Effets de la satisfaction des sages-femmes sur l’épuisement

et la mobilité professionnelle

Symposium sur la mortalité maternelle, Dakar 13-16 déc. 2010Rouleau D, Fournier P, Dumont A, Philibert A, Mbengue B.

Justification

• Crise des ressources humaines qualifiées en Afrique au Sud du Sahara

• La satisfaction au travail intéresse les chercheurs

• Sages-femmes incontournables dans la lutte contre la mortalité maternelle– Sont-elles satisfaites professionnellement?– Quels sont les effets de l’insatisfaction?

Type d’étude

• Suivi d’une cohorte de 226 sages-femmes dans 22 hôpitaux au Sénégal

• Mesure de la satisfaction entre Décembre 2007 et Février 2008

• Mesures deux ans plus tard de:– L’épuisement professionnel (Burnout)– L’intention de quitter son poste– La mobilité professionnelle (départs)

Mesure de la satisfaction au travail

• Échelle de mesure en 5 points allant de « Très content » à « Très mécontent » – La rémunération (2 items)– L’environnent de travail (5 items), – La charge de travail (4 items), – Les tâches à effectuer (3items), – L’entente dans l’équipe (5 items), l– La formation continue (2 items), – Le management (4 items)– La satisfaction morale (4 items)– La stabilité professionnelle (2 items)

Mesures des effets

• Burnout - échelle de Maslach (22 items):– L’épuisement émotionnel– Le sentiment de dépersonnalisation – La diminution du sentiment

d’accomplissement personnel

• Intention de quitter; alternatives

• Mobilité vérifiée et raisons du départ

Caractéristiques des sages-femmes

VariableÉchantillon

initial (n=226)

Départ (n=41)

Échantillon final(n=185)

p

Äge (ans)

Ancienneté dansle poste (ans)

40.4 (9.2) 40.9 (9.4) 40.3 (9.2) 0.713

7.8 (5.7) 6.5 (4.9) 8.1 (5.9) 0.087

Situationgéographique

Capitale 97 (42.9) 15 (36.6) 82 (44.3) 0.831

Hôpital Regional 98 (43.4) 20 (48.8) 78 (42.2)

Hôpital de District 31 (13.7) 6 (14.6) 25 (13.5)

Niveaud’éducation

Bac 40 (17.7) 6 (14.6) 34 (18.4) 0.226

Bac + 3 102 (45.1) 16 (39.0) 86 (46.5)

Bac + > 3 84 (37.2) 19 (46.3) 65 (35.1)

Type de poste Surveillante (cadre) 47 (20.8) 6 (14.6) 41 (22.2) 0.216

Sage-femme 179 (79.2) 35 (85.4) 144 (77.8)

Statut Fonctionnaire 161 (71.2) 33 (80.5) 128 (69.2) 0.083

Contractuel 65 (28.8) 8 (19.5) 57 (30.8)

Scores de satisfaction

010203040

5060708090

100

Stabilité

Tâches

Entente

Charge

Formation

Management

Rémunération

Environnement

Scores de Burnout

Sous-échelle Échantillon (n=185) Comparaison échantillon Amérique du Nord

ScoreMoyen(DS)

% avec unscore élevé

ScoreMoyen(DS)

% avec unscore élevé

Épuisement émotionnel

35,4 (9.6) 80% 22,2 (9,5) 33%

Dépersonnalisation 11,4 (6.1) 58% 7,1 (5,2) 33%

Sentimentd’accomplissement*

39,7 (4,8) 12% 33,5 (7,3) 33%

* Classé inversement: risque élevé de Burnout si score faible

7% des sages-femmes ont un score élevé dans les trois sous-échelles

Mobilité professionnelle

• 37% ont cherché activement à quitter

• 54% cherchent une alternative (formation)

• 41 sages-femmes ont quitté leur poste – 28 pour changer d’établissement (public)– 10 pour une formation complémentaire– 3 départs non volontaires (décès, licenciées)

Mobilité globale: 41/223, soit 18% sur deux ans

Déficit sur le marché du travail: 13/223, soit 5% sur deux ans

Satisfaction et burnoutVariables Analyse

multivariéep ≤ 0.05

dépendante explicative

Épuisement émotionnel Sous-échelle de satisfaction

1. Rémunération 0.017

3. Charge de travail 0.633

4. Tâches 0.026

6. Formation continue 0.277

7. Supervision 0.827

Dépersonnalisation Sous-échelle de satisfaction

2. Environnement de travail 0.553

3. Charge de travail 0.236

4. Tâches 0.173

6. Formation continue 0.900

7. Management 0.677

Satisfaction et mobilité

Variables Analyse multivariéeORa (IC à 95%)Dépendante Explicative

Chercheactivement à

quitter

Sous-échelle de Satisfaction

1. Rémunération 0.41 (0.18 - 0.95)

9. Stabilité 0.16 (0.05 - 0.53)

Départ volontairedans les deux ans

Sous-échelle de satisfaction

6. Formation continue 0.12 (0.04 - 0.36)

7. Supervision 1.07 (0.36 - 3.18)

Discussion (1)

• Sages-femmes groupe à risque de burnout– En Zambie: Dieleman (Health Policy Plan 2007)

– Au Malawi: McAuliffe (HRH 2009)

– En Afrique du Sud: Modiba (Centre for Health Policy 2002)

• Les sages-femmes quittent rarement le système public et leur pays– Peu d’opportunités– Reconnaissance du diplôme

• Migration interne +++

Discussion (2)

• Insatisfaction professionnelle en lien avec:– Insatisfaction des patients – Intention de quitter (rémunération, stabilité)– Départ de la structure (formation continue)– Recherche d’alternatives– Absentéisme– Burnout (rémunération, tâches)– Anxieté et dépression

Diminue la performance

Conclusion

• Les sages-femmes sénégalaises ont la tête ailleurs …

• Effets sur la qualité des soins?• Pistes d’intervention à explorer:

– Rémunération?– Améliorer l’environnement– Styles de management– Redéfinir les tâches – Supervision/Formation in situ