Elektrokardiografi

EKG

prm.çağlar uz

Kars 2011

Sinoatrial düğüm

AV düğüm

His hüzmesi

Dal hüzmesi

Purkinje lifler

Sinoatriyal Düğüm

60-100/dk atım.

Atriyoventriküler Kavşak

40-60/dk atım.

His Demeti (Dalları) ve Purkinje Sistemi

15-40 /dk atım.

P dalgası :

Atrial depolarizasyon

QRS :

Ventriküler depolarizasyon

T dalgası :

Ventriküler repolarizasyon

EKG kaydı normal koşullarda 25 mm/sn hız

ve

1 mV eşelde kaydedilir.

Bipolar Derivasyonlar ; DI, DII, DIII

Unipolar Derivasyonlar ; aVR, aVL, aVF

EKG Derivasyonları

Horizantal/yatay düzlem /Göğüs derivasyonları

Standart bir EKG’de: V1,V2,V3,V4,V5,V6

çekimleri yapılır. Kalbin arka bölümü isteniyorsa: V7,V8

Sağ ventrikül isteniyorsa: V3R,V4R,V5R,V6R

çekimi de yapılır.

Çekim Esnasında;

Hasta; Sakin tutulmalı, Konuşturulmamalı, Metal eşyaları ve

cep tel. alınmalıdır.

P Dalgası ; Normal genişliği 0.04 sn – 0.12 sn

P-R Mesafesi ; Normal uzunluğu 0.12 – 0.22 sn

QRS Kompleksi ; Normal genişliği 0.04 sn – 0.12 sn

Q Dalgası -2- ; Normal boyu ¼ R dalgası kadar

olmalıdır. Genişliği max. 0.04 sn olmalıdır.

Q-T Intervali -1- ;Normal uzunluğu 0,40 sn

Trase Yorumlanırken

1. Hız

2. Ritm

3. Aks (DII, aVF R-S)

4. İntervaller (PR, QRS, QT)

5. Hipertrofiler (Atrium, Ventrikül)

6. İnfarktüs (İskemi, İnjury, İnfarktüs)

Ritim Analizi

Adımlar;

1: Düzenliliği belirle.

2: Hızı hesapla.

3: P dalgasını değerlendir.

4: PR intervalini belirle.

5: QRS süresini belirle.

Adım 1: Düzenliliği belirle

• R-R mesafesine bak (pergel veya işaretlenmiş

kağıt kullanarak).

• Düzenli (birbirine eşit uzaklıkta mı)? Bazen

düzensiz? Düzenli olarak düzensiz?

• Yorumlama? Düzenli

R R

Adım 2-a: Hız Hesaplama

Seçenek 1

– Ritim stribinde 6 saniye (30 büyük kare)

içindeki R dalga sayısını bul ve 10 ile çarp.

– Hatırlatma: Modüllerdeki bütün ritim

stripleri 6 saniye uzunluktadır.

Yorumlama; 10 x 10 = 100/dakika

3 sec 3 sec

Adım 2-b: Hız hesaplama

Seçenek 2

– Koyu renkli çizgi üzerine gelen bir R dalgası

bulun.

– Bir sonraki R dalgasına kadar olan büyük kutuları

sayın. Eğer ikinci R dalgası bir büyük kutu sonra

ise hız 300, 2 kutu - 150, 3 kutu- 100, 4 kutu - 75,

v.s (devamı)

R

dalgası

Adım 2-c: Hız hesaplama

Ritm düzensiz ve Bradikardik ise ;

30 büyük karedeki QRS kompleksi sayısı x 10

veya

15 büyük karedeki QRS kompleksi sayısı x 20

Adım 3: P dalgalarını değerlendir

• P dalgaları var mı?

• Bütün P dalgaları benzer mi?

• Bütün P dalgaları düzenli bir hızda mı oluşuyor?

• Her QRS’ e bir P dalgası var mı?

Yorumlama? Normal P dalgaları (0.04 sn – 0.12 sn )

her bir QRS’e bir P dalgası var.

