Effets sanitaires de la pollution atmosphérique-R Slama ...©sentation... · Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm' 1' Eﬀets'sanitaires'' de'la'pollu%on'atmosphérique

Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm'

1'

Effets'sanitaires''de'la'pollu%on'atmosphérique'

Rémy'Slama'Directeur'de'Recherches'à'l’Inserm'

Centre'de'Recherche'InsermCUJF'(U823)'Ins%tut'Albert'Bonniot'

Equipe'd’Epidémiologie'Environnementale'appliquée'à'la''Reproduc7on'et'la'Santé'Respiratoire'

Grenoble'[email protected]'

''Réseau'des'villesCsanté'de'l’OMS'

Lyon,'29'mai'2015'

Fardeau'de'maladie'(France,'2010)'

DALY:'DisabilityCadjusted'life'years'lost'(années'de'vie'en'bonne'santé'perdues)'Burden'of'disease'project,'Univ.'Washington,'www.healthdata.org''


2'

Réglementa%on'sur'les'par%cules'en'suspension'

10'

12'

25#PM

2.5'con

centra%o

n'annu

elle''(µg/m

3 )' Europe#

USA#Valeur#

recommandée#

par#l’OMS#

Pollu%on'de'l’air':''2'ennemis'et'1'bonne'nouvelle'

Gaz#à#effets#de#serre#(ex:#CO2)# ParDcules#en#suspension#(PM)#

Tueur#indirect##

(par'les'événements'clima%ques'extrêmes':'vagues'de'chaleur,'de'froid,'tempêtes,'innonda%ons…)'

Tueur#“direct”#

(via'un'effet'direct'sur'l’organisme)'

DemiJvie#dans#l’atmosphère#:#

environ'100'ans'(de'5'à'200'ans)'DemiJvie#dans#l’atmosphère#:#

quelques'heures'à'quelques'jours'


3'

ExposiDon#humaine#aux#parDcules#issues#du#

trafic#rouDer#

Trafic'rou%er'(diamètre':'20C100'nm)'Fumée'de'tabac'''''''''''''''(50C800'nm)'

' ' '''''''"nanopar%cules"''''''''''''''''''''''''''''''''''

PM2,5#

(Par%cules'fines)'

PM10#

(Par%cules'thoraciques)'

PM0,1#

(Par%cules'ultrafines)'

0,1'µ 1'µ 10#µ10#nm

Diamètre'aéroCdynamique'

<2,5µ

2,5C10µ

>10µ

Une#fracDon#des#parDcules#fines#(<2,5µ)#et#ultrafines#franchit#les#alvéoles#pulmonaires#et#

pénètre#dans#la#circulaDon#sanguine#

Par%cule'Diesel'


4'

Emission'et'transport'de'polluants'

atmosphériques'

Exposi%on'humaine'

(domicile,'travail,'déplacements)'

Effets'sanitaires'

Impact'sociétal'et'économique'

Non'systéma%que'au'niveau'individuel'

(hétérogénéité'de'la'sensibilité'des'

sujets)'

A'court,'moyen'et'long'terme'

Santé'respiratoire,'

cardiovasculaire,'mortalité,'

absentéisme…'


5'

Episode#de#polluDon#de#décembre#1952#(Londres)#

Décès'

Pollu%on'de'l’air''(SO2)'

Température'

(Bell,'Env'Health'Perspect,'2001,'2004)'

Nombre'de'décès'en'excès'(en'excluant'les'décès'dus'à'la'grippe,'métropole'londonienne)':'''5'000'pour'décembre'1952'12'000'pour'la'période'de'novembre'1952'à'février'1953''

Recherche'scien%fique'concernant'l’impact'sanitaire'de'la'pollu%on'atmosphérique'

•  Au'cours'des'60'dernières'années,'un'important'corpus'scien%fique's’est'développé''Plus'de'11'000'publica%ons'scien%fiques'

•  Nombreuses'disciplines'concernées'Biologie'fondamentale,'expérimenta%on'animale'et'humaine'(toxicologie),'recherche'clinique,'épidémiologie,'études'd’impact'sanitaire,'interven%ons…'


6'

Effets'sanitaires'certains'ou'très'probables'des'par%cules'atmosphériques'

Ces'connaissances'ont'entraîné'la'mise'en'place'd’une'réglementa%on'dans'la'majorité'des'pays'industrialisés''

USA'à'par%r'de'1950,'France'et'UE'à'par%r'de'1970C80'

Poumons#

•  Inflamma%on'•  Stress'oxyda%f'•  Exacerba%on'de'la'bronchoCpneumopathie'

chronique'obstruc%ve'(BPCO),'de'l’asthme'•  Diminu%on'de'la'fonc%on'respiratoire'•  Cancer'du'poumon'

