Douleur et VigilanceDouleur et VigilanceTechniques d’analgésie spécifiquesTechniques d’analgésie spécifiques

Christiane Barbin, IADEChristiane Barbin, IADEUnité Douleur, CHU BicêtreUnité Douleur, CHU Bicêtre

dar.douleur@bct.ap-hop-paris.frdar.douleur@bct.ap-hop-paris.fr

LA PCALA PCAAnalgésie contrôlée par le patientAnalgésie contrôlée par le patient

Définition : technique qui permet au Définition : technique qui permet au patient de s’administrer lui-même un patient de s’administrer lui-même un

antalgique puissant par l’intermédiaire antalgique puissant par l’intermédiaire d’une pompe programméed’une pompe programmée

PCA = SécuritéPCA = Sécurité

1.1. Programmation (bolus, période Programmation (bolus, période réfractaire, dose maximale horaire)réfractaire, dose maximale horaire)

2.2. Verrouillage, code, cléVerrouillage, code, clé3.3. Bouton poussoir utilisé exclusivement Bouton poussoir utilisé exclusivement

par le malade (rétro-contrôle)par le malade (rétro-contrôle)

RecommandationsRecommandations

1.1. Bonne sélection des patientsBonne sélection des patients2.2. Information pré-opératoire sur la Information pré-opératoire sur la technique d’analgésie qui sera utilisée, technique d’analgésie qui sera utilisée,

explicationsexplications

RecommandationsRecommandations

1.1. Valve anti-retour, obligatoireValve anti-retour, obligatoire2.2. Uniformiser la programmation, la Uniformiser la programmation, la

concentration dans la seringue, en post-concentration dans la seringue, en post-opératoireopératoire

3.3. Uniformiser le choix des pompesUniformiser le choix des pompes4.4. Consommable préconisé par le constructeurConsommable préconisé par le constructeur5.5. Maintenance du matériel par le bio médicalMaintenance du matériel par le bio médical6.6. Protocole de désinfection de la pompe validé Protocole de désinfection de la pompe validé

par le CLIN, accessiblepar le CLIN, accessible

ImpératifsImpératifs

1.1. Manipulations par IDE forméesManipulations par IDE formées2.2. Concentration du produit noté sur la seringueConcentration du produit noté sur la seringue3.3. Protocoles de surveillance écrits, datés, validésProtocoles de surveillance écrits, datés, validés

4.4. Antidote à proximitéAntidote à proximité5.5. Formation et implication du personnel Formation et implication du personnel

soignantsoignant

L’ALRL’ALRAnalgésie loco-régionaleAnalgésie loco-régionale

Définition: administration d’un anesthésique Définition: administration d’un anesthésique local soit à l’aiguille soit à travers un KT local soit à l’aiguille soit à travers un KT dans un espace de diffusion, à proximité dans un espace de diffusion, à proximité

d’un nerf ou d’un tronc nerveuxd’un nerf ou d’un tronc nerveux

Décrets relatifs aux actes professionnels et Décrets relatifs aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmièreà l’exercice de la profession d’infirmière

du du 11/02/200211/02/2002

Art 8 L’infirmière est habilitée à accomplir sur Art 8 L’infirmière est habilitée à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins suivants, à condition datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment :qu’un médecin puisse intervenir à tout moment :

• injections de médicaments à des fins analgésiques dans injections de médicaments à des fins analgésiques dans des KT périduraux et intrathécaux ou placés à des KT périduraux et intrathécaux ou placés à proximité d’un tronc ou d’un plexus nerveux, mis en proximité d’un tronc ou d’un plexus nerveux, mis en place par un médecin et après que celui-ci a effectué la place par un médecin et après que celui-ci a effectué la première injectionpremière injection

• ablation de KT intrathécauxablation de KT intrathécaux

RecommandationsRecommandations

1.1. Information du patient en post- Information du patient en post- opératoire sur la technique opératoire sur la technique

d’analgésie proposéed’analgésie proposée2.2. Accord du patient (pour APD)Accord du patient (pour APD)

RecommandationsRecommandations

1.1. Identification de la voie Identification de la voie périnerveuse par du matériel de périnerveuse par du matériel de

couleur différente ( jaune)couleur différente ( jaune)2.2. Pompes auto-pousseuses Pompes auto-pousseuses

différenciéesdifférenciées

RecommandationsRecommandations

1.1. Produit pharmaceutique prêtProduit pharmaceutique prêt2.2. Solution à préparerSolution à préparer

3.3. Geste pratiqué par IDE suivant Geste pratiqué par IDE suivant un protocole, écrit, validé, un protocole, écrit, validé,

accessibleaccessible

ImpératifsImpératifs

1.1. Information, formation du personnel soignant Information, formation du personnel soignant (évaluation, surveillance du patient et du (évaluation, surveillance du patient et du

matériel, détection de signes de surdosage des matériel, détection de signes de surdosage des anesthésiques locaux)anesthésiques locaux)

2.2. Protocoles à disposition écrits, précis, CAT Protocoles à disposition écrits, précis, CAT détailléesdétaillées

3.3. Pose du KT avec asepsie rigoureuse au Pose du KT avec asepsie rigoureuse au bloc op ou SSPIbloc op ou SSPI

1.1. Montage avec filtre anti-bactérienMontage avec filtre anti-bactérien

Anesthésique local

Pousse seringueRobinet à 3 voies

Filtre anti bactérien

Connexion cathéter

Tubulure Jaune

ConclusionConclusion

Mise en place de ces techniques dans un secteur d’hospitalisation

1. Information, formation des IDE et cadres de soins, formelle, obligatoire

2. Protocoles écrits, datés, signés, validés, réadaptés

3. Suivi des patients4. Encadrement du personnel soignant

5. Place de l’IADE

ConclusionConclusion

Il est recommandé de structurer une équipe autour

de la DPO, en identifiant1. Un référent infirmier douleur au sein de

l’hôpital2. La création d’une fonction « d’infirmière

expert » est un facteur essentiel de réussite du programme

3. Contrôle du respect des procédures mises en place par une évaluation régulière de l’application du protocole et des résultats