du Sacré-Coeur Département de Santé Communautaire · 2012-12-10 · et les symptôme pulmonaires est irritatif asu travai .l . 17 Indicateur supplémentair d'expositioe actuelln

WA 4S5. 5 . 368 RS34 1930

Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal

Département de Santé Communautaire

INSPQ

3 5567 0000 )l i l l

S A N T É C O M

Rapport de recherche

Etat de santé pulmonaire des

travailleurs exposés aux fumées

de soudage

D.S.C. Hôpital du Sacré-Coeur

INSTITUT NATIONAL DE SANït PWLIglT DU QUÉBEC

CENTRE DE DOCUMÎLVïa HON

MONTRÉAL

Michel Rossignol, MD MSc FRCP(C)

Pierre Séguin, ND MSc CSPQ

Louise De Guire, MD MSc

FEVRIER 1990

ISBN 2-921230-03-8 Dépôt légal 1

e r trimestre 1990

REMERCIEMENTS

Les auteurs tiennent à remercier les personnes suivantes pour

leur importante contribution à ce projet de recherche: Lucie

Allard, Pierrette Ducas, Diane Gauthier, Martin Gingras,

Marie-Anna Gravel, Lise Guilbert, Lise Huppé, Carole Marsil,

Suzanne Paquette, Andrée Racine. Nous remercions également

Francine Fortin responsable de la réalisation technique de ce

document.

Ce projet de recherche a été rendu possible grâce à une

subvention du Département de Santé Communautaire de 11Hôpital

du Sacré-Coeur de Montréal.

Le programme de surveillance médicale des travailleurs exposés

aux fumées de soudage a été réalisé par l'équipe de Santé au

Travail du Département de Santé Communautaire Sacré-Coeur que

nous remercions pour sa précieuse contribution.

V

TABLE DES MATIERES

REMERCIEMENTS iii

LISTE DES TABLEAUX vii

LISTE DES ANNEXES ix

RESUME xi

CONCLUSIONS xiii

RECOMMANDATIONS xiv

INTRODUCTION 1

METHODE 3 Critères d'inclusion 3 Programme de surveillance médicale 4

1) Questionnaire • 5 2) Tests de fonction pulmonaire 6 3) Radiographie pulmonaire 7

Analyses 7

RESULTATS 9 Symptômes pulmonaires . . . 9 Antécédents médicaux 10 Radiographie pulmonaire 10 Fonctions pulmonaires 11 Description du suivi clinique des travailleurs présentant une atteinte fonctionnelle pulmonaire 12 L'histoire professionnelle 14 Relation entre la symptomatologie rapportée et les évaluations paracliniques 15

1) Symptômes - fonctions pulmonaires 15 2) Symptômes - radiographie pulmonaire 15

Relation simple entre l'âge et l'ancienneté comme soudeur et la fonction pulmonaire 15 Questionnaire supplémentaire sur l'exposition et les symptômes pulmonaires et irritatifs au travail . . 17 Indicateur supplémentaire d'exposition actuelle aux fumées de soudage 19 Analyse multivariée 19

DISCUSSION 23 Qualité des données 23 Commentaires sur les résultats 24

Symptômes pulmonaires 24 Etude de la fonction pulmonaire 25 Radiographie pulmonaire 26

BIBLIOGRAPHIE 45

vii

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1

Tableau 2

Tableau 3

Tableau 4 Tableau 5

Tableau 6

Tableau 7

Tableau 8

Tableau 9

Tableau 10

Tableau 11 A Tableau 11 B

Tableau 12

Tableau 13

Tableau 14

Variables descriptives des travailleurs à l'étude 31 Distribution des travailleurs selon le secteur d'activité économique . . . 32 S y m p t ô m e s r e s p i r a t o i r e s r a p p o r t é s (questionnaire ATS abrégé) 33 Fonctions pulmonaires 34 Activités cliniques de suivi réalisées chez les travailleurs qui présentaient une anomalie de la fonction pulmonaire 35 Nombre (%) de travailleurs avec une anomalie de la fonction pulmonaire anormale référés en pneumologie en fonction de l'âge 36 Nombre (%) de travailleurs avec un s y n d r o m e o b s t r u c t i f r é f é r é s e n pneumologie en fonction de la sévérité de l'atteinte fonctionnelle 37 Consultation en pneumologie en fonction d e la s é v é r i t é d e l ' a t t e i n t e fonctionnelle obstructive et la présence de symptômes pulmonaires 38 Prévalence des symptômes rapportés selon la classification Wegman de la fonction pulmonaire 39 Distribution des symptômes pulmonaires rapportés selon le niveau de VEMS/CVF (%) . . . . 40 Relation entre le rapport VEMS/CVF l'âge . . . . 41 Relation entre le rapport VEMS/CVF et l'ancienneté 41 Prévalence des symptômes respiratoires au travail questionnaire supplémentaire sur les symptômes au travail 42 Fonctions pulmonaires des jeunes soudeurs (< 30 ans) par catégorie d'ancienneté 43 Prévalence des symptômes respiratoires et irritatifs selon le tabagisme . . 44

ix

LISTE DES ANNEXES

Annexe 1 Protocole de surveillance médicale des travailleurs exposés aux fumées de soudage

Annexe II Questionnaire ATS abrégé (anglais - français)

Annexe III Questionnaire supplémentaire sur l'exposition et les symptômes pulmonaires et irritatifs

Annexe IV Formulaire de saisie des données

Annexe V a C r i t è r e s d e c l a s s i f i c a t i o n d e s r é s u l t a t s spirométriques proposés par Wegman selon la distribution normale décrite par Knudson

Annexe V b C r i t è r e s d e c l a s s i f i c a t i o n d e s r é s u l t a t s spirométriques utilisés à l'Hôpital Johns Hopkins

xi

RESUME

Le présent rapport décrit les résultats obtenus lors du

programme de dépistage des problèmes pulmonaires des travail-

leurs exposés aux fumées de soudage sur le territoire du

Département de santé communautaire de l'Hôpital du Sacré-Coeur

de Montréal.

Les travailleurs inclus dans le programme consacraient au moins

10% de leur temps au soudage ou à 1 ' oxycoupage, ou étaient

exposés à des concentrations de fumées totales moyennes

supérieures à 2 m g / m3. Des enquêtes d'hygiène industrielle

menées dans 31 usines des secteurs de la fabrication de

produits en métal, ont identifié 400 travailleurs répondant à

ces critères d'inclusion. Ces travailleurs ont subi un

questionnaire respiratoire et des tests spirométriques

(volumétriques) en conformité avec les recommandations de

1'American Thoracic Society (ATS), ainsi qu'une radiographie

pulmonaire exécutée et interprétée selon les normes du Bureau

international du travail.

Le programme a été complété par 353 (88,3%) travailleurs (352

hommes et une ferame ) ( âge moyen = 38,7), dont 167 (47,6%)

étaient des fumeurs actifs. Des symptômes de bronchite

chronique ont été rapportés par 9,1% des travailleurs (fraction

attribuable au tabagisme = 90,6%), et des symptômes d'irrita-

tion des yeux et du nez/gorge par 45,7% (fraction attribuable

au tabagisme nulle). Une association entre le symptôme de

respiration sifflante et 1'histoire de soudage sur 1'acier

inoxydable a également été observée.

Le s i ®m e percentile inférieur de la valeur prédite de la

capacité vitale forcée (CVF) était de 88% et celui du volume

expiratoire maximum 1 sec. (VEMS) de 80%. Un profil

spirométrique d'obstruction bronchique était présent chez 45

xii

(12,8%) travailleurs. Parmi ceux-ci 7 (15,6%) n'avaient jamais

fumé. Par ailleurs, parmi les 32 travailleurs qui rapportaient

des symptômes de bronchite chronique, 25 (78,1%) avaient des

tests spirométriques normaux.

Une analyse de régression linéaire multiple sur le rapport

VEMS/CVF n'a pas révélé de détérioration avec le nombre

d'années de carrière comme soudeur/oxy coupeur, mais une

interaction statistiquement significative avec 11 âge était

présente: une réduction statistiquement significative des

fonctions pulmonaires (VEMS/CVF) selon le nombre d'années

d'ancienneté a été observée chez les travailleurs de moins de

30 ans.

Les radiographies pulmonaires n'ont pas permis de dépister de

pneumoconiose attribuable aux fumées de soudage.

xiii

COMCLOS IONS

1) La contribution de l'exposition aux fumées de soudage à

1'apparition de symptômes de bronchite chronique est

e s t i m é e à moins de 10%, le déterminant principal

demeurant le tabagisme.

2 ) En plus de là bronchite chronique, les travailleurs

exposés présentent des symptômes d'irritation des yeux et

des muqueuses (nez et gorge)• Ces symptômes semblent

moins reliés au tabagisme que les symptômes de bronchite

chronique.

3 ) Ces résultats d1 enquête du type transversal, subissent

l'influence du "healthy worker effect" mais non pour les

travailleurs de moins de 30 ans chez qui les effets

néfastes de 1'exposition aux fumées de soudage est

observable.

4) La principale faiblesse du programme tel qu'il est

appliqué présentement est le manque d'information sur

l'histoire d'exposition antérieure des travailleurs.

L'application du programme étant du type transversal, les

données sur 1'histoire professionnelle sont les seuls

éléments qui permettent une certaine discrimination entre

les causes possibles d'un état de santé observable à un

moment donné.

•i

xiv

RECOMMANDATIONS

La première question à poser concerne le maintien ou non d'un

tel programme de surveillance compte tenu des résultats

présentés dans ce rapport. Il y a trois éléments essentiels à

considérer:

Les problèmes pulmonaires sont-ils prévalents et sont-

ils spécifiquement associés à l'exposition aux fumées de

soudage dans cette population de travailleurs?

Le problème de santé représente-t-il une atteinte

sérieuse pour les individus?

Nos interventions auprès des cas diagnostiqués comme

atteints de problème pulmonaire sont-elles susceptibles

d'améliorer l'état de santé de ces individus?

D'abord la prévalence des symptômes de bronchite chronique est

de 9,1% et la prévalence d'anomalies au test spirométrique est

de 13,9%, ce qui représente respectivement 32 et 49 individus.

La plus grande partie de ces problèmes seraient imputables au

tabagisme mais on ignore si l'exposition aux fumées de soudage

peut avoir un effet synergique avec l'exposition à la fumée de

cigarette pour amener une augmentation du nombre des cas et

modifier leur évolution et leur gravité.

Deuxièmement le problème de santé est très sérieux puisqu'il

affecte une fonction vitale, la respiration, et l'atteinte est

chronique et irréversible dans sa phase avancée.

Parmi les 4 5 travailleurs avec un profil spirométrique

d'obstruction bronchique, 12 (26,7%) ont moins de 30 ans.

Etant donné que la bronchite chronique est au moins

XV

partiellement réversible dans ses stades précoces, une

intervention clinique auprès de ces travailleurs est

particulièrement importante afin de limiter les dommages

tissulaires et l'incapacité à long terme. L'intervention ici

concerne la prise en charge et le suivi de la fonction

pulmonaire par un pneumologue et des activités d'éducation

sanitaire afin de diminuer l'exposition aussi bien aux fumées

de soudage qu'à la cigarette.

Avant de prendre une décision sur la poursuite du programme, il

faut revenir aux objectifs originaux qui étaient poursuivis.

