Elastographie thyroïdienne et cervicale: qu’en est-il en 2012...Friedrich-Rust M Exp Clin Endocrinol Diabetes 2009 Luo S IEEE 2009 Sipos JA Thyroid 2009 Dighe M J Ultrasound Med

Hervé Monpeyssen Thyroïdologue Neuilly ur Seine www.thyroide.eu

SFR-IDF 05 avril 2012

Elastographie thyroïdienne et cervicale: qu’en est-il en 2012 ?

http://www.thyroide.eu/

Le nodule thyroïdien est très fréquent

Le cancer thyroïdien est rare

Le pronostic est très bon: ~90% de guérison

Rôle majeur - de l’échographie


CARACTÉRISATION NODULAIRE


SCHÉMA DE REPÉRAGE


SCORE

TI-RADS SIGNIFICATION

1 EXAMEN NORMAL

2 BENIN

3 TRES PROBABLEMENT BENIN

4A FAIBLE SUSPICION DE MALIGNITE

4B SUSPICION INTERMEDIAIRE DE MALIGNITE

4C FORTE SUSPICION DE MALIGNITE

5 PRATIQUEMENT CERTAINEMENT MALIN

SIGNIFICATION DU SCORE TI-RADS






- de la cytoponction échoguidée


Détecte la quasi-totalité des cancers papillaires





- de la cytoponction échoguidée

MAIS Manque de pertinence dans les tumeurs folliculaires

Problème des frottis non contributifs

Problème de la multinodularité

Recherche de critères additionnels de suspicion de malignité


Idéalement en 123 Iode ?

Non indiquée en première intention

Recommandée en cas de basse TSH (non discriminante en zone de carence iodée)


SCINTIGRAPHIE


atid 47 75

atig 35 31

atsd 39 31

atsg 16 11


Le couple échographie (experte) - CPEG donne la solution dans

la très grande majorité des cas

La scintigraphie peut optimiser la performance


CERTITUDES

ELASTICITÉ DU TISSU HUMAIN

Palpation (Egypte 3500 BC)

Ultrasonographie 1980: TM mode (Eisencher. Echo-sysmographie)

1982 :A-SCANS.(Dickinson)

1987 :Doppler pulsé (Krouscop)

1991 ELASTOGRAPHY: A quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues.

J. Ophir, I. Cespedes, H. Ponnekanti, Y. Yazdi and X. Li Ultrasonic imaging 1993: Elasticity imaging using ultrasound with application to

mussel and breast in vivo I. Cespedes, J. Ophir, H. Ponnekanti, N. Maklad Ultrasonic Imaging


DURETÉ DU CANCER THYROÏDIEN

Pourquoi un cancer est-il dur ? Transformation desmoplastique

Collagène et fibroblastes activés

Tout ce qui est dur est-il suspect ? Kystes colloïdes « tendus »

Thyroïdite de Riedel

Nodules calcifiés

TSA


DURETÉ DU CANCER THYROÏDIEN

Pourquoi un cancer est-il dur ? Transformation desmoplastique

Collagène et fibroblastes activés

Tout ce qui est dur est-il suspect ? Kystes colloïdes « tendus » Thyroïdite de Riedel Nodules calcifiés TSA

Sémantique

La dureté est la mesure de la capacité d'un matériau à résister à une contrainte.

La rigidité décrit le degré de déformation élastique du matériau sous cette contrainte

L’élasticité est la capacité du matériau à reprendre sa forme initiale à l’arrêt de la contrainte.


ETUDE DE LA DURETÉ « EX VIVO » LYSHCHNIK 2005. ULTRASONIC IMAGING

67 thyroïdes « du jour » 24 normales

2 TAI

12 adénomes colloïdes

7 adénomes folliculaires

19 cancers papillaires

3 cancers Folliculaires

In Vitro Strain Elastographie Compressions progressives

Résultats Adénome Colloïde : x 1.7 à 2.4/normal

Cancers papillaires Compression légère x5/ normal

Compression forte x17/normal

Cancers folliculaires idem / normal





Mesurer la rigidité d’un nodule est un apport certain


CERTITUDES


S X x

Module de Young

E = S/e (Pascal)

S = Stress= compression e = Strain = Deformation

E = Elasticité

Elastographie de contrainte. Strain Elastography Elastographie relative

Lyshchnik 2005. Ultrasonic imaging

Lyshchnik 2005. Radiology 2005 237 Rago T. JCEM 2007 92 Tranquart F. J Radiol 2008;89 Astéria C. Thyroid 2008 Rubaltelli L. Ultraschall Med 2008 (5) & 2009 30 Dighe M. Radiology 2008 248 Hong Y J Ultrasound Med 2009 28 Park SH AJR 2009 Friedrich-Rust M Exp Clin Endocrinol Diabetes 2009 Luo S IEEE 2009 Sipos JA Thyroid 2009 Dighe M J Ultrasound Med 2010 Sheth S Otolaryngol Clin North Am 2010 Wang Y J Int Med Res 2010 Bojunda J, Thyroid 2010


