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Rapport d’Activité 2011
du
COREVIH PACA Ouest Corse
Annexe Epidémiologique
CELLULE SANTE PUBLIQUE Dmi2, AP-HM
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Ce rapport regroupe les principales données épidémiologiques diffusées aux membres du COREVIH via le site
internet (Corevih Poc), la Newsletter (Newsletter du Corevih Poc) et adressées aux référents de groupe de travail ou
envoyées à la demande aux acteurs régionaux.
Les documents privilégient les données et sources d’informations régionales. Ils ne sont bien sûr pas exhaustifs.
Certains documents ne sont présentés qu’en extrait ou résumé. Dans ces cas, les liens internet vers les documents
complets sont cités.
Vous trouverez d’autres informations sur les sites internet cités, sur le site internet du COREVIH, auprès de la
coordination du COREVIH ([email protected]) ou de la Cellule Santé Publique Dmi2 ([email protected]).
Le CRIPS PACA est à la disposition des membres du COREVIH pour des recherches documentaires et bibliographiques
Sommaire
Données territoriales et socio-sanitaires et démographiques p. 5
Les Portraits de territoire : région et départements (INSEE)
Les publications et données de l’ORS PACA
Les diagnostics territoriaux sanitaire et social (ARS PACA)
Données sur l’Infection à VIH p. 15
Les chiffres clés de l’épidémie à VIH dans le monde (ONUSIDA)
Actualités épidémiologiques en PACA (CRIPS PACA)
Autres publications du CRIPS PACA
Les données issues du dépistage et des déclarations obligatoires par COREVIH (INVS)
Autres publications de l’INVS
Données de Prise en charge p. 48
Les données de la base nationale Dmi2 (FHDH, INSERM U943)
Les données régionales Dmi2 et NADIS (Cellule Santé Publique Dmi2, AP-HM)
L’Enquête File Active VIH 2011 (Cellule Santé Publique Dmi2, AP-HM)
L’enquête File Active Hépatites B et C 2009 en région Paca et Corse (Cellule Santé Publique Dmi2, AP-HM)
Autres données p. 68
Hépatites virales
IST
Milieu pénitentiaire
L’outil de suivi cartographique des actions régionales de santé (OSCARS PACA)
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Données territoriales et socio-sanitaires et démographiques
Les Portraits de territoire : région et départements (INSEE)
Les publications et données de l’ORS PACA
Les diagnostics territoriaux sanitaire et social (ARS PACA)
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Le dossier complet : Insee-Paca
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Le dossier complet : Insee-04
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Le dossier complet : Insee-05
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Le dossier complet : Insee-13
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Le dossier complet : Insee-83
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Le dossier complet : Insee-84
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Le dossier complet : Insee-Corse 2A-1 et Insee-Corse 2A-2
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Le dossier complet : Insee-Corse-2B-1 et Insee-Corse-2B-2
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Les publications et données de l’ORS PACA
ORS PACA
SIRSé, système d’Information Régional en Santé de l’ORS PACA : SIRSé PACA
Rapport Santé Région ORS PACA
Données thématiques ORS PACA
PACA et départements ORS PACA
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Principaux éléments chiffrés relatifs au domaine sanitaire et social pour la région Paca : Diagnostics ARS PACA
Exemple des Bouches du Rhône : Diagnostic Bouches du Rhône ARS PACA
STATISS 2011 : Le site des Statistiques et Indicateurs de la Santé et di Social : Statiss
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Données sur l’Infection à VIH
Les chiffres clés de l’épidémie à VIH dans le monde (ONUSIDA)
Actualités épidémiologiques en PACA (CRIPS PACA)
Autres publications du CRIPS PACA
Les données issues du dépistage et des déclarations obligatoires par COREVIH (INVS)
Autres publications de l’INVS
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Le dossier complet : Diaporama OnuSida et Rapport OnuSida
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Le dossier complet : Actualités épidémiologiques CRIPS PACA
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Le CRIPS Paca
Distributeurs de préservatifs à 20 centimes Dossier pratique pour faciliter l’installation des distributeurs de préservatifs dans les lycées, 01-2011 Distributeurs préservatifs lycées Crips Paca La contraception d’urgence Dossier de synthèse documentaire et bibliographique, mars 2011 Contraception d'urgence Crips Paca Le rôle des traitements antirétroviraux dans la prévention du VIH Dossier de synthèse documentaire et bibliographique, août 2011 Antirétroviraux et prévention VIH Crips Paca Réduction des Risques UDVI : nouvelles perspectives Dossier de synthèse documentaire et bibliographique, septembre 2011 RdR UDVI Crips Paca
Le dépistage de l’infection à VIH Dossier de synthèse documentaire et bibliographique, novembre 2011 Dépistage VIH Crips Paca
Santé des étudiants et précarité : éléments de contexte Dossier de synthèse documentaire et bibliographique, réactualisation - novembre 2011 Santé des étudiants & précarité Crips Paca
Le point sur...