Cœur##

•  Altéra%on'de'la'fonc%on'cardiaque''•  Stress'oxyda%f'•  Augmenta%on'de'l’ischémie'cardiaque'•  Augmenta%on'du'risque'd’infarctus'

CirculaDon#sanguine#

•  Coagula%on'augmentée'•  Athérosclérose'•  Dysfonc%on'endothéliale'•  Hypertension,'

vasoconstric%on'

Cerveau#

•  Augmenta%on'de'l’ischémie'cérébrale'

Parmi#les#parDcules#atmosphériques,#

les#parDcules#issues#du#trafic#sont#

parDculièrement#nocives.#

30'

(Schwartz,'Env'Health'Perspect,'2002)'

0'

10'

1,5%#de#décès#en#

plus#pour'10'µg/m3'

3%#de#décès#en#

plus#pour'10'µg/m3'

ConcentraDon#de#l’ensemble#des#PM2,5#(µg/m3

)#

20'

Intervalle#de#

confiance#'

L’impact'de'la'pollu%on'sur'la'mortalité'à'court'terme'est'linéaire''•  Absence#d’effet#de#seuil#•  Il#n’y#a#pas#de#niveau#

sans#risque#

'

ParDcules#issues#du#trafic#(µg/m3)#

Les'par%cules'atmosphériques'augmentent'le'risque'de'décès'

AugmentaDon#du#

risque#de#décès#(%)#

0'

2'

4'

6'

5'0'

5'

AugmentaDon#du#

risque#de#décès#(%)#

20'

10'0'


7'

Résolu%on'de'la'68ème'Assemblée'Mondiale'de'la'Santé'(26'mai'2015)'

Accroissement'de'la'mortalité'(%)'en'associa%on'avec'une'augmenta%on'du'

10'µg/m3'des'niveaux'de'PM2,5'moyennés'sur'des'durées'variables''

(0'à'60'jours)''

Tous'décès'(h

ors'c

auses'

accide

ntelles)'

Excès'd

e'dé

cès'(%)'p

ar'

Bron

choCPn

eumop

athie'

Chroniqu

e'Obstruc%ve'

(Schwartz,'Am'J'Epid,'2000)'

Excès'd

e'dé

cès'p

our'

pathologie'cardiaque

'(%)'


8'

Etudes'de'cohortes'

•  Suivi'à'long'terme'de'sujets'ini%alement'indemnes'de'maladie'

•  Recueil'd’informa%on'au'niveau'individuel'sur'les'facteurs'de'confusion'poten%els'(tabac,'âge,'…)'et'les'maladies'

•  Es%ma%on'au'niveau'écologique'ou'individuel'(rarement)'de'l’exposi%on'

Pour'une'augmenta%on'de'10'µg/m3'des'PM2,5':'C'Augmenta%on'de'8%'du'risque'de'mortalité''C'Augmenta%on'de'12%'du'risque'de'mortalité'pour'cause'cardiovasculaire'

La'pollu%on'atmosphérique'augmente'le'risque'de'cancer'du'poumon'

•  Nombreuses'études'en'popula%on'générale,'dont'des'études'de'cohorte'prenant'en'compte'les'facteurs'de'risque'tels'que'le'tabagisme'ac%f.'

•  MétaCanalyse':'risque'rela%f'de'1,09'pour'une'augmenta%on'de'10'µg/m3'de'la'concentra%on'des'PM2.5';'intervalle'de'confiance'à'95%,'1,05C1,14'(Hamra,'EHP,'2014)'

(Hystad,'Epidemiology,'2014;'Loomis,'Lancet'Oncol,'2013;'Hamra,'EHP,'2014;'RaaschouCNielsen,'Lancet'Oncol,'2013)'

Résultat ajusté sur le tabagisme actif

(Lepeule et al., EHP 2012)'

2013':'le'CIRC'reconnait'la'pollu%on'atmosphérique'comme'cancérigène'certain.'


