Dépression, suicide chez la personne âgée

modalités de prise en charge

Pierre VANDELService de Psychiatrie de l’Adulte, CHU de Besançon

CIC-IT 808 Inserm

EA 481 – Université de Franche-Comté

• Données épidémiologiques chez les personnes âgées

• Facteurs de risque

• Dépression et suicide

• Quelle prise en charge/prévention ?

Risque suicidaire chez le sujet âgé́ et modalités de prise en charge

• Données épidémiologiques chez les personnes âgées

• Facteurs de risque

• Dépression et suicide

• Quelle prise en charge/prévention ?

Risque suicidaire chez le sujet âgé́ et modalités de prise en charge

02/04/2019

Taux de suicide selon l’âge

Les taux de suicides s’élèvent considérablement à mesure que l’âge augmente, mais différemment selon les sexes :• pour les plus de 85 ans, le taux de suicide est de 100,7 pour les hommes• il est de 15.3 pour les femmes

(Taux brut pour 100 000 habitants/France période 2007-2009)

Taux de suicide selon l’âge en FC

Epidémiologie du suicide chez PA• Le taux de suicide augmente entre 65 et 75 ans

– 31 pour 100 000

• Selon l’OMS (Shah, 2011), les taux moyens de suicide des personnes âgées de 65 ans et + sont de :

– 29,3/100 000 habitants pour hommes

– 5/100 000 habitants pour femmes

– 6 fois plus d’hommes !!!

• 2 948 personnes âgées de 65 ans ou plus décèdent par suicide en moyenne par an en France.

• Le ratio TS/suicide réussi est proche de 1

– Chez les hommes, à partir de 65 ans, pratiquement toute tentative de suicide aboutit : une mort pour 1,2 tentatives.

– Pour les femmes le rapport est d’un suicide avéré pour 3 tentatives.

• 75% des P.A. qui commettent un suicide ont consulté leur médecin dans le mois qui précède leur mort.

• Données épidémiologiques chez les personnes âgées

• Facteurs de risque

• Dépression et suicide

• Quelle prise en charge/prévention ?

Risque suicidaire chez le sujet âgé́ et modalités de prise en charge

Facteurs de risque

• Comme chez la personne jeune, mais à fréquence plus élevée (60 à 90 % des cas), la dépression majeure est, chez le sujet âgé, le trouble psychiatrique le plus fortement associé : – Au suicide abouti (Turvey et al., 2002a ; Waern et al., 2003 ;

Blow et al., 2004)

– Aux tentatives de suicide (Alexopoulos et al., 1999 ; Bartelset al., 2002).

• La dépression sévère constitue aussi, chez le sujet âgé, le plus gros pourvoyeur d’idées suicidaires (Links et al., 2011).

Facteurs de risque

• Les troubles anxieux, l’abus ou la dépendance à l’alcool arrivent ensuite (Waern et al., 2003 ; Blow et al., 2004). – Ils augmentent considérablement le risque de décès par suicide

chez la personne âgée.

• La maladie somatique (Harwood et al., 2006 ; Paraschakis et al., 2012) augmente aussi le risque de suicide. – En particulier, quand elle est source de handicap ou

de douleurs (Dombrovski et al., 2008b ; Hawton et van Heeringen, 2009). • L’isolement social ou affectif participent aussi au

risque de conduites suicidaires à cet âge de la vie(Waern et al., 2003 ; Blow et al., 2004).

Facteurs de risque

• Données épidémiologiques chez les personnes âgées

• Facteurs de risque

• Dépression et suicide

• Quelle prise en charge/prévention ?

Risque suicidaire chez le sujet âgé́ et modalités de prise en charge

Dépression et suicide• Autopsies psychologiques

– Dépression X 20 RR de décès par suicide– la présence d’un syndrome dépressif est retrouvée dans

environ 50 % des cas de suicide, tous âges confondus [Hardy P].