Les tableaux de bord 2011 Prévention, dépistage et suivi de l’infection à VIH/SIDA
Prévention, dépistage et prise en charge des hépatites B et C
Le dossier complet : Tableau de bord Crips Paca
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Le dossier complet : Invs DO VIH & Sida, France & Corevih
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Accès aux bases de données de l’INVS issues des DO des séropositivités au VIH et des DO des cas de sida : Invs Base
de données VIH & Sida
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Le dossier complet : Invs résumé 1er décembre 2011
Le dossier complet : Invs BEH spécial VIH
Résumé : Cet article présente, pour la période 2003 à 2010, des données sur l’activité de dépistage du VIH en France à partir de l’enquête LaboVIH, et sur les découvertes de séropositivité, à partir de la déclaration obligatoire de l’infection à VIH et de la surveillance virologique menée par le Centre national de référence du VIH. Le nombre de sérologies VIH réalisées en France est stable depuis 2006, environ 5 millions par an. En 2010, le nombre de sérologies confirmées positives est estimé à environ 10 800. La proportion de sérologies positives pour 1 000 tests est nettement plus élevée en Île-de-France, en Guyane et en Guadeloupe que dans les autres régions. Le nombre de personnes ayant découvert leur séropositivité en 2010 est estimé à environ 6 300 (IC95% [5914-6616]), nombre stable par rapport à 2009. Ce nombre a augmenté depuis 2003 chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Le diagnostic très tardif (<200 CD4/mm3 ou stade sida) concernait 30% des diagnostics en 2010, et le diagnostic précoce (>500 CD4 sans sida) 36%. Les praticiens de ville réalisent plus de diagnostics précoces que les médecins hospitaliers. La généralisation du dépistage et sa proposition répétée aux personnes les plus exposées, si elles réduisent la part des diagnostics tardifs de l’infection, devraient permettre d’améliorer la prise en charge des personnes atteintes. La surveillance fournit des indicateurs qui permettront de suivre l’application de ces recommandations.
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Résumé Cet article présente une description des pathologies inaugurales de sida les plus fréquentes entre 2003 et 2010, à partir de la notification obligatoire du sida. Le nombre de cas de sida se stabilise autour de 1 500 cas annuels depuis 2007, en raison de la part importante des personnes ne découvrant leur séropositivité qu’au moment du diagnostic de sida et n’ayant pas pu bénéficier d’une prise en charge adaptée (6 personnes sur 10 en 2010). Le délai médian entre la découverte de la séropositivité et l’entrée dans le sida est près de 2 fois plus court chez les personnes n’ayant pas bénéficié d’un traitement par rapport à celles qui en ont bénéficié (respectivement 5,9 et 10,2 ans). La pathologie inaugurale la plus fréquente est désormais la pneumocystose pulmonaire, suite à une augmentation du nombre de cas depuis 2007. Les autres pathologies inaugurales de sida sont, par ordre de fréquence décroissante : la tuberculose, la toxoplasmose cérébrale, la candidose œsophagienne, la maladie de Kaposi et les lymphomes non-hodgkiniens. Toutes ces pathologies ont diminué depuis 2003, notamment la tuberculose, en lien avec la diminution du nombre de cas de sida chez les personnes nées à l’étranger. Même si ces données sur les personnes développant un sida ne constituent qu’un sous-échantillon très particulier de la population des séropositifs, elles montrent une fois encore l’importance d’un dépistage précoce.
