Désinfectants et antiseptiques - HUG · 2020-06-15 · Spectre: bactéricide, sporicide, actif sur certains virus Utilisation HUG Eau oxygénée 3%: détersion des plaies souillées

Désinfectants et antiseptiques

Dr Caroline Fonzo-Christe

Kuntheavy-Roseline Ing

Pharmacie des HUG

Formation post-diplôme du domaine opératoire 09.11.05 2

Définitions (1) Désinfectant:

Agent chimique doué d’un pouvoir antimicrobienTerme général qui regroupe les antiseptiques, désinfectants et agents conservateursAu sens strict: agent appliqué au monde inanimé (endoscope, instrument, surface, local)

Antiseptique: Agent appliqué à des tissus vivants


Définitions (2) Agent conservateur

Agent incorporé dans une préparation pour conserver le médicament (bactériostatique)

StériliserTuer ou éliminer tous les micro-organismes ou virus présents (bactéricide)

DésinfecterEliminer, tuer ou inactiver les micro-organismes ou virus indésirables


Conservateurs


Sources de contaminationD’où viennent les micro-organismes?

De partout!


Notre tenue vestimentaire

Vêtements, y compris blouse de travail

Chaussures


Notre système pileuxCheveux

Barbe

La contamination des cheveux varie d’un individu àl’autre!


Notre peauMicroflore normale:

Staphylocoques coagulase négatif et S. aureusStreptocoquesBacillus spCandida sp

Etat dynamique ⇒ multiplication ⇒élimination du surplus par contact ⇒ dépôt sur le matérielFlore appauvrie si désinfection régulière des mains


Notre peau

Hibiscrub®Hopirub® Septivon®

Empreinte main avant et après désinfection

Et sous les ongles!

Et sous les bagues!


Désinfection mains

Handwashing …an action of the past(except when hands are soiled)

Alcohol-basedhand rub isstandard of care


Notre nez, notre bouche


De l’environnement


Utilisation des désinfectantsAntiseptiques: en contact direct avec la peau ⇒ peu agressifs

Rôle labile (alcool)Effet prolongé (iodophores: Betadine®)

Désinfectants: agressivité variableChlore dans une piscine: non nocif pour les baigneursDésinfectants des sols d’hôpitaux: fortement microbicides


Choix des désinfectantsEfficacité, spectre d’action, résistanceTolérance (toxicité)CoûtsAspects pratiques

Temps de séchage, trempageSensation (mains collantes, odeur)Conditionnement (doseur)« Agressivité » matériel (corrosion, attaque sols, gants)Couleur (marquer champs)


Catégories de désinfectantsDésinfectant Antiseptique

Aldéhydes X

Dérivés phénoliques X (X)

Halogénés: Chlore X X

Halogénés: Iode (X) X

Biguanide: Chlorhexidine X

Ammoniums quaternaires X X

Alcools (X) X

Peroxyde d’hydrogène X X


Spectre d’action

1 virustatique, 2 virus lipophile

Mundipharma, 2004

Sporicide: Halogénés (chlore et iode), glutaraldehyde, peroxyde d’hydrogène


Sensibilité des micro-organismes

Bactéries Gram négatif: Membrane externe ⇒ ↓ sensibilité aux désinfectants

Mycobactéries (tuberculose): Paroi lipidique ⇒ empêche pénétration de solutions aqueuses désinfectantes sans détergent

Spores: fréquemment résistantesVirus

Enveloppés: Herpes, variole, hépatite B et C, grippe, HIV ⇒meilleure sensibilitéNon enveloppés: polio, hépatite A et E, papillomavirus