Jusqu'à présent, les équipes de santé au travail n'ont accompli

que le premier des deux obj ectifs du programme, c'est-à-dire

procéder au dépistage des travailleurs atteints d'un problème

pulmonaire. Le second objectif vise quant à lui, à déterminer

si les travailleurs exposés subissent une baisse accélérée de

leurs fonctions pulmonaires. La seule manière de répondre à

cette question toute aussi importante que la première, est de

procéder à une seconde spirométrie chez les travailleurs qui

ont déjà subi le premier dépistage. Jusqu'à présent seulement

quelques travailleurs ont subi ce second test.

Nous recommandons donc:

1) que le programme de surveillance des travailleurs exposés

aux fumées de soudage se poursuive au moins jusqu'à ce

que tous les travailleurs présentement enrôlés aient subi

un second test de dépistage. A ce moment une nouvelle

analyse des informations permettra de se prononcer de

manière plus définitive sur 1'intérêt de poursuivre ou

non ce programme;

2) de conserver les critères d'inclusion tels que définis

dans le programme et de renforcer leur application avec

un programme de monitoring environnemental continu;

xvi 3) qu'une histoire professionnelle portant une attention

p a r t i c u l i è r e aux expositions à des agresseurs

pulmonaires, soit obtenue de manière systématique et

standardisée pour chaque travailleur entrant dans le

programme. Les éléments essentiels que l'histoire

devrait fournir sont:

- les titres de fonctions occupées

- et les périodes correspondantes

- le type de métal qui est soudé ou découpé

- l'exposition aux agresseurs pulmonaires pouvant

causer des pneumoconioses;

4) de conserver le questionnaire médical pulmonaire dans sa

forme abrégée en y ajoutant une question spécifique sur

les antécédents de tuberculose;

5) que les questions concernant les symptômes respiratoires

et irritâtifs qui surviennent au poste de travail

(questionnaire supplémentaire) soient systématiquement

intégrées au questionnaire sur les symptômes pulmonaires

(annexe III);

6) que le questionnaire sur l'asthme soit utilisé pour les

travailleurs qui soudent sur l'acier inoxydable;

7) que la radiographie pulmonaire soit réservée aux

travailleurs qui présentent une symptomatologie ou des

fonctions pulmonaires anormales;

8) que l'élément éducatif du programme soit renforcé chez

les travailleurs de moins de 30 ans puisque ce sont eux

qui montrent une chute des indicateurs de fonction

pulmonaire selon la durée d'exposition aux fumées de

soudage;

xvii

9) que la lutte contre le tabagisme soit intégrée au

programme de surveillance;

Nous recommandons, pour le suivi clinique: i

1) q u1 u n e a n a l y s e plus s y s t é m a t i q u e soit faite de

l'exposition des travailleurs qui présententjune atteinte i

fonctionnelle pulmonaire afin d'évaluer le potentiel

d'aggravation relié au travail;

2) d e d é f i n i r d e s c r i t è r e s p o u r s é l e c t i o n n e r les

travailleurs qui doivent être dirigés vers une évaluation

spécialisée en pneumologie;

3) d'étudier la faisabilité de la mise sur pied d'un mode

d'identification automatisé des travailleurs présentant

des résultats anormaux au dépistage en usine.

INTRODUCTION

En 1984, le département de santé communautaire (DSC) de

l'Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal, via son service de santé

au travail a introduit sur son territoire un programme de

surveillance médicale des travailleurs exposés aux fumées de

soudage. Entre 1984 et 1988, près de 400 travailleurs de

l'industrie de la fabrication des produits métalliques ont été

enrôlés dans ce programme et soumis à un questionnaire

médical, des tests de fonction pulmonaire et une radiographie

pulmonaire. Le présent rapport dresse le bilan des résultats

de ces interventions et présente une analyse sommaire des

déterminants de l'état de santé pulmonaire des travailleurs que

sont l'âge, le tabagisme et l'exposition aux fumées de soudage.

3

METHODE

Critères d'inclusion

Trois critères d'inclusion ont servi à constituer la population

à l'étude:

1) Uniquement les travailleurs des groupes prioritaires I et

II (CSST 1983) étaient éligibles pour faire partie du

programme de surveillance médicale spécifique à l'exposi-

tion aux gaz et fumées de soudage. Ces deux groupes

contiennent les secteurs d'activité économique suivants:

pour le groupe I:

11 industrie des produits chimiques

la forêt et les scieries

les mines et les carrières

I ' industrie de la fabrication des

produits métalliques

et pour le groupe II:

1'industrie des produits en bois

II industrie des produits en caoutchouc

et en matières plastiques

1'industrie du matériel de transport

I 1 i n d u s t r i e de la transformation

primaire des métaux

II industrie des produits minéraux non

métalliques.

2 ) Un travailleur était inclu dans le programme de surveil-

lance s'il répondait à un des trois critères d'exposition

suivants:

2.1 Les soudeurs qui consacrent plus de 10% de leur temps

au soudage.

4 2.2 Les soudeurs consacrant moins de 10% de leur temps au

soudage, mais dont l'exposition moyenne aux fumées

totales excède 2mg/m3.

2.3 Tous les travailleurs autres que les soudeurs qui ont

un niveau d'exposition excédant 2mg/m3.

Les mesures environnementales des fumées de soudage n'ont pas

été faites pour chaque travailleur inclus dans le programme

mais pour des secteurs d'usine où il y avait du soudage. Les

travailleurs appartenant à un secteur dont la concentration

moyenne de fumées totales excédait 2mg/m3 étaient inclus.

Programme de surveillance médicale

Le premier objectif du programme de surveillance médicale était

de dépister les travailleurs qui étaient atteints d'une maladie

pulmonaire qui pouvait être causée ou aggravée par leur

exposition aux fumées de soudage afin d'entreprendre des

mesures pour prévenir la détérioration de leur état de santé.

Le deuxième objectif qui se situait dans une perspective à long

terme était d'identifier les travailleurs qui présentaient une

baisse accélérée de leur fonction pulmonaire. Cet objectif ne

concernait évidemment que les travailleurs qui pourraient être

suivis pendant plusieurs années. Le présent rapport évalue

seulement les résultats des interventions reliés au premier

objectif.

Le protocole de surveillance médicale pour les travailleurs

exposés aux fumées de soudage est présenté à l'annexe I. Ce

protocole comportait trois éléments auxquels tous les travail-

leurs inclus étaient soumis:

1) Questionnaire

Au début du programme en 1984 le questionnaire sur les

symptômes pulmonaires de 1'American Thoracic Society (1)

était utilisé intégralement dans sa version anglaise pour

les travailleurs anglophones et dans sa traduction

française (2) pour les francophones (annexe II).

En plus, un questionnaire sur 1'histoire professionnelle

de quatre pages était annexé au questionnaire ATS, et

portait principalement sur l'exposition aux poussières.

En avril 1986 le questionnaire a été simplifié et les

éléments suivants ont été abandonnés:

La question numéro 3 portant sur les épisodes de toux

et de crachats.

La question numéro 7 portant sur les rhumes de

poitrine et les autres maladies pulmonaires.

Les diagnostics de bronchite aiguë, de pneumonie, de

fièvre des foins, de pleurésie, de troubles des

sinus, de chirurgie ou de blessures à la poitrine, de

troubles cardiaques et d'hypertension.

L ' h i s t o i r e p r o f e s s i o n n e l l e d ' e x p o s i t i o n aux

contaminants pulmonaires.

Donc de 1984 à 1985 la version intégrale du questionnaire ATS

ainsi que le questionnaire sur l'histoire professionnelle ont

été utilisés de 1985 à 1988 la version abrégée du questionnaire

ATS sans histoire professionnelle.

De tous les travailleurs enrôlés dans le programme de surveil-

lance, onze seulement ont répondu au questionnaire original de

1984 (incluant 1'histoire professionnelle) au moment de subir

leur spirométrie. Donc afin d'obtenir l'ancienneté des

travailleurs comme soudeur il a fallu utiliser l'information à

partir du questionnaire sur 1'exposition au bruit (Tempo) qui

était disponible pour les travailleurs exposés aux fumées de

soudage.

Dans une des usines contenant une centaine de soudeurs, un

questionnaire supplémentaire a été utilisé pendant toute la

période du programme (annexe III). Ce questionnaire s'ajoutait

au questionnaire ATS abrégé et contenait une histoire

professionnelle abrégée d'exposition aux fumées de soudage

ainsi qu1un supplément sur les symptômes respiratoires et les

symptômes d'irritation des yeux et muqueuses.

Tous les questionnaires ont été administrés sur les lieux de

travail par un ou une des infirmiers (ières) des services de

santé au travail du DSC Sacré-Coeur.

2) Tests de fonction pulmonaire

Les tests de fonction pulmonaire ont été faits avec un

s p i r o m è t r e v o l u m é t r i q u e de m a r q u e Gould P.A.C.

conformément aux recommandations techniques de 1'American

Thoracic Society et du Bureau de normalisation du Québec

(3, 4). Trois courbes acceptables sur un maximum de six

expirations forcées étaient obtenues lors de chaque

examen. La plus élevée des valeurs du VEMS et de la CVF

observées sur 1 'une ou 11 autre des trois courbes étaient

retenues aux fins de déterminer les résultats du test.

Les valeurs spirométriques normales (prédites) utilisées

étaient celles de Knudson (5). Les facteurs de

correction utilisés pour tenir compte de l'effet de

l'origine ethnique sur les valeurs de fonction pulmonaire

étaient ceux proposés par le Bureau de Normalisation du

Québec (4).

3) Radiographie pulmonaire

Les radiographies pulmonaires ont été faites par l'équipe

de l'unité mobile de radiologie du DSC de Lévis. Bien que

11équipement de radiographie utilisé dans 1'unité mobile

ne soit pas entièrement conforme aux normes du Bureau

I n t e r n a t i o n a l du Travail pour le dépistage des

pneumoconioses, la qualité des films réalisés par cette

unité est jugée comparable à celle des radiographies

faites selon les normes. Tous les films ont été

interprétés par le même radiologiste, certifié lecteur B,

selon la classification internationale des radiographies

des pneumoconioses (6).

Analyses

Le codage des informations s'est fait à partir d'un

formulaire (annexe IV) et la saisie s'est faite

directement à partir des dossiers des travailleurs dans

les points de services du DSC. L'analyse s'est faite à

l'aide du logiciel SAS (7) et l'analyse multivariée a

consisté en une régression linéaire utilisant le logiciel

GLIM (8).

9

RESULTATS

Au 31 décembre 1988, 390 travailleurs provenant de 31 entrepri-

ses avaient été inclus dans le programme de surveillance pour

exposition aux fumées de soudage, depuis ses débuts en 1984.

De ceux-ci, 37 ont été éliminés de 11 étude parce qu' ils

n'avaient pas subi de spirométrie, ce qui laisse 353 individus,

dont un seul est une femme. Le tableau 1 présente les

caractéristiques de ces individus quant à l'âge, l'ethnicité,

l'ancienneté comme soudeur, la répartition selon le nombre de

travailleurs suivis dans une compagnie et le tabagisme. Le

tableau 2 présente la distribution selon le secteur d'activité

économique.

Symptômes pulmonaires

Le tableau 3 présente la prévalence de symptômes respiratoires

chez les travailleurs. La toux et les expectorations (symptô-

mes de bronchite chronique) se retrouvent chez 15,4% (54) et

16,0% (56) des travailleurs respectivement alors que 9,1% (32)

des travailleurs rapportent les deux symptômes en même temps.