Adım 4: PR intervalini belirle

Normal: 0.12 - 0.20 saniye.

(3 - 5 küçük kutu)

Yorumlama? 0.12 saniye

Adım 5: QRS süresi

Q nun büyüklüğü? QRS Mesafesi?

QRS ler benzer mi? Dal Bloğu?

Normal: 0.04 - 0.12 saniye.

(1 - 3 küçük kutu) Yorumlama? 0.08 saniye

Normal Sinüs Ritmi Her P yi QRS takip eder , QRS ler ~ 0,10 sn

P normal yapıda ve 0,04 - 0,12 sn,

P - R mesafesi 0.12-0.22 sn,

Hız 60 - 100 atım/dk (+/- 10%)

<60/dk Bradikardi , 100>Taşikardi

(sağlıklı insanda beklenen ritm NSR)

Sinüs Aritmisi Düzensizlik sıklıkla inspiryum ve ekspiryum

kaynaklıdır.

Hız: Normal QRS: Normal

P – R: Normal Her P dalgasına QRS var

hasta dinlenmeli, sakin olmalı, temiz hava…

Sinüs Duraklaması (Arresti) -1-

P dalgası beklenen yerinde görülmez,

Duraklamayı takiben atrial escape vuru gelebilir,

Duraklama normal olan iki R-R aralığından daha

fazladır.

Sinüs Duraklaması (Arresti) -2-

Sebepleri; Akut MI, Myokart İskemisi, Dijital

Toksisitesi, Antiaritmik aşırı doz alımı.

Klinik; (Nadiren) Hipotansiyon, Senkop atağı,

Baş dönmesi, halsizlik.

Tedavi; Klinik özellik varsa ve duraklama

3 sn’den fazla ise

Atropin Sülfat 0,5 mg (max 3 mg) ve

Geçici eksternal pacemaker kullanılır.

SA Çıkış Bloğu (SA Blok) -1-

P dalgası beklenen yerinde görülmez,

Pause takiben sonraki P dalgası yerinde görülür,

Duraklama mesafesi normal R-R aralığının

2 katı mesafeyi geçmez.

SA Çıkış Bloğu (SA Blok) -2-

Sebepleri; Akut MI, Myokart İskemisi, Dijital

Toksisitesi, Miyokardit.

Tedavi; Klinik özellik varsa kliniğe yönelik…

Atrial Taşikardi

Kalp hızı >100/dk. (150-250/dk)

Anormal şekilli P dalgaları görülür.

Hastanın dinlenmesi, sakin tutulması,

gerekirse acil servise nakil

Atrial Flutter

Atrial hız 250-350/dk iken, Ventriküler hız değişkendir.

P dalgası yoktur, flattur dalgaları vardır

QRS Normaldir

Trase görüntüsü testere veya bahçe çitini andırır.

Atrial Fibrilasyon

Atrial hız ölçülemez, Ventriküler hız değişken

P yerine fibrilasyon dalgaları vardır.

QRS Normal

Taşiaritmiler

Dar QRS

• Atriyal Taşikardi -AT

• Atriyal Flutter -AF

• Atriyal Fibrilasyon -Af

• AV Nodal Re-Entrant

Taşikardi –AVNRT

• AV Re-Entrant

Taşikardi (AVRT)

Geniş QRS

• Ventriküler Taşikardi –VT

• Polimorfik VT

• Pre-eksitasyonlu Supraventriküler Taşikardi

• Dal Bloklu Supraventriküler Taşikardi

Taşiaritmilerde klinik

• Akut MI bulguları

• Solunum sıkıntısı

• Sistolik Kan Basıncı 90 mmHg

altında olması

• Bilinç düzeyinde azalma

• Göğüs Ağrısı

• Pulmoner Ödeme bağlı kalp

yetmezliği bulguları

Taşiaritmilerde Acil Bakım -1-

Çevresel Güvenlik,

Bilinç Kontrolü,

ABC

Havayolu Güvenliği gerekiyorsa sağla !