9'

Une'diminu%on'de'la'pollu%on'atmosphérique'a'un'effet'à'long'terme'sur'l’espérance'de'vie'

Une#diminuDon#de#10#µg/m3#des'niveaux'moyens'de'par%cules'fines'à'

l’échelle'de'la'ville'sont'associés'avec'un'gain#d’espérance#de#vie#de#6#à#9#mois#de'la'popula%on.''''''''''''''''''''''''''''''''''(Pope,'New'England'Journal'of'Medicine,'2009)'''''''''''

Espé

rance'de

'vie'

Concentra%on'atmosphérique'des'par%cules'fines'(PM2,5)'

Impact'sanitaire'de'la'pollu%on'en'France'(es%ma%on'pour'l’année'1996)'

Aux'émissions'totales'(PM10)'

(Künzli,'Lancet,'2000)'

Aux'émissions'dues'au'trafic'(PM10)'

Nombre'de'cas'auribuables'(France,'année'1996)'

Mortalité'

Jours'd’ac%vité'restreinte'(millions)'

Coût#financier#:#environ#30#milliards#d’Euros#par#an#(France)#


10'

Des'ques%ons'qui'suscitent'un'intérêt'croissant'pour'les'exposi%ons'subies'durant'la'vie'fœtale'et'les'premières'années'de'vie.'

ReproducDon#et#ferDlité#

•  Diminu%on'du'poids'de'naissance'et'augmenta%on'du'risque'de'pe%t'poids'de'naissance'à'terme'

•  Augmenta%on'du'risque'de'préCeclampsie'(Pedersen,'Hypertension,'2014)''

•  Mortalité'postCnatale'•  Altéra%on'de'la'spermatogenèse'?'•  Diminu%on'de'la'fer%lité'des'couples'?'•  Augmenta%on'du'risque'de'naissance'

prématurée'?'

Système#nerveux#central#

•  Neurodéveloppement'(après'une'exposi%on'intraCutérine),'trouble'du'comportement,'au%sme'(Volk,'JAMA'Ped,'2013;'Becerra,'EHP,'2013)'

Effets'suspectés'des'polluants'atmosphériques'

Interven%on'

Emission'et'transport'de'polluants'

atmosphériques'

Exposi%on'humaine'

(domicile,'travail,'déplacements)'

Effets'sanitaires'

Impact'sociétal'et'économique'

Que'faire'?'


11'

Interven%ons'visant'à'limiter'les'niveaux'de'pollu%on'atmosphérique'

•  Sur'le'trafic'rou%er'–  Offre'de'transport'–  Zones'à'trafic'limité'(Low'emission'zones)'–  Sur'les'normes'd’émission'des'véhicules'(normes'Euros)''

•  Sur'l’habitat'(isola%on)'et'le'mode'de'chauffage'•  Sur'les'comportements'(modes'de'transport…)'•  Sur'la'composi%on'des'carburants,'le'mix'énergé%que'•  Sur'l’informa%on'du'public'

–  Sites'Internet'pour'op%miser'ses'trajets'du'point'de'vue'de'l’exposi%on'à'la'pollu%on'atmosphérique'

Agir'sur'la'composi7on'des'carburants':'U%lisa%on'du'plomb'comme'addi%f'dans'l’essence'(USA)'


12'

Résolu%on'de'la'68ème'Assemblée'Mondiale'de'la'Santé'(26'mai'2015)'

Les'Low'Emission'Zones'(Europe,'2012)'Source':'ADEME,'2012''


13'

Intervenir'sur'le'trafic'rou%er'a'un'impact'sanitaire'mesurable'

L’exemple'de'l’aggloméra7on'de'Rome'•  Période'2001C2005,'Rome':''

–  «'Améliora%on'»'de'la'floue'de'véhicules'(normes'Euro)'–  Implémenta%on'de'2'zones'à'trafic'limité'(«'Low'Emission'Zones'»)'

•  Impact'sur'l’ensemble'de'l’aggloméra%on':'–  Diminu%on'de'33%'des'émissions'de'PM10'et'de'58%'des'niveaux'de'

NO2'émis'par'les'véhicules'légers'entre'2001'et'2005.'–  Diminu%on'de'la'concentra%on'des'polluants'de'moins'de'1'µg/m3'

–  Gain'd’espérance'de'vie'es%mé':'3'jours'pour'les'sujets'vivant'à'moins'de'50'm'd’un'axe'avec'trafic'important.'

•  Impact'dans'les'zones'd’interven%ons'à'trafic'limité':'–  Gain'd’espérance'de'vie'es%mé':'19'jours.'

