rédaction d’un certificat de complaisance ? (10 points)

Question 7 : Dans le cas présent, quel sera le Tribunal compétent ? Justifiez. (15 points)

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Non, ce serait une faute déontologique et civile. (4 points - 0 à la question si oui)

Pour le médecin :- Sanctions disciplinaires (2 points) : Article 28- Sanctions civiles (2 points) avec dommages et intérêts- Sanctions pénales (2 points) : Faux certificats (prison, amende)

S’agissant de violences volontaires aggravées (3 points) (car commise par l’époux), constituant un délit (2 points), le Tribunal Correctionnel (10 points) sera compétent dans cette affaire.