Champignons: spores + formes végétatives


Site d’action des désinfectants

Russell et al. Blackwell 2004



Cible microbienne et type d’interaction Effet sur la cellule

Aldéhydes Alkylation des groupes NH2 sur protéines et acides nucléiques

Inhibition fonction enzymatique et nucléique

Dérivés phénoliques, Alcools

Dénaturation des protéines cytoplasmiques et membranaires

Inhibition enzymatique, altération membrane,

coagulation cytoplasmique

Chlore, Iode, Peroxyde

d’hydrogèneOxidation des groupes –SH des

protéinesInhibition enzymatique,

modification de protéines structurelles

Chlore, Iode Halogénation des acides aminés aromatiques des protéines

Inhibition enzymatique, modification de protéines

structurelles

Chlorhexidine, Ammoniums quaternaires

Liaison aux groupes phosphates et chaines d’acides gras des

lipides de la membrane cellulaire

Altération membrane,fuite de constituants cellulaires,

coagulation cytoplasmique

Russell et al. Blackwell 2004



Paroi bactérienne: interaction avec les groupes protéiques NH2

Aldéhydes Membrane bactérienne: altération de la perméabilité ⇒ fuite de constituants cellulaires

ChlorhexidineEnzymes: blocage des enzymes de la synthèse protéique

Agents oxydants (chlore, iode, peroxyde d’hydrogène)


Facteurs influençant l’efficacité des désinfectantsTemps de contactConcentration (coefficient de dilution η):

Alcools très sensibles à une dilutionTempérature ⇒ coefficient température

Activité ↑ avec TAlcool (coeff. 30): s’il faut 10 min à 30°C pour tuer une population, il faudra 300 min à 20°C!

pH: si le pH ↑Activité ↓ pour: phénols, hypochlorites, iodeActivité ↑ pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, glutaradéhyde

Présence de matière organique (excep. Phénols)


ChlorhexidineFamille des biguanidesSpectre: bactéricideNature cationique ⇒ son activité est réduite par des composés anioniques

savons!

Utilisation HUGSolution aqueuse 0.05%, 0.1%Teinture avec ou sans colorant 0.5%Hopirub®

Lifo-Scrub®


Iode Surtout iodophores: complexes permettant une libération progressive d’iode

Povidone-iodée (PVP)Spectre: bactéricide, tuberculocide, sporicide, fongicide, virucide (virus nus et enveloppés)Utilisation HUG

Gamme Bétadine®: solution standard, savon liquide, pommadeBetaseptic®: solution alcoolique de povidone-iodée


Chlore (1) Hypochlorite de sodiumTroclosène

Activité exprimée par la concentration en chlore actif (ppm ou %)Spectre: bactéricide, virucide (virus nus et enveloppés), fongicide, sporicide, prions (troclosène)Utilisation

Eau de Javel: désinfection des surfaces


Chlore (2)Utilisation HUG:

Sterinova®: désinfection du matériel d’alimentation pour nourissons

1 cpr libère 275 ppm de chlore actifAmuchina Med® solution 0.055%: antisepsie du méat urinaire ou pose de sonde vésicale

1 ml libère 550 ppm de chlore actifDakin Cooper® solution 0.5%: antisepsie de la peau saine (pur), des muqueuses ou de plaies (dilué)

1 ml de solution pure libère 5000 ppm de chlore actif


Alcools (1) Alcool éthylique (éthanol)Alcool isopropylique (isopropanol)

Spectre: bactéricide, tuberculocide, sporicide, fongicide, virucide (virus enveloppés)Activité bactéricide rapide, de courte duréeLa présence d’eau est essentielle à l’activité⇒ solution 70% V/V souvent utilisée


Alcools (2)Utilisation Pharmacie des HUG

Klercid®: désinfection du matériel avant entrée en salle blanche, désinfection des surfaces

Associés à l’iode ou à la chlorhexidine pour la désinfection de la peau saine = teinture de chlorhexidine, Betaseptic®


Dérivés phénoliquesPhénol, hexachlorophène, triclosan, chlorocrésol

Spectre: bactéricide, tuberculocideUtilisation: désinfection de la peau (Cremol-Ritter®), acnéconservateur (Obracin®, Pneumovax-23®)


Ammoniums quaternaires (1)Benzalkonium (Cl)Cetylpyridinium (Cl)Cetrimonium (Cl) Didecyldimethylammonium (Cl)

