DRAINAGE URINAIRE DRAINAGE URINAIRE CLOSCLOS

Créé par S. MartinCréé par S. Martin Modifié par A. MathonnetModifié par A. Mathonnet

(Sept 2008)(Sept 2008)

Le sondage urinaire à Le sondage urinaire à demeuredemeure

DEFINITIONDEFINITION

Mise en place aseptique d’une Mise en place aseptique d’une sonde stérile dans la vessie, par sonde stérile dans la vessie, par l’urètre, pour drainer l’urine de l’urètre, pour drainer l’urine de façon continuefaçon continue

DRAINAGE URINAIRE CLOSDRAINAGE URINAIRE CLOS INDICATIONSINDICATIONS PREVENTIVES PREVENTIVES

ComaComa Intervention Intervention

chirurgicalechirurgicale Vessie neurologique Vessie neurologique

avant rééducationavant rééducation Lésions cutanéesLésions cutanées

‼‼ Incontinence chronique: Préférer d’autres solutionsIncontinence chronique: Préférer d’autres solutions

DRAINAGE URINAIRE CLOSDRAINAGE URINAIRE CLOS

INDICATIONSINDICATIONS CURATIVES CURATIVES

Rétention aigue Rétention aigue d’urinesd’urines

Hématurie avec Hématurie avec caillotscaillots

Instillation Instillation médicamenteusemédicamenteuse

DRAINAGE URINAIRE CLOSDRAINAGE URINAIRE CLOS

CONTRE INDICATIONSCONTRE INDICATIONS

Prostatite aigue, orchite, Prostatite aigue, orchite, épididymite, urétriteépididymite, urétrite

Sténose urétrale Sténose urétrale endoprothèse urétraleendoprothèse urétrale

Malformation urogénitaleMalformation urogénitale UrétrorragieUrétrorragie Rétention vésicale Rétention vésicale

ChroniqueChronique

DRAINAGE URINAIRE DRAINAGE URINAIRE CLOSCLOS

LES REFERENTIELSLES REFERENTIELS

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

LES PROTOCOLESLES PROTOCOLES

DRAINAGE URINAIRE CLOS DRAINAGE URINAIRE CLOS REFERENCESREFERENCES

Actes professionnels du Actes professionnels du décret 2004-802 du 29-décret 2004-802 du 29-07-2004 07-2004

Protocoles CHU CLIN-Protocoles CHU CLIN-PRO-093 et CLIN-PRO PRO-093 et CLIN-PRO 094 d’avril 2006)094 d’avril 2006)

Protocole 704 CH St-Eg Protocole 704 CH St-Eg Version A du 26/3/08Version A du 26/3/08

DECRET DE COMPETENCE DECRET DE COMPETENCE ROLE PROPREROLE PROPRE

Article R4311-5 alinéa 9 du décret 2004-802 Article R4311-5 alinéa 9 du décret 2004-802 : :

surveillance de surveillance de l ’élimination intestinale et l ’élimination intestinale et urinaire, changement de urinaire, changement de sonde vésicalesonde vésicale

DECRET DE COMPETENCE DECRET DE COMPETENCE ROLE SUR PRESCRIPTIONROLE SUR PRESCRIPTION

Article R4311-7 alinéa 15 du décret 2004-802Article R4311-7 alinéa 15 du décret 2004-802 : :

pose de sonde vésicale en vue de pose de sonde vésicale en vue de prélèvements d ’urines, de prélèvements d ’urines, de lavages, d ’instillations, lavages, d ’instillations, d ’irrigations ou de drainage de d ’irrigations ou de drainage de la vessiela vessie

DECRET DE COMPETENCE DECRET DE COMPETENCE

Article R4311-10 alinéa 2 du décrèt 2004-802Article R4311-10 alinéa 2 du décrèt 2004-802 : : participe à la mise en œuvre participe à la mise en œuvre par le médecin par le médecin au premier premier sondage vésical chez l ’hommesondage vésical chez l ’homme en cas de rétentionen cas de rétention

EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE

Infection urinaire Infection urinaire chez 10 à 30 % des chez 10 à 30 % des sondés (5% au CHU)sondés (5% au CHU)

infections urinaires infections urinaires = 40 à 50 % des I.N .= 40 à 50 % des I.N .

