DU de réhabilitation DU de réhabilitation neuropsychologiqueneuropsychologique

Paris 6Paris 6

La stimulation cognitiveLa stimulation cognitive

Emilie Emilie WenischWenischPsychologuePsychologue

CMMRCMMR--IDF IDF Hôpital BrocaHôpital Broca

Stimulation Cognitive : terminologieStimulation Cognitive : terminologie

SC : terme vasteSC : terme vaste«« Ateliers mémoireAteliers mémoire »»Pratiquée par divers acteursPratiquée par divers acteursAtelier mémoire / programmes SCAtelier mémoire / programmes SC

Stimulation Cognitive : fondements (1)Stimulation Cognitive : fondements (1)

Apparue vers la fin des années 80 pour Apparue vers la fin des années 80 pour répondre à la plainte mnésique en CMrépondre à la plainte mnésique en CM

Basée sur l’expérience de la rééducation Basée sur l’expérience de la rééducation neuropsychologique individuelleneuropsychologique individuelle

Fondée sur les concepts suivants :Fondée sur les concepts suivants :

•• Réserve cérébraleRéserve cérébrale = quantité de neurones et = quantité de neurones et connexions disponibles (processus passif)connexions disponibles (processus passif)

•• Réserve cognitiveRéserve cognitive = processus actif ou = processus actif ou dynamique de mobilisation des capacités dynamique de mobilisation des capacités cognitivescognitives

•• Plasticité cérébrale = Plasticité cérébrale = phénomène actif de phénomène actif de compensation de lcompensation de l ’activité neuronale’activité neuronale

Stimulation Cognitive : fondements (2)Stimulation Cognitive : fondements (2)

SC et diverses populationsSC et diverses populations

Vieillissement normalVieillissement normal : réponse à la : réponse à la plainte mnésiqueplainte mnésique

MCIMCI : Réponse thérapeutique + outil de : Réponse thérapeutique + outil de suivi (MCI réversible, présuivi (MCI réversible, pré--démentiel …)démentiel …)

Démence Démence : approche complémentaire des : approche complémentaire des traitements pharmacologiquestraitements pharmacologiques

Stimulation Cognitive : objectifs Stimulation Cognitive : objectifs générauxgénéraux

Objectifs cognitifsObjectifs cognitifs ::Solliciter et renforcer les connaissances Solliciter et renforcer les connaissances

préservéespréservéesProposer et automatiser des stratégiesProposer et automatiser des stratégies

Objectifs Objectifs psychopsycho--sociauxsociaux ::Appartenance à un groupe socialAppartenance à un groupe socialRenforcement de l’estime de soiRenforcement de l’estime de soi

Influence des facteurs non cognitifs sur Influence des facteurs non cognitifs sur les capacités préservéesles capacités préservées

Facteurs personnelsFacteurs personnels : structure de personnalité, : structure de personnalité, histoire de vie, centres d’intérêt, goûts… .histoire de vie, centres d’intérêt, goûts… .

Facteurs environnementauxFacteurs environnementaux : quantité et qualité : quantité et qualité des interactions familiales et sociales… .des interactions familiales et sociales… .

>> Ces facteurs non cognitifs peuvent exacerber ou >> Ces facteurs non cognitifs peuvent exacerber ou atténuer la symptomatologie.atténuer la symptomatologie.

>> Les ressources cognitives résiduelles des >> Les ressources cognitives résiduelles des patients peuvent être facilitées en manipulant ces patients peuvent être facilitées en manipulant ces facteurs non cognitifs.facteurs non cognitifs.