O2 Desteği,

Solunum yoksa Maske ile solut,

Nabız yoksa CPR başlat,

Vitallere bak; SS, Nbz, TA,

Ateş, SPO2…

Taşiaritmilerde Acil Bakım -2-

Hasta Kliniği Stabil;

• O2 Desteği,

• Semi Fowler Pozisyonu,

• Acil Transport

Hasta Anstabil ise;

• %0,9 Nacl Damar Yolu (sistolik KB 90 mmHg üstüne çıkarın)

• Senkronize Kardioversiyon (max 3 Defa) -100j, 200j, 300j-

• Amiodoron 300 mg IV (Cordarone 150 mg amp.)

• Senkronize Kardioversiyon (1 Defa) -200 j-

Tedavi:

Dar QRS’li (QRS genişliği 0,12 sn altında) Taşikardi Tedavi Protokolü Uygulanır.

Ritm Düzenli ;

• Carotis masajı ve valsalva manevrası,

• Adenozin 6 mg IV (max 2 defa)

• Adenozin yoksa Beta Bloker –Meteprolol Beloc-

5 mg IV yavaş (max 3 defa , 5 dk aralarla)

Ritm Düzensiz ;

• Beta Bloker –Meteprolol Beloc- 5 mg IV yavaş,

(max 3 defa , 5 dk aralarla)

• Düzelme yoksa Amiodoron 300 mg IV %5 Dextroz ile

en az 30 dk da gidecek şekilde ver.

Atrial Flutter - Atrial Fibrilasyon

Nedenleri;

• Kalp kapak hastalıkları,

• Hipertansif kalp hastalığı

• Kardiyomiyopati

• Koroner arter hastalıkları (Akut MI, Myokard iskemisi)

• Myokardit, Perikardit, Konjenital kalp hastalıkları,

• Hipoksi yaratan akciğer hst.;Pnömoni, Pulmoner Emboli,

• Hipertiroidizm,

• Elektrolit bozuklukları,

• Alkol, kafein, amfetamin vb ilaçlar

• Hipotansiyon, Şok..

Prematüre Atrial Complex-Contraksiyon- (PAC)

Ritm: Düzensiz , Hız: Değişken , QRS: Normal

P : Erken vuruda farklı gelebilir.

(QRS kompleksine eşlik eden, erken, anormal P dalgası ve bunu takip

eden bir duraklama bulunur.)

Aşırı siğara, kafein, alkol,…Klinik göstermez…

PSVT

NSR’dan sapma:

Kalp değeri aniden hızlanır, sıkça bir PAC ile

tetiklenir(burda görülmemekte) ve

P dalgaları kaybolur.

PSVT

• Etiyolojisi: PSVT’nin çeşitli tipleri vardır ama hepsi

ventriküllerin üstünden kaynaklanır

(bundan dolayı QRS’ler dardır).

• Most common: AV düğümde anormal iletim

(AV düğümde reentrant devre döngülenmesi).

Atrial Hipertrofiler

1.Sag Atrial Hipertrofi

P dalgası süresi normal,

özellikle DII, DIII ve AVF de

amplütüdü yüksek ve sivridir.

2.Sol Atrial Hipertrofi

II, III ve aVF ’de çentikli P dalgası

(“m” harfi şeklini almıştır)

V1’de Bifazik P dalgası (eksi yön fazla)

P dalgası süresi >= 0.12 sn dir.

İdioventriküler ritim

Ritm: Düzenli, Hız: 15-40 vurum/dk,

P dalgası yoktur, QRS’ ler geniş ( >0,12 sn )

Hiperkalemi (potasyum yüksekliği)

Hipokalsemi (kalsiyum eksikliği)

Akselere Ventriküler Ritim

Prematüre Ventriküler Complex

-Contraksiyon- PVC -1-

Ritm: Düzenli , Hız: Değişken

P Dalgası PVC olan atımda görülmez

QRS : Geniş ve farklıdır –çentikli- (>0.12 sn)

(PVC’ lerde)

PVC -2- Arka arkaya gelen PVC’lerin formu -şekli-

aynı ise buna UNİFOKAL PVC,

farklı ise MULTİFOKAL PVC denir.

