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1Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Structure interne DOULEUR SOINS PALLIATIFSStructure interne DOULEUR SOINS PALLIATIFSCHI EURE-SEINECHI EURE-SEINE
CH EVREUXCH EVREUX
DOULEURSLudivine BERNHARTDr Annick LAPLAGNE Dr Ramdane DJEDID
Dominique LEROY
Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
1.1. DéfinitionDéfinition
2.2. Plusieurs douleursPlusieurs douleurs- Notion de - Notion de duréedurée- Les Composantes, Les - Les Composantes, Les
mécanismes. mécanismes.
3.3. LégislationLégislation
4.4. Évaluation de la douleurÉvaluation de la douleur
5.5. Et les Traitements…Et les Traitements…
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ŒŒ DEFINITION
Dr A.L.Dr A.L.
4Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Définition de la Douleur
La douleur est une expérience sensoriellesensorielle et émotionnelleémotionnelle désagréabledésagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion.
Est douleur ce que le patient dit être douleur
5Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Douleur / Souffrance
La souffrance est un concept plus large que la douleur
C’est un vécu affectif, négatifvécu affectif, négatif *en réponse à une menace de l’intégritémenace de l’intégrité de la personne (physique, psychique, sociale et existentielle),*avec des sentiments de pertes et d’impuissance
6Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Définition / Multiples CAUSES des DOULEURSDOULEURS
Les pathologiespathologies elles mêmes Les traumatismesraumatismes et leurs suites Les chirurgieschirurgies et les suites opératoires
à plus ou moins long terme Le grand âgegrand âge Le handicaphandicap ou polyhandicappolyhandicap La iatrogénieiatrogénie …
7Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Définition / Multiples CAUSESCAUSES de
SOUFFRANCE - retard dans le diagnostic- retard dans le diagnostic
- effets secondaires du traitement- effets secondaires du traitement
- fatigue chronique, insomnie- fatigue chronique, insomnie - défiguration, mutilation- défiguration, mutilation
- perte de la position sociale et du revenu - perte de la position sociale et du revenu professionnelprofessionnel
- perte du rôle dans la - perte du rôle dans la famillefamille
- tracasseries bureaucratiques- tracasseries bureaucratiques
- sensation d’abandon- sensation d’abandon
- manque de visites- manque de visites
- irritabilité, démoralisation- irritabilité, démoralisation
- échec thérapeutique- échec thérapeutique etc …..etc …..
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PLUSIEURS
DOULEURSDr A.L.Dr A.L.
9Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Il n’y a PAS une douleur !
la Durée d’évolution : aiguë, chronique les Composantes Les Mécanismes
(nociceptif , neuropathique ...) la Nature de la pathologie
(maligne ou séquellaire) l ’Intensité le Retentissement
10Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Notion de durée
Douleur Aiguë
Douleur Chronique
11Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Douleur aiguë Douleur chronique
Utile Protectrice Signal d’alarme Protection de l’organisme
Inutile Destructrice Douleur- Maladie
Récente transitoire localisée
Persiste au delà de 3 à 6 mois
Anxiété Dépression
Anxiété réactionnelle Plainte douloureuse Envahissante Déprimante
Traitement médical curatif
Traitement pluri-dimensionnel
12Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Composantes de la douleur
Sensorielle Émotionnelle Cognitive Comportementale
Ces 4 composantes existent toujours quelque soit la douleur ressentie
OBSERVATIONOBSERVATION
ATTENTIONATTENTION
ECOUTEECOUTE
13Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Mécanismes
Nociceptive Neuropathiqu
e Idiopathique Psychogène
14Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Douleururgence
Perte d’autonomieRisque de grabatisation
Troubles du comportement
AgressivitéAgitation
DépressionTroubles
des fonctions supérieures
Troubles du sommeil
Isolement
La douleur et ses conséquences
Anorexie
Dénutrition
Morbidité
Mortalité
15Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
DOULEURAIGUE BREVE
Cause unique
Contraction musculaire
Inactivité
FatigueInsomnie
Anxiété
Lésion
Dépression
Répercussions familiales, socioprofessionnelles
Douleur persistante rebelle douleur chronique
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LEGISLATION
Dr A.L.Dr A.L.
17Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Législation
Circulaire DGS/3D du 26 Aout 1986: Circulaire relative à l’organisation des soins et à l’accompagnement des malades en phase terminale
Loi n°2002-303 du 4 mars 2002relative aux droits des malades et à la qualité du système de santéArticle L.1110-5
«…Toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée …».
18Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Le code de déontologie médicale: spécifie que le médecin doit, en toutes
circonstances, s’efforcer de soulager les souffrances du malade
Décret N°2004-11-28-802 du 29 juillet 2004 relatif à la Prise en charge de la douleur et législation IDE
Législation /
19Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Législation /
Article L.710-3-1 du code de la santé publique introduit par la loi du 4 février 1995 portant diverses propositions sociales.(loi Neuwirth)
« Les établissements de santé doivent mettre en œuvre les moyens propres à prendre en charge la douleur des patients qu’ils accueillent »
20Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Législation /
Chartre du patient hospitalisé, annexe à la circulaire ministérielle n° 95-22 du 6 mai 1995:« Les établissements de santé garantissent la qualité des traitements, de soins et de l’accueil. Ils sont attentifs au soulagement de la douleur. »
Lettre circulaire N°05277 du 03 décembre 1998 relative au lancement de la campagne d’information du public sur le plan de lutte contre la douleur et diffusion du carnet douleur.
21Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
22Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
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EVALUATION
Dr A.L.Dr A.L.
24Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Le patient Le patient expertexpert de sa de sa douleurdouleur
Est douleur ce que le patientEst douleur ce que le patientdit être douleurdit être douleur
25Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Évaluation de la douleur
Pourquoi ? Comment ?
Rendre la douleur visible
26Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Pourquoi ?
C’est la loiC’est la loi– Décret IDE et Textes régissant profession d’aide-
soignant(e) – Droit du patient 2002
Croire le patientCroire le patient Pas de relation entre importance de la lésion et Pas de relation entre importance de la lésion et
douleur expriméedouleur exprimée Pas de marqueur spécifique de la douleurPas de marqueur spécifique de la douleur Identifier et reconnaître les patients douloureuxIdentifier et reconnaître les patients douloureux
27Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Identifier les différents facteurs responsablesfacteurs responsables de la douleur, de son entretien, de ses variations
Permettre d’avoir un langage communlangage commun Fixer des objectifs réalisablesobjectifs réalisables Améliorer la qualité et l’efficacitéqualité et l’efficacité de la prise en
charge Faire circuler l’informationcirculer l’information entre le patient et le
soignant mais également entre les soignants
28Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Comment ?
Rechercher les caractéristiques caractéristiques d’une douleur avant toute évaluation.
Les soignants doivent savoir – Observer– Écouter– Dialoguer
29Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Caractéristiques d ’une douleurLocalisation TypeOu ? Irradiation ? Brûlure, paresthésie
Coup de poignard, etc.…Depuis quand ? Horaire
Journée, nuit ,les deuxInflammatoire, mécanique
Mode de début RythmeBrutal, événement déclenchantBrutal, événement déclenchant Continu, discontinu ,durée ?Continu, discontinu ,durée ?ProgressifProgressif Fond douloureux avec paroxysmes
ÉvolutionAggravation, stationnaire améliorationPériode de rémission Autres symptômes associés Facteur aggravantsFatigue, Activité, marche, repos, chaud ,
froid, exercice…Qualité du sommeil Facteur apaisantsRéveil nocturne Repos, chaud, froid, exerciceDifficulté d’endormissement activité,….
Retentissement sur les gestes de la vie quotidienneNe travaille plus, ne jardine plus, ne joue plus…
Retentissement sur l’humeurPériode de tristesse, pleure…
Traitement reçus INTENSITELesquels ? A quel dose, comment ?Efficacité ? Tolérance ?Motifs d’arrêt ?
30Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Le patient douloureux
Quels motsQuels mots ? ? Quelles attitudesQuelles attitudes ? ? Quelles Quelles
significationssignifications ? ? Quelles croyancesQuelles croyances ? ? Quel vécuQuel vécu ? ? ……....
31Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Citez au moins 3 outils d’évaluation de la douleur qu’un soignant doit toujours avoir avec lui ?
32Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Quels outils ?
YEUX Observation OREILLES Écoute LANGUE Parole
33Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Quels outils ?
YEUX Observation OREILLES Écoute LANGUE Parole
STYLOSTYLO TransmissionsTransmissions
TRACABILITETRACABILITE
34Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Ce qui gêne l’évaluationCe qui gêne l’évaluation
Ne pas croire le patient Croire que le soignant sait mieux que le
patient Penser que c’est dans la tête Penser que c’est normal d’avoir mal Avoir peur des traitements …...
35Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Évaluations Évaluations systématiquessystématiques RéévaluationsRéévaluations obligatoires obligatoires
de la douleurdouleur du patient douloureux dans sa du patient douloureux dans sa globalitéglobalité de l’efficacité du traitementl’efficacité du traitement
Douleurs Douleurs NONNON comparables comparablesM.x et M.y ont la même pathologie mais pas les mêmes douleurs
36Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Échelles d’évaluation de la douleur
Échelles unidimensionnelles Échelles multidimensionnelles Échelles comportementales Bilan psychologique
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TRAITEMENTS
Dr A.L.Dr A.L.
38Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL
Traitements antalgiques
Traitements médicamenteux
Traitements non médicamenteux