Prise en charge de 3 mois (environ 12 séances)Prise en charge de 3 mois (environ 12 séances)1 séance hebdomadaire de 1h301 séance hebdomadaire de 1h30Groupe de 8 à 10 personnes (population)Groupe de 8 à 10 personnes (population)Encadrée par un(e) psychologue Encadrée par un(e) psychologue Prise en charge conseillée par le gériatre et Prise en charge conseillée par le gériatre et validée par la psychologuevalidée par la psychologue

Stimulation cognitive : procédureStimulation cognitive : procédure

Orientation Orientation (dates, saisons, adresse, transports … )(dates, saisons, adresse, transports … )

Revue de presse (réalisée par les patients Revue de presse (réalisée par les patients selon des thèmes)selon des thèmes)

Exercice + stratégie Exercice + stratégie

Rappel des informations avec verbalisation de Rappel des informations avec verbalisation de la stratégiela stratégie

Travail à réaliser pour la séance suivanteTravail à réaliser pour la séance suivante

Stimulation cognitive : séanceStimulation cognitive : séance--typetype

Aides externes Aides externes (agenda, carnet de bord, (agenda, carnet de bord, éphéméride, listes …)éphéméride, listes …)

Stratégies internes Stratégies internes (diapo suivante)(diapo suivante)

Stimulation cognitive : les stratégiesStimulation cognitive : les stratégies

Stimulation cognitive : les stratégies Stimulation cognitive : les stratégies internesinternes

RépétitionRépétition

Association mentale et sémantisationAssociation mentale et sémantisation

Catégorisation et classificationCatégorisation et classification

Imagerie mentaleImagerie mentale

IndiçageIndiçage (spatial, sémantique, (spatial, sémantique, phonologique, visuel, contextuel)phonologique, visuel, contextuel)

Principes pédagogiques (1)Principes pédagogiques (1)

Énoncer clairement les consignesÉnoncer clairement les consignesInterroger sur les procédésInterroger sur les procédésProposer les stratégies cognitivesProposer les stratégies cognitivesFaire réaliser lFaire réaliser l ’exercice en appliquant la ’exercice en appliquant la stratégiestratégieExemples dExemples d ’applications dans la vie ’applications dans la vie quotidienne et transfert des apprentissages quotidienne et transfert des apprentissages

Ne jamais mettre en échecNe jamais mettre en échecCréer des exercices adaptés aux niveaux de Créer des exercices adaptés aux niveaux de difficulté difficulté Dynamique de groupe et partage des Dynamique de groupe et partage des connaissancesconnaissancesAider et indicer individuellement/collectivementAider et indicer individuellement/collectivement

Principes pédagogiques (2)Principes pédagogiques (2)

Mémoire épisodique (visuelle, verbale…)Mémoire épisodique (visuelle, verbale…)Mémoire autobiographiqueMémoire autobiographiqueMémoire sensorielleMémoire sensorielleMémoire sémantiqueMémoire sémantiqueMémoire prospectiveMémoire prospectiveMémoire de travailMémoire de travailVocabulaire et expression écrite/oraleVocabulaire et expression écrite/oraleConcentration et planificationConcentration et planificationConceptualisation, flexibilité, inhibitionConceptualisation, flexibilité, inhibitionCalcul et logique numériqueCalcul et logique numérique

Les fonctions cognitives sollicitées Les fonctions cognitives sollicitées par la SCpar la SC

La stimulation cognitive dans la démence La stimulation cognitive dans la démence d’Alzheimerd’Alzheimer

Fondements théoriques générauxFondements théoriques généraux

1 1 -- Capacités cognitives, psychoaffectives et sociales Capacités cognitives, psychoaffectives et sociales résiduellesrésiduelles

2 2 -- Influence de facteurs non cognitifs (personnels et Influence de facteurs non cognitifs (personnels et environnementaux) sur ces capacitésenvironnementaux) sur ces capacités

3 3 -- Rôle majeur de la réalisation des actes de la vie Rôle majeur de la réalisation des actes de la vie quotidienne dans l’estime de soi, et dans la relation quotidienne dans l’estime de soi, et dans la relation aux autresaux autres

ObjectifsObjectifs

FonctionnelFonctionnelMaintenir une autonomie optimale / actes essentiels de V.Q,Maintenir une autonomie optimale / actes essentiels de V.Q,encore réalisés par le patient et tenter de faire réaliser ce encore réalisés par le patient et tenter de faire réaliser ce

que le patient ne fait plus, mais qu’il pourrait encore faireque le patient ne fait plus, mais qu’il pourrait encore faire