80% des I.U. liées au 80% des I.U. liées au sondagesondage

EPIDEMIOLOGIE CHUGEPIDEMIOLOGIE CHUGMicro organismes concernés :Micro organismes concernés :

Entérobactéries:80%Entérobactéries:80%• E.Coli : 75 %E.Coli : 75 %

• Protéus Protéus

• KlebsiellaKlebsiella StreptocoquesStreptocoques• EntérocoquesEntérocoques

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE: : acquisition d’une acquisition d’une infection urinaire nosocomialeinfection urinaire nosocomiale

À la mise en place de la sondeÀ la mise en place de la sonde Contamination ascendante par Contamination ascendante par

extérieurextérieur (bactéries d’origine digestive (bactéries d’origine digestive colonisent le périnée et migrent vers l’urètre et la colonisent le périnée et migrent vers l’urètre et la vessie)vessie)

contaminationcontamination par intérieur de la par intérieur de la sonde si respect du système clossonde si respect du système clos

Rarement:par voie lymphatique ou Rarement:par voie lymphatique ou hématogènehématogène

RECOMMANDATIONS RECOMMANDATIONS PREVENTION DES I.N.U.PREVENTION DES I.N.U.

indication du sondage limitéeindication du sondage limitée durée limitée durée limitée (se questionner chaque jour)(se questionner chaque jour)

personnel formé - système clospersonnel formé - système clos asepsie, protocole, matériel stérileasepsie, protocole, matériel stérile ECBU limitéeECBU limitée soins d ’hygiènesoins d ’hygiène

CRITERES D’UN SYSTEME CRITERES D’UN SYSTEME CLOSCLOS

o Connecter le collecteur à Connecter le collecteur à la sonde avt sondage la sonde avt sondage

o collecteur vidangeablecollecteur vidangeableo collecteur avec valve collecteur avec valve

antirefluxantirefluxo site pour prélèvementssite pour prélèvements

DRAINAGE URINAIRE DRAINAGE URINAIRE CLOSCLOS

FRICTION AU FRICTION AU GEL HYDROGEL HYDRO

ALCOOLIQUE ALCOOLIQUE AUX AUX

DIFFERENTES DIFFERENTES ETAPESETAPES

INDICATION DES SONDESINDICATION DES SONDES

• EN SILICONE : LONGUE EN SILICONE : LONGUE DUREE > 7 joursDUREE > 7 jours

• EN LATEX SILICONEE : EN LATEX SILICONEE : COURTE DUREE COURTE DUREE < 7< 7 jours jours

Le sondage vésicalLe sondage vésical : les étapes : les étapes

1)1) Préparation et toilette Préparation et toilette

2)2) Antisepsie du méatAntisepsie du méat

3)3) Pose de la sondePose de la sonde

4) ECBU, fixation sonde, poche4) ECBU, fixation sonde, poche

5) élimination déchets5) élimination déchets

6) traçabilité6) traçabilité

Le sondage vésical: Le sondage vésical: 1) 1) La préparationLa préparation

• Tenue de l ’opérateur :Tenue de l ’opérateur :cheveux attachéscheveux attachéstablier plastiquetablier plastiqueLavage mains savon doux + Lavage mains savon doux +

GHAGHA• Informer la personne Informer la personne • Préparer le matérielPréparer le matériel

Le sondage vésicalLe sondage vésical 1) la toilette1) la toilette

- installation sur bassin- installation sur bassin

- gants non stériles- gants non stériles

- gant de toilette à usage unique- gant de toilette à usage unique

- Bétadine- Bétadine®® Scrub (savon doux si allergie) Scrub (savon doux si allergie)

- broc d ’eau tiède et serviettes à U.U.- broc d ’eau tiède et serviettes à U.U.o gel anesthésiant chez l ’hommegel anesthésiant chez l ’hommeo éliminer déchetséliminer déchets