(Cesaroni,'Occup'Env'Med,''2011)''

Intervenir'sur'le'trafic'rou%er'a'un'impact'sanitaire'mesurable'

L’exemple'des'Jeux'Olympiques'd’Atlanta'(1996)'•  Diminu%on'de'23%'du'pic'de'trafic'du'ma%n'(nombre'de'

véhicules)'lors'des'J.O.'•  Diminu%on'des'niveaux'de'polluants'lors'des'J.O.':'

–  Ozone':'d’environ'13%'(maximum'des'moyennes'horaires)'–  PM10''':'d’environ''7'µg/m3'(moyennes'journalières)''

•  Condi%ons'météorologiques'stables'

(Friedman'et'al.,'JAMA,''2001)''

!'Diminu%on'du'nombre'd’interven%ons'd’urgence'pour'crise'd’asthme'de'52%'(IC'95%,'40C90%)'durant'les'J.O.'(par'rapport'à'avant'ou'après)'


14'

Impact'd’une'diminu%on'des'niveaux'de'PM2,5'jusqu’au'seuil'de'10'µg/m3'

•  Si'on'réussit'à'faire'baisser'le'niveau'moyen'de'16'µg/m3'jusqu’à'10'µg/m3':'

'Gain'd’espérance'de'vie'auendu':'environ'6'mois''(aggloméra%on'de'Lyon)'

'(Projet'APHEKOM)'

Agir'sur'le'chauffage'urbain':'Effet'à'court'terme'de'l’interdic%on'du'charbon'

à'Dublin'

(Clancy,'Lancet,'2002)'

Nombre#de#décès#(p

our'1

000'pe

rson

nes.an)''


15'

Impact'du'système'de'bicycleues'publiques'à'Barcelone'(«'Bicing'»)'

•  Par'rapport'aux'sujets'u%lisant'leur'voiture,'les'usagers'de'la'bicycleue'Bicing'(182'000'personnes)'avaient':'–  Un'risque'légèrement'accru'de'décès'par'accident'de'la'route'(+0,03'

décès'/an)'–  Un'risque'légèrement'accru'de'décès'dû'à'une'exposi%on'accrue'aux'

polluants'atmosphériques'à'bicycleue'(+0,13'décès'/an)'–  Un'risque'fortement'diminué'de'décès'dû'à'l’ac%vité'physique'à'

bicycleue'(C12,5'décès/an)'

#!!Globalement#:#12,3!décès!évités!par!an!chez!ces!sujets.!'

Par'ailleurs'le'système'Bicing'a'permis'd’éviter'l’émission'de'9000'tonnes'de'CO2.'

'

Et#à#Paris#?##

Evolu%on'des'concentra%ons'de'par%cules'fines'atmosphériques'

0'

20'

40'

60'

80'

100'

120'

140'

160'

2001' 2003' 2005' 2007' 2009'

Paris'

Colonne1'

Concen

tra%

on'de'par%cules'fi

nes'(PM

2,5)'

(indice':'10

0'en

'200

1)'

Année'

Changement'du'mode'de'mesure'à'Paris'en'2007'


16'

Et#à#Tokyo#?##

Evolu%on'des'concentra%ons'de'par%cules'fines'atmosphériques'

0'

20'

40'

60'

80'

100'

120'

140'

160'

2001' 2003' 2005' 2007' 2009'

Paris'

Tokyo'

Nieveau'de'par%cules'fi

nes'(PM

2,5)'

(indice':'10

0'en

'200

1)'

Année'

Changement'du'mode'de'mesure'à'Paris'en'2007'

J44%#

(Hara,'J'Air'Waste'Manag,'2013)'

Conclusion'•  Les'polluants'atmosphériques'ont'un'impact'certain'sur'la'morbidité'

(santé'respiratoire,'cardiovasculaire…)'et'la'mortalité''–  Effets'non'systéma%ques'au'niveau'individuel'mais'réels'à'l’échelle'des'popula%ons'–  Effets'à'court'et'long'terme':'ce'ne'sont'pas'que'les'sujets'«'fragiles'»'qui'payent'

•  Il'n’existe'probablement'pas'de'seuil'enCdessous'duquel'la'pollu%on'n’a'plus'd’effet'sanitaire'–  Viser'une'diminu%on'des'niveaux'moyens'd’exposi%on,'pas'seulement'des'pics''

•  Chaque'année'«'d’auente'»'fait'payer'à'notre'société'un'important'coût'sanitaire,'économique'et'financier.''

•  Des'interven%ons'entraînant'une'diminu%on'conséquente'de'l’exposi%on'humaine'aux'polluants'atmosphériques'peuvent'permeure'une'améliora%on'notable'de'la'santé'des'popula%ons'–  Ces'interven%ons'peuvent'avoir'un'effet'bénéfique'pour'la'santé'très'

rapidement''–  Il'n’y'a'pas'd’ac%on'miracle,'mais'un'ensemble'de'mesures'complémentaires'à'

meure'en'œuvre'dans'tous'les'domaines'concernés.'

Documents

Effets sanitaires de la pollution atmosphérique-R Slama ...©sentation... · Pollu%on'Atmosphérique'et'Santé' R.'Slama,'Inserm' 1' Eﬀets'sanitaires'' de'la'pollu%on'atmosphérique