• Dépression chez des sujets âgés décédés par suicide. – 75 % selon l’étude de Suominen– 82,4 % selon l’étude de Waerm

• Risque de récidive +++

F. Casadebaig, D. Ruffin, A. Philippe « Le suicide des personnes âgées à

domicile et en maison de retraite en France 1975-1995 » Rev Epidemio

Sante Publique, 2003, 51 : 55-64

• Risque accru de suicide associé à la maison de retraite• Surtout pour les femmes les plus jeunes• Risque majeur du veuvage chez les hommes• 2 moyens principaux, quel que soit le sexe

– Pendaison (H 55 % F 35 %)– Précipitation (H 22 % F 33 %)

• Rareté des armes à feu• Moindre fréquence qu’au domicile des intoxications

Dans l’étude de Malfent et al, des idéations suicidaires sont présentes chez près de 7 % des résidents au cours du

dernier mois et chez 11 % au cours de la dernière année.

• Effet combiné de l’âge et de la dépression sur les fonctions exécutives – modifications propres au vieillissement, en particulier des performances cognitives

– L'alte ́ration de l'inhibition cognitive chez le sujet âgé vient témoigner de l’hypo-fonctionnalité de la régulation du cortex pré-frontal sur le syste ̀me amygdalo-hippocampique qui gère les émotions et les affects ne ́gatifs.

• Passage à l'acte conséquence d'une impasse cognitive – Difficulté à exclure plusieurs stimuli cognitifs à la fois

– incapacité à inhiber l’augmentation des idées suicidaires intrusives et la production d’affects négatifs, recrudescence des ruminations

– anomalies dans les mécanises de la prise de décision (déficit du système d’attribution de valeurs)

• Il faciliterait le développement des crises suicidaires par un manque de régulation de l’état cognitif et émotionnel (Jollant et al. 2011 ; Richard- Devantoy et al., 2012).

Modèle neurocognitif de la vulnérabilité suicidaire

• Données épidémiologiques chez les personnes âgées

• Facteurs de risque

• Dépression et suicide

• Quelle prise en charge/prévention ?

Risque suicidaire chez le sujet âgé́ et modalités de prise en charge

Suicide et dépression chez le sujet âgé : quelle prise en charge/prévention ?

• Un risque difficile à évaluer chez le sujet âgé :

• Les idées suicidaires ne sont pas toujours exprimées par le sujet âgé

• > 65% des suicides après 65 ans se produisent à domicile

• Le passage à l’acte est souvent précédé d’une période de troubles liée à une dépression

Que faire ?

• Repérage du risque de suicide en médecine de ville ?

• Les patients consultent avant de se suicider

• Classes d’âge de sujets qui consultent dans le mois précédant : – 59 % des suicidés

– 75 % des suicidés de plus de 65 ans

Suicide et dépression chez le sujet âgé : quelle prise en charge/prévention ?

• 342 médecins généralistes

• Une vignette clinique est proposée de façonaléatoire à 2 groupes différents

• La vignette est un cas de dépression avecidéation suicidaire

78 ans / 38 ans

• Diagnostic 99 % des MG

• Idées de suicide détectées par 94 %

• Mais la propension à traiter, la dépression et l’idéationsuicidaire, est moins élevée pour le plus âgé

• Les idées de suicide sont plus souvent reconnuescomme rationnellles et normales pour le sujet âgé

General review

Efficient interventions on suicide prevention: A literature review

Les interventions efficaces dans le champ de la prévention du suicide : analyse de la littérature

E. du Roscoät a,c, F. Beck a,* ,b

aInstitut national de prévention et d’ éducation pour la santé (INPES), 42, boulevard de la Libération, 93203 Saint-Denis cedex, FrancebCermes3–équipe Cesames (centre de recherche médecine, sciences, santé, santé mentale, société), CNRS UMR 8211/Inserm U988/EHESS,

université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, 45, rue des Saints-Pères, 75270 Paris cedex 06, FrancecLaboratoire parisien de psychologie sociale (LAPPS) – EA 4386, université Paris-Ouest Nanterre-La Défense,

200, avenue de la République, 92000 Nanterre, France

Received 21 February 2012; accepted 29 January 2013

Abstract

Aim. – This review focuses on interventions to prevent suicide. It excludes psychotherapy evaluations and pharmaceutical clinical trials. The

aim of thisarticle is to provide useful input to the reflection on and thedevelopment of actions for professionals who may beconcerned by suicide

prevention.

Method. – This research is based on 41 published evaluation studies presenting results on at least one of the three following outcomes:

completed suicides, suicide attempts, and suicidal ideations. These studies have been classified into seven categories of preventive action.

