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Guide de prescription des antibiotiques en urgence 2006Adultes ::: Enfants ::: Néonatologie

livret antibio 24/01/06 18:38 Page 1

Catégorie DéfinitionForce de la recommandationA Preuves fortes pour recommander l’utilisationB Preuves modérées pour recommander l’utilisationC Peu de preuves pour recommander ou ne pas recommander l’utilisationD Preuves modérées pour ne pas recommander l’utilisationE Preuves fortes pour ne pas recommander l’utilisationNiveau de preuveI Preuves issues d’au moins un essai randomisé contrôléII Preuves issues d’au moins un essai non randomisé, d’études de cohorte ou d’analyses cas-témoin

(de préférence multicentriques), de multiples séries de cas rapportés, ou de résultats majeurs obtenus à partir d’études non contrôlées.

III Avis d’expert, consensus

2

Plusieurs enquêtes réalisées ces dernières années démontrent que 20 à50% des prescriptions d’antibiotiques sont inappropriées dans les hôpitauxen France. On sait également que la France est le pays qui consomme le

plus d’antibiotiques en Europe. Par ailleurs, le lien entre pression de sélectionantibiotique et émergence de résistances aux anti-infectieux est aujourd’huiclairement démontré. Il n’est donc pas surprenant de constater que les taux derésistances bactériennes en France sont globalement supérieurs à ceux desautres pays européens. Face à cette situation inquiétante, la circulaire DHOS –DGS N° 272 du 2 Mai 2002 relative au bon usage des antibiotiques dans les

établissements de santé propose un certain nombre de mesures, dont l’élaborationet la diffusion de recommandations locales pour l’antibiothérapie. En applicationde ces mesures, la commission des antibiotiques propose pour l’AP-HM ceguide de prescription des antibiotiques. Les recommandations proposées l’ontété conformément à l’état actuel des connaissances scientifiques. Les niveauxde preuves et les forces de recommandations sont précisés pour chaque item,en se basant sur les critères habituellement retenus dans la littérature médicale,et présentés dans le tableau ci-dessous. Si la commission considère indispensablede suivre les recommandations de force A ou B, et de niveau de preuve I ou II,les propositions reposant sur des évidences B III ou C III peuvent être adaptées.

••• Avant-propos

Référence : Clin Infect Dis 1994 ;18 :421


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1) La présence d’une fièvre n’implique pas nécessairement la prescription d’unantibiotique. L’antibiothérapie doit répondre à une situation clinique, uncadre nosologique précis.

2) Privilégier la voie orale lorsque cela est possible. Les infections sur voieveineuse sont une des principales causes d’infections nosocomiales, et peuventavoir des conséquences graves (bactériémies, endocardites, abcès secondaires,…).

3) Les antibiotiques sont le plus souvent inefficaces sur des lésions abcédées.Le drainage chirurgical est souvent plus efficace.

4) Une infection sur matériel impose le plus souvent l’ablation du matériel(sonde urinaire, voie veineuse centrale ou périphérique, prothèse…).

5) Une fièvre chez un patient valvulaire doit faire rechercher une endocardite6) Toujours se poser la question de la nécessité ou non d’isoler le patient (une

infection nosocomiale ouverte impose un isolement de contact, la présenced’une toux impose un isolement respiratoire jusqu’à identification du problème). Les protocoles d’isolement sont disponibles au niveau du CLIN(http://clin.ap-hm.fr/).

7) Nous attirons votre attention sur la nécessaire prise en compte du terrain,des précautions et restrictions d’emploi, des interactions et des contre-indicationsqu’il n’a pas été possible d’évoquer dans ce guide.

••• Bonne pratique des antibiotiques, règles générales

Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 (34è édition)Antimicrobial Therapy, Inc.,P.O. Box 70, 229 Main street, Hyde Park,VT 05655, USAhttp://www. Sanfordguide.com

Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guideBaltimore, Maryland, USAhttp://www.hopkins-abxguide.org

••• Références citées à plusieurs reprises


4

SommaireI – Méningite, méningo-encéphalite, abcès du cerveau . . . . . . . . . . . . .p.6

• Méningite purulente communataire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.7• Méningite communautaire à liquide clair . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.9• Méningo-encéphalite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.10• Abcès du cerveau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.11

II – Infections urinaires (y compris urétrites) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.12• Urétrite aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.13• Prostatite aiguë simple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.14• Prostatite aiguë bactériémique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.15• Prostatite chronique bactérienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.16• Pyélonéphrite aiguë simple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.17• Pyélonéphrite aiguë sur obstacle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.18

III – Infections digestives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.19• Diarrhée infectieuse aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.20• Péritonite communautaire simple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.21• Péritonite communautaire grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.22• Cholécystite et angiocholite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.23• Abcès du foie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.24

• Sigmoïdite diverticulaire. Forme simple, patient ambulatoire .p.25• Sigmoïdite diverticulaire. Forme sévère, patient hospitalisé . .p.26

IV – Infections de la peau et des tissus sous-cutanés . . . . . . . . . . . . .p.27• Gangrène gazeuse, fasciite nécrosante et cellulite

grave chez le diabétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.28• Cellulite superficielle, érysipèle simple

non compliqué (sauf face) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.29• Cellulite de la face . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.30

V – Infections diverses (choc septique, arthrites, morsures, infections decathéter, endocardites) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.31• Choc septique communautaire à point de départ inconnu . .p.32• Arthrite septique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.33• Morsure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.34• Lymphangite sur voie veineuse périphérique . . . . . . . . . . . . . .p.35• Infection fébrile sur cathéter périphérique ou central . . . . . . .p.36• Endocardite à entérocoque, streptocoque, HACEK,

endocardite à hémocultures négatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.37

••• SECTION ADULTE


5

• Endocardites à staphylocoques coagulase négative,à Staphylococcus aureus méti-R, à entérocoques (Péni G CMI >16μg/ml), endocardite à hémocultures négatives sur pace maker,endocardite post-chirurgicale (<12 mois), endocardite du cœur droit, endocardite nosocomiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.38

• Endocardite à Staphylococcus aureus méti-S . . . . . . . . . . . . . .p.39

VI – Infections ORL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.40• Angine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.41• Otite moyenne aiguë : 1er épisode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.42• Otite moyenne aiguë ; échec du traitement standard à J3 . .p.43• Sinusite aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.44

VII – Infections broncho-pulmonaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.45• Pneumonie communautaire classe I et II

sans épanchement pleural associé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.46• Pneumonie communautaire classe III, IV,V

ou épanchement pleural associé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.48• exacerbation aiguë de bronchite chronique . . . . . . . . . . . . . . .p.50

VIII – Infections gynécologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.51• Salpingite primitive. Forme mineure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.52• Salpingite primitive. Forme sévère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.53• Salpingite primitive. Forme suppurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.54

IX – Infections de plaies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.55• Fractures ouvertes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.56• Plaies traumatiques des parties molles . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.57• Plaies crânio-cérébrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.58• Plaies oculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.59• Traumatismes du thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.60• Plaies abdominales et de l’œsophage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.61

••• SECTION ENFANT• Voir sommaire détaillé p.62


••• I – Méningites, méningo-encéphalites, abcès du cerveau

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7

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de DuréeRecommandation preuve

Traitement probabiliste pour toute méningite purulente (non HIV) :dexaméthasone (Soludécadron®) : injection à réaliser 15 minutes avant les antibiotiques 1 dose de 0,4 mg/Kg IV B IETcéfotaxime (Claforan®) 200 mg/Kg/j IV en 3 perfusions de 30 minutes par jour A IIIETamoxicilline (Clamoxyl®) 2gX6/j IV A IIIETvancomycine (Vancomycine®) Dose de charge de 15 mg/Kg, puis 60 mg/Kg/j IVSE.

Adapter secondairement pour avoir une vancocinémie à 30 μg/ml A III

Il est impératif de débuter le traitement dès que la PL réalisée, et même de débuter le cefotaxime avant la PL en cas de purpura associé.Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy 2004

2) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004

Situation clinique : Méningite purulente communautaire (patient non HIV) : traitement probabilisteAgents étiologiques : Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria, Haemophilus influenzae


8


Si diplocoque Gram + à l’examen direct (pneumocoque) :arrêter l’amoxicilline (Clamoxyl®)ET POURSUIVREcéfotaxime (Claforan®) 200 mg/Kg/j IV en 3 perfusions de 30 minutes par jour A III 10 à 14 joursETvancomycine (Vancomycine®).Arrêt dès obtention de l’antibiogramme si pneumocoque céfotaxime-S Dose de charge de 15 mg/Kg, puis 60 mg/Kg/j IVSE.

