ÉditorialH. Lôo

Centre hospitalier Sainte-Anne, 1, rue Cabanis, 75014 Paris, France

L’Encéphale (2011) 37, 1-2

© L’Encéphale, Paris, 2011. Tous droits réservés.

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Correspondance.Adresse e-mail : h.loo@ch-sainte-anne.fr (H. Lôo).

rativement commander la recherche d’une intoxication exogène avant d’envisager les deux causes psychiques essentielles : l’anxiété et la dépression, deux entités si souvent intriquées.

Avant l’éclosion de la psychose, de petits signes non spécifi ques peuvent précéder et suggérer la transition psy-chotique, sans négliger le rôle possible d’une intoxication cannabique : instabilité, affect inapproprié, dépression atypique, diffi cultés relationnelles. La palette sémiolo-gique de la transition psychotique est riche, diversement colorée et parfois fallacieuse : troubles du sommeil, du caractère, pseudophobies sociales, isolement et peut être plus suggestifs de la réalité pathologique : automatisme mental et distorsions perceptives.

La prescription des psychotropes chez l’adolescent est toujours l’objet de questions, de débats, de contradic-tions, d’opposition sinon de polémiques passionnelles et idéologiques. La véritable question éthique est : quels enjeux pour les antipsychotiques chez l’adolescent ? Si les nouveaux composés atypiques sont pour la plupart, mais non tous, dépourvus d’effets extrapyramidaux, chaque molécule a néanmoins son profi l d’effets secondaires qui concerne notamment la sédation, la prise de poids et les constituants biologiques, glycémie, lipides, prolactine et leur incidence sur un organisme en voie de construction.

Le sujet bipolaire est souvent reconnu tardivement, particulièrement si la maladie débute par des épisodes dépressifs : c’est souligner implicitement le rôle essentiel qui doit être dévolu au médecin généraliste et à l’informa-tion. Deux caractéristiques auréolent cruellement le vécu du bipolaire : la carence de soutien et la stigmatisation.

Il me revient l’honneur, le privilège et le plaisir d’intro-duire cette réunion consacrée aux psychoses à travers les âges. Après les schizophrénies, les troubles bipolaires, bipolarité et psychose puis psychose et troubles de l’hu-meur, ce thème vient compléter, parfaire, peut-être cou-ronner ces cycles de relais experts.

Le sujet est vaste, diversifi é, aux contours imprécis.Toutes les tranches d’âge peuvent être envisagées avec

leurs spécifi cités, sculptées par les données biologiques, les conditions émotionnelles, affectives, cognitives, envi-ronnementales et sociales. On peut envisager le nourrisson, l’enfant à ses divers stades, l’adolescence, l’adulte jeune, la maturité, la ménopause chez la femme, l’âge mur, l’in-volution, le vieillissement puis la vieillesse.

Le Comité scientifi que formé avec Jean Daléry, Jean-Pierre Olié et Pierre Thomas a souhaité privilégier l’enfant, l’adolescent et le sujet âgé. Ce choix peut légitimement être contesté et critiqué dans ses chapitres et leur découpage mais la qualité des orateurs, leur savoir et leur talent pédagogique sauront être les effi caces avocats de ce programme.

L’expression somatique prévalente des oscillations thy-miques chez l’enfant ne suggère pas toujours explicitement le trouble de l’humeur. Les anomalies du comportement, mouvantes et les troubles des fonctions vitales, sommeil notamment, diversement intriqués, doivent évoquer de parti pris la détresse émotionnelle qui peut parfois être perceptible comme telle chez l’enfant.

Chez l’adolescent la dépression peut se manifester par une agitation ou un ralentissement. L’agitation est plus fréquente que chez l’adulte et masque souvent le fl échis-sement thymique. L’agitation chez l’adolescent doit impé-

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Les épisodes d’excitation sont encore plus intolérables par l’exacerbation incontrôlable des débordements com-portementaux et émotionnels, leur imprévisibilité, leur irréductibilité, leur incongruité provocante, façonnant une véritable image de la folie.

Mais quelle souffrance aussi et quel rôle avoir face à l’hyperactivité émotionnelle persistante et aux complexi-tés relationnelles pendant les périodes dites de rémission, toujours submergée par la permanente et invincible ter-reur de la rechute.

Voici les quelques axes de réfl exion proposés par le Comité Scientifi que, qui peuvent être élargis pendant la discussion qui sera réfl échie, rigoureuse, riche et toujours empreinte de la cordialité chaleureuse qui a toujours pré-sidé aux précédentes éditions.

Confl its d’intérêts

H. Lôo : essais cliniques : en qualité d’investigateur principal, coordonnateur ou expérimentateur principal (Euthérapie) ; interventions ponctuelles : activités de conseil (Euthérapie, Pierre Fabre) ; conférences : invitations en qualité d’interve-nant (Euthérapie)

Les troubles de l’humeur tardifs revêtent souvent une tournure originale. Environ un tiers des dérèglements de l’humeur chez le sujet âgé arborerait un masque délirant : délire plutôt interprétatif, aux thèmes prépondérants de préjudice, de persécution, hypochondriaques mais aussi de jalousie. Un délire à priori isolé peut recouvrir une dépres-sion qui exige alors un traitement antidépresseur et non antipsychotique.

Les troubles psycho-comportementaux du sujet âgé sont, selon l’expression imagée de Thierry Gallarda, un kaléidoscope clinique qui suggère la complexité du repé-rage diagnostique. Que recouvrent ces troubles ? Avec la question cruciale : dépression, anxiété, psychose ou démence ? Cette multitude de possibilités exige une approche clinique fi ne et approfondie et la pratique de tous les examens complémentaires qui paraissent nécessaires pour cerner, circonscrire, authentifi er au plus près le dia-gnostic clinique dont découlera la thérapeutique adaptée.

Le rôle de l’entourage, surtout la famille et le conjoint, est capital et leur souffrance est permanente, imprévi-sible, inévitable, fl uctuant au gré des épisodes. L’entourage subit le pessimisme contagieux, la détresse meurtrière du mélancolique quand il n’est confronté au suicide si culpabi-lisateur.