Eğer her normal dalgadan sonra PVC geliyor ise BİGEMİNİ,

iki normal dalgadan sonra geliyor ise TRİGEMİNİ,

üç normal dalgadan sonra geliyor ise QUATRİGEMİNİ PVC denir. Bazen PVC’ler ardı ardına da gelebilir. Eğer ardı ardına üç ve üçten fazla PVC gelirse ritm Ventriküler Taşikardi olarak kabul edilir.

Prematüre Ventriküler Complex

-Contraksiyon- PVC -3-

Nedenleri; Akut MI,HT, Konjestif KY, Mitral

Yetmezlik, Hipokalemi, Hipomagnezimi, Alkol,

Kafein,KOAH’a bağlı Hipoksi, Digoksin, Digoksin,

Aminofilin vb ilaçların kullanımı.

Tedavi; O2 Desteği, %0,09 NaCl Damaryolu, Sistolik

KB 100 mmHg üstünde tut,

Lidokain 1,5 mg/kg (max 3 mg/kg) -ya da Amiodarone 150 mg %5 Dextrozla sulandırıp (max 300mg)-

Acil servise Nakil

Ventriküler Taşikardi

VT

Ritm: Düzenli , Hız: 140-250 / dk

P dalgası: Görülmez , QRS :Geniş (>0,12 sn)

-Taşiaritmi tedavi protokolü-

Torsa De Pointes (Polimorfik VT)

Ventriküler Fibrilasyona dönme ihtimali yüksek,

Magnezyum Sülfat 1-2 g IV

10 dk gidecek şekilde verilir.

Ventriküler fibrilasyon

Hız, ritim ve PQRST parametreleri ölçülemez

(ölçülebilir dalga şekillerinin yokluğundan dolayı)

EKG trasesi ventriküllerin titremesini gösteren,

yüksekliği, genişliği ve şekli değişen, devamlı, hızlı,

kaotik ve tamamen irregüler dalga defleksiyonları ile

karakterizedir.

Nedenleri; MI, Asidoz, Elektrik çarpması,Aşırı doz ilaç

alımı,Tüm hastalıkların terminal dönemi…

Tedavi; İleri Yaşam Desteği Protokolleri

Asistoli

Miyokardiumun elektriksel aktivitesi yoktur.

EKG özellikleri; Dalga defleksiyonları yoktur

EKG'de düz bir çizgi görülür.

Tedavi; İleri Yaşam Desteği Protokolleri Uygulanır.

Ventrikül Hipertrofiler

1.Sağ Ventrikül Hipertrofiler

V1 – V3 de

R / S oranının > 1

olmasıdır.

2.Sol Ventrikül Hipertrofisi

V1 S + V5 R >= 35 mv

V2 S + V6 R >= 35 mv

I S + II R >= 26 mv

aVR S dalgası >= 15 mv

Sol Ventrikül Hipertrofisi

Dal Blokları

1.Sağ Dal Bloğu

-AV düğümle His Demeti Arasında Blok Oluşması, Dal Bloklarına sebep olur-

QRS >0.12 sn den uzundur, V1- V2 de ikinci bir rR dalgası izlenir

Genellikle DI, aVL, V5-V6’ da, derin S dalgası görülür.

Sağ Dal Bloğu

2.Sol Dal Bloğu

QRS>0.12 sn den uzundur

DI, V5 ve V6 ’da çentikli veya bozuk biçimli R dalgaları (rR)

V1-V3’te sıklıkla derin S görülebilir.

Sol Dal Bloğu

Dal Blokları

Sebepleri;

HT, Koroner Arter Hastalıkları, Akut Pulmoner

Emboli, Atrial Septal Defekt, Myokardit…

Tedavi;

ABC, O2 Desteği, Kliniğe yönelik yapılır…

1.Derece AV Blok

Hız : Normal (60-100/dakika), Ritim : Düzenli

P dalgası : Normal sinüs P dalgaları, QRS : Normal

P-R aralığı : 0.22 sn üzerindedir

-Genelde Tedavi gerektirmez, klinik kötü ise

Bradiaritmi protokolü uygulanır.-

Ritim #10

60 /dak. • Hız?