Adapter secondairement pour avoir une vancocinémie à 30 μg/ml A IIIETdexaméthasone (Soludécadron®) 0,4mg/KgX2/j IV B I 48 heuresSi diplocoque Gram - à l’examen direct (méningocoque) :arrêter le céfotaxime et la vancomycinene pas renouveler la dexaméthasone (Soludécadron®)ET POURSUIVREl’amoxicilline (Clamoxyl®) 2 gX6/j IV A II 7 joursSi BACILLE Gram + à l’examen direct (Listeria) :arrêter le céfotaxime et la vancomycine,ne pas renouveler la dexaméthasone (Soludécadron®)ET METTRE EN ROUTE UN TRAITEMENT PARamoxicilline (Clamoxyl®) 2gX6/j IV A IIET 21 joursgentamicine (Gentalline®) 4,5 mg/Kg/j en une perfusion de 30 min/j A IISi examen direct négatif Poursuivre le traitement probabiliste aux mêmes posologies


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Situation clinique : Méningite communautaire à liquide clair (patient non HIV)Agents étiologiques : Entérovirus, Listeria, leptospirose


Traitement de référence :amoxicilline (Clamoxyl®) 2gX6/j IV B III 7 joursAlternative : allergie sévère prouvée à la pénicillinetriméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim®) 15 à 20 mg/Kg/j IV(de triméthoprime)

en 3 ou 4 injections/j (en moyenne 12 amp/j IV) B III 7 joursEn cas de méningite à entérovirus confirmée :arrêt des antibiotiques. Pas d’autre traitementEn cas de méningite herpétique confirmée :arrêt des antibiotiques et débuter :aciclovir (Zovirax®) 10 mg/KgX3/j IV 14 à 21 jours


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Situation clinique : Méningo-encéphaliteAgents étiologiques : Herpes simplex, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, VZV


Traitement de référence :amoxicilline (Clamoxyl®) 2gX6/j IV 21 joursEtacyclovir (Zovirax®) 10 mg/KgX3/j IV 21 joursEtrifampicine (Rifadine®) 10 mg/Kg/j per os ou IV (1 prise par jour) B* III* 1 anEtisoniazide (Rimifon®) 5 mg/Kg/j per os ou IV (1 prise par jour) 1 anEtéthambutol (Dexambutol® ou Myambutol®) 20 mg/Kg/j per os ou IV (1 prise par jour) 2 moisEtpyrazinamide (Pirilène®) 30 mg/Kg/j per os (1 prise par jour) 2 mois

* notre recommandation


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Situation clinique : Abcès du cerveau Agents étiologiques : Steptocoques, Bacteroides, entérobactéries,

* Durée du traitement non codifiée. Elle est guidée par le suivi de l’imagerie (TDM, IRM)Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy 2004

2) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 20043) Clin Infect Dis. 1993;17:857-63.


Traitement de référence :ceftriaxone (Rocéphine®) 2gX2/j IV B II 6 à 12 semaines*ETmétronidazole (Flagyl®) 7,5 mg/KgX4/j IV B II 6 à 12 semaines*


••• II – Infections urinaires (y compris urétrites)

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Situation clinique : Urétrite aiguë Agents étiologiques : Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum,Trichomonas vaginalis


Traitement minute associant :ceftriaxone (Rocéphine ®) 500 mg IM A II Une injectionETazithromycine (Zithromax ®) 1 g per os A II Une prise

Références : CDC 1998 STD treatment Guidelines ( MMWR 1998 ; 47 : 49-52)


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Situation clinique : Prostatite aiguë simple (sans bactériémie) Agents étiologiques : E coli , Proteus spp, Klebsiella spp , Enterococcus spp, S aureus, N. gonorrhoeae , C trachomatis


Traitement de référence :ofloxacine (Oflocet ®) 200 mgx2/j per os B III 28 j

Références : Sanford guide for antimicrobial therapy 2004Rev Med Int 2002 ;23 :999-1005


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Situation clinique : Prostatite aiguë bactériémique Agents étiologiques : E coli , Proteus spp, Klebsiella spp , Enterococcus spp, S aureus, N. gonorrhoeae , C trachomatis


Traitement de référence :ofloxacine (Oflocet ®) 200 mgx2/j per os B III 28 joursETgentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III 3 joursAlternative :ceftriaxone (Rocéphine®) 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) B III 28 joursETgentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III 3 jours



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Situation clinique : Prostatite chronique bactérienneAgents étiologiques : E coli , Proteus spp, Klebsiella spp , Enterococcus spp, S aureus


Ofloxacine (Oflocet®) 200 mg x 2 / J per os B III 28 joursOUtriméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim forte®) triméthoprime : 160 mg

/sulfaméthoxazole : 800 mg,2 fois par jour, soit 1 cpX2/j per os de Bactrim forte® B III 28 jours



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* Le traitement des pyélonéphrites se fait toujours sur documentation bactériologique (CBU et/ou hémocultures), adapté à l’antibiogramme. Le traitementempirique proposé ne concerne que les premières heures, en attendant la documentation.

Références : Sanford guide to antimicrobial therapy 2004

Situation clinique : Pyélonéphrite aiguë simpleAgents étiologiques : Entérobactéries, E. coli, Proteus spp., entérocoques

Traitement probabiliste en urgence, Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Duréeà adapter secondairement à l’antibiogramme Recommandation preuveSi traitement per os possible :ciprofloxacine (Ciflox®) 500 mgX2/j per os A I 14 jours *Si traitement per os impossibleceftriaxone (Rocéphine®) 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) B II 14 jours *


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Situation clinique : Pyélonéphrite aiguë sur obstacleAgents étiologiques : Entérobactéries, E. coli, Proteus spp., entérocoques

Traitement probabiliste en urgence, Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Duréeà adapter secondairement à l’antibiogramme Recommandation preuveTraitement de référence :ciprofloxacine (Ciflox®) 500 mgX2/j per os 14 à 21 joursET B IIIgentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/J IV en 1 perfusion de 30 min par jour 3 joursETDrainage des urines en urgenceAlternative :ceftriaxone (Rocéphine®) 2g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) 14 à 21 joursET B IIIgentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/J IV en 1 perfusion de 30 min par jour 3 joursETDrainage des urines en urgence

* Le traitement des pyélonéphrites se fait toujours sur documentation bactériologique (CBU et/ou hémocultures), adapté à l’antibiogramme. Le traite-ment empirique proposé ne concerne que les premières heures, en attendant la documentation.



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••• III – Infections digestives


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Situation clinique : Diarrhée infectieuse aiguëAgents étiologiques : Virus, Salmonella sp, Shigella, Campylobacter jejuni, E. coli, staphylocoques


Traitement de référence :1) Diarrhée modérée (moins de 6 selles par jours et absence de fièvre) :Traitement symptomatique A I2) Diarrhée sévère (plus de 6 selles par jour,fièvre, ténesme, sang et leucocytes dans les selles) :ciprofloxacine (Ciflox®) 500 mgX2/j A II 3 à 5 joursAlternative :triméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim fort®) triméthoprime: 160 mg /

sulfaméthoxazole : 800 mg, 2 fois par jour,soit 1 cpX2/j per os de Bactrim forte® B II 3 à 5 jours

En cas de syndrome dysentérique au retour d’un pays tropical, penser à l’amibiase.Références : Infect Dis. 1993 Nov;168(5):1304-7.