De ces 32, 29 sont des fumeurs et 3 des non fumeurs ce qui

donne une fraction attribuable au tabagisme de 90,8%. La

respiration sifflante (symptôme d'obstruction bronchique) se

retrouve chez 9,4% (33) et l'essoufflement (un symptôme

impliquant les systèmes respiratoire et cardiaque) chez 22,2%

(78) .

Les symptômes les plus corrélés entre eux sont la toux et les

expectorations (coefficient de Spearman = 0,39 p= 0,05) et la

toux et les sifflements (r = 0,29 p= 0,05).

10 Antécédents médicaux

Dans la section du questionnaire concernant l'histoire

médicale, neuf travailleurs disent avoir souffert d'une maladie

pulmonaire au cours des trois annnées précédentes, huit

rapportent avoir reçu de leur médecin un diagnostic de

bronchite chronique, deux un diagnostic d'emphysème, 20 un

diagnostic d'asthme et 35 un autre diagnostic se rapportant aux

poumons, dont le plus fréquent est celui d ' une infection non

tuberculeuse.

Un des deux cas diagnostiqués emphysème et cinq des huit

bronchitiques chroniques ont des résultats de spxrométrie

normaux selon les critères de Wegman (section suivante

"Fonctions pulmonaires").

Quant aux 20 travailleurs avec un antécédent d'asthme, six ont

débuté leur maladie après l'âge de 18 ans. dont cinq après

avoir commencé à travailler comme soudeur (2 après un an de

travail comme soudeur et les 3 autres après plus de huit ans.

De ces cinq personnes, trois disent encore souffrir d'asthme au

moment de remplir le questionnaire. Sur les 20 travailleurs,

huit rapportent des symptômes de sifflement ("vous arrive-t-il

d'entendre des sifflements dans la poitrine en respirant").

Par ailleurs, 84 travailleurs rapportent des symptômes de

sifflement au questionnaire sans jamais avoir reçu un

diagnostic d'asthme.

Radiographie pulmonaire

Une radiographie pulmonaire a été faite pour 316 des 353

travailleurs inclus dans l'étude. Parmi ces radiographies, 18

ont été interprétées comme n'étant pas complètement normales,

dont trois ont reçu une interprétation de pneumoconiose (deux

11

pleurales et une parenchymateuse): des trois travailleurs

ayant un diagnostic radiologique de pneumoconiose, deux ont des

histoires d'exposition chronique à la silice (coupeur de marbre

et décapeur au jet de sable) et le troisième présente des

plaques pleurales bilatérales qui ont été décrites comme

n1étant pas reliées à une exposition professionnelle. Les

autres anomalies radiologiques se classent comme suit: quatre

cardiopathies, sept lésions nodulaires, deux cas d'emphysème,

une lésion cicatricielle et une scoliose.

Fonctions pulmonaires

Le tableau 4 présente le portrait des travailleurs quant à

leurs fonctions pulmonaires. La majorité des travailleurs ont

des résultats supérieurs aux valeurs prédites pour leur groupe

d'âge, leur taille et leur race. Ceci n'est pas surprenant

puisque cette population de travailleurs représente 1) des

individus dont la forme physique leur permet d'exécuter les

travaux exigés par leur emploi et 2) des travailleurs qui

sont actifs donc en bonne santé au moment de l'examen (healthy

worker effect). Si on utilise les critères diagnostiques

proposés par Wegman(9) (annexe 5a), les travailleurs se

classent comme suit: 304 (86,1%) ont des fonctions pulmonaires

normales, 45 (12.8%) présentent un syndrome obstructif. trois

un syndrome restrictif et un syndrome mixte. Notons que des 45

individus avec un syndrome obstructif, 29 (64,4%) sont fumeurs,

neuf (20,0%) sont d'anciens fumeurs et sept (15,6%) n'ont

jamais fumé (p = 0,03).

Bien sûr ces critères de classification sont arbitraires. Par

exemple, selon les critères utilisés à la clinique de

pneumologie de l'Université Johns Hopkins (annexe Vb), 352 de

nos 353 travailleurs sont alors identifiés comme souffrant

d'une maladie obstructive.

12 Description du suivi clinique des travailleurs présentant une atteinte fonctionnelle pulmonaire

Les dossiers des 49 travailleurs présentant une anomalie de la

fonction respiratoire ont été examinés afin de décrire le suivi

clinique qui fût fait dans ces cas. Un seul dossier n'était

pas disponible donc la description porte sur 48 dossiers.

Les résultats du relevé des activités de suivi clinique

réalisées apparaissent au tableau 5. Suite aux examens de

dépistage, les travailleurs ont été rencontrés par l'infirmière

dans 58,3% des cas et par le médecin responsable dans 31,2% des

cas. Les résultats des examens ont été remis au travailleur

par lettre dans seulement 6,3% des cas. Trois travailleurs

n'ont pas été informé des résultats de leur examen d'après le

dossier. Deux de ceux-ci avaient quitté l'établissement avant

qu'une rencontre puisse être fixée.

Le contenu des notes d'évolution qui apparaissent aux dossiers

ne permet pas en général de déterminer la nature de

l'information préventive qui a été donnée aux travailleurs lors

des rencontres avec 11 infirmière ou le médecin. A titre

d'exemple, une mention de counselling relative au tabagisme

apparait dans seulement 23% des dossiers de fumeur. Une

référence au poste de travail ou aux mesures visant à réduire

1'exposition aux fumées de soudage apparait seulement dans

quelques dossiers.

Une spirométrie de contrôle a été faite dans 54,2% des cas.

Dix-huit travailleurs (37,5%) ont été référés en pneumologie et

le rapport de consultation a été reçu pour quatorze de ces cas.

Un diagnostic de bronchite tabagique a été posé dans sept

dossiers, un diagnostic d'asthme dans cinq dossiers et un

diagnostic de silicose dans un dossier. L'évaluation

diagnostique s'est avérée normale dans un seul cas.

13

Deux travailleurs ont été référés à la CSST avec un diagnostic

de bronchite chronique et un travailleur avec un diagnostic

d'asthme professionnel possible.

Finalement, nous avons tenté d'identifier certains critères qui

pouvaient motiver la consultation en pneumologie. Les

travailleurs plus âgés semblent être référés plus fréquemment

en pneumologie que les plus jeunes (tableau 6). Ceci pourrait

être dû cependant à une plus grande sévérité de l'atteinte

fonctionnelle chez les travailleurs plus âgés. Quatre

travailleurs des six qui présentaient un syndrome obstructif

modérément sévère ou sévère (VEMS/CVF entre 45% et 60% ou

inférieur à 45% respectivement) ont été référés en pneumologie

(tableau 7) . Treize des 39 (33,3%) travailleurs qui

présentaient un syndrome obstructif très léger ou léger

(VEMS/CVF supérieur à 69% ou entre 61% et 69% respectivement)

ont été référés en pneumologie. L'information contenue dans

les notes d'évolution ne permet pas de déterminer sur quel

critère les médecins responsables se sont basés pour référer

ces travailleurs en pneumologie. La symptomatologie pourrait

être l'un de ces critères, mais comme le montre le tableau 8,

son application n'est pas systématique.

Il ressort donc de cette description du suivi clinique des

travailleurs qui présentent une atteinte fonctionnelle

pulmonaire que la grande majorité des travailleurs sont

informés des résultats de leurs examens lors de rencontre avec

l ' i n f i r m i è r e ou le médecin responsable et reçoivent

probablement par la même occasion de 1'information de nature

préventive. Par ailleurs, les résultats des tests de

spirométrie ne sont pas vérifiés de façon systématique. En

effet, une spirométrie de contrôle a été faite dans seulement

54,2% des cas. Seulement 37,5% des cas ont été référés pour

14 évaluation en pneumologie. La sévérité de l'atteinte

fonctionnelle et possiblement l'âge des travailleurs sont deux

facteurs qui semblent motiver la référence en spécialité.

Finalement, il ne semble pas que l'aggravation potentielle de

l'atteinte de la fonction pulmonaire par l'exposition aux

fumées de soudage soit un facteur qui fasse l'objet d'un suivi

par le médecin responsable.

L'histoire professionnelle

Les données sur l'histoire professionnelle sont peu nombreuses.

On sait que tous les travailleurs avaient, au moment de la

visite de la compagnie, une exposition aux fumées de soudage

supérieure à celle prescrite dans le protocole de surveillance

médicale (voir méthode). On connait l'ancienneté totale comme

soudeur ou oxycoupeur de 311 des 353 travailleurs à partir des

questionnaires "Tempo". L'ancienneté moyenne était de 14,7

années•

Les informations du questionnaire supplémentaire sur les

symptômes irritatifs et 1'histoire professionnelle seront

décrites dans la section "indicateurs supplémentaires

d'exposition".

Relation entre la svmptomatoloqie rapportée et les évaluations paracliniques

15

1) Symptômes - fonctions pulmonaires

Si on considère la classification des syndromes obstructifs et

restrictifs selon Wegman (9) , les 49 travailleurs présentant

une anomalie dans leurs fonctions pulmonaires rapportent, dans

des proportions deux fois plus grande que les autres, un

symptôme de toux et d 'expectorations (p= 0,27) (tableau 9).

Mentionnons également que 25 travailleurs rapportent des

symptômes de bronchite chronique tout en ayant des fonctions

pulmonaires normales selon ces critères. Au tableau 10 la

distribution des symptômes selon le niveau du rapport VEMS/CVF

ne montre pas de tendance sauf des proportions de travailleurs

symptomatiques un peu plus élevées dans le quartile inférieur

de fonction pulmonaire (non statistiquement significatif).

2) Symptômes - radiographie pulmonaire

Parmi les 18 travailleurs dont la radiographie pulmonaire

n1était pas complètement normale, sept ont rapporté un ou

1'autre des symptômes pulmonaires et trois rapportent un

diagnostic clinique se rapportant au système respiratoire (un

de bronchite chronique et deux d'asthme).

Relation simple entre l'âge et l'ancienneté comme soudeur et la fonction pulmonaire

Le résultat de la spirométrie, exprimée en termes VEMS/CVF

montre une détérioration avec 1'âge et 11ancienneté, tel que

prévu. Les coefficients de corrélation de Pearson sont les

suivants:

16 VEMS/CVF et âge: -0,30 (p = 0,0001)

VEMS/CVF et ancienneté de carrière comme soudeur: -0,16 (p = 0,005)

En valeur absolue, les données sont présentées au tableau 11A

pour 1'âge, et au tableau 11B pour 11 ancienneté de carrière.

Dans les deux tableaux, les chiffres soulignés indiquent les

fréquences les plus élevées dans chacune des catégories d'âge

et d'ancienneté de carrière. On observe dans les deux tableaux

une relation systématique entre une détérioration de la

fonction pulmonaire avec 1'âge (p = 0,0001) et avec

1 • ancienneté (p = 0,07). Ces analyses ont été faites

séparément pour les fumeurs et les non fumeurs et les relations

observées sont les mêmes chez les deux groupes, c'est dire que

les effets de l'âge et de l'ancienneté semblent indépendants du

tabagisme. Si on considère maintenant les 45 individus

montrant un syndrome d'obstruction selon les critères de

Wegman décrits précédemment, la plus forte proportion de ces

travailleurs se retrouve chez les plus de 45 ans (22,7%) et la

seconde plus élevée chez les moins de 30 ans (12,4%).