Results. – According to data from the literature selected for our analysis, the three most efficient categories of intervention seem to be the

limitation of access to lethal means, the preservation of contact with the patients hospitalized for a suicide attempt after hospitalization, and the

implementation of emergency call centers. Thefour other categoriesof intervention examined in thisstudy — thetraining of general practitioners,

the reorganization of care, programs in schools, and information campaigns— havenot yet shown sufficient proof of their efficacy. Nevertheless,

these interventions, under certain conditions, can also contribute significantly to the prevention of suicide.

Conclusion. – Themajority of effective interventionsminister to people already suffering from psychological disorders, but health promotion

initiativesprior to situations of psychological disorders also deserve to beconsidered, in particular the implementation of services for the isolated

elderly.

# 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Keywords: Literature review; Suicide prevention; Suicidal ideations; Evaluation of interventions; Public health; Suicide; Psychological distress

Résumé

Objectif. – Les interventions évaluées dans le champ de la prévention du suicide, autres que les essais cliniques portant sur l’ évaluation des

médicaments ou encore l’ évaluation des psychothérapies, font l’objet d’une littérature relativement restreinte. Cet article se propose d’analyser

cette littérature afin d’apporter des éléments utiles à la réflexion ainsi qu’ à l’ élaboration d’actions pour les professionnels susceptibles d’ être

concernés par la question.

Méthode. – Ce travail s’appuie sur un corpus de 41 recherches évaluatives ayant fait l’objet de publications scientifiques et présentant des

résultatssur au moins l’un des trois indicateurs suivants : suicides accomplis, tentativesdesuicide ou penséessuicidaires. Sept grandes catégories

d’ interventions sont analysées : la restriction des moyens létaux, le maintien d’un contact avec les patients, les lignes et centres d’appel, la

formation desmédecins généralistes, les interventions en milieu scolaire, l’organisation de lapriseen chargesuite àune tentativedesuicideet les

campagnes d’ information du public.

Résultats. – Essentiellement trois catégoriesd’ intervention sedégagent dans la littérature comme ayant apporté lespreuves de leur efficacité.

C’est le cas de la restriction de l’accès aux moyens létaux, du maintien d’un contact avec les patients sortis de l’hôpital après une tentative de

suicide ainsi que de l’ implantation de lignes d’appel. Les quatre autres catégories d’ intervention, bien que n’ayant pas encore démontré la

robustesse de leur efficacité, sont également susceptibles sous certaines conditions, de contribuer utilement à la prévention du suicide.

Conclusion. – Globalement, la majorité des interventions évaluéescommeefficaces concernent d’une façon ou d’uneautre laprise en charge

depersonnes déjàen souffrance psychique. Cependant, lesapproches depromotion delasanté, en amont de l’apparition destroubles, telles que le

Available online at

www.sciencedirect.com

Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique 61 (2013) 363–374

* Corresponding author.

E-mail address: francois.beck@inpes.sante.fr (F. Beck).

0398-7620/$ – see front matter # 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

http://dx.doi .org/10.1016/j.respe.2013.01.099

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Aim. – This review focuses on interventions to prevent suicide. It excludes psychotherapy evaluations and pharmaceutical clinical trials. The

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prevention.

Method. – This research is based on 41 published evaluation studies presenting results on at least one of the three following outcomes:

completed suicides, suicide attempts, and suicidal ideations. These studies have been classified into seven categories of preventive action.

Results. – According to data from the literature selected for our analysis, the three most efficient categories of intervention seem to be the

limitation of access to lethal means, the preservation of contact with the patients hospitalized for a suicide attempt after hospitalization, and the

implementation of emergency call centers. Thefour other categoriesof intervention examined in thisstudy — thetraining of general practitioners,

the reorganization of care, programs in schools, and information campaigns— havenot yet shown sufficient proof of their efficacy. Nevertheless,

these interventions, under certain conditions, can also contribute significantly to the prevention of suicide.

Conclusion. – Themajority of effective interventionsminister to people already suffering from psychological disorders, but health promotion

initiativesprior to situations of psychological disorders also deserve to beconsidered, in particular the implementation of services for the isolated

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médicaments ou encore l’ évaluation des psychothérapies, font l’objet d’une littérature relativement restreinte. Cet article se propose d’analyser

cette littérature afin d’apporter des éléments utiles à la réflexion ainsi qu’ à l’ élaboration d’actions pour les professionnels susceptibles d’ être

concernés par la question.