Arch Intern Med. 1990 Mar;150(3):541-6.Sanford guide to antimicrobial therapy 2004Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004


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Durée* : de 24 heures à 10 jours, selon les situations et la prise en charge chirurgicale :

- Plaie pénétrante abdominale avec ouverture du tube digestif opérée dans les 12 heures : 24 heures- Péritonite localisée, ulcère gastrique ou duodénal perforé : 48 heures- Péritonite généralisée opérée rapidement : 5 jours- Péritonite généralisée stercorale ou vue tardivement, quelle que soit sa localisation : 7 à 10 jours

Référence : SFAR, conférence de consensus du 16 Juin 2000 (http://www.sfar.org/s/)

Situation clinique : Péritonite communautaire simpleAgents étiologiques : Entérobactéries, pneumocoque, entérocoque, anaérobies

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée*Recommandation preuve

Traitement de référence :céfoxitine (Méfoxin®) 2 gX3/j IV B IIIAlternative en cas d’allergie aux céphalosporines :gentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jourET B IIImétronidazole (Flagyl®) 500 mgX4/j IV


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Situation clinique : Péritonite communautaire grave**Agents étiologiques : Entérobactéries, pneumocoque, entérocoque, anaérobies, P. aeruginosa, BGN


Traitement de référence :Pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) 4 gX3/j IV B IIIETgentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/J IV en 1 perfusion de 30 min par jour B IIIEn cas de choc septique, ajouter :fluconazole (Triflucan®) 400 mg/j IV (en 1 perfusion par jour) B III

Durée* : de 24 heures à 10 jours, selon les situations et la prise en charge chirurgicale :- Plaie pénétrante abdominale avec ouverture du tube digestif opérée dans les 12 heures : 24 heures- Péritonite localisée, ulcère gastrique ou duodénal perforé : 48 heures- Péritonite généralisée opérée rapidement : 5 jours- Péritonite généralisée stercorale ou vue tardivement, quelle que soit sa localisation : 7 à 10 jours

Critères de gravité** :- Terrain : âge, pathologies associées, immunodépression, défaillance d’organe- Mode de contamination : épanchement péritonéal stercoral et, dans les perforations traumatiques, perforation colique, lésions étendues ou associées.- Prise en charge : retard à l’intervention, antibiothérapie initiale inadaptéeRéférence : SFAR, conférence de consensus du 16 Juin 2000 (http://www.sfar.org/s/)


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Situation clinique : Cholécystite et angiocholiteAgents étiologiques : Entérobactéries, entérocoques, bacteroides, clostridium


Traitement de référence :céfoxitine (Méfoxin®) 2 gX3/j IV B III Cholécystite : 24-48 heures

après chirurgie ou 3-5 jours après chirurgie si intervention retardée

Angiocholite : 7 à 10 joursAlternative en cas d’allergie aux céphalosporines : 3 mg/Kg/j IV en 1gentamicine (Gentalline®) perfusion de 30 min par jour B III Cholécystite : 24-48 heures après

chirurgie ou 3-5 jours aprèschirurgie si intervention retardée

Angiocholite : 7 à 10 joursETmétronidazole (Flagyl®) 500 mgX4/j IV


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Situation clinique : Abcès du foieAgents étiologiques : Entérobactéries, Bacteroides, entérocoque, Entamoeba histolyticaRemarque : penser à demander une sérologie amibiase

* En cas d’abcès amibien confirmé, traiter par Métronidazole (Flagyl®) en monothérapie pendant 10 joursRéférence : Sanford guide to antimicrobial therapy 2004


Traitement de référence :Ceftriaxone (Rocéphine®) 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) B III 1 à 4 moisETmétronidazole (Flagyl®) 500 mgX4/j per os ou IV si voie orale impossible B III 1 à 4 mois


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Situation clinique : Sigmoïdite diverticulaire. Forme simple, patient ambulatoireAgents étiologiques : Entérobactéries, entérocoque, P. aeruginosa, Bacteroides spp.


Traitement de référence :céfoxitine (Méfoxin®) 2 gX3/j IV B III 7 à 10 joursAlternative en cas d’allergie aux céphalosporines :gentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour 7 à 10 joursET B IIImétronidazole (Flagyl®) 500 mgX4/j IV 7 à 10 jours

Références : Sanford guide to antimicrobial therapy 2004Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004Am. J. Gastroenterol. 1999;94(11):3110-21


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Situation clinique : Sigmoïdite diverticulaire. Forme sévère, patient hospitaliséAgents étiologiques : Entérobactéries, entérocoque, P. aeruginosa, Bacteroides spp.


Traitement de référence :Pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) 4 gX3/j IV B II 7 à 10 jours

Références : Sanford guide to antimicrobial therapy 2004Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004Am. J. Gastroenterol. 1999;94(11):3110-21


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••• IV – Infections de la peau et des tissus sous-cutanée


28

Commentaire : le débridement chirurgical en urgence constitue le traitement principal. Le rôle de l’oxygénothérapie hyperbare reste débattu (N Engl J Med 1996. 334 :1642).

Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy 20042) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004

Situation clinique : Gangrène gazeuse, fasciite nécrosante et cellulite grave chez le diabétiqueAgents étiologiques : Clostridium perfringens, Clostridium sp., Streptocoques groupe A, C et G, bacilles à Gram négatif


Traitement de référence :pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) 4 gX3/j IV B III 10 à 28 joursEn cas de choc septique associé :pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) 4 gX3/j IV B III 10 à 28 joursETgentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III 3 jours


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Situation clinique : Cellulite supeficielle, érysipèle simple non compliqué (sauf face)Agents étiologiques : Streptocoques groupes A, B, C, G, Staphylococcus aureus


Traitement de référence :amoxicilline + clavulanate (Augmentin®) 1gX3/j per os B II 3 jours après

guérison clinique.Maximum 10 jours

Alternative :clarithromycine (Zeclar®) 500 mgX2/j per os B III 3 jours après guérison

clinique.Maximum 10 jours

Références : Cutis. 1984;34(6):567-70Antimicrob Agents Chemother. 1983;24(6):856-9.Antimicrob Agents Chemother. 1983;24(5):679-81.Sanford guide to antimicrobial therapy 2004Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004


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Situation clinique : Cellulite de la faceAgents étiologiques : Staphylococcus aureus, streptocoque groupe A


Traitement de référence :Oxacilline (Bristopen®) 2gX6/j IV B III 3 jours après

guérison clinique.Alternative :vancomycine (Vancomycine®) 30 mg/Kg/j en 2 perfusions de 90 minutes par jour B III 3 jours après

guérison clinique.


31

••• IV – Infections diverses (choc septique, arthrites, morsures,infections de cathéter, endocardites)


32


Situation clinique : Choc septique d’origine communautaire à point de départ inconnu chez l’adulte non neutropéniqueAgents étiologiques : Bacilles gram négatif, cocci Gram positif, autres


Traitement de référence :pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) 4gX3/j IV B IIIET Non codifiéegentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B IIIAlternative en cas d’allergie aux béta-lactamines :ciprofloxacine (Ciflox®) 400 mgX2/j IV B IIIETgentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III Non codifiéeETmetronidazole (Flagyl®) 500 mgX4/j IV B III


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Situation clinique : Arthrite septiqueAgents étiologiques : S. aureus, streptocoques, gonocoque


Traitement uniquement sur documentation bactériologique, adapté à l’antibiogramme (ponction articulaire évacuatrice) 14 à 28 joursTraitement empirique en attendant la documentation :oxacilline (Bristopen®) 2 gX6/j IV B IIIETgentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III


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Traitement de référence :amoxicilline/clavulanate (Augmentin®) 1 gX3/j per os B II 10 jours

Situation clinique : Morsures (chat, chien, homme)

Remarques importantes : 1) Antibiothérapie discutée en cas de plaie minime vue précocement pour soins locaux (< 9 heures)2) Evaluer la nécessité d’une prophylaxie du tétanos 3) Evaluer le risque HIV en vue d’un éventuel traitement post-exposition en cas de morsure humaine4) Contacter le centre anti-rabique en cas de morsure par un animal (04 91 96 81 97)

Agents étiologiques : Pasteurella multocida, Bacteroides spp., Capnocytophaga, S. aureus

Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy 20042) Pediatr Emerg Care. 1992 ;8 :194-93) Am J Emerg Med. 2004 ;22 :10-34) Arch Emerg Med. 1989 ;6 :251-6.


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ablation du cathéterETfaire 3 hémocultures à une heure d’intervalle quelle que soit la température du patientET Pas d’antibiotique en l’absence

d’hémoculture positive B III Jusqu’à guérisonclinique

pansement avec Osmogel®ETpas d’antibiotique en l’absence d’hémoculture positive

Situation clinique : Lymphangite sur voie veineuse périphérique sans bactériémie

Références : Clin Infect Dis 2001 ;32 :1249-72


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En cas de signe de sepsis sévère (dysfonction d’organe, hypotension,hypoperfusion), traitement probabiliste d’emblée : ablation du cathéterETvancomycine (Vancomycine®) 30 mg/Kg/j IV en 2 perfusions

de 90 minutes par jour B IIIETceftazidime (Fortum®) 1 gX3/j IV B IIIPUISadapter l’antibiothérapie au germe trouvé dans les hémoculturesEn l’absence de signe de sepsis sévère : ablation du cathéterETtraitement adapté au germe trouvé dans les hémocultures B III

Situation clinique : Infection sur cathéter périphérique ou central avec fièvreAgents étiologiques : S. aureus, staphylocoques coagulase négative, BGNRemarque : rechercher systématiquement une localisation secondaire (ETO, Scanner thoraco-abdomino-pelvien, IRM rachis si douleur, scintigraphie osseuse)

*Durée : - Si hémoculture positive, 14 jours en l’absence de localisation secondaire / 6 semaines en cas de localisation secondaire.- Si hémocultures stériles (à condition que ces hémocultures aient été réalisées avant toute antibiothérapie), pas d’antibiothérapie.

