Educa&onThérapeu&queduPa&ent:desobjec&fsdesécuritéindispensables

FrançoiseLePabicAccueildel’enfantavecuneallergiealimentaireàl’école

1erfévrier2018Le-pabic.françoise@orange.fr

Introduc&on

•  PAI–  Pourl’enfantallergiquealimentaire–  Ilfacilitesonaccueilenmilieuscolaire–  Denombreuxintervenantsdépendantdetutellesdifférentessontconcernésparsamiseenœuvreetsonapplica&on

•  L’ETPdel’enfant,desafamillemaisaussidesonentourage

scolaireetpériscolairedoitpermePre:–  Decompléterlaforma&ondesdifférentsprofessionnelsconcernés,

–  Pourréussiruneintégra&ondel’enfantallergiquealimentaireàl’école

L’ETPdansl’AA

•  Priseenchargedel’allergiealimentaire:-Diagnos&cmédical-Informa&on-Éduca&onthérapeu&quedel’enfantetsonentourage

•  Acquisi&ondecompétences:-Repérerl’allergène-Éviterl’accident-Traitersinécessaire

LeGRETAA

GroupedeRéflexionenEduca&onThérapeu&quedansl’AllergieAlimentaire

(avril2007)etGTdelaSFA

•  LeGRETAA:–  aétabliunréféren&eldecompétencesdansl’AAselonlesrecommanda&onsdel’HAS

–  proposeunedémarcheéduca&vecommuneenETPdansl’AA(classeurETPdel’enfantAA)avecdesou&lsadaptésàl’âgedesenfants.

Référen&eldecompétences

•  Enfonc&ondescapacitésd’appren&ssagedesenfants,ilestcalquésurlescyclesscolaires:-maternelle,primaire,collègeetlycée.

•  Objec&fsd’appren&ssagepourchaquecompétence:-Objec&fsdesécurité-Objec&fsspécifiques

Compétences Objectifs pédagogiques (6-10 ans)

Faire connaître ses besoins S’exprimer Informer son entourage

Dire que l’on a une allergie alimentaire Nommer les aliments auxquels on est allergique Montrer son allergène Exprimer ses émotions/difficultés Expliquer la maladie et les évictions

Comprendre S’expliquer

Faire le lien entre aliment et risque de réaction allergique

Repérer Analyser Mesurer

Reconnaître les signes d’allergie et leur gravité Connaître son/ses référents Repérer les aliments interdits Connaître les médicaments de sa trousse d’urgence Identifier les situations à risque

GRETAA

LePabicRevFrAllergol2009SabouraudRevFrAllergol2013

Compétences Objectifs pédagogiques (6-10 ans)

Faire face Décider

Prévenir un adulte référent

Résoudre un problème Repérer les aliments interdits à partir de la lecture des étiquettes Savoir où est la trousse d’urgence

Pratiquer Faire

Manipuler un stylo d’adrénaline trainer Inhaler correctement un b2 de courte durée d’action

Adapter Réajuster

Refuser un aliment interdit ou inconnu en toute circonstance

Utiliser les ressources Faire valoir ses droits

GRETAA

LePabicRevFrAllergol2009SabouraudRevFrAllergol2013

LesObjec&fsdesécurité:Incontournables

Ilfautsavoir:•  Respecterlesévic&ons•  Reconnaîtrelessignesdel’AAetleurgravité•  U&liserlatroussed’urgenceenfonc&ondes

signesetaubesoinappelerleSAMU•  Injecterl’Adrénaline:Anapen,Epipen,Jext,

Emerade•  Prévenirunadulteréférent

LeProjetd’Accueilindividualisé(PAI)•  Misenplacepouraccueillirl’enfantencollec:vité.•  Ilenglobetempsscolaireetpériscolaire(crèche,halte

garderie,école,collège,lycée,centredevacancesoudeloisirs)

•  Sontconcernés:familles,médecinsallergologues,médecinstraitants,médecinsetinfirmièresdel’Educa&onNa&onale,responsablesdecollec&vités,personneldescan&nesscolairesetaccueilspériscolaires,responsablesdessociétésderestaura&onscolaire

•  Documentécrit–  élaboréàlademandedelafamille,parledirecteurdelacollec&vité

etlemédecindel’ENoudelastructured’accueil,–  àpar&rdesdonnéestransmisesparlafamille(selonlesinforma&ons

rédigéesparlemédecinenchargedel’enfant)

