Prévention et contrôle des diarrhées nosocomiales à Clostridium difficileau Québec : lignes directrices pour

les centres hospitaliers

Dre Marie GourdeauComité sur les infectionsnosocomiales du Québec

28 octobre 2004

2

Éclosions Infections nosocomiales

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• Définition : augmentation inhabituelle # cas– Période de temps définie– CH ou unité de soins déterminée

• Représentent seulement 4 % des infections nosocomiales

• Rôle des équipes de prévention des infections locales d’en effectuer la gestion

3

Lignes directrices de préventiondes infections

3

• N’ont pas préséance sur les recommandations des équipes de prévention locales

• Support aux experts locaux dans leur plan d’action

• Orientation pour la priorisation des ressources face à leur mise en application

• Doivent être adaptées localement selon la situation épidémiologique locale : ÉCLOSION ou NON?

4

Lignes directrices Clostridium difficile

4

Trois volets

1. Mesures optimales de prévention et de contrôle dans l’approche de la diarrhée associée au Clostridium difficile

2. Surveillance

3. Mise en application

5

Rappel sur les infections à Clostridium difficile

5

• Pathogenèse

• Manifestations cliniques

• Groupes vulnérables

• Diagnostic

• Traitement

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Modèle théorique de pathogenèse de la diarrhée nosocomiale associée au Clostridium difficile

(DACD)

Adapté de Johnson S., Gerding, D. Clostridium difficile in Mayhall CG. Hospital epidemiology and Infection Control Lippincott Williams & Wilkins 3e éd. 2004.

HOSPITALISATION

ANTIBIOTIQUE(S)

ACQUISITIONCLOSTRIDIUM DIFFICILE

SOUCHE NON TOXIGÈNE SOUCHE TOXIGÈNE

COLONISATION ASYMPTOMATIQUE DACD

⊕ IMMUNITÉ -

PATIENT

7

Mesures de prévention et de contrôle

7

• Pratiques de base

• Précautions additionnelles

• Usage approprié des antibiotiques :

Prévenir l’apparition de la maladie

Intégration des mesures de prévention

Prévenir la transmission

8

Pratiques de base

8

• Lors des soins courants

• Chez tous les patients infectés ou non

• Indications pour– Port des gants– Lavage des mains– Port de la blouse blanche à manches longues

9

Précautions additionnelles

9

• Mise en place des mesures : – Quand débuter?– Quand cesser? Période de contagiosité

• Hébergement : chambre privée ou cohorte• Port de l’équipement de protection par le personnel• Hygiène des mains

– Personnel– Recommandations au patient

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Précautions additionnelles (suite)

10

• Information aux visiteurs– Décisions locales

• Désinfection du matériel et de l’environnement– Matériel dédié au patient– Entretien ménager quotidien et au départ du

patient

11

Précautions additionnelles (suite)

11

• Durée des précautions additionnelles– Jusqu’à 72 heures après le retour des selles

formées– Réapparition des symptômes : surveillance

• Signalement en cas de transfert du patient

12

Usage approprié des antibiotiques

12

1. Quantitatif : mesure de la consommation d’antibiotiques sur une base périodique pour les principales classes

2. Qualitatif : évaluation de la qualité des ordonnances

Programme de surveillance des antibiotiques à deux niveaux :

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Modèle de surveillance des antibiotiques sur une base continue

13

Mesurer les résultats

Sélection d’antibiotiques cibles à surveiller

Développement de critères d’utilisation

Développer des mesures éducatives

Effectuer des revues d’utilisation ou surveillance sur une base régulière

Apporter une rétroaction (feed-back) aux prescripteurs

Source : Ahern JW et Grace CJ. Effectiveness of a Criteria-based Educational Program for Appropriate Use of Antibiotics. Infect Med 2002; 19(8): 364-74.

Programme de surveillance

continue

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Un programme intégré de prévention des infections nosocomiales

14

Pourquoi?• 30-40 % des infections peuvent être prévenues• Réduction des infections C. difficile démontréeSurveillance : composante essentielle• Détection des éclosions• Instrument de mesure de l’efficacité des

interventions de prévention

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Un programme intégré de prévention des infections nosocomiales (suite)

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Composantes :• Surveillance active et prospective des principales

infections nosocomiales• Présence de professionnels en prévention des

infections (ratio à respecter)• Implication d’un médecin épidémiologiste• Analyse régulière des données de surveillance,

circulation de l’information auprès des partenaires

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Implications des mesures recommandées aux centres hospitaliers

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– Implication d’un médecin responsable du programme de prévention et contrôle

– Support et appui des instances administratives– Ratio professionnel en prévention/lits– Ressources supplémentaires si éclosion– Services de pharmacie– Personnel entretien ménager– Personnel de laboratoire– Ressources informatiques

• RESSOURCES HUMAINES :

17

Implications des mesures recommandées aux centres hospitaliers (suite)

17

• RESSOURCES MATÉRIELLES :– Approvisionnement adéquat

(savons antiseptiques, gants, etc.)– Entreposage approprié du matériel– Chambres privées en nombre suffisant– Lavabos à déclenchement automatique– Outils d’information pour les patients, le personnel et

les visiteurs– Et autres

• FORMATION…FORMATION…FORMATION…

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Conclusion : conditions de réussite

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• Approche intégrée multidisciplinaire

• Appui des administrations locales

• Application systématique des mesures

• Application simultanée des mesures