Rechercher une autre cause infectieuse si sepsis sévère.Références : Clin Infect Dis 2001 ;32 :1249-72


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Amoxicilline (Clamoxyl®) 2 gX6/j IV B IIIETgentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III

Situation clinique : Endocardite à entérocoque, streptocoque, HACEK, endocardite à hémocultures négatives

*Durée : 1) Streptocoques sensibles à la Péni G (CMI < 0,1) et valves natives sans complication : 2 semaines de bithérapie IV2) Streptocoques (Péni G, CMI entre 0,1 et 0,5) : 2 semaines de bithérapie IV, puis 2 semaines de monothérapie par amoxicilline IV3) Streptocoques (Péni G CMI > 0,5) et entérocoques : prendre l’avis d’un spécialiste4) Endocardite à streptocoque compliquée et/ou valves prothétiques : 2 semaines de bithérapie IV, puis 4 semaines de monothérapie par amoxicilline IV5) Streptocoques déficients : prendre l’avis d’un spécialiste6) Endocardites à hémocultures négatives : prendre l’avis d’un spécialiste7) HACEK : prendre l’avis d’un spécialiste

Références : adaptation de1) Sanford guide to antimicrobial therapy 20042) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004


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Vancomycine (Vancomycine®) 30 mg/Kg/j IVSE en continu sur 24 heures B IIIETgentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III

Situation clinique : Endocardite à staphylocoques coagulase négative, à Staphylococcus aureus méti-R, à entérocoques (Péni G CMI > 16μg/ml),endocardite à hémocultures négatives sur pace maker, endocardite post chirurgicales (<12 mois), endocardite du cœur droit,endocardite nosocomiale

*Durée : 1) Staphylocoque et endocardite à hémocultures négatives: 7 jours de bithérapie IV, puis 5 semaines de monothérapie par vancomycine IV sivalve native. Quatorze jours de bithérapie IV, puis 4 semaines de monothérapie par vancomycine IV si valve prothétique et/ou pace maker2) Entérocoques : prendre l’avis d’un spécialiste



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Cloxacilline (Orbénine®) 2 gX6/j IV B IIIETgentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III

Situation clinique : Endocardite à Staphylococcus aureus méti-S

* Durée : 7 jours de bithérapie IV, puis 5 semaines de monothérapie par cloxacilline IV si valve native. Quatorze jours de bithérapieIV, puis 4 semaines de monothérapie par cloxacilline IV si valve prothétique.



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••• VI – Infections ORL



pénicilline V (Oracilline®) 1 million UI X 3 / j per os A II 10 joursOUazithromycine (Zithromax®) 500 mg/j per os en une prise par jour A II 3 Jours

Situation clinique : AngineAgents étiologiques : Virus (Rhinovirus, coronavirus..) +++++

Streptocoque Groupe A, anaérobies (angine de Vincent), Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diptheriae, autres…

Ne traiter que si le test dépistage des antigènes streptococciques est positif (A II)

Référence : Clin Infect Dis 2002 ;35 :113-125

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42


Traitement de référence : <1) Patient n’ayant pas reçu d’antibiotique dans le mois précédent :amoxicilline (Clamoxyl®) 1 gX3/j per os B II 10 jours2) Patient ayant reçu des antibiotiques dans le mois précédent :amoxicilline (Clamoxyl®) 2 gX3/j per os B II 10 joursAlternative :azithromycine (Zithromax®) 500 mg à J1, puis 250 mg/j per os en 1 prise par jour B II 5 jours

Situation clinique : Otite moyenne aiguë : 1er épisodeAgents étiologiques : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, virus

Références : Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2000;183:1-12.Pediatr Infect Dis J. 2000;19(2):95-104Pediatr Infect Dis J. 1996;15(Suppl 9):4-9.


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Traitement de référence :Ceftriaxone (Rocéphine®) 2 g/j IM en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) B III 3 jours

Situation clinique : Otite moyenne aiguë : échec du traitement standard à J3 (cf Otite moyenne aiguë)Agents étiologiques : Streptococcus pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline

Références : Pediatr Infect Dis J. 1998;17(10):963-8Sanford guide to antimicrobial therapy 2004Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004


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Traitement de référence :1) Traitement symptomatique. A I 7 jours2) En cas de persistance des symptômes après 7 jours ou si présentation initiale sévère (douleur majeure, fièvre > 38°C)amoxicilline/clavulanate (Augmentin®) 1 gX3/j per os B III 10 joursAlternative : (en cas d’allergie vraie à la pénicilline)azithromycine (Zithromax®) 500 mg le 1er jour, puis 250 mg/J per os

en 1 prise par jour B I 5 jours

Situation clinique : Sinusite aiguëAgents étiologiques : Origine bactérienne dans 0,2 à 10% des cas seulement. Origine allergique ou virale dans 90 à 99% des cas. Coronavirus,

Parainfluenza virus, Rhinovirus. H. influenzae, S. pneumoniae, streptocoques groupe A, M. catarrhalis, S. aureus, anaérobies

Références : Arch Intern Med. 2003 Aug 11-25;163(15):1793-8 (non intérêt amoxicilline/clavulanate d’emblée)Antimicrob Agents Chemother. 2003;47(9):2770-4Sanford guide to antimicrobial therapy 2004Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004


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••• VII – Infections broncho-pulmonaires


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Facteurs PointsFacteurs démographiquesÂge

Homme ÂgeFemme Âge - 10

Comorbidités Vie en institution +10Maladie néoplasique +30Maladie hépatique +20Insuffisance cardiaque congestive +10Maladie cérébrovasculaire +10Maladie rénale +10

Données de l’examen physiqueAtteinte des fonctions supérieures +20Fréquence respiratoire ≥ 30/min +20TA systolique < 90 mm Hg +20Température < 35°C ou ≥ 40°C +15Fréquence cardiaque ≥ 125/min +10

Données biologiques et radiologiquesPH artériel < 7,35 +30Urée ≥ 11 mmol/l +20Na < 130 mmol/l +20Glycémie ≥ 14 mmol/l +10Hématocrite < 30% +10PaO2 < 60 mm Hg +10Epanchement pleural +10

Situation clinique : Pneumonie communautaire

Critères de classification pour le choix du traitement initial

Références : Clin Infect Dis 2003 ; 37 : 1405-33

Score de Fine

Classe I : âge ≤ 50 ans, aucune comorbidité, absence des 5 anomaliesciblées par l’examen physiqueMortalité 0,1%

Classe II : Points ≤ 70Mortalité 0,6 - 0,7%

Classe III : 71-90 pointsMortalité 0,9 - 2,8%

Classe IV : 91-130 pointsMortalité 8,2 - 9,3%

Classe V : ≥ 131 PointsMortalité 27 - 31%


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Traitement de référence :télithromycine (Ketek®) 800 mg/j per os en 1 prise par jour B II 3 à 5 jours après apyrexie

Situation clinique : Pneumonie communautaire aiguë de classe I et II sans épanchement pleural associéAgents étiologiques : S pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii, H influenzae, Moraxella catarrhalis

*Durée : 3 à 5 jours après apyrexie ou 3 semaines si épanchement pleural associé



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Traitement de référence :azithromycine (Zithromax®) 500 mg/j à J1, puis 250 mg/j per os en 1 prise par jourET B IIceftriaxone (Rocéphine®). 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min)Remplacer azithromycine par érythromycine (Erythrocine®) uniquement si voie orale impossible. 1 gX3/j IVEn cas d’éthylisme sévère ou de coma ou de traitement psychotrope lourd ou de trouble neurologique (= suspicion d’inhalation),ajouter en plus du traitement ci-dessus :métronidazole (Flagyl®) 500 mgX3/j per os ou IV B III