• Düzen? düzenli

normal

0.08 sn

• P dalgaları?

• PR intervali? 0.36 sn !!!

• QRS süresi?

Yorumlama? 1. Derece AV Blok

2.Derece AV Blok

Tip 1 (Mobitz 1 – Wenkcebach)

Hız : Genelde yavaş ,Ritim : Düzensizdir.

P dalgası : Sinüs P dalgaları vardır ve düzenlidir.

P-R mesafesi: Kısa başlar sonra gittikçe uzar ve bir

P’ye QRS çıkmaz, QRS : Genellikle normal

Ritim #11

50 /dak. • Hız?

• Düzen? Düzenli olarak düzensiz

N, ama 4.’ye QRS yok !!!

0.08 sn

• P dalgaları?

• PR intervali? uzamış

• QRS süresi?

Yorumlama? 2. Derece AV Blok, Tip I

2.Derece AV Blok

Tip 2 (Mobitz 2)

Hız : Genellikle yavaş

P dalgası : Her P dalgasını QRS kompleksi takip etmez.

(2:1) (3:1)

P-R aralığı : İletilen atımın P-R aralığı değişmez.

Ritim #12

40 /dak. • Hız?

• Düzen? düzenli

3’ünden 2’sine QRS yok !!!

0.08 sn

• P dalgaları?

• PR intervali? 0.14 sn

• QRS süresi?

Yorumlama? 2. Derece AV Blok, Tip II

3.Derece AV Blok –TAM BLOK-

Hız : Atrial hız ~60-120 /dk , ventrikül hız ~40 /dk

Ritim : Düzenli (P–P ve R–R aralıkları sabittir)

P dalgası : P ler Normaldir, QRS ile ilişkisi yoktur.

P , QRS içinde görülebilir.

P-R aralığı : Değişkendir.

3.Derece AV Blok

Ritim #13

40/dak. • Hız?

• Düzen? düzenli

QRS’ler ile ilişkisi yok !!!

geniş (> 0.12 sn)

• P dalgaları?

• PR intervali? yok

• QRS süresi?

Yorumlama? 3. Derece AV Blok

AV Bloklar

Nedenleri;

Akut Kardiyak Sendrom, İlaç (Dijital, Kalsiyum

kanal Blokerleri, Beta Blokerler) kullanımı,

düzenli spor yapanlar…

Tedavi;

ABC, O2,

Bradiaritmi Tedavi Protokolleri

Uygulanır.

Bradiaritmi Tedavisi

• Çevresel Güvenlik ve Bilinç Kontrolü,

• ABC kontrolleri, O2 ver,

• SS, Nabız, TA, Ateş kontroleri,

• EKG çekimi ve monitörizasyon,

• %0,09 NaCl Damar Yolu aç

• Sistolik KB 90 mmHg üstünde tut

• Atropin Sülfat 0,5 mg IV (max 3 mg- 5 dk aralıklarla)

• Atropin yanıt alamazsa Adrenalin ver;

1mg (1:1000 likten) 250 cc %0,09 NaCl içine kat,

dk’da 0,5 cc = ~10 damla gidecek hızda ver.

• Acil Servise Nakil

Junctnional (Kavşak) Ritm

Ritm: Düzenli, Hız: 40-60 dk.

P-R aralığı: Kısa (0.10 sn veya daha az)

QRS: Normal (0.10 sn veya daha az)

P dalgası QRS’den önce negatif, içinde ve sonra pozitif olarak görülebilir

(+) derivasyonlarda negatif, (-) derivasyonlarda pozitiftir. -Gerekirse bradiaritmi tedavisi-

Paroksismal Atrial Taşikardi ( PAT )

• Hızı 150-250/dk çıkan, Genellikle düzenli ritmli,

• Ani başlayan ve biten hızlanma

• P dalgası görülmeyebilir

• Elektriksel Aktivite problemleri

• Anksiyete, Hipertiroidizm, Uyarıcılar

Tedavide:

Hastayı Ikındır, tek taraflı karotis masajı, 5-10 mg verapamil ve dijitalizasyon: Cedilanid 0,8 mg (2 amp) iv bolus verilir.