Rôlecentraldel’allergologue

•  Faireundiagnos&cprécisdel’AAetdesagravité•  Préciser,enlienaveclemédecindel’ENetles

collec&vités,lePAIetsesmodalités:-  Autorisa&onounondelarestaura&onscolaire,-  Contenuetindica&onsdelatroussed’urgenceàl’aided’unpland’ac&onécrit,précisetexplicité

UneETPindividuelleet/oucollec9vedel’enfantetdesafamillecomplèterace>epriseenchargemédicale

Lemédecindel’ENcoordinateurdel’applica&onduPAI

•  ValidelePAIselonlesbesoinsthérapeu&quesspécifiquesnotésdansl’ordonnancedumédecinprescripteur

•  Préciseletypederepasàenvisager,enlienavec–  Lescollec&vitéslocalesconcernées:municipalité,conseilrégional,

conseilgénéral,–  Lessociétésderestaura&on

•  Assurelaforma&ondupersonnelscolaire:–  Respectdesévic&ons–  Reconnaissancerapidedespremierssignesd’AA–  Traitementprécoceparadrénaline(AIA)despremièresmanifesta&ons

del’anaphylaxie

Difficultésd’applica&onduPAI•  Nombreuxintervenantsdépendantdetutellesdifférentes:

-Médecinsetinfirmiers(ères)del’EN:Enseignants-Personnelderestaura&oncollec&ve:Commune-Infirmier(ères)del’EN:forma&onini&aleparlesins&tutsensoinsinfirmiers(IFSI)maisforma&oncon&nuedépendantedel’Inspecteurd’Académie-Personnelenchargedel’accueilpériscolaire:Municipalités

•  Nécessitédeformerl’ensembledespersonnelsaucontactdel’enfantAA:exempleduréseaud’allergologiedeFranchecomté(RAFT)etduCanada

Forma&ondesresponsables,placedel’ETP

•  Recommanda&onsinterna&onalesrécentes:-Reconnaissancerapidedespremierssignes-Traitementprécoceparadrénalinedespremières manifesta&onsdel’anaphylaxie

•  CATencasderéac&onallergiqueélaboréeparleGT«allergiealimentaire»delaSFAdisponiblesurlesite:www.lesallergies.frouwww.sp2a.fr

•  Circulaire2003:lesadultesdelacommunautéd’accueildoiventtoutmePreenœuvrepourqueletraitementinjectablesoitadministréjusqu’àl’arrivéedessecoursselonleprotocoledesoinsd’urgence

RÉACTIONLÉGÈRE• MabouchepiqueougraGe,monnezcoule• Meslèvresgonflent• J'aidesplaquesrougesquigraGent• J’aiunpeumalauventreetenviedevomir

MAISJEPARLEETRESPIREBIEN

1)ANTIHISTAMINIQUE:……………………………..2)SURVEILLERL'ENFANTprévenirlesparents3)SIAGGRAVATION

RÉACTIONSÉVÈRE• Mavoixchange• Jerespiremal,jesiffle,jetousse• J’aitrèsmalauventre,jevomis• JemegraGelesmains,lespieds,latête• Jemesensmaloubizarre,jefaisunmalaiseATTENTION!CELAPEUTÊTREGRAVEFAITESPOURMOIRAPIDEMENTLES

BONSGESTES

1)INJECTERL’ADRÉNALINE:EPIPEN

2)APPELERLESAMU(15ou112)3)AIDERÀRESPIRER:-β2mimé:quecourteac:on:…….………………………………….àrépétertoutesles………………………….minutessibesoin.-cor:coïdeoral:…………………………………………………………….

ENFANT: DATE:POIDS:kg AGE:ALIMENTSAEXCLURE:

-

L’adrénalinesauvelavie,matroussedoittoujoursêtreavecmoi

PENDANTOUJUSTEAPRESAVOIRMANGÉ

ALLERGIES ALIMENTAIRES DE L’ENFANT = PLAN D’ACTION EN URGENCE

Traitercommeuneréac:onsévère

Enlevezlecapuchonbleu

Placezl’extrémitéorangedustylosurlafaceextérieuredelacuisseàangledroit

Enfoncezfermementlapointeorangedanslacuissejusqu’àentendreundéclicetmaintenezl’auto-injecteurenfoncépendant10secondes

Puismassezlazoned’injec:on

www.sfa.leslallergies.frwww.sp2a.fr

Rédac&onduPAI:ETPincontournable

•  Seulel’évic:onalimentaire,àcejour,permetd’éviterunaccidentallergiquepoten&ellementsévèrevoirefatal