Situation clinique : Pneumonie communautaire aiguë de classe III, IV et V, et toutes classes en cas d’épanchement pleural associéAgents étiologiques : S pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii , H influenzae

*Durée : 3 à 5 jours après apyrexie ou 3 semaines si épanchement pleural associé



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Suspicion clinique

Isolement respiratoire

Diagnostic positif (radio)

3 hémocultures puis Classes III, IV et V

Durée : 3 à 5 jours après apyrexieOU

3 semaines si pleurésie associée

Relais per os par Ketek® si [passage en classe< III et/ou apyrexie] et absence de pleurésie

Ponction pleurale

Classes I et II

Pas de pleurésie

Ketek ®: 800 mg/j per os

Durée: 3 à 5 joursaprès apyrexie

Conduite à tenir si échec à J3- Scanner thoracique en urgence- Fibroscopie et LBA

Pleurésie associéePas de suspicion

d’inhalation

Rocéphine®: 2g/j IV+ Zithromax®: 500 mg per os à J1,

puis 250 mg/j per osou Erythrocine®: 1gX3/j IV

si voie orale impossible

Rocéphine®: 2g/j IV+ Zithromax®: 500 mg per os à J1,puis 250 mg/j per osou Erythrocine®: 1gX3/j IV si voie orale impossible+ Flagyl®: 500 mgX3/j per os ou IV

Coma et/ou éthylisme et/ou psychotropeset/ou troubles neurologiques

Ponction pleurale


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Amoxicilline (Clamoxyl®) 1 gX 3 / jour per os C III 7jOUtélithromycine (Ketek®) 800 mg/j per os en 1 prise par jour C III 7j

Situation clinique : Exacerbation aiguë de bronchite chroniqueAgents étiologiques : Virus, S pneumoniae, H influenzae, Moraxella catarrhalis, tabac, fumée, pollution atmosphérique.

Indication de l’antibiothérapie : 1) Bronchite du sujet sain : pas d’antibiotique2) Exacerbation aiguë de bronchite chronique sans syndrome ventilatoire obstructif : pas d’antibiotique3) Exacerbation aiguë de bronchite chronique sans syndrome ventilatoire obstructif avec fièvre > 38°C après 3 jours d’évolution

: débuter une antibiothérapie4) Exacerbation aiguë de bronchite chronique avec syndrome ventilatoire obstructif : débuter une antibiothérapie

Définition de l’exacerbation aiguë : majoration du volume de l’expectoration, majoration de la purulence de l’expectoration, majoration de la dyspnée(présence d’au moins 2 critères sur les 3)



••• VIII – Infections en gynécologie

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Traitement de référence :ofloxacine (Oflocet®) 400 mgX2/j per os B III 14 joursETmétronidazole (Flagyl®) 500 mgX2/j per os B III 14 joursAlternativeceftriaxone (Rocéphine®) 1 g IM une seule fois B III 1 injectionETdoxycycline (Vibramycine®) 100 mgX2/j per os B III 14 jours

Situation clinique : Salpingite primitive. Forme mineureForme mineure : multipares, pas de risque de stérilité, pas d’indication à la cœlioscopieAgents étiologiques : Gonocoque, Chlamydia, Bacteroides, entérobactéries, streptocoque

Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy 20042) MMWR 1998;47:79-86

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Traitement de référence :ofloxacine (Oflocet®) 400 mgX2/j IV B III 14 joursETmétronidazole (Flagyl®) 500 mgX3/j IV B III 14 jours

Situation clinique : Salpingite primitive. Forme sévèreForme sévère : présence d’une indication à la cœlioscopie

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Traitement de référence :Clindamycine (Dalacine®) 900 mgX3/j IV B III 24 h après apyrexieETgentamicine (Gentalline®) 4,5 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III 24 h après apyrexieRelais per os à 24 heures d’apyrexie :Doxycycline (Vibramycine®) 100 mgX2/j per os B III 14 jours

Situation clinique : Salpingite primitive. Forme suppuréeAgents étiologiques : Gonocoque, Chlamydia, Bacteroides, entérobactéries, streptocoque


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••• IX – Infections de plaies

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Traitement de référence :amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 1gx3/j IVassocié dans le cas d’une souillure tellurique à la gentamicine (Gentalline®) 3mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) A I 48 hAlternative :clindamycine (Dalacine®) 600 mgx2/j (perfusion de 60 min) ET B III 48 hgentamicine (Gentalline®) 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min)

Situation clinique : Fractures ouvertesAgents étiologiques : Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, anaérobies (dont Bacteroides fragilis)

Référence : Conférence de consensus de la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation sur Antibioprophylaxie en chirurgie (Actualisation 1999)www.sfar.org

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Traitement de référence :amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 1gx3/j per os ou IVSI PLAIES DELABRANTES FAIRE A II 48 hamoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 2gx3/j IVAlternative :clindamycine (Dalacine®) 600 mg x 2/j (per os ou perfusion de 60 min) ET B III 48 hgentamicine (Gentalline®) 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min)

Situation clinique : Plaies traumatiques des parties mollesAgents étiologiques : Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Clostridium perfringens


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Traitement de référence :amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 1gx3/j IV A II 48 hAlternative :clindamycine (Dalacine®) 600 mgx2/j (perfusion de 60 min) ET B III 48 hgentamicine (Gentalline®) 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min)En présence d’une fracture de la base du crâne avec fistule du LCR : PAS D’ANTIBIOTIQUES A I

Situation clinique : Plaies crânio-cérébralesAgents étiologiques : Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, anaérobies : exceptionnelles

L’antibiothérapie ne prévient pas la survenue de méningites en cas de plaie crânio-cérébrale avec fistule de LCR


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Traitement de référence :pipéracilline (Piperacilline®) 4gx3/j IV (perfusion de 30 min)ET A II 48 hciprofloxacine (Ciflox®) 200 mgx2/j (perfusion de 30 min)Alternative :Ciprofloxacine (Ciflox®) 200 mg x 2/j (perfusion de 60 min) ET B III 48 hfosfomycine (fosfocine®) 4g x 3/j (perfusion de 1 heure)

Situation clinique : Plaies oculairesAgents étiologiques : Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Streptococcus sp., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae


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Traitement de référence :amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 2gx3/j IV A I 48 hAlternative :clindamycine (Dalacine®) 600 mgx2/j (perfusion de 60 min) ET B III 48 hgentamicine (Gentalline®) 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min)

Situation clinique : Traumatismes du thoraxAgents étiologiques : Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae


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Traitement de référence :céfoxitine (Mefoxin®) 2gx3/j IV A II 48 hAlternative :gentamicine (Gentalline®) 3 mg/kg/j (perfusion de 30 min) en 1 fois ET B III 48 hmétronidazole (Fagyl®) 1g/j en dose unique (perfusion de 30 min)Si choc septique et plaies de l’?sophage :ceftriaxone (Rocéphine®) 2g/j IV en dose journalière unique ET B III 48 hgentamicine (Gentalline®) 3mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min)

Situation clinique : Plaies abdominales et de l’oesophageAgents étiologiques : Escherichia coli et autres entérobactéries, Bacteroides fragilis et autres anaérobies


61


62

SommaireI – Infections respiratoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.63

• Rhinite, pharyngite, rhinopharyngite• Laryngites• Epiglottite• Bronchite, bronchiolite aiguë du nourrisson• Pneumopathie communautaire

II – Infections ORL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.68• Otite moyenne aiguë• Angine• Sinusite maxillaire aigue• Ethmoïdite

III – Infections urinaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.73• Cystite• Pyélonéphrite

IV – Infections du système nerveux central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.76• Méningite lymphocytaire• Encéphalite• Méningite purulente en dehors de la période néonatale• Méningite néonatale

V – Infections cutanées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.80• Impétigo• Cellulite, érysipèle• Fasciite nécrosante

VI – Infections ostéo-articulaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.84• Ostéite, ostéoarthrite• Ostéomyélite• Spondylodiscite

VII – Infections gastro-intestinales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.88• Diarrhée bactérienne• Cas particuliers

VIII – Maladies d’inoculation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.91• Morsure• Maladie des griffes du chat

IX – Infection sur cathéter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.94

X – Infection chez le nourrisson de moins de 3 mois . . . . . . . . . . . . .p.96

XI – Infections en néonatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p.98

••• SECTION ENFANT


••• I – Infections respiratoires

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Traitement de référence : aucun sauf désobstruction rhino-pharyngée et antipyrétiques. A II

Alternative :

Ce sont des pathologies distinctes de celles de l'adulte avec une vulnérabilité particulière du petit enfant, une étiologie généralement virale, des tableaux spécifiquesà l'âge pédiatrique (laryngite sous-glottique, bronchiolite aiguë …), un impact des vaccinations. Les indications d'hospitalisation sont plus fréquentes. Il y a peud'indications d'antibiotiques. Par contre dans les pathologies où S. pneumoniae prédomine les posologies de beta-lactamines doivent être augmentées en raisondes résistances possibles lors d'administration par voie orale.