Le sondage vésicalLe sondage vésical Le GHALe GHA

Friction au GEL Friction au GEL HYDROHYDRO

ALCOOLIQUEALCOOLIQUE

Le sondage vésicalLe sondage vésical2)Antisepsie du méat urinaire2)Antisepsie du méat urinaire

Champ stérile du set de Champ stérile du set de sondagesondage

disposer sur le champ stérile disposer sur le champ stérile les différents éléments du setles différents éléments du set

Appliquer antiseptique sur Appliquer antiseptique sur méat urinaire, avec pince méat urinaire, avec pince

Friction mains avec GHAFriction mains avec GHA

Le sondage vésicalLe sondage vésical3)Pose de la sonde3)Pose de la sonde

Poser sur le champ les gants stérilesPoser sur le champ les gants stérileso Vider eau stérile ds cupule Vider eau stérile ds cupule o Poser Sonde et collecteur sur le champPoser Sonde et collecteur sur le champo Mettre les gants stériles lubrifier la sonde Mettre les gants stériles lubrifier la sonde o adapter la sonde et le collecteuradapter la sonde et le collecteuro vérifier le ballonnet, la fermeture du robinet de vérifier le ballonnet, la fermeture du robinet de

vidangevidangeo champ fendu sur patientchamp fendu sur patiento sondersondero gonfler le ballonnetgonfler le ballonnet

Le sondage vésicalLe sondage vésical3)Pose de la sonde chez l’homme3)Pose de la sonde chez l’homme

Introduction de la sonde, Introduction de la sonde, lubrifiée, verge verticalelubrifiée, verge verticale

Si sonde butte (vers 15 cms), Si sonde butte (vers 15 cms), abaisser la verge tendue vers abaisser la verge tendue vers le basle bas

Si difficulté, ne jamais forcerSi difficulté, ne jamais forcer

Le sondage vésicalLe sondage vésical

4) Bandelette urinaire 4) Bandelette urinaire

Fixation sonde inutile (sf si agité)Fixation sonde inutile (sf si agité)

Fixation du collecteur en décliveFixation du collecteur en déclive

5) Elimination des déchets et 5) Elimination des déchets et

Lavage simple des mains + GHALavage simple des mains + GHA

6) Traçabilité (date pose et type sonde)6) Traçabilité (date pose et type sonde)

SOINS AUX PERSONNES SOINS AUX PERSONNES SONDEESSONDEES

• Toilette génitale quotidienne au savon doux + Toilette génitale quotidienne au savon doux + si patient souillé par sellessi patient souillé par selles

• Douche possibleDouche possible

• surveillance du système clos de drainage, de la surveillance du système clos de drainage, de la diurèse, des boissons diurèse, des boissons

• Surveillance aspect des urines et température Surveillance aspect des urines et température

• prélèvement urines : sur site prévu (asepsie++)prélèvement urines : sur site prévu (asepsie++)• vidange du collecteur (compresse + alcool)vidange du collecteur (compresse + alcool)

RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

• Ne jamais déconnecterNe jamais déconnecter

• Désinfection mains avant manipulationDésinfection mains avant manipulation

• collecteur d ’urines toujours en déclivecollecteur d ’urines toujours en déclive

• faire boire (1,5 à 2l)faire boire (1,5 à 2l)

• si globe : vidanger 500 ml puis clamper si globe : vidanger 500 ml puis clamper 20 mn20 mn

INCIDENTSINCIDENTS

• Désadaptation accidentelleDésadaptation accidentelle

• fuitesfuites

RETRAIT DE LA SONDERETRAIT DE LA SONDE

o gants AUU tablier, lunettesgants AUU tablier, lunettes

o clamper la sonde avant le retraitclamper la sonde avant le retrait

o dégonfler le ballonnet et retirer la dégonfler le ballonnet et retirer la sondesonde

o réaliser une toilette uro-génitaleréaliser une toilette uro-génitale

oTraçabilité sur dossier de soinsTraçabilité sur dossier de soins

o Faire boire et surveiller si urineFaire boire et surveiller si urine