PsychoPsycho--socialsocialAugmenter l’estime de soi, l’investissement du patientAugmenter l’estime de soi, l’investissement du patientRenforcer la motivation / centres d’intérêt personnelsRenforcer la motivation / centres d’intérêt personnelsRenforcer la communication verbale et non verbale, liens Renforcer la communication verbale et non verbale, liens

sociauxsociaux

CognitifCognitifMaintenir les ressources cognitives résiduellesMaintenir les ressources cognitives résiduellesRalentir le désapprentissage Ralentir le désapprentissage Renforcer les automatismes, instaurer des routinesRenforcer les automatismes, instaurer des routines

Programme de SC (1)Programme de SC (1)

Thèmes Fonctions cognitives sollicitées

Séance 1

Accueil, présentation, mémoire

Méta cognition

Séance 2

Carte de France OTS - Mémoire sémantiqueMémoire autobiographique

Séance 3

Evénements 20-21ème OTS - Mémoire sémantiqueMémoire autobiographique

Séance 4

Les métiers Mémoire autobiographiqueMémoire sémantique

Séance 5

Le toucher et les 5 sens Mémoire sensorielle tactileMémoire affective

Séance 6

La vue et les couleurs Mémoire sensorielle visuelle - Mémoire affective

Programme de SC (2)Programme de SC (2)Thèmes Fonctions cognitives

sollicitées

Séance 7

Finances et correspondance

Expression écrite Planification

Séance 8

Repas, cuisine et saveurs régionales

Mémoire olfactive et gustative – mémoire sémantique - Planification

Séance 9

Goût et odorat Mémoire olfactive et gustative

Séance 10

Ouie : bruits agréables et désagréables

Mémoire auditiveMémoire sémantique

Séance 11

Toilette, vêtements etApparence physique

Mémoire sémantiqueMémoire autobiographique

Séance 12

Entretien domestiqueEt loisirs

Mémoire autobiographiqueMémoire sémantique

Application Application stratégie : catégorisation sémantiquestratégie : catégorisation sémantique

Sélectionnez et entourez les vêtements et Sélectionnez et entourez les vêtements et accessoires que l’on porte en cette saisonaccessoires que l’on porte en cette saison

ManteauManteau

PullPullEcharpe Echarpe Robe Robe BermudaBermuda

GiletGilet

Chemise Chemise Maillot de bainMaillot de bainTT--

Shirt Shirt Chaussettes Chaussettes

PantalonPantalon

SandalesSandales

Les mots peuvent être remplacés par des images Les mots peuvent être remplacés par des images

Attribuer les vins aux régions Attribuer les vins aux régions correspondantescorrespondantes

Le BordeauxLe BordeauxLe BeaujolaisLe Beaujolais

Le ChampagneLe ChampagneLe BourgogneLe Bourgogne

Le Côte du RhôneLe Côte du RhôneLe ChablisLe Chablis

Le SancerreLe SancerreLe SauternesLe Sauternes

Stimulation + Programme Stimulation + Programme psychopsycho--éducatif éducatif des aidants familiaux (et professionnels)des aidants familiaux (et professionnels)

Puisque la démence s’accompagne d’une Puisque la démence s’accompagne d’une perte perte progressive de l’autonomieprogressive de l’autonomie, qui atteint un patient , qui atteint un patient mais bouleverse une famillemais bouleverse une famille

>> il est naturel de prendre en compte le tandem >> il est naturel de prendre en compte le tandem patientpatient--famille (ou soignantfamille (ou soignant--famille)famille)

séance 1 : Présentation générale de la MAséance 1 : Présentation générale de la MAséance 2 : Symptômes dans la MAséance 2 : Symptômes dans la MAséance 3 : Troubles NP et stimulation écologiqueséance 3 : Troubles NP et stimulation écologiqueséance 4 : Traitements médicamenteux*séance 4 : Traitements médicamenteux*séance 5 : Troubles du comportement*séance 5 : Troubles du comportement*séance 6 : Troubles du langage et communication*séance 6 : Troubles du langage et communication*séance 7 : Troubles gestuels et problèmes matériels*séance 7 : Troubles gestuels et problèmes matériels*séance 8 : Problèmes juridiques et sociaux*séance 8 : Problèmes juridiques et sociaux*séance 9 : Stress de lséance 9 : Stress de l ’aidant’aidantséance 10 : Problèmes dséance 10 : Problèmes d ’alimentation et nutrition*’alimentation et nutrition*séance 11 : Stimulation cognitive à domicileséance 11 : Stimulation cognitive à domicileséance 12 : Synthèse patients + aidantsséance 12 : Synthèse patients + aidants