PUBLICATIONS (16)

BOJUNDA J, THYROID 2010



ELASTOGRAPHIE RELATIVE AVEC ENCODAGE QUANTIFIÉ

esaote

Tumeur folliculaire non colloïde

Remplacer la compression par la pulsation carotidienne

Quantification


OPTIMISATION DE L’ÉLASTOGRAPHIE DE CONTRAINTE


Benign nodule

Thyroïditis

Papillary cancer


2 ROI ( Region of interest)

- données à partir de 3 cycles consecutifs compression-decompression

- courbe de déformation/ temps, pendant phase compression/ relaxation -

ratio déformation pendant les cycles de compression/relaxation

ROI 2

Strain Min: -0,19

Time Min : 0,85

ROI 2

Strain Max: 0,26

Time max : 1,22


CYTOLOGIES

52 bénins 27 adénomes colloïdes

11 tumeurs folliculaires et polymorphes

5 kystes

9 nodules de thyroïdites

5 cancers 3 papillaires

1 folliculaire

1 medullaire



ROI

Elastographie de contrainte quantifiée

Monpeyssen H., Correas JM., Tramalloni J., GauthierT, Hélénon O. Quantitative Elastography of Thyroid Nodules: Preliminary Results. in RSNA. 2008. Chicago.

Average relative strain rate of variation across compression and relaxation cycles

Remplacer la compression par la pulsation carotidienne Quantification Standardisation du recueil des données Observation réelle des déformations Index objectif

Limites de la technique Dureté du plan postérieur Nodules toto-lobaires Dureté du tissu avoisinant ?


OPTIMISATION DE L’ÉLASTOGRAPHIE DE CONTRAINTE





L’élastographie de contrainte quantifiée est un critère

additionnel incontestable. Avec quelques mais…


CERTITUDES


ELASTOGRAPHIE PAR ONDES DE CISAILLEMENTS (SHEARWAVE)


MODULE DE CISAILLEMENT

23

12

VEV

E

E : Module de Young : Module de cisaillement : masse volumique(1000) V : Vitesse de l’onde de cisaillement : Coefficient de Poisson (0,5 )

Onde de Cisaillement = Shear Waves


La boite couleur repère la zone d’insonation ShearWave. Des régions d’intérêt (ROI) sont positionnées en regard du nodule et du tissu sain avoisinant. Les mesures de dureté moyenne, minimale et maximale sont réalisées dans chaque ROI, ainsi que la déviation standard qui croit avec l’hétérogénéité du tissu. Le ratio de rigidité entre les deux ROI est calculé.

Adénome colloïde

Cancer papillaire


Cancer papillaire

CANCER INDIFFÉRENCIÉ



DONNÉES PERSONNELLES

Matériel et méthode: 195 patients ont bénéficié lors d’un bilan échographique de la thyroïde d’une SWE. 157 d’entre eux présentaient au moins un nodule. et en élastographie par ondes de cisaillement (Sonde SL 15-4, 15MHz, Aixplorer, Supersonic Imagine, Aix en Provence, France). Le recueil des données n’a entrainé aucune gène pour les patients et la majoration de temps-opérateur n’excède pas 5 minutes. Tous les nodules furent ponctionnés (cytoponction aiguille 27G) et les frottis furent examinés par un même opérateur. En cas de frottis malin , les patients ont bénéficié d’une chirurgie avec confirmation histologique de la malignité dans tous les cas. Les critères d’exclusion furent le recueil de données insuffisant dans les ROI et les artéfacts dus à une pression excessive sur la sonde Correlations between shearwave elastography of thyroid nodules and cytological data: study about 157 patients. European Congress of Radiology. 2011

H. Monpeyssen, J.M. Correas, J. Tramalloni, S. Poiree, N. Voillemot, J. Jais, O. Hélénon

Nb 129

ratio Dureté

dureté moyenne

Ds min max dureté Moyenne thyroïde

Cancer 7 5.40 113.6 60.8 70 202 20.3

Thyroïdite focale 14 1.22 34.6 13.8 15 55 32.5

Polymorphe 20 1.23 37.8 18 13 64 32.9

Folliculaire non colloïde 9 1.17 33.9 20.4 6 59 31.9

Adénome colloïde 60 1.27 34.9 17.1 9 83 29.1

Adénome colloïde kystique

6 0.74 21.9 11.7 6 41 33.2

Benin peu cellulaire 11 0.95 32.3 13.2 8 50 19.6

Acellulaire 2 1.51 34.2 37.8 7 61 20.6

Ratio

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Nodule

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220

cancer autre cancer

Résultats: 32 nodules furent écartés de l’étude (période de mise en route de la technique). L’étude statistique a porté sur 129 nodules. Les cancers sont significativement plus durs (114±61 kPa) que le tissu sain (31±12 kPa) et que les autres nodules (34±17 kPa), en valeur absolue et en ratio (p<0.001).


