REANIMATI(DN ET URGENCES R176

EFFET D'UN FAIBLE NIVEAU D'AIDE INSPIRATOIRE 5UR LE TRAVAIL MECANIQUE INSPIRAFOIRE

LORS DE LA VENTILATION EN MODE SPONdAiC

L.BEYDON

HBpital Henri Mondor 94000 CRETEIL

INTRODUCTION:Les respirateurs munis de valves

la demande augmentent le travail respiratoi- re en ventilation spontan@e. Afin de pallier

cette charge, certains respirateurs sont pourvus d'une aide inspiratoire qui pressuri- se le circuit ~ un niveau r~glable. Katz et coll. (1) ant montr@ dans une @tude sur modBle qu'une tells aide diminuait le travail inspi- ratoire. Nous avons voulu verifier cette notion sur des patients en tours de sevrage de is ventilation m@canique. Nous ayahs comparE: un respirateur permettant l'aide inspiratoire. Le niveau d'aide 4tait r~gl@ ~ sa valeur mini- male de fagon ~ annulet lea r@sistances du circuit et de is valve~Siemens 5ervo 900 C); un respirateur conventionnel (Ohmeda CPUI); et un circuit ~ debit libre conventionnel (CDL).

METHODES: Quatorze patients de r@animation, intubEs, ant @t4 @tudi@s. Ils respiraient span tan4ment pendant des periodes prolongEes et @talent parFaitemsnt stables st conseients. De fagon randomisEe, nous avons testE les trois syst~mes en 4tudiant le travail inspira- toire par la m6thode des boueles pression- volume. Nous mesurions par planimEtrie digi- talis4e, lea surfa9es des boucles P-V en utilisan£ is courbe du volume instantan~--et la pression, sur table XY. Pour ealeuler le travail dissip@ cantre le respirateur (Waw), nave employons la pression trsch@ale. Le tra- vail total @tait donn@ par is pression seso- phagienne (Woeso) et le travail dissip@ sur les structures anatomiques, par la pression transpulmonsire. Nous mesurions ces valeurs pour des cycles identiques grace ~ un enr@gi- strement pr@alable sur bands msgn@tique. Le travail inspiratoire @tait mesur4 pour Waw entre les poin~s de zero debit et pour Woz~,W,p en nous r@f@rant ~ une courbe de compliance de la paroi th@orique (2). Nous avons aussi mesur@: rr@quencs respiratoi- re, volume eourant, ventilation minute, com- pliance dynamiqus (Cdyn), pression t@iEexpi- rstoire transpu]monaire(Ptele), Fi/Ttot, et la pressioo d'ouverture de la valve (DII).

RESULTATS: Pour les trols systbmes, frequents, Ti/Ttot, Cdyn, Ptele, sont non dill@rents. Les autres resultsts sont r@sum@s dans le tableau i. On volt que le travail disslp4 eontre le CDL est plus faible par absence de valve inspiratoire. Le SVC entrains un travail (Waw) plus faible que sur CPU de 38%; l'inverse, le travail total n'est pas diff6- rent pour les trois syst~mes. Le travail disperse contre les structures anatomlques (Wtp) est par contre sup@rieur sur le SVC de 37% par rapport au CPU et de 10% par rapport

au CDL. Ii existe une nette diff6renee d@bits de pointe entre les syst~mes, le SVC @tant plus 61ev4 que le CDL et le CPU.

Waw 2.13 3.47 1.64 *** *** * (J/min) ~.91 ± 1.60 ±.61 Woeso 11.55 10.28 10.21 NS NS NS (J/min) Z 6.4 ±6.5 ~5.6 Wtp 9.35 6.80 8.46 *** NS * (J/m~N) ~5.7 ~5.1 ~ 5.3 DEbit.max59 50 56 *** NS * (i/min) ~22 ~ 16 ~19 Vt (i) 382 322 358 ** NS *

~91 ± 16 ±89 Ve 10.2 8.8 9.B * NS * (1/min) ±3.4 %3.2 ~ 2.5 DII 4.4 4.9 - NS (em eau)~2.0 ~i.8 - • p ~ 0.05, ** p <0.01 *** p< 0.00" ~ SD

SVC CPU CDL SC/CU SC/DL CU/DL

tableau i

DISCUSSION: Le travail(Waw) est le plus bas sur CDL du fair de l'absenee de valve. Le SVC permet une Economic de travail sur le cicuit et la valve comme en tEmoignent les chiffres de Waw proches du CDL et tr~s infErieurs &ceux du CPU. On s'attendrait ~ trouver un travail total (Woeso) infErieur sur CDL et CPU par rapport au 5VC du fair d'un Waw Moindre. Le Wtp est en fair Elev@ sur SVC par un accrsis- sement des d@bits de pointe du patients qui augmente le travail r4sistif sur les voies (3) ~@riennes. Ii persists n@amoins que si is tra- vail est identique ou presque pour les trois syst~mes, l'absenee de valve (COL) ou l'aide inspiratoire permettent une ventilation sup@- rieure malgr@ l'augmentation de Wtp.

REFERENCES: t . KATZ J .A . KRAEMEN R.W,: I n s p i r a t o r y work o f and a i r w a y p r e s s u r e w i t h c o n t i n u o u s p o s i t i v e airway pressure delivery systems. Chest: 1985, BB, 519-526.

2. FLEURY B., MURCIANO, D., et coll. Work of breathing in patients with chronic obstructive pulmonary disease in respiratory failure. Am. Rev. Resp. Dis 1985, 131, 822-827.

3. Otis AB., The work of breathing. Physiol Rev 1954, 34, 4&9-458.