Références : Arroll B. Antibiotics for upper respiratory tract infections : an overview of Cochrane reviews. Respir Med 2005; 99: 255-61

64

Situation clinique : Rhinites, pharyngite ou rhinopharyngiteAgents étiologiques : Virus

Penser à rechercher le VRS lors de rhinite isolée chez un nouveau né de moins de 1 mois, en période épidémique de bronchiolite. Lors de positivité, il fauthospitaliser l’enfant pour surveillance (risque de pauses respiratoires et d’oxygénodépendance). Penser également à rechercher la grippe par aspirationnasopharyngée en période épidémique.



Traitement de référence : aucun traitement spécifique A IIAlternative : corticoïdes Célesténe® 10 gouttes/kg per os 3 jours

Solupred®, Solumédrol® 1 à 2 mg/kg

Situation clinique : Laryngite sous glottique ou laryngite striduleuseAgents étiologiques : virale

Références : McEwan J. Paediatric acute epiglottitis : not a disappearing entity. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003; 67: 317-21

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Références : Arroll B. Antibiotics for upper respiratory tract infections : an overview of Cochrane reviews. Respir Med 2005; 99: 255-61


Traitement de référence : Céfotaxime (Claforan®) 100 mg/kg/j en 3 IV A II 7 joursHospitaliser en réanimation, pas de stimulation ORL,ne pas allonger l'enfantAlternative :

Situation clinique : Epiglottite aiguëAgents étiologiques : Haemophilus Influenzae (pathologie rare depuis la vaccination)



Traitement de référence : aucun traitement antibiotique A II(Aucun traitement fluidifiant non plus, ni antitussif)

Alternative :

Situation clinique : Bronchite, bronchiolite aiguë du nourrissonAgents étiologiques : Virus toujours

Références : conférence de consensus ANAES 2000 (Arch Pédiatr 2001)

66



Traitement de référence : amoxicilline (Clamoxyl®) 100 à 150 mg/kg/j per os ou IV en 3 à 4 prises/j A I 10 joursEn cas de pleuro-pneumonie il faut augmenter les doses de Clamoxyl® jusqu’à 200 mg/kg/jAlternatives : amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 80 mg/kg/j en 3 prises/j per os ou IV A I 10 joursEn cas de nourrissons insuffisamment vaccinés ou d’enfants non vaccinés contre l’Haemophilus

josamycine (Josacine®)- En cas de tableau clinique évocateur d'infection à mycoplasme 50 mg/kg/j en 2 prises per os A II 15 jours(toux sèche traînante, foyer bilatéral…), prescription d’emblée.- En cas de pneumonie peu ou pas fébrile chez un nourrisson de moins de 3 mois, prescription d’emblée.(germes : mycoplasmes génitaux)- En cas de persistance de la symptomatologie 48h après début du traitement, remplacement du Clamoxyl® par la Josacine®.

Situation clinique : Pneumonies communautairesAgents étiologiques : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (HI), Moraxella Catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae. Parfois d’origine virale.

Epidémiologie modifiée depuis la généralisation de la vaccination contre HI : lutter en première intention contre le pneumocoque.

NB : Les pneumonies sans signe de détresse respiratoire, sans oxygénodépendance, ou avec prise correcte des médicaments per os ne sont pas à hospitaliser.Il faut systématiquement réaliser une radiographie de contrôle de thorax de face un mois après l’épisode actuel.

Références : Ovetchkine P. Antibiothérapie des infections respiratoires basses chez l'enfant. Arch Pédiatr 2004; 11: 1277-8167


••• II – Infections ORL

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Situation clinique : Otites moyennes aiguesAgents étiologiques : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

Références : AFSSAPS. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : otite moyenne aiguë. Juillet 2001

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Traitement de référence :amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 1 dose pour le poids 3 fois par jour. Soit 80 mg/kg/j A I 8 joursD’emblée si nourrisson, terrain d’immunodépression,ou altération importante de l'état général.Sinon, lors de persistance des signes chez les enfants plus grands après 48h de mesures non spécifiques.Alternatives : cefpodoxime proxétil (Orelox®) 1 dose pour le poids 2 fois par jour. Soit 8 mg/kg/j A I 8 joursEn cas de persistance de fièvre 48h après le début du traitement il faut revoir un médecin pour paracentèse ou modification du traitement (remplacement par Clamoxyl® à 150 à 200 mg/kg/j devant la suspicion de pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline).


Traitement : Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée> 3 ans : lors de positivité du StreptoTest® Recommandation preuve< 3 ans : antibiotique inutile (angines essentiellement virales et responsabilité exceptionnelle du SGA).Traitement de référence : pénicilline V (Oracilline®) 50000 à 100000 UI/kg/j en 3 prises par jour A I 10 joursAlternatives :amoxicilline (Clamoxyl®) 50 mg/kg/j en 2 ou 3 prises par jour A I 6 joursmacrolides : josamycine (Josacine®) 50 mg/kg/j en 2 prises A I 5 joursmais 10 à 20% de streptocoques résistants aux macrolidescéphalosporines : Cefuroxime-axétil (Zinnat®) 20 mg/kg/j en 2 prises A I 4 joursCepodoxime-proxétil (Orelox®) 8 mg/kg/j en 2 prises/ j 5 jours

Situation clinique : AngineAgents étiologiques : 50 à 90% sont d’origine virale

25 à 40% des angines de l’enfant sont dues au Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA)

Références : AFSSAPS. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : angine. 2002

70



Traitement de référence :traitement symptomatique : antipyrétiques.

En cas de persistance des symptômes après 7 jours ou si présentation initiale sévère (douleur majeure, fièvre > 38°C)amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 1 dose pour le poids 3 fois par jour C II 10 jours

80 mg/kg/j en 3 prises/jAlternative : (en cas d’allergie vraie à la pénicilline)

azithromycine (Zithromax®) 20 mg/kg/j en une prise/j C II 5 jours

Situation clinique : Sinusite aiguë maxillaire : possible après 3- 4 ans seulement après pneumatisation des cavités.Agents étiologiques : Origine bactérienne dans 0,2 à 10% des cas seulement

Origine allergique ou virale dans 90 à 99% des casCoronavirus, Parainfluenza virus, RhinovirusH. influenzae, S. pneumoniae, streptocoques groupe A, M. catarrhalis, S. aureus, anaérobies

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Références : ANAES. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : sinusite aiguë de l'enfant. 2001Elies W. Short-course therapy for acute sinusitis : how long is enough ? Treat Respir Med 2004; 3: 269-77



Traitement de référence :hospitalisation :cefotaxime (Claforan®) 100 mg/kg/j en 3 injections IV B II 8 jours+ fosfomycine (Fosfocine®) 100 mg/kg/j en 4 perfusions de 4 heurespuis relais par amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) pendant 8 jours encore

Alternative :

Situation clinique : Ethmoïdite aiguë, mastoïdite aiguëAgents étiologiques : Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylocoque

Références : ANAES. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : sinusite aiguë de l'enfant. 2001

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••• III – Infections urinaires



Traitement de référence :cotrimoxazole (Bactrim®) si et seulement si symptomatique +++ 30 mg/kg/j en 2 prises par jour B II 3 à 5 joursToujours rechercher une cause sous jacente par la réalisation d’une échographie chez l'enfantAlternative :

Situation clinique : Cystite simpleAgents étiologiques : E.coli

Références : Bensman A.Traitement curatif des infections des voies urinaires basses. Arch Pédiatr 1998; 5 suppl 3: 302-4sTran D. Short-course versus conventional length antimicrobial therapy for uncomplicated lower urinary tract infections in children : a metaanalysisof 1279 patients. J Pediatr 2001; 139: 93-9

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Traitement de référence : 10 jours au total< 3 mois : hospitalisation initiale

ceftriaxone (Rocéphine®) 100 mg/kg/j le 1er jour B II 1 jourIV et 50 mg/kg/j ensuite 4 jours

