Education thérapeutique et psycho-éducation

Définitions, modalités, perspectives…

Christian Gay (Garches)

Prise en charge des troubles bipolaires: un enjeu majeur de santé publique

-Ancienne maladie maniaco-dépressive (épisodes de dépression et d’état d’exaltation)

-La 6ème maladie en terme de handicapantes (OMS)

-Pathologie fréquente: 1 à 4%

-Mais mal connue: 10 ans de délai entre début des troubles et un traitement approprié

-Forte mortalité et morbidité: 15% des patients décèdent par suicide et troubles psychiatriques et somatiques fréquemment associés

-Au delà de la souffrance pour le patient et la famille, coût énorme pour la société $45 billion aux US (1991)

Prise en charge des troubles bipolaires

Pharmacothérapie = traitement de référence

Cependant malgré l’efficacité des traitement pharmacologiques, de nombreuses rechutes:

Patients ayant un thymorégulateur (Gitlin et al., 1995; AJP)37 % de rechutes à 1 an60 % de rechutes à 2 ans73 % de rechutes à 3 ans

Une rechute sur deux s’expliquent par une mauvaise observance du traitement

Lorsqu’il existe une réduction des rechutes, il persiste:- Symptômes résiduels- Comorbidités psychiatriques et somatiques- Réduction du fonctionnement global

D ’ou la nécessité d’y adjoindre un traitement complémentaire:

Parmi les thérapeutiques ayant montrer leur efficacité:

la psychoéducationEn première intention des

traitements adjuvants dans les recommandations

internationales

Définitions

Définition de l’éducation thérapeutique

• Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient

• Acquisition et maintien de compétences d’autosoins

• Mobilisation ou acquisition de compétences d’adaptation

Définition de la psycho-éducation

• Au delà des objectifs communs avec l’éducation thérapeutique ; la psycho-éducation prend en compte – les causes et les conséquences de la

maladie, – le contrôle des facteurs déclenchants

et les principaux aspects psychopathologiques du trouble,

– la qualité de la relation médecin-patient

Objectifs

Les objectifs principaux (ou

finaux)• Elaboration d’une alliance • Amélioration de la qualité de vie • Optimisation du traitement

médicamenteux • Prévention des récidives

Les objectifs intermédiaires

• Conscience du trouble, acceptation de la maladie et déstigmatisation

• Observance• Identification symptômes de

rechute et récidive et situations de fragilisation

Les objectifs intermédiaires

•Contrôle des situations de stress•Respect des règles d’hygiène de vie•Amélioration des relations

interpersonnelles et du fonctionnement social dans les périodes intercritiques

Modalités

Modalités

A qui sont-elles destinées ? Patients• dès le premier épisode

• Après stabilisation de l’épisode

• Elles peuvent être initiées en fin d’hospitalisation

• Peu accessible aux patients présentant un trouble grave de la personnalité

Entourage• Tous sujets proches du patient dans sa vie

quotidienne :Conjoints, parents, amis

Modalités

Consultation préalable : détermination des objectifs personnels du patient

Groupes homogènes de 15 patients

Travail interactif entre patients et soignants (Médecins, infirmiers psychologues)

Nombre de séances variable

• 12 à 21 séances pour une prise en charge globale

• 1 séance par semaine

Support écrit, vidéo

ModalitésLe programme étendu permet de

faciliter:

• La participation meilleur apprentissage, meilleure dynamique de groupe, meilleure acceptation, meilleur suivi

• La cohésion mise en confiance, soutien, compréhension, empathie

• Le modelage : reconnaissance des erreurs chez l’autre ainsi que des conduites adaptées et positives

• La mise sur de bons rails

Les outils

Programme de la clinique du Château

Perspectives

Perspectives

• Enregistrement des mises en situation

• Ateliers de réflexion avec les participants

• Remis aux participants de cd rom contenant les informations sur la maladie, les enregistrements et la synthèse des ateliers

• Création d’un site accessible aux participants et aux visiteurs

Conclusions

Conclusions

• Destinées aux patients et à leur famille • Meilleure compréhension du trouble et

ses conséquences, des facteurs étiologiques et des objectifs thérapeutiques

• Reconnaissance précoce des symptômes• Meilleure acceptation du trouble.• Meilleure observance• Meilleure gestion du quotidien et des

règles d’hygiène de vie

Conclusions

• La psycho-éducation permet aussi d’avoir un regard différent sur le trouble et de maintenir un espoir

• L’interactivité constitue un incontournable de la PE

• Des séances de rappel sont nécessaires dans une finalité de consolidation

• Le PE peut aussi s’appliquer en individuel ou en famille

• Des groupes de support se constituent en fin de session

La psychoéducation est aussi un formidable outil de formation pour les soignants

• Affinement et réactualisation de la sémiologie. Meilleure connaissance des situations de fragilisation et des signaux-symptômes

• Accès facilité au vécu des patients et de leurs proches

• Réutilisation d’expressions qui permettent une meilleure compréhension du trouble et de lutter contre la stigmatisation

• Accès à une meilleure transparence• …