PACEMAKER

Atriyal veya ventriküler uyarı sağlaması için kullanılır. Bazen ikisini birden

uyarması için kullanılabilir.

En belirgin özellik EKG trasesinde çentik vardır.

MI Teşhisi

Myokard enfarktüsü teşhisi koyabilmek için ritim stripinin

ötesinde 12 derivasyonlu EKG’ye ihtiyaç vardır.

Ritim

Stripi

12-

Derivas

yonlu

EKG

ST Elevasyonu

Akut MI teşhisi

koymada ilk yol ST

segment

elevasyonuna

bakmaktır.

ST Elevasyonu

Myokard enfarktüsü

tanısında 2 farklı ST

segment elevasyonu

tutarlıdır

(1 küçük kutudan

büyük).

Myokart İnfarktüsü (MI)

1.İskemi

MI’ dan önceki evredir,

Negatif T dalgası ile temsil edilir.

Bazen ST segment depresyonu da görülür.

Q dalgası yoktur.

2.İnjury (Hasar)

ST depresyonu veya elevasyonu ile temsil edilir

Anlamlı olması için, iki veya daha fazla derivasyonda ST elevasyonu / depresyonu >= 1 – 2 mv olmalı

3.Nekroz

Patolojik Q dalgası ile temsil edilir

R dalgasının ¼’ünden daha büyüktür (Q > 1/4 R)

Pek çok derivasyonda süresi >= 0.03 – 0.04 sn

3.Nekroz

Akut Myokart İnfarktüsü

Lokalizasyonu

Anterior : V2 - V4

Anteroseptal : V1 - V3

Anteroapikal : I, aVL, V3 - V4

Anterolateral : I, aVL, V5 - V6

İnferior : II, III, aVF

Yaygın anterior : I, aVL, V1 - V6

Posterior : V1 - V3’de yüksek R, ST depr., T (-)

Kalbin Anterior Görünüşü

V1- V4 Kalbin anterior kısmını en iyi

görebilen derivasyonlardır.

Lateral MI

Peki kalbin lateral kısmını en iyi görebilen derivasyonlar sizce hangileridir?

Bipolar Leads Augmented Leads Precordial Leads

I, aVL ve V5- V6

Inferior MI

Peki ya kalbin inferior kısmını?

Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads

II, III ve aVF

İnferior Duvar MI

Bu bir inferior MI. II, III ve aVF derivasyonlarındaki ST

elevasyonuna dikkat edin

Anterolateral MI

Bu kişinin MI’yı heriki anterior duvar (V2-V4) ve

lateral duvar (V5-V6, I, ve aVL)!

Taşiaritmilerde Genel Yaklaşım(1)

Hasta Stabil Hasta Anstabil

Sekronize Kardiyoversiyon 3 Defaya kadar Tekrarla

Amiodaron 300 mg IV 20 cc %5 Dextroz ile 10-20 Dk Gidecek

Sekronize Kardiyoversiyon

1 kez tekrar

•Havayolunun açıklığını ve devamlılığını koru.

•Nabız alınıp alınamadığını değerlendir.

•Oksijen desteği

•Anstabil bulguları değerlendir. •(Nabız sayısı 150’nin altında ise genellikle hasta stabildir).

•KKM ile görüş uzman desteği al.

Zaman Kaybetmeksizin

Transportu düşün.