+amikacine (Amiklin®) 15 mg/kg/j IVL 1 jourPuis relais per os adapté à l’antibiogramme ou céfixime (Oroken®) en l'absence d'antibiogramme pour 5 jours

Chez le nourrisson plus âgé et l’enfant :ceftriaxone (Rocéphine®) 100 mg/kg/j le 1er jour IV B II 1 jour ou

et 50 mg/kg/j ensuite jusqu’à obtention + apyrexieamikacine (Amiklin®) 15 mg/kg/j IVL 1 jour

Puis relais per os en fonction de l’antibiogramme (10 jours de traitement en tout)

Situation clinique : Pyélonéphrite aigueAgents étiologiques : E.coli, P. mirabilis

Références : Bensman A.Traitement curatif des infections des voies urinaires basses. Arch Pédiatr 1998; 5 suppl 3: 302-4sHellerstein S. Antibiotic treatment for urinary tract infections in pediatric patients. Minerva Pediatr 2003; 55: 395-406

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••• IV – Infections du système nerveux central

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Traitement de référence :aucun traitement spécifique. A IIIL’antibiothérapie initiale devant un LCR retrouvant une formule panachée peut être discutée :ceftriaxone (Rocéphine®) 50 mg / kg /j En une seule IV Arrêt à 48h

si LCR stérile ou si PCR Entérovirus

positive dans le LCRAlternative :

Situation clinique : Méningite aigue lymphocytaireAgents étiologiques : Virus avec essentiellement le rôle des Entérovirus sous forme épidémique

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Traitement de référence :pas de traitement spécifique. A IIEn cas de doute étiologique avec une encéphalite herpétique traiter par acyclovir (Zovirax®) 500 mg / m2 / 8h en IV lente sur 1h Jusqu’au résultat de la

PCR HSV dans le LCRAlternative :

Situation clinique : EncéphaliteAgents étiologiques : Virale dans tous les cas, se méfier du risque d’encéphalite herpétique.

Références : Kennedy PG.Viral encephalitis. J Neurol 2005 Mar 11 (Epub ahead of print)

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Traitement de référence :céfotaxime (Claforan®) 200 à 300 mg /kg /j en 4 perfusions en IVL A II Adaptation des antibiotiques selon

les résultats bactériologiques+vancomycine (Vancocine®) 40 à 60 mg / kg /j en 4 perfusions IV

lente sur 1h ou en continuAlternative :

Situation clinique : Méningite aiguë purulente chez l'enfant de plus de 3 mois Agents étiologiques : Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis

Références : Conférence de consensus de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Les méningites purulents communautaires.Méd Mal Infect 1996; 26: 944-51

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••• V – Infections cutanées

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Traitement de référence : oxacilline (Bristopen®) 50 mg/kg/j 3 prises per os B II 7 à 10 joursassocié à des soins locaux : désinfection cutanéeà noter éviction scolaire 48h après introduction du traitement

Pas d’AINS, ni aspirineAlternative : amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 80 mg/kg/j 3 prises per os B II 7 à 10 jours

josamycine (Josacine®) 50 mg/kg/j per os en 2 prises C II 7 à 10 jours

Situation clinique : ImpétigoAgents étiologiques : Staphylococus aureus, streptocoque A

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Références : Epps RE. Impetigo in pediatrics. Cutis 2004; 73 (5 suppl): 25-6


Traitement en Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Duréehospitalisation initialement Recommandation preuveTraitement de référence :amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 80 mg/kg/j en IV en 3 prises par jour B II relais per os

pour 10 jours au total dès

amélioration localepour la cellulite de la face, oxacilline (Bristopen®) en première intention. 35 à 50 mg/kg/j, IV ou per os en 3 prises/j B II 10 jours

à noter pour les érysipèles de jambe que l’anticoagulation n’est pas systématique.Pas d’AINS ni d’aspirineAlternative : pristinamycine (Pyostacine®) 50 mg/kg/j per os en 2 ou 3 prises/j B II 10 jours

Situation clinique : Cellulite, érysipèleAgents étiologiques : Streptocoque A, S. aureus

Références : Cutis. 1984;34(6):567-70

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Traitement en hospitalisation : Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Duréeurgence Recommandation preuveTraitement de référence :amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 80 mg/kg/j IV B III 10-28 jours

3 IV par jourpas d’AINS ni aspirine+/- associée clindamycine (action anti-toxinique)réanimation parfois nécessaire.exploration chirurgicale : excision urgente et précoce des tissus nécrosés.Alternative :

Situation clinique : Fasciite nécrosanteAgents étiologiques : Streptocoque A, S. aureus

Références : Erysipèle et Fasciite nécrosante. Med Mal Infect 2000 ; 30 : 241-45.Zimbelman J et al. Improved outcome of Clindamycin compared with Betalactamin for invasive Streptococcus pyogenes infection.Pediatr Infect Dis J. 1999 18: 1096-100.

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••• VI – Infections ostéo-articulaires

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Traitement de référence :après prélévement chirugical ++céfotaxime (Claforan®) 100 mg/kg/j en 3 à 4 injections / j B II 21 jours (relais per os et traitement

total de 6 sem si arthrite,3 à 6 mois si ostéite)

+fosfomycine (Fosfocine®) 100 mg/kg/j en 4 IVL sur 4 heures Alternative :

Situation clinique : Ostéites et ostéo-arthritesAgents étiologiques : Staphylocoque, salmonella, kingella kingae, streptocoque A

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Références :Timsit S. Infections bactériennes ostéoarticulaires du nourrisson et de l'enfant : expérience sur un an. Arch Pédiatr 2005; 12: 16-22



Traitement de référence : en hospitalisation pour traitement intra-veineux initialement et après prélévement chirugical ++céfotaxime (Claforan®) 100 mg/kg/j en 3 à 4 injections / j B II 21 jours (relais

per os pour 3 à 6 mois)

+fosfomycine (Fosfocine®) 100 mg/kg/j en 4 IVL sur 4 heuresAlternative :

Situation clinique : Ostéomyélites Agents étiologiques : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Klebsiella pneumoniae, Streptocoque pyogenes

Se souvenir aussi du risque de Salmonelle chez le sujet ayant une drépranocytose

Références :Timsit S. Infections bactériennes ostéoarticulaires du nourrisson et de l'enfant : expérience sur un an. Arch Pédiatr 2005; 12: 16-22

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Traitement : Hospitalisation Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Duréeet traitement en IV Recommandation preuveTraitement de référence :céfotaxime (Claforan®) 100 mg/kg/j en 3 à 4 injections par jour B III 15 jours environ.

Selon les signes locauxet inflammatoires

+fosfomycine (Fosfocine®) 100 mg/kg/j en 4 en IVL sur 4 heurestoujours se souvenir de la possibilité de mal de Pott tuberculeux en cas de non amélioration.avis orthopédiste pour immobilisation.Alternative :

Situation clinique : SpondylodiscitesAgents étiologiques : S. aureus, S. pyogenes

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••• VII – Infections gastro-intestinales

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Traitement systématique Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de DuréeRecommandation preuve

Traitement de référence :ceftriaxone (Rocéphine®) 50 mg/kg/j en une seule IV A II 5 joursAlternative :ciprofloxacine (Ciflox®) 20 mg / kg/j A IIattention AMM uniquement > 5 ans (dans le cadre de la mucoviscidose) per os ou IV en 2 prises 7 joursazithromycine (Zithromax®) 30 mg /kg /j en une prise per os / j A II 5 jours

Situation clinique : Typhoïde

La majorité des GEA sont d’origine virale. Cependant en cas de fièvre élevée et mal tolérée, d’altération de l’état général, de selles glairo-sanglantes, d’unimportant syndrome inflammatoire biologique, de notion de séjour à l’étranger, il faut penser à l’étiologie bactérienne.

Agents étiologiques : Salmonella typhi

Références : Moulin F. Ciprofloxacine après échec des bêta-lactamines dans les salmonelloses de l'enfant. Arch Pédiatr 2003; 10: 608-14

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Traitement de référence :ceftriaxone (Rocéphine®) 50 mg /kg /j en une seule IV / j B II 5 joursjosamycine (Josacine®) si Campylobacter jejuni 50 mg / kg / j 2 prises per os B II 15 joursAlternative :

Situation clinique : Salmonelles mineures chez nourrisson de < 6 mois. GEA glairo-sanglantes > 48 h, Altération de l’état général.Terrain sous jacent : immunodépression, dépranocytose.