Méthode. – Ce travail s’appuie sur un corpus de 41 recherches évaluatives ayant fait l’objet de publications scientifiques et présentant des

résultatssur au moins l’un des trois indicateurs suivants : suicides accomplis, tentativesdesuicide ou penséessuicidaires. Sept grandes catégories

d’ interventions sont analysées : la restriction des moyens létaux, le maintien d’un contact avec les patients, les lignes et centres d’appel, la

formation desmédecins généralistes, les interventions en milieu scolaire, l’organisation de laprise en chargesuite àune tentativedesuicide et les

campagnes d’ information du public.

Résultats. – Essentiellement trois catégoriesd’ intervention sedégagent dans la littérature comme ayant apporté lespreuves de leur efficacité.

C’est le cas de la restriction de l’accès aux moyens létaux, du maintien d’un contact avec les patients sortis de l’hôpital après une tentative de

suicide ainsi que de l’ implantation de lignes d’appel. Les quatre autres catégories d’ intervention, bien que n’ayant pas encore démontré la

robustesse de leur efficacité, sont également susceptibles sous certaines conditions, de contribuer utilement à la prévention du suicide.

Conclusion. – Globalement, la majorité des interventions évaluéescommeefficaces concernent d’une façon ou d’une autre laprise en charge

depersonnes déjàen souffrance psychique. Cependant, lesapproches depromotion delasanté, en amont de l’apparition destroubles, tellesque le

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Method. – This research is based on 41 published evaluation studies presenting results on at least one of the three following outcomes:

completed suicides, suicide attempts, and suicidal ideations. These studies have been classified into seven categories of preventive action.

Results. – According to data from the literature selected for our analysis, the three most efficient categories of intervention seem to be the

limitation of access to lethal means, the preservation of contact with the patients hospitalized for a suicide attempt after hospitalization, and the

implementation of emergency call centers. Thefour other categoriesof intervention examined in thisstudy — thetraining of general practitioners,

the reorganization of care, programs in schools, and information campaigns— havenot yet shown sufficient proof of their efficacy. Nevertheless,

these interventions, under certain conditions, can also contribute significantly to the prevention of suicide.

Conclusion. – Themajority of effective interventionsminister to people already suffering from psychological disorders, but health promotion

initiativesprior to situations of psychological disorders also deserve to beconsidered, in particular the implementation of services for the isolated

elderly.

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médicaments ou encore l’ évaluation des psychothérapies, font l’objet d’une littérature relativement restreinte. Cet article se propose d’analyser

cette littérature afin d’apporter des éléments utiles à la réflexion ainsi qu’ à l’ élaboration d’actions pour les professionnels susceptibles d’ être

concernés par la question.

Méthode. – Ce travail s’appuie sur un corpus de 41 recherches évaluatives ayant fait l’objet de publications scientifiques et présentant des

résultatssur au moins l’un des trois indicateurs suivants : suicides accomplis, tentativesdesuicide ou penséessuicidaires. Sept grandes catégories

d’ interventions sont analysées : la restriction des moyens létaux, le maintien d’un contact avec les patients, les lignes et centres d’appel, la

formation desmédecins généralistes, les interventions en milieu scolaire, l’organisation de lapriseen chargesuite àune tentativedesuicideet les

campagnes d’ information du public.

Résultats. – Essentiellement trois catégoriesd’ intervention sedégagent dans la littérature comme ayant apporté lespreuves de leur efficacité.

C’est le cas de la restriction de l’accès aux moyens létaux, du maintien d’un contact avec les patients sortis de l’hôpital après une tentative de

suicide ainsi que de l’ implantation de lignes d’appel. Les quatre autres catégories d’ intervention, bien que n’ayant pas encore démontré la

robustesse de leur efficacité, sont également susceptibles sous certaines conditions, de contribuer utilement à la prévention du suicide.

Conclusion. – Globalement, la majorité des interventions évaluéescommeefficaces concernent d’une façon ou d’uneautre laprise en charge

depersonnes déjàen souffrance psychique. Cependant, lesapproches depromotion delasanté, en amont de l’apparition destroubles, telles que le

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implementation of emergency call centers. Thefour other categoriesof intervention examined in thisstudy — thetraining of general practitioners,

the reorganization of care, programs in schools, and information campaigns— havenot yet shown sufficient proof of their efficacy. Nevertheless,

these interventions, under certain conditions, can also contribute significantly to the prevention of suicide.