•  CePeévic&onnécessiteunebonneconnaissancedesallergènes,unelecturedesé:queGesquidoiventêtreenseignéesdèslediagnos&cd’AAconfirmé,aucabinetdel’allergologueet/ouenséanced’ETP

•  Impactdel’ETPsurlesmodalitésduPAI:panierrepas

remplacéparrestaura&onscolaireautoriséeaveclecturedesmenus(DSabouraudRFA2016)

Respecterlesévic&ons

Objec&f: savoirchoisirdesalimentssansallergènes

La lecture des étiquettes

Jeu de l’épicerie

Objec:fdesécurité

Réglementa&onINCO

•  S’appliqueaussiauxproduitspréemballés•  Touslesacteursdudomainealimentairesontconcernés

notammentlarestaura:onscolaire(sociétéprivée,cuisinecentraled’unecommune,cuisinierd’uncollègeoud’unlycéesouslaresponsabilitéduconseildépartementalourégional)

•  CePeinforma&ondoitêtredirectementdisponiblesurlesmenus,voirelesiteinternetdelasociété,delacommuneoudel’établissementetdoitpermePreauxfamillesd’avoiruneinforma&onprécisesurles14ADO.

•  Difficulté:faireappliquerlaloietsanc&onnerlescontrevenants(infrac&onde450€parallergèneabsent)

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Savoirinjecterl’adrénaline:ETP

•  Maniementdustyloauto-injectabled’adrénalineapprisdèslapremièreprescrip&on.

•  Rédac&onduPAI:reprisedecetenseignementparlemédecindel’Educa&onNa&onaleenprésencedetouteslespersonnesconcernées(«trainer»)

•  Autresobjec&fsdesécuritéduréféren&elàaborderaumêmemoment:-reconnaîtrelessignesdel’AAetleurgravité,-u&liserlatroussed’urgenceenfonc&ondessignes

Injecterl’Adrénaline:Anapen,Epipen,Emerade,Jext

Conclusion

LaréussiteduPAIetdesonapplica&onnécessiteuneconcerta&onetunecollabora&onétroitesentrelesdifférentsintervenants:

–  Enfantetsafamille– Médecins(del’Educa&onNa&onale,Allergologue,Pédiatre,MédecinGénéraliste)

–  Personnelsdel’Educa&onNa&onale–  Intervenantsenrestaura&oncollec&veetenac&vitéspériscolaires

•  L’allergologueestaucentredeceprojet•  Lemédecindel’Educa&onNa&onaleaunrôle

charnièredansl’évalua&on,lavalida&onetl’applica&onduPAI

•  Laforma&ondesmédecinsetinfirmiers(ères)peutêtreop&miséeenma&èred’allergie:-diagnos&c,-traitement,-maniementdesstylosauto-injectablesd’adrénaline-u&lisa&ond’ou&lsmisaupointparleGRETAA

•  Nécessitéd’informeretdeformerlepersonnelscolaire,desmunicipalitésetdescollec&vitésàlapriseenchargedesenfantsallergiques(àl’imagedel’ac&onpoursuivieparleRAFT)

-

ETPincontournable

•  Laforma&ondel’enfantetdesafamilleestégalementindispensablepouraPeindrelesobjec&fsdesécuritéetpermePreuneefficacitémaximaledesPAI:

-Respecterlesévic:ons(lecturedesé&quePes, consulta&ondesmenus)-Reconnaîtrelessignesdel’AAetleurgravité-U:liserlatroussed’urgenceenfonc:ondessignes (pland’ac&onenurgence)-Savoirinjecterl’adrénaline

•  Legroupedetravail«allergieenmilieuscolaire»s’estcons&tuéenavril2016danslebut:-dedéfinirdesaxesderéflexionetd’améliora&ondes pra&ques-lepremierobjec&f:proposerunPAIcommunna:onal-lesecond:mieuxformeretinformerlepersonnelscolaire,lesmunicipalitésetlescollec&vitésàlapriseenchargedes enfantsAA

•  Lacoordina&ondecesdifférentesini&a&vesdevraitpermePre:-d’uniformiserlapriseenchargedupa:entAAdansses ac&vitésscolairesetpériscolaires-etderéduireefficacementlenombred’accidents anaphylac:quesgraves.

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L’équipeduGRETAAAnne(Angers)Agnès(Toulouse) Catherine(ParisTrousseau) Chantal(ParisNecker) Chris:ne(Lille) Dominique(Reims) IsabelleetMichel(Nantes) Nathalie(Lorient) Vanina(Nancy) Yves(Edusanté)