Spectre: bactéricide, fongicideNature cationique ⇒ nombreuses incompatibilités: dérivés anioniques (savons, détergents), oxydants


Ammoniums quaternaires (2)Utilisation HUG

Conservateur (benzalkonium dans collyres)Sokrena®: nettoyage et désinfection des solsDes-Sur®: nettoyage et désinfection du matériel mobilier, chariot de soins, plateauDeconex® 53 plus: désinfection du matériel par trempageAngina® MCC: maux de gorge

Septivon® : savon désinfectant si allergie chlorhexidine ou iode


Peroxyde d’hydrogèneEau oxygénée (H2O2)Spectre: bactéricide, sporicide, actif sur certains virusUtilisation HUG

Eau oxygénée 3%: détersion des plaies souillées et/ou infectéesDialox®: (+ac.peracétique et acétique) Désinfectant à spectre complet pour équipement d’hémodialyse (bactéricide, virucide, fongicide, sporicide)Oxysept®: rinçage verres de contact


Aldéhydes FormaldéhydeGlutaraldéhydeSpectre: bactéricide, tuberculocide, sporicide, fongicide, virucide (virus nus et enveloppés)Utilisation HUG: Buraton® 10F ⇒désinfection des locaux par brumisation

Départ d’un patient tuberculeux (TB active)Fièvre virale hémorragiqueLocal à ventilation contrôlée (patients très immunosupprimés)


Tableau des désinfectants HUG

Site Intranet HUG > > désinfectants


Tableau des antiseptiques HUG

http://w3.hcuge.ch/Pharmaci/Infomedic/utilismedic/tab_antiseptiques.pdf


Stabilité antiseptiques (1)Stabilité chimique

Perte d’efficacité après ouverture du flacon (ex. eau oxygénée, hypochlorites)Dégradation au contact de métaux (ex. AmuchinaMed®)

Stabilité microbiologiqueSolutions aqueuses

Contamination rapide après ouverture ⇒ Stérilité max. 24hException: Betadine® sol. standardisée ⇒ date exp.

Solutions alcooliquesStable jusqu’à date d’expiration si conservation adéquateException: Chlorhexidine teinture colorée 0.5% ⇒ 15 j


Stabilité antiseptiques (2)Après ouverture, indiquer date d’ouverture sur flaconBien refermer flacon après emploi, conserver à l’abri de la chaleur et de la lumièreInformations détaillées sur tableau des antiseptiques HUG


Désinfectants, pharmacie ou magasin?

Antiseptiques ⇒ pharmacieAmuchina Med®, Dakin Cooper, Eau oxygénéeBetadine®, Betaseptic®

Chlorhexidine teinture, solution aqueuse, Hopirub®, Lifo-Scrub®

Et Sterinova®! (désinfectant de matériel)Désinfectants de surface ⇒ magasin central

Sokrena®

Des-Sur®

Deconex® 53 plusService Propreté et Hygiène

Buraton® 10F 3%


Bibliographie Russel, Hugo, Ayliffes’s. Principles and Practice of disinfection, preservation and sterilization. 4ème Ed, Oxford: Blackwell, 2004 Brochure Mundipharma, « 37 questions critiques, 36 réponses objectives », 10.2004 Voigt R. Pharmazeutische Technologie, 9e Ed, Stuttgart: DAV, 2000Widmer HR. Mikrobiologie und Infektiologie, Stuttgart: WVG mbH, 1992Divers cours: « Antiseptiques et désinfectants », Dr A. Sautter, février 2004, Cours « Maîtrise de la fabrication aseptique », Pharmacie des HUG, avril 2005 (Dr J. Favet: Sources de contamination, V. Herrera: Désinfection), Cours « Bactériologie générale », Dr J. Favet, 1999, Cours « Microbiologie médicale », Pr JC Piffaretti, 2005Désinfectants: généralités. Swiss-Noso 1994, Vol 1, N°2.Site VigiGerm

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