Conclusion. – Themajority of effective interventionsminister to people already suffering from psychological disorders, but health promotion

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médicaments ou encore l’ évaluation des psychothérapies, font l’objet d’une littérature relativement restreinte. Cet article se propose d’analyser

cette littérature afin d’apporter des éléments utiles à la réflexion ainsi qu’ à l’ élaboration d’actions pour les professionnels susceptibles d’ être

concernés par la question.

Méthode. – Ce travail s’appuie sur un corpus de 41 recherches évaluatives ayant fait l’objet de publications scientifiques et présentant des

résultatssur au moins l’un des trois indicateurs suivants : suicides accomplis, tentativesdesuicide ou penséessuicidaires. Sept grandes catégories

d’ interventions sont analysées : la restriction des moyens létaux, le maintien d’un contact avec les patients, les lignes et centres d’appel, la

formation desmédecins généralistes, les interventions en milieu scolaire, l’organisation de laprise en chargesuite àune tentativedesuicide et les

campagnes d’ information du public.

Résultats. – Essentiellement trois catégoriesd’ intervention sedégagent dans la littérature comme ayant apporté lespreuves de leur efficacité.

C’est le cas de la restriction de l’accès aux moyens létaux, du maintien d’un contact avec les patients sortis de l’hôpital après une tentative de

suicide ainsi que de l’ implantation de lignes d’appel. Les quatre autres catégories d’ intervention, bien que n’ayant pas encore démontré la

robustesse de leur efficacité, sont également susceptibles sous certaines conditions, de contribuer utilement à la prévention du suicide.

Conclusion. – Globalement, la majorité des interventions évaluéescommeefficaces concernent d’une façon ou d’une autre laprise en charge

depersonnes déjàen souffrance psychique. Cependant, lesapproches depromotion delasanté, en amont de l’apparition destroubles, tellesque le

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université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, 45, rue des Saints-Pères, 75270 Paris cedex 06, FrancecLaboratoire parisien de psychologie sociale (LAPPS) – EA 4386, université Paris-Ouest Nanterre-La Défense,

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Results. – According to data from the literature selected for our analysis, the three most efficient categories of intervention seem to be the

limitation of access to lethal means, the preservation of contact with the patients hospitalized for a suicide attempt after hospitalization, and the

implementation of emergency call centers. Thefour other categoriesof intervention examined in thisstudy — thetraining of general practitioners,

the reorganization of care, programs in schools, and information campaigns— havenot yet shown sufficient proof of their efficacy. Nevertheless,

these interventions, under certain conditions, can also contribute significantly to the prevention of suicide.

Conclusion. – Themajority of effective interventionsminister to people already suffering from psychological disorders, but health promotion

initiativesprior to situations of psychological disorders also deserve to beconsidered, in particular the implementation of services for the isolated

elderly.

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Résumé

Objectif. – Les interventions évaluées dans le champ de la prévention du suicide, autres que les essais cliniques portant sur l’ évaluation des

médicaments ou encore l’ évaluation des psychothérapies, font l’objet d’une littérature relativement restreinte. Cet article se propose d’analyser

cette littérature afin d’apporter des éléments utiles à la réflexion ainsi qu’ à l’ élaboration d’actions pour les professionnels susceptibles d’ être

concernés par la question.

Méthode. – Ce travail s’appuie sur un corpus de 41 recherches évaluatives ayant fait l’objet de publications scientifiques et présentant des

résultatssur au moins l’un des trois indicateurs suivants : suicides accomplis, tentativesdesuicide ou penséessuicidaires. Sept grandes catégories

d’ interventions sont analysées : la restriction des moyens létaux, le maintien d’un contact avec les patients, les lignes et centres d’appel, la

formation desmédecins généralistes, les interventions en milieu scolaire, l’organisation de lapriseen chargesuite àune tentativedesuicideet les

campagnes d’ information du public.

Résultats. – Essentiellement trois catégoriesd’ intervention sedégagent dans la littérature comme ayant apporté lespreuves de leur efficacité.

