HEMOPTYSIES

Question internat n° 317

Définition• Expectoration de sang venant des voies aériennes sous

glottiques• Hémoptysie- symptôme

- peu abondante le plus souvent

- révèle une maladie bronchique sous-jacente

- pose un problème essentiellement étiologique• Hémoptysie-maladie

- souvent grave par son abondance immédiate ou par

sa répétition justifiant une hospitalisation en milieu

spécialisé

Principales causes

• Provient ds 90% des cas de la circulation artérielle bronch

- Cancer bronchique +++

- Tuberculose et DDB: causes les plus fréquentes

d’hémoptysie sévère

- mal respiratoires chroniques inflammatoires ou infect• Provient rarement de la circulation artérielle pulmonaire

- MAV pulmonaire

- mal de Behcet

- anèvrysme de Rasmussen (post BK)

Circulation artérielle bronchique Circulation artérielle pulmonaire

Indications des examens d’imagerie

• RT: systématique. Peut orienter vers étiologie• Scanner: systématique +++. Examen essentiel - localise l’hémorragie si abondante - réalisé en urgence si sévère (avant artériographie) - permet bilan étiologique • Artériographie bronchique - uniquement si hémoptysie sévère - intérêt thérapeutique +++• Artériographie pulmonaire: très rarement

Sémeiologie

• RT: tumeur, séquelles de BK…

• TDM: - localise hémorragie: verre dépoli, condensation

- précise étiologie (BK, masse, nodule, DDB..)

- repère les artères bronchiques avant embolisation

• Artériographie bronchique: - hypervascularisation

- bilan des collatéralles

- embolisation

Hémoptysie sur DDB Verre dépoli DDB

Nodule tumoral hemorragique

Localisation de l’hémorragie ds LM

Repérage art bronchique par TDM: 2 patients différents

Reconstruction MIP Même patient: artériogr bronchique

Aortographie

Même patient: post embol

Artério sélective