Un autre indicateur d'exposition, l'ancienneté dans l'usine a

été calculé en soustrayant la date de l'examen avec la date

d'embauche dans la compagnie. Les résultats sont similaires

avec un coefficient de corrélation de Pearson légèrement

supérieur au précédent avec -0,18 (p = 0,001).

Aucune tendance systématique n'a été trouvée entre l'ancienneté

(de carrière ou à la compagnie) et la prévalence de symptômes.

Exposition à d'autres contaminants:

Des 353 travailleurs, 49 (13,9%) ont déjà été exposés à

d'autres agresseurs pulmonaires que les fumées de soudage dont

les plus fréquents sont les poussières de bois (22 exposés) et

les poussières métalliques (18 exposés). On observe une légère

tendance du VEMS à être plus faible chez ces travailleurs, 18

d'entre eux (36,7%) se situant dans le quartile inférieur

(distribution non statistiquement significative).

Questionnaire supplémentaire sur l'exposition et les symptômes pulmonaires et irritatifs au travail

Dans une grande entreprise incluse dans l'étude, 105 travail-

leurs ont répondu à un questionnaire supplémentaire concernant

leur histoire professionnelle comme soudeur ainsi que la

présence de symptômes respiratoires et irritatifs au poste de

travail actuel (annexe III).

L'ancienneté moyenne de ces travailleurs comme soudeur dans

toute leur carrière est de 16,6 années (minimum = 1 an, maximum

= 48 ans) et l'âge moyen auquel ils ont débuté leur métier est

de 22,5 ans (minimum= 14 maximum= 48).

Parmi les 105 travailleurs, 102 (97,1%) ont déjà soudé sur de

1'acier inoxydable pendant une moyenne de 12,7 années et 68

(64,8%) ont soudé sur de l'acier galvanisé pendant une moyenne

de 4,3 années.

Au moment de passer le questionnaire, 98 (93,3%) travaillaient

sur de l'acier inoxydable, 29 (27,6%) sur de l'acier galvanisé,

89 (84,8%) sur de l'acier doux et 45 (46,4%) sur d'autres

métaux dont le plus souvent mentionné est l'aluminium.

Quant aux symptômes respiratoires et irritatifs survenant au

poste de travail, les données sont présentées au tableau 12.

Ces fréquences sont comparées aux symptômes rapportés dans le

questionnaire ATS décrit plus tôt. La prévalence rapportée

des symptômes dans le questionnaire supplémentaire est

18 surestimée par rapport au questionnaire ATS pour les symptômes

de toux, sous-estimée pour les sifflements dans la poitrine et

à peu près la même pour l'essoufflement. La formulation de la

question dans le questionnaire supplémentaire est la suivante:

"Quand vous êtes à votre poste de travail vous arrive-t-il: de

vous mettre à ... ou de vous sentir..." alors que dans le

questionnaire ATS elle réfère à des symptômes habituels (toux,

sifflements) ou spécifiques à un type d'activité (essoufflement

sur terrain plat ou pente légère). Parmi ceux qui ont rapporté

des symptômes, 88,2% ont dit se sentir mieux pendant les fins

de semaine ou les vacances.

La relation entre les symptômes rapportés sur le questionnaire

supplémentaire et les résultats de la spirométrie (rapport

VEMS/CVF) est la plus forte pour les symptômes d'oppression

dans la poitrine (coefficient de Spearman = 0,22 p = 0,07),

de sifflement dans la poitrine (coefficient = 0 , 2 0 p = 0,10)

et d'essoufflement (coefficient = 0,10 p = 0,09).

Quant à la relation entre les indicateurs supplémentaires

d'exposition et les effets sur la santé pulmonaire une

association faible et non significative est observée entre la

durée d'emploi au soudage de 1'acier inoxydable et le rapport

VEMS/CVF (coefficient de Spearman = -0,1 p = 0,09). La durée

d'emploi au soudage de l'acier galvanisé et l'âge du début

d'emploi comme soudeur ne sont pas en relation avec le résultat

de la spirométrie.

Un balayage de toutes les associations possibles entre le type

de soudage au moment de compléter le questionnaire et les

symptômes nous permet de repérer les symptômes de sifflement

comme ayant une certaine association avec le travail sur

l'acier inoxydable (coefficient de Spearman = 0,19 (p = 0,04)).

Des 98 individus travaillant sur l'acier inoxydable au moment

de l'étude, 35 (35,7%) affirment qu'il leur arrive d'entendre

une respiration sifflante. Etant donné cependant que presque

tous les travailleurs sont exposés à ce genre de travail,

l'association n'est pas spécifique et pourrait tout aussi bien

être expliquée par la présence d'un autre contaminant dans le

milieu de travail.

Indicateur supplémentaire d'exposition actuelle aux fumées de soudage

Dans une des usines, 103 travailleurs inclus dans 1'étude ont

été classés selon l'intensité de leur exposition aux fumées de

soudage, d'après des données récentes d'hygiène industrielle.

Les catégories sont les suivantes:

Catégorie Nombre de travailleurs

Moyenne d'exposition aux fumées totales(8 heures)

1.

0 0 0 1 2 > 0 < 2,5mg/m

3

2 63 > 2 , 5 < 5mg/m3

3 23 > 5mg/m3

inconnu 15

TOTAL 103

1 Norme d'exposition pour fumées de soudage totales: 5mg/m3

Une analyse de ces 103 travailleurs n'a révélé aucune relation

entre l'intensité de l'exposition et le niveau de la fonction

pulmonaire ni avec la prévalence de symptômes respiratoires.

Analyse multivariée

Dans les analyses univariées précédentes, l'âge et l'ancienneté

de carrière comme soudeur ont montré une rèlation avec le

niveau de fonction pulmonaire. Comme ces deux variables sont

corrélées (coefficient de Pearson = 0,77 p = 0,0001), il faut

procéder à une analyse simultanée des 2 variables. Dans une

20 telle analyse il faut également inclure d'autre variables

explicatives telles que le tabagisme, la taille, 1•origine

ethnique et l'exposition à d'autres agresseurs pulmonaires que

les fumées de soudage. L'analyse multivariée consiste en une

régression multiple linéaire avec le rapport VEMS/CVF comme

variable d é p e n d a n t e . Les hypothèses de base pour la

réalisation d'une telle analyse ont été vérifiées (distribution

et homogénéité de la variance). La variable tabagisme (paquet-

année) a été transformée (racine carrée) pour la rendre

conforme aux conditions d'analyse.

Les deux variables qui expliquent le plus la variation dans les

paramètres de fonction pulmonaire sont l'âge, la taille et le

tabagisme. Dans une régression qui inclut l'âge, la taille,

l'origine ethnique, le tabagisme, l'ancienneté de carrière et

une histoire d'exposition à d'autres agresseurs pulmonaires que

les fumées de soudage, chaque dix années d'âge réduit le

rapport VEMS/CVF de 3,1% (p= 0,0001).

Pour le tabagisme 1 paquet de cigarettes par jour pendant dix

ans, réduit le rapport VEMS/CVF de 0,4% (p= 0,003).

Quant à l'ancienneté de carrière, on observe un effet qui est

contraire à l'hypothèse, c'est-à-dire que chaque tranche de dix

années d'ancienneté est associée à une amélioration du rapport

VEMS/CVF de 1,8% (p= 0,005)• Cette association est modifiée

par l'âge. Chez les plus jeunes travailleurs du groupe (les

m o i n s de 3 0 ans qui constituent le premier quartile),

1'ancienneté a un effet négatif (mais non statistiquement

significatif) sur la fonction pulmonaire comme on s'y atten-

dait. L'estimation du coefficient de régression indique une

chute de 1,6% dans le rapport VEMS/CVF pour chaque cinq années

d'ancienneté chez ces travailleurs. Cet effet est complètement

inversé chez les travailleurs plus âgés donnant l'amélioration

de la fonction pulmonaire avec 1 ' ancienneté. Il y a donc

interaction importante ici de l'âge avec l'association étudiée.

Une telle interaction n'est pas observée avec le tabagisme qui

a un effet indépendant de 1'âge et de 1'ancienneté sur la

fonction pulmonaire.

Le tableau 13 présente la situation chez les jeunes travail-

leurs (moins de 30 ans). Dans l'ensemble on remarque que les

indicateurs de fonction pulmonaire sont relativement stables

dans les trois premiers quartiles d'ancienneté pour ces

travailleurs, mais qu'il y a chute des indicateurs pour ceux

qui ont huit ans et plus d'ancienneté comme soudeur.

23 DISCUSSION

Qualité des données

Il est important de rappeler en premier lieu qu'il s'agit d'une

étude descriptive transversale qui n'est représentative que de

l'application du programme de surveillance médicale pour

l'exposition aux fumées de soudage des travailleurs du

territoire du DSC Sacré-Coeur. Les résultats reflètent l'état

de santé pulmonaire des travailleurs actifs au moment du

dépistage. Ils n'incluent pas les travailleurs absents du

travail pour toute cause incluant la maladie ni les

travailleurs qui ont abandonné ce genre de travail pour raison

de santé. C'est pourquoi les fonctions pulmonaires observées

sont en général bien au-dessus des valeurs prédites.

Les résultats sont influencés par les effectifs de deux usines

en particulier qui contribuent à 59,8% des travailleurs dans

l'étude. Les conditions prévalentes dans ces usines ont donc

un poids important en comparaison avec les plus petites usines.

Les résultats présentés sont globaux et constitués par un

assemblage artificiel de contextes humains et environnementaux

qui peuvent différer de façon importante.

Enfin, on peut qualifier de "bonne" la qualité des données du

questionnaire ATS, de la spirométrie et de 1'interprétation

des radiographies pulmonaires. Quant aux données d'exposition

elles ont été puisées pour une bonne part dans un questionnaire

destiné à la surveillance de l'exposition au bruit et pour le

reste, en rassemblant les informations à partir d'autres pièces

du dossier du travailleur. Le manque de systématisation de

1'histoire professionnelle et d'indicateur d'exposition

représente la plus grande faiblesse de cette étude*

L'information composite de 1'exposition présentée ici est au

mieux une approximation de la réalité. Par ailleurs, les

24 analyses ont été limitées par de nombreuses données manquantes

à ce niveau, jusqu'à 15% dans certaines analyses.

Commentaires sur les résultats

Symptômes pulmonaires

Les prévalences de symptômes pulmonaires rapportés par les

travailleurs du territoire du DSC sont semblables à celles

publiées par Akbarkhanzadeh (10) (209 soudeurs), par Hunnicutt

et al. (11) (100 soudeurs), par Peters et al.(12) (61 soudeurs)

et par Barhad et al. (13) (173 soudeurs), tous des travailleurs

de chantiers navals.

Lorsqu'on compare les fumeurs et les non et ex-fumeurs au point

de vue symptômes respiratoires (tableau 3), les fumeurs

comptent pour 92,6% des symptômes de toux et 71,4% des

symptômes d'expectorât ions. D ' un autre côté, 88,2% des 105

travailleurs d'une des usines ayant rapporté un symptôme sur le

questionnaire supplémentaire, ont déclaré se sentir mieux après

une absence du travail. La proportion chez les fumeurs (N= 51)

est de 82,4% et chez les non et ex-fumeurs (N= 54) de 94,1% (N=

54) . Ce pourcentage d1 amélioration est comparable à ceux

rapportés par Greaves et al. chez 104 travailleurs faisant de

la micro-soudure (14). 11 est crédible ici qu'un travailleur

se sente généralement mieux lorsqu'il est en congé ce qui ne

veut pas dire nécessairement que sa fonction pulmonaire

s'améliore.