Agents étiologiques : Salmonella non typhi, Shigella

Références :Valdes L. Diarrhée du nourrisson. Rev Prat Med Gén 2003; 17, n°619

90


••• VIII – Maladie d’inoculation

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Traitement de référence :amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 80 mg/kg/j en 3 prise per os B II 10 jours

Situation clinique : Morsures (chat, chien, homme)

Remarques importantes : 1) Antibiothérapie discutée en cas de plaie minime vue précocement pour soins locaux (< 9 heures)2) Evaluer la nécessité d’une prophylaxie du tétanos *3) Evaluer le risque HIV en vue d’un éventuel traitement post-exposition en cas de morsure humaine4) Contacter le centre anti-rabique en cas de morsure par un animal. (04 91 52 34 22)

Agents étiologiques : Pasteurella multocida, Bacteroides spp., Capnocytophaga, S. aureus

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Références : Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 - Pediatr Emerg Care. 1992 ;8 :194-9 - Am J Emerg Med. 2004 ;22 :10-3

* Rappel concernant la prophylaxie contre le Tétanos :- Rappel < 5 ans : pas de rappel ni d’immunoglobulines spécifiques- Rappel entre 5 et 10 ans : si plaie minime et propre : pas de rappel ni traitement spécifique.

si plaie souillée et profonde : rappel de vaccin.- Dernier rappel > 10 ans : rappel de vaccin et si la plaie est souillée et profonde faire immunglobulines antitétanique 250 UI.- Vaccination absente ou douteuse : immunoglobulines spécifiques (250 à 500 UI selon la gravité de la plaie) et vaccination

(1injection, un rappel 1 à 2 mois plus tard puis à 6 mois.)



Traitement de référence :Chez l’enfant > 8 ans : doxycycline (Vibramycine®) 4 mg/kg/j en 2 prises/ j (cp sécables) A II 10 joursChez l’enfant < 8 ans : amoxicilline (Clamoxyl®) 50 mg/kg/j en 3 prises per os A IIAlternative :Macrolides : josamycine (Josacine®) 50 mg/kg/j en 2 prises per os B II 10 jours

Situation clinique : Maladie des griffes du chatAgents étiologiques : Bartonella henselae

Références : Margilith AM. Recent advances in diagnosis and treatment of cat scratch disease. Curr Infect Dis Rev 2000; 2: 141-6

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••• IX – Infection sur cathéter

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En cas de signe de sepsis sévère (dysfonction d’organe,hypotension, hypoperfusion) Traitement probabiliste d’emblée :ablation du cathéterETvancomycine (Vancocine®) 20 à 40 mg/Kg/j IVL B IIIETceftazidime (Fortum®) 50 mg/ kg/ j en IVL en 3 fois B IIIPUISadapter l’antibiothérapie au germe trouvé dans les hémoculturesEn l’absence de signe de sepsis sévère : ablation du cathéterETtraitement adapté au germe trouvé dans les hémocultures B III

Situation clinique : Infection sur cathéter périphérique ou central avec fièvreAgents étiologiques : S. aureus, staphylocoques coagulase négative, BGNRemarque : rechercher systématiquement une localisation secondaire

Références : Clin Infect Dis 2001 ;32 :1249-7295

*Durée : Si hémoculture positive, 14 jours en l’absence de localisation secondaire / 6 semaines en cas de localisation secondaire.Si hémocultures stériles (à condition que ces hémocultures aient été réalisées avant toute antibiothérapie), pas d’antibiothérapie.Rechercher une autre cause infectieuse si sepsis sévère.


••• X – Infections chez le petit nourrisson < 3 mois

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Traitement de référence :Hospitalisation systématique si < 1 moiscéfotaxime (Claforan®) 100 mg /kg /j 3 IVL / j B III Au minimum 48h jusqu’aux

différentes cultures.+amoxicilline (Clamoxyl®) 100 mg / kg /j 3 IVL / j Puis en fonction des résultats.+amikacine (Amiklin®) 15 mg /kg / en une IVL / jsi méningite, il faut doubler les doses de Claforan® et de Clamoxyl®Alternative :

Situation clinique : Fièvre sans point d’appel.

On considère comme fièvre une température supérieure à 38° chez les nourrissons de moins de 3 mois.Chez le petit nourrisson de moins de 1 mois, en l’absence d’orientation clinique il faudra faire un bilan étiologique, infectieux complet avec bilan sanguin (NFS,fibrine, ionogramme sanguin, CRP), hémoculture, ECBU (BU inutile), PL, thorax.

Agents étiologiques : Streptocoque B, E. Coli, Listéria monocytogenes

Références : Brook I. Unexplained fever in young children : how to manage severe bacterial infection. BMJ 2003; 327: 1094-797


••• XI – Néonatologie

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Traitement Posologie et voie d'administration Durée• Nouveau-né symptomatique en situation de détresse vitale et /ou• Antibiothérapie maternelle prolongée récente :prélèvements bactériologiques, traiter sans attendre les résultats

triple association :

amoxicilline (Clamoxyl®) 100 mg/kg/12h IVD 10 jours céfotaxime (Claforan®) 100 mg/kg/12h IVD 10 joursamikacine (Amiklin®) 15 mg/kg/24h en 30min (5) 2 injections

• nouveau-né symptomatique et/ou• présence d’un critère de risque infectieux absolu (1) ou• présence de deux critères de risque infectieux majeurs (2)

Situation clinique : Infection materno-fœtale précoce (3 premiers jours de vie) - hors méningiteAgents étiologiques : Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes

99

suite

>livret antibio 24/01/06 18:39 Page 99

(1) Chorioamniotite, infection materno-fœtale chez le jumeau, fièvre maternelle > 38° avant ou en début de travail(2) Prématurité inexpliquée < 37 SA, , durée d’ouverture de la poche des eaux > 18 heures, rupture prématurée des membranes avant 37 SA, tachycardie

fœtale, antibioprophylaxie maternelle incomplète (complète : Clamoxyl ® 3 g puis 1 g/4 heures jusqu’à l’accouchement) (3) Liquide amniotique teinté ou méconial, ouverture de la poche des eaux > 12 heures mais < 18 heures, anomalies du rythme cardiaque fœtal inexpliquées,

score d’Apgar < 7 inexpliqué(4) Posologie chez l’enfant à terme

Références : ANAES . Recommandations pour la pratique clinique : Diagnostic et traitement curatif de l’infection bactérienne précoce du nouveau-né.Septembre 2002.

100

prélèvements bactériologiques, traiter sans attendre les résultatsdouble associationpénicilline G ou 50 000 UI/kg/12h en 30min 10 jours amoxicilline (Clamoxyl®) et 50 mg/kg/12h IVD 10 jours amikacine (Amiklin®) 15 mg/kg/24h en 30min(4) 2 injections• Présence d’un critère de risque infectieux majeur (2) ou• Présence de 2 critères de risque infectieux mineurs (3) prélèvements bactériologiques, traiter si examen direct positifpénicilline G ou 50 000 UI/kg/12h en 30min 10 joursamoxicilline (Clamoxyl®) et 50 mg/kg/12h IVD 10 joursamikacine (Amiklin®) 15 mg/kg/24h en 30min(4) 2 injections


Traitement Posologie et voie d'administration Durée

amoxicilline (Clamoxyl®) et 50 mg/kg/8h IVD 10 jours céfotaxime (Claforan®) et 50 mg/kg/8h IVD 10 joursamikacine (Amiklin®) 15 mg/kg/24h en 30min 2 injections

Situation clinique : Infection materno-fœtale tardive (premier mois de vie) pneumonie, pyélonéphrite - hors méningiteAgents étiologiques : Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes

Traitement Posologie et voie d'administration Durée

amoxicilline (Clamoxyl®) et 50 mg/kg/6h IVD 21 jours (1)céfotaxime (Claforan®) et 50 mg/kg/6h IVD 21 jours (2)amikacine (Amiklin®) 15 mg/kg/24h en 30min 5 injections

Situation clinique : Infection materno-fœtale : méningiteAgents étiologiques : Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes

101

(1) durée pouvant être raccourcie à 15 jours dans les méningites à strepto B(2) dans les méningites à BGN : association secondaire de ciprofloxacine (Ciflox®) : 10 mg/kg/12h IVL 30mn



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en urgence 2006des antibiotiques Guide de …fr.ap-hm.fr/sites/default/files/files/mit/mit_guide_aphm...infection nosocomiale ouverte impose un isolement de contact,la présence d’une