C’est le cas de la restriction de l’accès aux moyens létaux, du maintien d’un contact avec les patients sortis de l’hôpital après une tentative de

suicide ainsi que de l’ implantation de lignes d’appel. Les quatre autres catégories d’ intervention, bien que n’ayant pas encore démontré la

robustesse de leur efficacité, sont également susceptibles sous certaines conditions, de contribuer utilement à la prévention du suicide.

Conclusion. – Globalement, la majorité des interventions évaluéescommeefficaces concernent d’une façon ou d’uneautre laprise en charge

depersonnes déjàen souffrance psychique. Cependant, lesapproches depromotion delasanté, en amont de l’apparition destroubles, telles que le

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Method. – This research is based on 41 published evaluation studies presenting results on at least one of the three following outcomes:

completed suicides, suicide attempts, and suicidal ideations. These studies have been classified into seven categories of preventive action.

Results. – According to data from the literature selected for our analysis, the three most efficient categories of intervention seem to be the

limitation of access to lethal means, the preservation of contact with the patients hospitalized for a suicide attempt after hospitalization, and the

implementation of emergency call centers. Thefour other categoriesof intervention examined in thisstudy — thetraining of general practitioners,

the reorganization of care, programs in schools, and information campaigns— havenot yet shown sufficient proof of their efficacy. Nevertheless,

these interventions, under certain conditions, can also contribute significantly to the prevention of suicide.

Conclusion. – Themajority of effective interventionsminister to people already suffering from psychological disorders, but health promotion

initiativesprior to situations of psychological disorders also deserve to beconsidered, in particular the implementation of services for the isolated

elderly.

# 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Keywords: Literature review; Suicide prevention; Suicidal ideations; Evaluation of interventions; Public health; Suicide; Psychological distress

Résumé

Objectif. – Les interventions évaluées dans le champ de la prévention du suicide, autres que les essais cliniques portant sur l’ évaluation des

médicaments ou encore l’ évaluation des psychothérapies, font l’objet d’une littérature relativement restreinte. Cet article se propose d’analyser

cette littérature afin d’apporter des éléments utiles à la réflexion ainsi qu’ à l’ élaboration d’actions pour les professionnels susceptibles d’ être

concernés par la question.

Méthode. – Ce travail s’appuie sur un corpus de 41 recherches évaluatives ayant fait l’objet de publications scientifiques et présentant des

résultatssur au moins l’un des trois indicateurs suivants : suicides accomplis, tentativesdesuicide ou penséessuicidaires. Sept grandes catégories

d’ interventions sont analysées : la restriction des moyens létaux, le maintien d’un contact avec les patients, les lignes et centres d’appel, la

formation desmédecins généralistes, les interventions en milieu scolaire, l’organisation de laprise en chargesuite àune tentativedesuicide et les

campagnes d’ information du public.

Résultats. – Essentiellement trois catégoriesd’ intervention sedégagent dans la littérature comme ayant apporté lespreuves de leur efficacité.

C’est le cas de la restriction de l’accès aux moyens létaux, du maintien d’un contact avec les patients sortis de l’hôpital après une tentative de

suicide ainsi que de l’ implantation de lignes d’appel. Les quatre autres catégories d’ intervention, bien que n’ayant pas encore démontré la

robustesse de leur efficacité, sont également susceptibles sous certaines conditions, de contribuer utilement à la prévention du suicide.

Conclusion. – Globalement, la majorité des interventions évaluéescommeefficaces concernent d’une façon ou d’une autre laprise en charge

depersonnes déjàen souffrance psychique. Cependant, lesapproches depromotion delasanté, en amont de l’apparition destroubles, tellesque le

Available online at

www.sciencedirect.com

Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique 61 (2013) 363–374

* Corresponding author.

E-mail address: francois.beck@inpes.sante.fr (F. Beck).

0398-7620/$ – see front matter # 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.01.099

Points clés• La fréquence du suicide augmente avec l’âge• Le risque est sous-estimé dans cette tranche

d’âge• La dépression est la principale cause: il faut la

dépister• poser des questions directes sur les idées de

suicide – Il faut insister sur leur caractère pathologique et

sur l’efficacité des possibilités thérapeutiques

• Augmenter les facteurs protecteurs• Stratégies multimodales