Il est intéressant de constater à partir du même questionnaire

supplémentaire sur les symptômes, la différence de contribution

du tabagisme aux symptômes pulmonaires et aux symptômes

irritatifs (du nez, des yeux et du système respiratoire

supérieur). Le tableau 14 présente la prévalence de symptômes

selon ces catégories en fonction du tabagisme. On observe une

gradation dans la contribution du tabagisme selon les trois

catégories de symptômes: contribution élevée pour les

symptômes respiratoires chroniques (questionnaire ATS),

(fraction atribuable au tabagisme = 62,2%), moins importante

pour les symptômes respiratoires épisodiques dans le milieu de

travail (fraction attribuable = 26,5%) et enfin négligeable

pour les symptômes irritatifs qui sont de fait rapportés plus

fréquemment chez les non fumeurs (fraction attribuable = 0 f 0 % ) .

Cette dernière catégorie de symptômes semble donc être plus

sensible à l'exposition en milieu de travail (par rapport au

tabagisme) que les autres catégories de symptômes. Courtney et

al. (15) ont publié des résultats semblables pour 1,611 femmes

britanniques faisant de la micro-soudure.

On a également observé à partir du questionnaire supplémentaire

d'exposition, une association entre le soudage sur l'acier

inoxydable et les symptômes de sifflement. Une association

entre ce type de soudage et la prévalence d'asthme a déjà été

rapportée par Eskinen et al (16).

Etude de la fonction pulmonaire

Les déterminants principaux de la fonction pulmonaire sont

l'âge, l'histoire tabagique, la taille et l'ethnie. Après

avoir contrôlé ces variables, l'ancienneté comme soudeur

s'avère être un facteur favorisant une meilleure fonction

pulmonaire, contrairement à ce à quoi on s'attendait. Greaves

et al. (14) ont rapporté des résultats semblables alors que

Sjôgren et al. (17), Hayden et al. (18) et Zober et al. (19)

n'ont trouvé aucune association entre l'exposition aux fumées

de soudage et la fonction pulmonaire chez respectivement 259

et 258 soudeurs industriels et 3 05 métallurgistes•

L'explication la plus plausible est que les travailleurs qui

26 ont des troubles pulmonaires sont susceptibles de quitter leur

poste de soudeur laissant la place à des personnes en santé.

Cette étude-ci, ainsi que les autres citées, souffrent d'un

biais de sélection, qu'on appelle en anglais le "Healthy worker

effect". Deux études, celle de Cotes et al. (20) menée chez

607 soudeurs de chantier naval et celle de Antti-Poika (21)

conduite chez 157 soudeurs industriels et de chantier naval,

ont montré une relation négative entre l'exposition exprimée en

durée et un des indices de la spirométrie. L'intensité ou le

type d'exposition par contre n'était pas en relation avec la

fonction pulmonaire (Antti-Poika).

Cependant le biais (Healthy Worker Effect) ne semble pas

s'exercer de la même manière pour tous les groupes d'âge,

puisque chez les plus jeunes soudeurs, l'exposition aux fumées

de soudage semble avoir un effet négatif sur la fonction

pulmonaire. Ceci peut s'expliquer par le fait que les jeunes

travailleurs sont peut-être moins prompts à quitter leur

travail pour un problème de santé que les travailleurs plus

âgés. De plus, les changements dans les fonctions pulmonaires

p r é c è d e n t h a b i t u e l l e m e n t 1 ' a p p a r i t i o n d e s y m p t ô m e s

respiratoires et ce sont ces derniers qui incitent les

travailleurs à quitter éventuellement leur travail.

Radiographie pulmonaire

La prévalence de pneumoconiose chez les 316 travailleurs

examinés par radiographie pulmonaire, est de 1,0%. Zober et

al • ( 19) ont rapporté un taux de sidérose allant jusqu ' à 27%

chez 305 soudeurs allemands ayant 21 ans d'expérience en

moyenne (minimum: 8 ans) et Hunnicutt et al. (11) un taux de

34%. Dans ce dernier cas cependant il semble y avoir eu un

biais de sélection grossissant artificiellement le nombre de

sidérotiques. Cotes et al. (20) rapportent une prévalence

d1 opacités de 6,6% sur 307 radiographies de soudeurs dont la

moyenne d ' âge se rapproche de 45 ans. Hayden et al • ( 18 )

rapportent des prévalences d'opacités de 1,8% et 14,3% selon

1'interprétation de deux radiologistes différents sur la même

population de 258 soudeurs industriels. Peters et al. (12) ne

trouvent aucune anomalie radiologique identifiable au soudage

chez 61 soudeurs. Attfield et al. (22) décrivent des

prévalences croissantes de pneumoconiose chez 661 soudeurs

britanniques, selon l'ancienneté, avec une prévalence totale de

7,9% (4,4% à 8,2% selon le radiologiste). La distribution

selon l'ancienneté était comme suit:

Ces chiffres sont un peu plus élevés que ceux retrouvés dans

notre population (médiane d'ancienneté à 14 ans). Par contre,

dans les études citées, on note des variations importantes

entre les personnes qui font l'interprétation des films

radiographiques et ces variations sont du même ordre de

grandeur que la différence observée avec notre population de

travailleurs. De plus, dans l'étude de Attfield il semble

qu ' on ait considéré tout genre d'opacité quelqu'en soit

1'origine possible ou probable. Or, si on ajoute aux trois

pneumoconioses les sept lésions nodulaires isolées identifiées,

la prévalence d'anomalie avec opacité monte à 3,2%. Il faut

noter toutefois que les trois diagnostics de pneumoconiose

portés chez nos soudeurs, se rapportent à des histoires

d'exposition à d'autres substances que les fumées de soudage.

15 ans 20 ans 25 ans 30 ans

0-15 ans

35 + ans

0 ,0% 1,6% 5,7%

11,2% 12,3% > 18%

TABLEAUX

Etat de santé pulmonaire des travailleurs exposés aux fumées de soudage

31 Tableau 1

Travailleurs exposés aux fumées de soudage DSC Sacré-Coeur

Variables descriptives des travailleurs à l'étude

Nombre total: 353

Sexe:

Age:

Ethnie:

Hommes: Femmes:

352 (99,7%) 1 ( 0,3%)

moyenne: écart type: âge min.: âge max.:

Caucasiens: Noirs: Hispaniques:

Ancienneté de carrière (soudeur/oxycoupeur):

38,7 ans 11,1 18 65

314 (88,9%) 13 ( 3,7%) 15 ( 4,3%)

moyenne: écart type: min. : max. :

Indiens/Paskitanais Pays arabes: Inconnue:

14,7 ans 9,6 0,2

48,0

5 (1,4%) 3 (0,8%) 3 (0,8%)

Nombre de travailleurs suivis par compagnie

# travailleurs

usines de 90 travailleurs ou plus

usines de 10 à 23 travailleurs

usines de moins de 10 travailleurs

Total:

211 (59,8%)

75 (21,3%)

67 (18,9%)

353 (100%)

# compagnies

2

24

31

Tabagisme:

fumeur présentement: ont cessé (depuis > 1 mois) n'ont jamais fumé: histoire tabagique inconnue

167 (47,6%) 120 (34,2%) 64 (18,2%)

2

41

Tableau 2 A Travailleurs exposés aux fumées de soudage

DSC Sacré-Coeur

Distribution des travailleurs selon le secteur d'activité économique

SECTEUR CODE PRODUCTION NOMBRE DE TRAVAILLEURS

Fabrication de produits en métal

30—

3011 3031 3039 3041 3042 3049 3050 3051 3060 3071 3081 3099

Fabrication d'équi- 32-pement de transport

3211 3241

Fabrication de machines

Autres

31-

3191 3199

TOTAL

Produits en tôle forte Portes-fenêtres en métal Ornements et architecture métal. Revêtement produit métal. Récipients et fermetures métal. Autre emboutissage et matriçage Fil métallique Ressorts Quincaillerie outillage/coutellerie Matériel de chauffage Ateliers d'usinage Autres produits métal.

Aéronefs et pièces d'aéronef Carrosseries de camions/autobus

Compresseurs, pompes, ventilateurs Autres machineries

288 (81,6%)

106 2 12 1

17 91 5 5 5 3

32 9

43 (12,2%)

4 39

14 ( 4,0%)

2 12

8 ( 2,3%)

353 (100%)

41


DSC Sacré-Coeur

Symptômes respiratoires rapportés (questionnaire ATS abrégé)

Fumeurs n= 167

Non et ex-fumeurs n= 184

n= Tous = 351

1

Toux: la plupart des jours, au moins 3 mois de suite chaque année

50 (29, 9%) 4 (2,2%) 54 (15,4%)

Expectorations: la plupart des jours, au moins 3 mois de suite chaque année

40 (24, 0%) 16 (8,7%) 56 (16,0%)

Toux et expectorations 29 (17, 4%) 3 (1,6%) 32 ( 9/1%)

Respiration sifflante: accompagnant ou non un rhume

24 (14, 4%) 9 (4,9%) 33 ( 9,4%)

Essoufflement: en se dépêchant sur un terrain plat ou montant une pente légère

48 (28, 7%) 30 (16,3%) 78 (22,2%)

Crise de sifflement: information insuffisante

Deux données manquantes

41 Tableau 4 A


Fonctions pulmonaires

N=353

Valeur du 5e percentile (cl)

% de là valeur prédite1

du 5e percentile %

CVF2 482,7 107,2%

(351,0) (88,0%)

VEMS3 381,2 102,2%

(266,0) (80,0%)

Rapport 79,0% VEMS/CVF (66,0%)

Selon les données de Knudson (5) et du Bureau de Normalisation du Québec (4)

CVF = Capacité vitale forcée

VEMS = Volume expiratoire maximum en une seconde

1

2

3

41


DSC Sacré-Coeur Activités cliniques de suivi réalisées chez les

travailleurs qui présentaient une anomalie de la fonction pulmonaire

(N= 48)

Type de suivi Nombre

Rencontre avec l'infirmière 28 (58,3%)

Rencontre avec le médecin responsable 15 (31,2%)

Lettre au travailleur 3 (6,3%)

Consultation en pneumologie 18 (37,5%)

Rapport de consultation au dossier 14 (29,2%)

Spirométrie de contrôle 26 (54,2%)

Réclamation à la CSST 3 ( 6,3%)

Tableau 6 Travailleurs exposés aux fumées de soudage

DSC Sacré-Coeur

Nombre (%) de travailleurs avec une anomalie de la fonction pulmonaire référés en pneumologie

en fonction de l'âge

(N- 48)

Age Nombre Consultation en pneumologie

N (%)

< 30 ans 10 , 2 (20,0%)

< 45 ans 26 8 (30,8%)

> 45 ans 22 10 (45,5%)

Tableau 7 Travailleurs exposés aux fumées de soudage

DSC Sacré-Coeur Nombre (%) de travailleurs avec un syndrome

obstructif référés en pneumologie en fonction de la sévérité de l'atteinte fonctionnelle

(N= 45)

VEMS/CVF % Nombre Consultation en pneumologie

N (%)

> 69 11 3 (27,2%)

61 - 69 28 10 (35,7%)

45 - 60 5 3 (60,0%)

< 45 1 1 (100%)

TOTAL 45 17 (37,7%)

41


DSC Sacré-Coeur Consultation en pneumologie en fonction de la sévérité

de l'atteinte fonctionnelle obstructive et la présence de symptômes pulmonaires

1

<N= 45)