Programme d’aide aux aidantsProgramme d’aide aux aidants

Situations de vie Situations de vie quotidiennequotidienne

Objectifs (psychologue)Objectifs (psychologue) Renforcement par Renforcement par l’aidantl’aidant

Apparence physique Apparence physique Toilette / HygièneToilette / Hygiène

--prendre soin de soi, peau, prendre soin de soi, peau, mains, pieds, onglesmains, pieds, onglesvêtements, affaires vêtements, affaires personnellespersonnelles

--se rendre chez le coiffeur se rendre chez le coiffeur --se rendre chez le dentiste se rendre chez le dentiste EtcEtc… .… .

--se laver se laver --se sécherse sécher--se brosser les dentsse brosser les dents--se faire un shampoingse faire un shampoing--utiliser un sèche cheveuxutiliser un sèche cheveux

IInitiationnitiation: : facilitation de la facilitation de la tâche réelle à partir des tâche réelle à partir des représentations mentales en représentations mentales en situation factice (où et situation factice (où et quand)quand)

-- inciter à se représenter inciter à se représenter mentalement dans l’espace et mentalement dans l’espace et dans le temps, les situations / dans le temps, les situations / toilette / apparence physiquetoilette / apparence physique

-- Faire communiquer les Faire communiquer les patients sur le thème.patients sur le thème.

-- Expérience positive Expérience positive (sentiment de bien(sentiment de bien--être, être, propreté)propreté)

ApplicationApplication:: (comment)(comment)séance 2, exercice N°3séance 2, exercice N°3

--Inciter oralement le Inciter oralement le patient à … .patient à … .-- aide fonctionnelle si aide fonctionnelle si nécessairenécessaire--Laisser du temps … .Laisser du temps … .

-- Renforcer les notions Renforcer les notions de plaisir, confort, de plaisir, confort, relaxation … .relaxation … .

--Valoriser : Valoriser : compliments «compliments « tu sens tu sens bonbon »»«« Cette coiffure te va Cette coiffure te va bienbien »»

-- Supprimer les Supprimer les dangersdangers(produits toxiques,(produits toxiques,fermeture / porte, fermeture / porte, clés…)clés…)

Stimulation écologiqueStimulation écologique

Intérêt pour les situations Intérêt pour les situations universellesuniverselles de VQ de VQ quelle que soit la nationalité des patients déments, besoinsquelle que soit la nationalité des patients déments, besoinsfondamentaux : lire, écrire, compter, s’orienter / tempsfondamentaux : lire, écrire, compter, s’orienter / temps--espace, espace,

communiquer, se laver, s’alimenter …communiquer, se laver, s’alimenter …

Faisabilité d’un renforcement quotidien, en milieu naturelFaisabilité d’un renforcement quotidien, en milieu naturel, , parpar le P + A, pendant et après le programmele P + A, pendant et après le programme

Capacité du patient + aidant à utiliser des stratégies Capacité du patient + aidant à utiliser des stratégies simplessimples

d’organisation ou de compensation : apprentissage d’aides d’organisation ou de compensation : apprentissage d’aides externes (agenda, éphéméride, semainier, ordinateur…)externes (agenda, éphéméride, semainier, ordinateur…)

Adaptabilité aux capacités et centres d’intérêt Adaptabilité aux capacités et centres d’intérêt Importance des capacités à faire les choses de tous les jours Importance des capacités à faire les choses de tous les jours

dans l’estime de soi et la relation aux autres.dans l’estime de soi et la relation aux autres.