Taşiaritmilerde Genel Yaklaşım(2)

Hasta Stabil

QRS Genişliği Dar < 0.12 sn

Geniş > 0.12 sn

Mümkünse 12 Derivasyonlu EKG

Ritm Düzenli Ritm Düzensiz

• Ritm VT ise;

Amiodaron 300 mg IV 20 cc %5 Dextroz ile 10-20 Dk Gidecek

• Ritm Daha Önceden Saptanmış

Dal Bloklu SVT ise; Düzenli Dar QRS li taşiaritmi gibi düşünülmeli

ve ilk tercih Adenozin olmalı

Olasılıklar

• Dal Bloklu AF ise Dar QRS li AF gibi harekat et

Ventriküler Hızı kontrol altına almayı düşün

• Pre-aksitasyonlu AF (Hikayede WPW) Amiodoran Düşün

300 mg IV 20 cc %5 Dextroz ile 10-20 Dk Gidecek

• Poliformik VT – Torsedes De Pointes 2 gr Magnezyum 10 Dk gidecek şekilde

Taşiaritmilerde Genel Yaklaşım(3)

Dar QRS < 0.12 sn

Ritm Düzenli Ritm Düzensiz

•Karotis Masajı ve valsalva manevrası

•Adenozin 6 mg IV Hızlı Bolus •Düzelme olmaması durumunda

iki kez 12 mg tekrarlanabilir

• Adenozinin olmaması durumunda •Beta Bloker (Meteprolol-Beloc®)

5 mg IV yavaş, 5 dk ara ile 3 defa

tekrarlanabilir.

Muhtemelen Atriyal Fibrilasyon

•Ventriküler hızı kontrol altında tut. Beta Bloker (Meteprolol-Beloc®)

5 mg IV yavaş, 5 dk ara ile 3 defa tekrarlanabilir.

•Düzelme olmaması durumunda Amiodaron Düşün

300 mg IV 20 cc %5 Dextroz ile 20-60 Dk Gidecek

Karotis Masajı Amaç; N. Vagus’u uyararak A-V iletinin gecikmesini

sağlamaktır.-Tüm Dar QRS kompleksli taşikardilerde uygulanabilir (AF hariç).

Teknik;

– Daima tek taraflı ve moniterizasyon takibi ile yapılmalıdır.

– Her iki karotiste kontrol edilip atim olduğundan emin olunmalıdır.

– Baş ekstansiyonda ve masaj yapılacak tarafın aksi tarafına hafif çevrili olmalıdır. Bunun için ensenin altına küçük bir yastık konulabilir.

– Karotis arteri palpe edilerek, arter üzerine iki parmak ile, 10 – 15 saniye bası uygulanarak dairesel hareketler ile masaj yapılır.

– Başarısız olunması durumunda diğer taraftanda teknik denenmelidir.

Valsalva Manevrası

Amaç; N. Vagus’u uyararak A-V iletinin

gecikmesini sağlamaktır.

Tüm Dar QRS kompleksli taşikardilerde

uygulanabilir.

Teknik;

– Hastaya 2-3 defa derin nefes alıp-vermesi söylenir.

– Hasta sonraki bir nefesini tutar ve ıkınır,

– Hastanın burun deliklerinin kapatılması

manevranın etkinliğini arttırır.

Sekronize Kardiyoversiyon • Uygulamadan önce KKM danışılmalı, uzman desteği alınmalı,

• Digital entoksikasyonu, Hasta sinüs sendromu (hem bradikardinin hem taşikardinin görülmesi) gibi durumlarda kontrendikedir.

• Bilinci açık hasta önce sedatize edilmeli

– Midazolam 2.5 mg IV yavaş, yeterli sonuç alınmaz ise 5 dakika sonra tekrarla.

• Uygulama defibrilasyon işlemi ile aynıdır. Cihaz üzerindeki sekron düğmesi aktif hale getirilmelidir.

– Verilecek olan enerji R dalgası ile sekronize olmalıdır.

– Enerjinin T dalgası ile sekronize olması VF riskini arttırır.

– Otomatik cihazlar bu işlemi sekron düğmesi aktifken kendileri yapar.

• Enerji düzeyi

– Geniş QRS li taşikardi ve AF de monofazik 200 J, Bifazik 120-150 J başla,

– Dar QRS li düzenli taşikardide Monofazik 100 J, Bifazik 70-120 J ile başla,

– Başarılı olunamaması durumunda enerji düzeyleri arttırılır.

Traseyi Değil,

Hastaya Acil Tıbbi Yardım Yapın !

Teşekkür Ederim, paramedikuz@yahoo.com