Travailleurs référés en pneumologie

Travailleurs non référés en pneumologie

VEMS/CVF% Nombre Symptomatiques H (%)

Nombre Symptomatiques N (%)

> 69 3 3 (100,0%) 8 5 (62,5%)

61 - 69 10 8 ( 80,0%) 18 8 (44,4%)

45 - 60 3 0 ( 0,0%) 2 1 (50,0%)

< 45 1 1 (100,0%)

1 Au moins un des symptômes suivants: toux, expectorations, sifflement thoracique, essoufflement

39 Tableau 9


Prévalence des symptômes rapportés selon la classification Wegman

1 de la fonction pulmonaire

Prévalence des symptômes % (N)

Fonction pulmonaire Toux4 Expecto- Toux et

rations2 expectorations

2

syndrome obstructif N= 45

syndrome restrictif N= 3

syndrome mixte N= 1

normale

/

N= 49 14 (28,6%) 12 (24,5%) 7 (14,3%)

/ N= 304 40 (13,2%) 44 (14,5%)

(P = 0,06) (p = ,11)

25 ( 8,2%)

(P = ,27)

1

2 Définition à l'Annexe Va

La plupart des jours au moins trois mois de suite chaque année

Tableau 10 o

Travailleurs exposés aux fumées de soudage DSC Sacré-Cœur

Distribution des symptômes pulmonaires rapportés selon le niveau de VEMS/CVF (%)

Proportion de svmDtôme rapporté M (%)

VEMS/CVF (%) Toux1

Expectorations1

Sifflement2

Essoufflement3

Quartile inférieur N= 84 (<76%)

22 (26, 1%) 19 (22,6%) 11 (13,1%) 20 (24,1%)

Deuxième quartile N= 86 U 76% < 80%)

9 (10, 5%) 9 (10,5%) 4 (4,7%) 19 (22,1%)

Troisième quartile N= 83 (> 80% < 84%)

12 (14, 5%) 11 (13,3%) 10 (12,1%) 21 (25,3%)

Quartile supérieur N= 98 (> 84%)

11 (11/ 2%) 17 (17,4%) 8 ( 8,2%) 18 (19,0%)

1

2 3

La plupart des jours au moins trois mois de suite chaque année

Respiration sifflante accompagnant ou non un rhume

En se dépêchant sur un terrain plat ou une pente légère

41 Tableau 11 A


Relation entre le rapport VEMS/CVF1 l'âge

1

âge (années)

VEMS/CVF % < 2 9 , 5 > 29,5 < 38,0 > 38,0 < 45,9 > 45,9

< 76 12 (13,5%) > 76 < 80 18 (20,2%) > 80 < 84 17 (19,1%) > 84 42 f 47.2%)

TOTAL 89 (100%)

Chi carré

18 (20,5%) 25 T28.4%1 22 (25,0%) 23 (26,1%)

88 (100%)

(9 D.L.) = 39,4

18 (20,5%) 22 (25,0%) 27 f30.7%) 21 (23,9%)

88 (100%)

P < 0,0001

37 f42„1%Î 21 (23,9%) 17 (19,3%) 13 (14,8%)

88 (100%)

Tableau 11 B

Travailleurs exposés aux fumées de soudage DSC Sacré-Cœur

Relation entre le rapport VEMS/CVF1 et l'ancienneté

1

ancienneté (années)

VEMS/CVF % < 7 > 7 < 14 > 14 < 21 > 21

< 76 > 76 < 80 > 80 < 84 > 84

TOTAL

20 (18,0%) 26 (23,4%) 21 (18,9%) 44 f39.6%)

111 (100%)

Chi carré (î

18 (21,9%) 20 (24,4%) 23 f 28. 1%) 21 (25,6%)

82 (100%)

) D.L.) = 16,1 I

19 (25,0%) 22 f29.0%) 20 (26,3%) 15 (19,7%)

76 (100%)

> = 0,07

28 (33,3%) 18 (21,4%) 19 (22,6%) 19 (22,6%)

84 (100%)

1 Quatre catégories d'âge, d'ancienneté et de VEMS/CVF selon

les quartiles respectifs

41 Tableau 12 A


Prévalence des symptômes respiratoires au travail questionnaire supplémentaire sur les symptômes au travail

(N= 105)

Questionnaire Questionnaire ATS supplémentaire (symptômes (symptômes au travail) "habituellement")

SYMPTOMES PULMONAIRES

TOUX 34 (32 ,4%) 22 ( 21 , 0% ) Sifflement 10 ( 9 , 5% ) 35 ( 33 , 3% ) Oppression 12 (11 ,4%) Essoufflement 15 (14 ,3%) 13 ( 12 , 4% )

SYMPTOMES IRRITATIFS

Congestion nasale 27 (25 ,7%) Crise d'éternuement 18 (17 ,1%) Larmoiement 26 ( 24 , 8% )

41 Tableau 13 A


Fonctions pulmonaires1 des jeunes soudeurs (< 30 ans)

par catégorie d'ancienneté

Ancienneté (années - quartiles) N CVF

2

(% de la prédite) VEMS

2 VEMS/CVF

(% de la prédite)

< 2,3 19 107,3% 102,9% 81,5%

> 2,3 < 4,0 24 110,9% 105,7% 82,3%

> 4,0 < 8,0 19 105,5% 103,7% 82,9%

> 8,0 16 101,1% 96,2% 79,1%

Moyennes corrigées pour l'âge, le tabagisme, l'origine ethnique, la taille et l'histoire d'exposition à d'autres agresseurs pulmonaires

% de la valeur prédite selon l'âge, le sexe, la taille et l'ethnie (Knudson (5) et Bureau de Normalisation du Québec (4)

41 Tableau 14 A


Prévalence des symptômes respiratoires et irritatifs selon le tabagisme

(N= 105)

Fumeurs (n= 51)

Non fumeurs (n= 54)

Fraction attribuable au tabagisme

1

Au moins un symptôme respiratoire (quest. ATS)

2 25 (49,0%) 10 (18,5%) 62,2%

Au moins un symptôme respiratoire (quest, supplémentaire)

3

27 (52,9%) 21 (38,9%) 26,5%

Au moins un symptôme irritatif

4 22 (43,1%) 26 (48,2%) 0,0%

1 Fraction attribuable =

fPrévalence chez les f u m e u r s ! P r é v a l e n c e chez les non fumeurs) (prévalence chez les fumeurs)

2 Réfère aux symptômes habituels sur une base chronique

3 Réfère à une histoire de symptôme sur les lieux de travail

4 Nez, yeux et voies respiratoires supérieures

45

BIBLIOGRAPHIE

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5) Knudson RV. Changes in the normal maximal expiratory flow-volume curve with growth and aging. Am Rev Resp Dis, 1983; 127: 725-734.

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10) Akbarkhanzadeh F. Long-term effect of welding fumes upon respiratory symptoms and pulmonary function. J Occup Med, 1980; 22: 337-341.

11) Hunnicutt TN, Cravovaner DJ, Myles JT. Spirométrie measurements in welders. Arch Environ Health, 1964; 8: 661-669.

46 12) Peters JM, Murphy RLH, Ferris BG, Burgers WA, Ranadive MV,

Pedergrass HP. Pulmonary function in shipyard welders: an epidemeologic study. Arch Environ Health, 1973 ? 26: 28-31.

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20) Cotes JE, Feinmann EL, Male VJ, Rennie FS, Wickham CA. Respiratory symptoms and impairment in shipyard welders and caulker/burners. Br J Indust Med, 1989; 46: 292-301.

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22) Atlfield MD, Ross . DS. Radiological abnormalities in electric-arc welders. Br J Indust Med, 1978; 35: 117-122.

ANNEXE I

Protocole de surveillance médicale des travailleurs

exposés aux fumées de soudage

DSC Sacré-Coeur

PROTOCOLE INTERIMAIRE DE SURVEILLANCE MEDICALE POUR

LES GAZ ET FIMES DE SOUDURE

1. Popu1at1on-c1b1e

. soudeurs qui consacrent plus de 10% du temps au soudage;

. soudeurs qui consacrent moins de 10* du terrps au soudage mais

dont l'exposition moyenne aux fumées totales excède 2 mg/m ;

. travailleurs autres que les soudeurs qui ont un niveau d'exposi-

tion excédant 2 mg/m3.

2. Examen pré-emploi

Histoire occupationnelle complète sélective.

Histoire médicale sur syrrptomatologie respiratoire

- questionnaire (ATS abrégé)

Radiographie pulmonaire.

Spirométrie: VEMS, CVF, D E W .

Test d'acuité visuelle (par optométriste traitant ou infirmière).

3. Examen périodique

Histoire médicale sur symptomatologie respiratoire aux 4 ans

- questionnaire (ATS abrégé)

Spirométrie: VEMS, CVF, DEMM aux 4 ans.

Radiographie pulmonaire: après 8 ans d'expérience aux 4 ans.

Test d'acuité visuelle aux 2 ans (de préférence par Voptométriste

traitant et si ce n'est pas possible, par l'infirmière: cartes

d'acuité visuelles Snellen)

N.B. L'examen de l'acuité visuelle par 1'optométriste devrait être fait

en dehors des heures de travail dans le cadre d'un examen visuel de

routine.

Avril 1986

ANNEXE II

Questionnaire ATS abrégé

(anglais - français)

QUESTIONNAIRE MEDICAL SUR LES SYMPTÔMES * RESPIRATOI RES Ç A . T. S. ' ABREGE )

Interviewer: Date de l'entrevue: T U fmJ TâT

IDENTIFICATION DU (DE LA) TRAVAILLEUR (EUSE)s

Nom de famille:

Prénom(s):

Date de naissance: Sexe: (j) (m) (a)

Numéro d'assurance sociale: I i i i 11 i i i i i

Nom de la compagnie:

Pays d'origine de la famille (groupe ethnique):

A Luit CUL (* la) VULVCUJUVUJI \eu6z) :

Tous les renseignements obtenus par ce questionnaire sont strictement confidentiels. Vous ne serez identifiés dans aucun rapport.

Ce questionnaire fait partie de la mise en application du progranme de santé au tra-vail de votre corpagnie. Son but est de déterminer 1 • inportance des problèmes respira-toires chez les travailleurs de Ventreprise. Les résultats pourront être utilisés pour l'évaluation de ces probl&nes de santé dans l'ensemble des établissements de votre secteur d'activité industrielle.

Les questions suivantes concernent principalement vos poumons, vos problèmes de santé dans le passé et vos habitudes de vie. On peut répondre à certaines questions par "oui" ou par "non". Si vous hésitez entre "oui" et "non" f répondez "non".

86/04/11

D.S.C. Sacré-Coeur, Montréal.

WMPTOMES RESPIRATOIRES

1. Toux

1. A) Toussez-vous habituellement?

(Tenez ccnpte de la toux en funant la première cigarette de la journée ou lors de la première sortie à l'extérieur. Excluez le nettoyage de ou la gorge)

NON

•

OUI •

B) Toussez-vous habituellement en vous levant ou en vous réveillant le matin?

NON OUI • •

C) Toussez-vous habituellement pendant le reste de la journée ou pendant la nuit?

NON OUI • •

Sx £e [la) tAjdvcuUlzuA (eo6e) a tâpondu OUI à au moûu une de* question* précédentes,

poéiz 1<U question* V U E . Sinon, pa**ez à 2.