La courbe ROC n’est pas utilisable en raison de l’absence de chevauchement entre les populations bénignes et malignes. Sensibilité et spécificité sont à un niveau optimal.

3 ,7






L’élastographie de contrainte est un critère additionnel

incontestable.

L’élastographie en ondes de cisaillement va devenir ( après

standardisation) la référence

C’est une technique simple, rigoureuse, peu opérateur-dépendante,qui va faciliter la vie de l’échographiste

Identifier aisément Un pseudo-nodule de thyroïdite

Un kyste à contenu épais


CERTITUDES

Sebag F,et al Shear Wave Elastography: A New Ultrasound Imaging Mode for the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules. J Clin Endocrinol Metab 2010, September 29,

Ding, J. Eur J Radiol 2011 Feb 26 Quantification

Sporea, I. Ultraschall Med 2011 Feb 14 ARFI

Ruchala, M. JCEM 2011 Feb De Quervain

Ning, C.P. Eur J Radiol 2011 Jan 13 Cut off ratio 4,2

Luo, S. Ultrasonics 2011 May 51 ponction selon dureté


PUBLICATIONS 2011 (5)

Sebag F,et al Shear Wave Elastography: A New Ultrasound Imaging Mode for the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules. J Clin Endocrinol Metab 2010, September 29,






Slman, R. Monpeyssen,H. Leenhardt, L. Riedel



Augmenter la VPP du score échographique Sélectionner les nodules à ponctionner en priorité dans les

GMHN

Limiter le nombre de cytoponction.

Limiter le nombre de chirurgie inutiles


PERSPECTIVES


Caractérisation nodulaire

Cytoponction

Adénome colloide

Echographie 1 an

Thyroïdite

Dosage ATPO. Contrôle écho

polymorphe

Echo +/- seconde ponction

Non contributif

Folliculaire indéterminé

folliculaire

85% Bénin 15% Malin

Contrôle écho + cytoN°2

Folliculaire avec colloïde Folliculaire

Chirurgie pour 85% bénin

Folliculaire suspect

Suspect

Echo GG

Chirurgie + curage selon

écho

cancer

reponction

Non

contributif

Scintigraphie 123I Elastographie SWE PCUS


Caractérisation nodulaire

Cytoponction

Adénome colloide

Echographie 1 an

Thyroïdite

Dosage ATPO. Contrôle écho

polymorphe

Echo +/- seconde ponction

Non contributif

Folliculaire indéterminé

folliculaire

85% Bénin 15% Malin

Contrôle écho + cytoN°2

Folliculaire avec colloïde Folliculaire

Chirurgie pour 85% bénin

Folliculaire suspect

Suspect

Echo GG

Chirurgie + curage selon

écho

cancer

Scintigraphie 123I Elastographie SWE PCUS Galectin… Biologie moléculaire (BRAF RET) ARNm miRNA

reponction

Non

contributif


GMHN



Sélectionner les ganglions potentiellement métastatiques pour CPEG + DIS


PERSPECTIVES


ELASTOGRAPHIE RELATIVE

ELASTOGRAPHIE SHEARWAVES

D2 Delphien SFR-IDF 05 avril 2012

Sebag F, J Clin Endocrinol Metab 2010, September 29,






Slman, R. Monpeyssen,H. Leenhardt, L. Riedel





GMHN



Sélectionner les ganglions potentiellement métastatiques pour CPEG + DIS

Confirmation par études multi-centriques

Espérer de nouvelles prouesses technologiques (SWE/PCUS)


PERSPECTIVES


ETA CONGRESS 2011. KRAKOW

Site Necker JM. Correas J. Tramalloni S. Poirée O. Hélénon

Site Pitié L. Leenhardt C. Barakat

Partenaires Esaote SuperSonic Imagine Philips Toshiba

Merci pour votre invitation

Documents

Elastographie thyroïdienne et cervicale: qu’en est-il en 2012...Friedrich-Rust M Exp Clin Endocrinol Diabetes 2009 Luo S IEEE 2009 Sipos JA Thyroid 2009 Dighe M J Ultrasound Med