FMC Pédiatrie – Tours

Espace Malraux

Jeudi 30 mai 2013

Dr de Courtivron

Les scolioses de l’enfant et

de l’adolescent

Frontal après contrôle ILMI - plis de taille - axe occipito-sacré - équilibre des épaules

Sagittal - équilibre global - flèches

Horizontal - gibbosité

Mobilités - dans tous les plans - à la marche - distance doigts-sol - indice de Schöber

Maturation osseuse ?

•  Age, poids, taille, taille assise •  Tanner, règles, mue

Scoliose idiopathique ?

•  Antécédents

•  Examens – Cutané – Neurologique – Articulaire

Etiologies possibles

•  Friedreich •  NF 1 •  Marfan

Scoliose douloureuse

Une scoliose modérée de l’adolescent ne fait théoriquement pas mal

Scoliose raide et douloureuse

=

tumeur ou infection jusqu’à preuve du contraire

Raide

et douloureuse

Bilan ?

Scintigraphie …

Ou IRM +++

3

Radiographies

•  Attention aux timbres-postes et aux grimaces

- scoliose congénitale, malformation ?

- angle de Cobb

- rotation

- profil

- Risser

P2 Risser 4 Règles

50°

Schémas évolutifs

Objectifs

Courbure tolérable en fin de croissance :

- modérée, < 50° - équilibrée de face et de profil - non évolutive à long terme

Evolution

•  Scoliose non tolérable =>

– Douleurs mécaniques

– Syndrome pulmonaire restrictif

– Esthétique

Traitement

•  Tolérable, non évolutive : pas de traitement. – Sport sans limitation, kiné si douleur,

surveillance bi-annuelle

•  Tolérable, évolutive : corset pour freiner l’évolution. – Plein temps, nocturne, hyper correcteur …

Corset de Caen nocturne

Traitement

•  Scoliose non tolérable : - > 50° - Déséquilibrée - Evolutive malgré fin de croissance - Douloureuse ??? => chirurgie

Chirurgie

•  Arthrodèse de toute la zone pathologique

•  Restitution de l’équilibre face et profil

•  En préservant au maximum les disques lombaires bas

•  A partir de Risser 0 ou 1

Chirurgie

•  Abord postérieur ou antérieur, ou mixte •  Instrumentation segmentaire par vis,

crochets, clamp. 2 tiges rigides. •  Réduction par dérotation, rapprochement

du rachis sur les tiges, distraction concave, compression convexe, cintrage des tiges

Chirurgie

•  Risques : •  Complications neurologiques par

étirement, ischémie, blessure directe de la moëlle ou des racines. +/- 0,5 %

•  Surveillance per-opératoire : – Réveil – Potentiel évoqués sensitifs – Potentiels évoqués mixtes neurogènes

Chirurgie

•  Risques : – Complications mécaniques – Complications de l’installation : escarres,

paralysie ulnaire, SPE, cécité… – Complications infectieuses, post-opératoires

ou à distance – Dégradation sus ou sous jacente :

•  Cyphose cervico-thoracique, dislocation lombaire, dégénérescence discale

14 ans

13 ans

Scoliose gravement évolutive

Risser 0

Libération antérieure pour discectomie thoracique

Traction par halo 15 jours

Arthrodèse postérieure

Cas particulier

Scoliose infantile

2 ans

40 °

Risque évolutif +++

Corset plâtré

Corset de Milwaukee

+

Corset de nuit

Cobb 20°

Amélioration possible

Mais pas certaine du tout …

… après 18 mois de plâtres et corsets !

Traction par halo

Instrumentation temporaire à retendre régulièrement avec la croissance

Conclusion

•  Le traitement de la scoliose avant la fin de la croissance est une course entre 3 coureurs : – La scoliose – La croissance – Le traitement

•  Chacun doit s’adapter aux 2 autres pour un résultat final optimal sans gâcher la période fragile de l’adolescence.