D) Toussez-vous habituellement corme cela la plupart des jours pendant au moins trois mois de suite chaque année?

NON OUI

• • E) Depuis ccmbien d'années avez-vous cette toux?

ans

2. Expectoration

2. A) Ratenez-vous habituellement des crachats qui viennent de vos poumons?

(Tenez ccnpte des crachats en funant la première cigarette de la journée ou lors de la pranière sortie à l'extérieur. Négligez les crachats venant du nez. Tenez ccnpte des crachats avalés. )

NON

• OUI •

B) Ranenez-vous habituellement des crachats qui viennent de vos pourrons en vous levant ou en vous réveillant le matin?

NON OUI • •

C) Ranenez-vous habituellement des crachats qui viennent de vos pounons pendant le reste de la journée ou pendant la nuit?

NON OUI • •

SI le [la) ViavaMewi (euae) a xtpondu OUI à au movu une de* quettÂjont psi&cldznt2A,

Uoit 2 A , B ou C ) , potez let question* V eX E . Sinon, pattiz à 3 .

D) Ranenez-vous habituellement des crachats carme cela la plupart des jours pendant au moins trois mois de suite chaque année?

NON OUI

• E) Depuis combien d'années produisez-vous ces crachats?

ans

. SIMlvnwU dont la poiùUne

3. A) Vous arrive t-il d'entendre des sifflements ou des sillements dans votre poitrine en respirant?

NCN OUI • •

Si le. [la] tnavaitleuA (eiue) a Aépondu MON, patte.z â 4.

Si OUI,

Cela vous arrive-t-il:

B) lorsque vous avez un rhune? NON CUI

• •

C) parfois, même lorsque vous n'avez pas de rhune?

NON OUI

• • . D) la plupart des jours ou des nuits?

NON OUI • •

E) Depuis combien d'années cela vous arrive-t-il?

ans

Quae* de

4. A) Avez-vous déjà eu une crise de sifflements ou de sillements qui vous ait essouf-flé(e)?

NON OUI • •

SI te [la) fuivaUZleiLAleiui) a Atpondu WOW, poaaez d 5.

SI OUI,

B) Quel âge aviez-vous lors de la première crise?

ans

O Avez-vous déjà eu plus d'une crise? NON OUI

• • D) Avez-vous déjà eu besoin de médicaments ou de traitements pour cette crise ou

ces crises? ^ QUI

• •

5. A) Devenez-vous essoufflé(e) quand vous vous dépêchez sur un terrain plat ou quand vous montez une pente légère?

NON OUI • •

Se te [la] VLCLVCUUZUA (eu^c) a tâpondu. NON, pcutiz â 6. Si OUI,

. ; « . .

B) Devez-vous marcher plus lentement que les gens de votre âge sur un terrain plat parce que vous devenez essoufflé(e)?

NON OUI • •

SI te [la] tAavcûJUWL [nui) a niponéi NON, pcutiz â t>.

SI OU I,

C) Vous arrive-t-il de vous arrêter pour reprendre votre souffle quand vous narchez à votre ryttme sur un terrain plat?

NON OUI •

D) Depuis canbien d'années êtes-vous essoufflé(e) carme cela?

ans

3T0IRE MEPICALE ET TABAGIflUE

Antécédente médicaux

6. A) Au cours des trois dernières années, est-ce qu'une naladie des pounons vous a enpêché(e) de travailler ou obligée e) à rester à la maison ou au lit?

NON OUI • •

B) Un médecin vous a-t-il déjà dit que vous aviez:

MALADIES NON OUI

SI OUI,

Quel âge aviez-vous lorsqu'il vous l'a dit la première fois?

En souffrez-vous encore?

NON OUI

Bronchite chronique?

Emphysème?

Tuberculose pulmonaire?

Asthme?

Une autre maladie des bronches ou des pounons?

D'autres maladies?

D D D

D

Ï D

ans

ans

• •

• • ans • •

• ans • •

ans • •

OUI, laquelle?

-Ç>Si OUI, spécifiez lesquelles et à quel âge il vous l'a dit la première fois:

C) Prenez-vous des médicaments présentement?

NON OUI

Tabagisme

7. A) FUnez-vous ou avez-vous déjà fané:

- la cigarette?

- la pipe?

* le cigare (ou le cigarillo)?..

Si le (la) ViavailLmtt (euAe) a ilpondu OUI

ta (le*) colonne U ) app*op/Uêe U ) ci-bot.

NON OUI

• n • • n •

ï CIGARETTE PIPE CIGARE

B) A quel âge avez-vous com-mencé à funer régulière-ment?

C) Avez-vous cessé de fumer (depuis plus d'un mois)?

j) Si OUI à C: A quel âge avez-vous cessé de funer?

E) Se HON à C: Combien funez-vous présentement?

F) Pendant tout le tenps où vous avez funê, ccmbien funiez-vous en moyenne?

G) Est-ce que vous respirez ou respiriez la funée?

ans (1) ans (2 ans (3)

NON • OUI

cigarettes par jour

cigarettes par jour

Toujours | |

Parfois [ |

Jamais Q

ans

blagues par senaine (4)

blagues par semaine

Toujours | |

Parfois | |

Janais [~~1

cigares par semaine

cigares par semaine

Toujours | |

Parfois | ]

Jamais Q

(1) régulièrement signifie plus de 20 paquets de cigarettes, ou 8 paquets de tabac pendant votre vie, ou plus d'une cigarette par jour pendant un an*

'?) régulièrement signifie plus de 400 granres, ou 8 blagues de tabac pendant votre vie*

(3) régulièrement signifie plus d'un cigare par semaine pendant un an.

(4) une blague contient 50 granmes de tabac (une once 1/2).

MEDICAL QUESTIONNAIRE

FOR RESPIRATORY~ SYMPTOMS (ABRIDGED "A.T.S.*)

Interviewer: Date of Interview: (d) (m) (Y)

EMPLOYEE IDENTIFICATION! Surname (family none):

Given name(s):

Date of birth: Sex: (d) (m) (y)

Social insurance nunber: 1 i i I I i i I I i i I

Name of the ccnpany:

Family's country of origin (ethnic group):

To be Kzad to t h e ejnployte.:

All information gathered fran this questionnaire is strictly confidential- You will not be identified in any report.

This questionnaire is part of the implementation of your ccnpany's occupational health prograrme. It aims at assessing the importance of respiratory problems among the workers in this ccnpany. Its results may eventually be used to assess respiratory problems in ail the establishments of this industrial activity sector.

The following questions pertain mainly to your chest, past health problems, and lifestyle. Some questions can be answered by "yes" or by "no". If you are in doubt about whether your answer is "yes" or "no", answer "no".

86/04/22

D.S.C. Sacré-Coeur, Montréal.

RESPIRAT0Ry S V m O M S

i. Cough

1. A) Do you usually have a cough?

(Count a cough with first smoke or on first going out-of-doors. Exclude clearing of throat).

NO YES • •

B) Do you usually cough on getting up, or first thing in the morning?

NO YÈS • •

C) Do you usually cough at all during the rest of the day or at night?

NO YES • •

the wonkeji an&uwied y es to any oi the above, a&k question* V and e . li

not, 6tUp to 2.

D) Do you usually cough like this on most days for 3 consecutive months or more during the year?

NO YES

• •

E) For how many years have you had this cough?

years

2 . Phlegm

2. A) Do you usually bring up phlegn fran your chest?

(Count phlegn with the first smoke or on first going out-of-doors. Exclude phlegn fran the nose. Count swallcwed phlegn).

NO YES • •

B) Do you usually bring up phlegn at all on getting up, morning?

or first thing in the

NO YES • •

C) Do you usually bring up phlegn at all during the rest of the day or at night?

NO YES • •

the voonkzA arutoeAtd YES to any oi the above (2a, 8 OK c) , cuk question* V and

e . not, 6tUp to 3 .

D) Do you bring up phlegm like this on most days for 3 consecutive months or more during the year?

NO YES • •

E) For how many years have you had trouble with phlegn?

years

Wheezing

3, A) Does your chest ever sound wheezy or whistling?

NO YES

• •

1$ the woikeA an&we/ied w o , 6kip to 4.

h y es,

Does this happen:

B) When you have a cold? NO YES • •

C) occasionally apart fran colds?

NO •

YES •

D) most days or nights?

NO YES • •

E) For how many years has this been present?

years

Attack* oj wheezing

4. A) Have you ever had an attack of wheezing that has made you feel short of

breath?

NO YES • •

14 the woikeA anàweAcd HO, &kip to 5.

U

B) How old were you when you had your first such attack?

years old

C) Have you had 2 or more such episodes?

NO YES. • •

D) Have you ever required medicine or treatment for the(se) attack(s)?

NO YES • •

ShonXnu* ok bieath

5. A) Are you troubled by shortness of breath when hurrying on the level or walking up a slight hill?

NO YES • •

n thz wnkvi an&uxAtd NO, Attip to 6.

H YES,

B) Do you have to walk slower than people of your age on the level because of breathlessness ?

NO YES • •

14 the mnkvi atuuwiid NO, skip to V.

H VES,

C) Do you ever have to stop for breath when walking at your pace on the level?

NO YES • •

"D) For how rrany years have you been short of breath like this?

years

. ._0ical a w SMOKING H I S T O R y

6. MidiaU kc&toiy

6. A) During the past 3 years, have you had any chest illnesses that have kept you off work, at heme, or in bed?

NO YES

• •

B) Did a doctor ever tell you that you had:

ILLNESSES

irf ns,

ILLNESSES NO YES How old were you when he or she told you this for the first time?

Do you still have it?

NO YES

Chronic bronchitis?

Qnphysema?

Pulmonary tuberculosis?

Asthma?

•)ther disease of the chest?

Other diseases?

• •—> • • >

• • >

years old

years old

years old

years old

years old

• •

• •

• •

• •

• •

Chronic bronchitis?

Qnphysema?

Pulmonary tuberculosis?

Asthma?

•)ther disease of the chest?

Other diseases?

1 c

• • 1

* lf\ y ES, Dlease specify i i

Itf y ES, please specify which ones and how old you were when he or she told ycu this for the first time:

C) Are you currently taking any medication?

NO YES

Please specify .

^ VES,

7. SmokÂAQ hiAtcxy

7. A) Do you or did you ever emoket

NO YES

- cigarettes? v . Q •

- a pipe? • •

- cigars (or cigarillos)? • •

£he worker antu&ied YES to anu oi the above , complete the appropriate

iMionmaJUon in the fallowing table.

CIGARETTE PIPE CIGAR

B) How old were you when you first started smoking regularly?

£) Have you stopped smoking (for at least one month)?

O) li VES to C: How old were you when you stopped smoking?

E) 14 NO to

How much are you smoking now?

F) on average* for the entire time you smoked, hew nuch did you smoke?

G) Do you or did you inhale the smoke?

rears old (1) years o l d ( 2 ) êars old

(3)

NO • YES

cigarettes per day

cigarettes per day Always [H Sanetines fH

Never •

9 old

pouches per week (4)

pouches per week

Always | |

Sometimes I I

Never Q

cigars per week

cigars per week

Always 1 |

Sometimes | |

Never •

(1) regularly ireans more than 20 packs of cigarettes or 8 packs of tobacco in a lifetime or more than one cigarette per day during one year.

(2) regularly means more than 400 grams or 8 pouches of tobacco in a lifetime.

(3) regularly means more than one cigar a week for a year. (4) a pouch of tobacco contains 50 grams (1 1/2 oz.).

ANNEXE III

Questionnaire supplémentaire sur l'exposition

et les symptômes pulmonaires et irritatifs

EXTRAIT DU QUESTIONNAIRE SUPPLEMENTAIRE

Quand vous êtes à votre poste de travail, vous arrive-t-il:

NON OUI

- de vous mettre à tousser? • •

- de vous mettre à avoir des sifflements ou des sillements dans la poitrine en respirant? |_J |_J

- d'avoir une sensation d'oppression ou de serrement dans la poitrine? LJ LJ

- de cormencer à vous sentir essoufflé(e)? Q CI

- d'avoir le nez qui coule ou qui se bouche? Q Q

- d'avoir une crise d'éternuements?.... a •

- d'avoir les yeux oui picotent ou pleurent? Q Ç

Si OUI â au moin6 un de* a/ituilzè:

Veuillez préciser dans quelles circonstances:

Si OUI à l'un du avtixJbu de la question 17: Est-ce que ce ou ces problêmes à votre travail s'améliorent ou disparaissent en fin de semaine ou quand vous êtes en vacances? ^ ^

• •

QUESTIONNAIRE OCCUPATIQNNFL

Quel Sge aviez-vous quand vous avez commencé â travailler comme

soudeur?

En tout, combien d'années avez vous travaillé comme soudeur?

Avez-vous déjà soudé sur de:

oui non

^^ ( i !eÎtainlessasteel ) P • î oui, combien de temps

B) l'acier galvanisé Q • Si oui, combien de temps

Dans votre travail actuel, soudez-vous sur de:

oui non

A) l'acier inoxydable (i.e. stainless) Q Q

B) l'acier galvanisé g j—j

C) l'acier doux j-j Q j

0) autre: spécifier

ANNEXE IV

Formulaire de saisie des données

FORMULAIRE D'ENTREE DES DONNEES SUR LES PROBLEMES PULMONAIRES

No, carte

Nom

J L , 1,

In it

( 15 carac)

M = 1 F = 2 nos * 9

« i—:— aa mm

DDN :

Sexe

NAS ' •—•—'—1——1

Groupe racial :

C a u c a s i e n ^ Noir = 2 Hispanique=3 Amérmdien = 4 Asiatique = 5 Inde /Pakistan=6 ?Ê7S 7

Nom de la Compagnie

No d 'établissement

( I d carac)

• i— J L

(1-5)

( 6 - 2 0 , 2 1-22 )

< 23-28)

(29)

(30-38)

< 39)

(40-54)

(55-63)

No, carte

SAE

J l . 2t (1-5)

In f irmier ( ière ) ayant rempli

Personne codeuse

Date de l'examen

j t

j »

à i I t l -!— aa mm j j

(6-9) ( 1 0 - 1 1 )

(12-13)

(14-19)

0UI = 1 N0N = 2 (blanc = blanc)

TOUX : toussez-vous habituellement?

~ toussez-vous en vous levant le matin? toussez-vous reste de la journée/nuit? . . . la plupart des jours 3 mois/an? . . . depuis combien d ' années?

( 2 0 )

( 2 1 )

( 2 2 ) (23) (24-25)

EXPECTO Î ramenez-vous habituellement crachats? —, (26)

crachats en vous levant ou réveillant? (27) crachats le reste de la journée/la nuit _ (28) . . . la plupart des jours 3 mois/an? (29)

. . . depuis combien d ' années? ; — < 3 0 - 3 1 )

SIFFLEMENTS: Vous arrive-t-il d ' entendre des s i f f l .

. . . lorsque vous avez un rhume? *—. (33 )

. . . parfois même sans rhume? <34)

. . . la plupart des jours ou des nuits? ,—, <35)

! . . depuis combien d ' années? —, < 36-37)

p ^ ^ 0UI = 1 N0N = 2j <blanc=blanc)j

CRISES DE SIFFLEMENT: avez-vous déjà eu une crise de siffl.? . <38) ... quel âge à la première crise? . . . (39-40) ... déjà eu plus d'une crise? __ <41) ... déjà eu besoin de médicament ou tr? , (42)

ESSOUFFLEMENT : Devenez-vous essouffé/terrain plat? ... marcher plus lentement..même âge? ..... arrêter pour reprendre souffle? ... depuis combien d'années?

(NA= laisser blanc)

143) (44) (45) <46-47)

ANT. MEDICAUX: 3 ans maladie poumon/au lit?

bronchite chronique? . . . quel âge? ... souffrez-vous encore?

< 48)

(49) (50-51)

_ (52)

Emphysème? • . • quel âge? . . . souffrez-vous encore?

(53) (54-55) (56)

tuberculose pulmonaire? ••. quel âge? ... souffrez-vous encore?

(57) (58-59) (60)

asthme? . . . quel âge? ... souffrez-vous encore?

No, carte

autre maladie des bronches ou poumons? ... quel âge? ... souffrez-vous encore? ... laquelle?

autres maladies? •.. quel âge? ... souffrez-vous encore? ... laquelle?

prenez-vous des médicaments présent.? ... lesquels?

( 6 1 )

(62-63) (64)

3. (1-5)

( 6 )

(7-8) (9)

XX

J ( 1 0 )

J ( 1 1 - 1 2 )

. (13) XX

XX ( 14)

l

OUI = l NON=2 (blanc=blanc)

TABAGISME: "fumez-vous ou déjà fumé CIGARETTES?

. quel âge avez-vous commencé? , avez-vous cessé depuis plus 1 mois? . . . . cessé à quel âge? . combien fumez-vous présentement? . combien fumiez-vous en moyenne? . respiriez? toujours/profondément=1

parfois/modérément/peu=2

jamais /pas du tout=3

fumez-vous ou déjà fumé PIPE?

. quel âge avez-vous commencé?

. avez-vous cessé depuis plus 1 mois?

. . . . cessé à quel âge?

. combien fumez-vous présentement?

. combien fumiez-vous en moyenne?

. respiriez? toujours/profondément=1 parfois /modérément/peu=2 jamais /pas du tout=3

fumez-vous ou déjà fumé CIGARE?

. quel âge avez-vous commencé?

. avez-vous cessé depuis plus 1 mois?

. . . . cessé à quel âge?

. combien fumez-vous présentement?

. combien fumiez-vous en moyenne?

. respiriez? toujours/profondément=1 parfois/modérément/peu = 2 jamais /pas du tout=3

TEST FONCTION PULMONAIRE (BEST TEST) F V C < C V F ) actuelle (déci1 itres

F V C ( C V F ) % de la prédite i L

FEVl (VEMS) FEVl (VEMS)

FEVl/FVC FEVl/FVC

actuelie (déc i1 it res) % de la prédite

% de la prédite

j (15) (16-17) ( 1 8 )

(19-20) j ( 2 1 - 2 2 )

. (23-24)

j i

(25)

(26) (27-28) (29)

(30-31) (32-33) (34-35)

(36)

(37) (38-39) (40) (41-42) (43-44) (45-46)

(47)

j (48-50) . (51-53)

J ! (54-56) (57-59)

J L

1 \

j ( 6 0 - 6 2 )

. (63-65)

J L No, carte

RADIOGRAPHIE PULMONAIRE: OUI=l NON=2

si oui : date: , ,—i .—.—i u

H. (1-5)

. (7-12)

aa mm

résultat : normal = 1 anormal = 2

incertain=3 inconnu=9

diagnostic :

pneumoconiose parench. (2a)=l

pneumoconiose pleural (3a)=2

autre anomalie: =3

spécifier : X X

(13)

( 14)

EXPOSITION (d'après le dossier du travailleur) Pour quel le(a) exposition*s) ce travailleur est-il inscrit sur une fiche synthèse et soumis à un questionnaire respiratoire?

0UI = 1

AUTRE=blanc

fumées de soudage x , (13) silice , . ( 16)

amiante . j ( 17 ). asthme (allergènes) (19*

poussières metall. t

autres poussières t

autres fumées k (21)

( 19) ( 20 )

SI SON DISPONIBLE AU DOSSIER INSCRIRE SI DISPONIBLE COMPLETER:

2: (22)

blanc=blanc i

OUI = NON =

1 DUREE ; 2 (mois)|

exposition: fumées de soudage silice

<23); (27); . .

, (24-26) , (28-30)

amiante fumées de combustion t i

(31). (35). . .

, (32-34) , (36-38)

peinture métaux

(39). . . (43). . .

(40-42) ; (44-46)

poussières organiques autre préciser:

— (47).

(51). . .

. (48-50)

. (52-54)

ANNEXE V

Critères de classification des résultats spirométriques

Annexe V (a)


proposés par Wegman (9)

selon la distribution normale décrite par Knudson (5)

CVF% V E M S / C V F m < 5

e percentile > 5

e percentile

< 5e percentile syndrome mixte syndrome obstructif

> 5e percentile syndrome restrictif normal

N.B.: Le 5e percentile est extrait de la distribution de Knudson selo

le sexe et le groupe d'âge (page suivante).

Extrait du Guide de surveillance médicale du systeme respiratoire par 60

Giron MF, Nadeau F, Séguin P, Parent C. Mai 1987.

Tableau 11: percentile des valeurs normales pour le

V.E.M.S., la C.V.F. et le D.E.M.M. selon les

données de Knudson (1983)

Sexe Age

(années) . 5e percentile des valeurs normales (exprimé en % de la valeur prédite)

V.E.M.S. C.V.F. D.E.M.M.

Homme >12 < 25 81.2 79.8 58.8 >25 < 40 79.1 81.1 55.3 >40 < 85 77.2 73.4 40.3

Femme >11 < 20 81.8 74.9 56.2 >20 «C 40 70.3 76.9 44.8 > 4 0 < 70 77.9 75.2 59.2 > 4 0 < 88 72.6 71.8 56.9

Tableau 12: 95e percentile des valeurs normales pour le

V.E.M.S./C.V.F.% selon les données de Knudson

(1983).

Sexe *

Age (années)

5® percentile des valeurs normales (exprimé en % de la valeur prédite)

Variable dé-pendante dans les équations

tomme >6 < 2 5 85.0 Taille > 6 < 2 5 84.8 C.V.F. >25 < 85 86.9 'Age >25 < 85 87 C.V.F.

:emme >6 < 20 80.5 Age, taille

> 6 < 20 83.3 Agef C.V.F. >20 < 88 85.9 Age, taille >20 < 88 85.4 Age, C.V.F.

Annexe V (b)


utilisés à 1"Hôpital Johns Hopkins

Deux critères séquentiels sont utilisés pour diagnostiquer d'obstruction:

Critère no 1: VEMS/CVF inférieur de 5% à la valeur prédite

Critère no 2 : si VEMS > 2 litres: obstruction légère si VEMS 1 à 2 litres: obstruction modérée si VEMS < 1 litre: obstruction grave

F « 6 7 - » / V t f 1

'

ROSSIGNOL, Michel et al. A U T E U R .

Etat de santé pulmonaire des tra-vailleurs exposés aux fumées de TITRE soudage. Rapport de recherche

D A T E N U M É R O

D U L E C T E U R D A T E

N U M É R O D U L E C T E U R

BIBUO SERVICE 3C INC. (S14) 658-5140

F 5667

Ex.]

Documents

du Sacré-Coeur Département de Santé Communautaire · 2012-12-10 · et les symptôme pulmonaires est irritatif asu travai .l . 17 Indicateur supplémentair d'expositioe actuelln