Résumé L’objectif de cette étude est de comparer les admissions en affection de longue durée pour le VIH (ALD7) avec les découvertes de séropositivité VIH chez les 15 ans et plus sur la période 2003-2009, afin d’évaluer l’apport de données médico-administratives pour la surveillance du VIH en France. Les données d’ALD proviennent des trois principaux régimes d’assurance-maladie (CnamTS, MSA et RSI), couvrant 96% des assurés. Ont été analysées les admissions en ALD7 dont le diagnostic correspond à une infection par le VIH. Le nombre de découvertes de séropositivité VIH est estimé à partir de la déclaration obligatoire du VIH en prenant en compte les délais de déclaration et la sous-déclaration. Les données de l’ALD7 et les découvertes de séropositivité VIH ont été comparées au niveau national et régional ou départemental. Les nombres annuels d’admissions en ALD et de découvertes de séropositivité sont proches, avec un total de respectivement 48 000 et 49 000 sur la période 2003-2009. Cependant, le nombre estimé de découvertes de séropositivité tend à diminuer, tandis que le nombre d’admissions en ALD est stable. L’analyse par sexe et classe d’âge montre quelques disparités de tendances ou de nombres, plus marquées chez les femmes et les 15-34 ans. Les tendances par région et par département francilien et d’Outre-mer sont en partie concordantes. En 2009, les admissions en ALD sont plus
nombreuses que les découvertes de séropositivité pour la totalité des régions. Le ratio nombres d’ALD7/découvertes de séropositivité diminue significativement lorsque la proportion de personnes nées à l’étranger augmente. Sur 2003-2009, les nombres d’admissions en ALD7 et de découvertes de séropositivité sont relativement concordants malgré certaines disparités, probablement liées à une divergence des champs de ces données : couverture incomplète par l’ALD de l’ensemble des personnes résidant en France, dont une partie des personnes nées à l’étranger, admissions en ALD ne correspondant pas nécessairement à de nouveaux diagnostics. Les données d’ALD7 constituent cependant un bon « proxy » des découvertes de séropositivité VIH au niveau national, alors que les données régionales sont à interpréter avec prudence.
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Le dossier complet : Estimation incidence VIH
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Le dossier vomplet : BEH 2011 n°42
Caractéristiques sociodémographiques, identifications de genre, parcours de transition médicopsychologiques et VIH/sida dans la population trans - Premiers résultats d’une enquête menée en France en 2010 Résumé Introduction - Peu de données fiables sont disponibles en France sur la population trans. Une enquête a été réalisée en 2010 auprès de personnes trans, afin de déterminer leurs caractéristiques sociodémographiques, leurs parcours de soins et leurs situations vis-à-vis du VIH/sida. Matériel et méthodes - Un questionnaire a été élaboré et diffusé de juillet à octobre 2010, en collaboration avec des associations identitaires et des professionnels de santé hospitaliers et libéraux. Résultats - Au total, 381 personnes ont répondu de façon anonyme au questionnaire auto-administré et l’ont renvoyé. Le sexe de l’état-civil à la naissance et l’identification de genre constituaient les principaux indicateurs permettant de dessiner différents profils, parcours de soins et situations par rapport au VIH/sida. Les profils sociodémographiques différaient selon le sexe de l’état-civil à la naissance. Les parcours de soins variaient aussi selon cette notion, mais surtout selon l’identification de genre exprimée par les individus eux-mêmes. Le statut sérologique vis-à-vis du VIH était fortement déterminé par le sexe de l’état-civil à la naissance : seules les male-to-female (MtF) étaient touchées par le VIH, et plus encore lorsqu’elles étaient d’origine étrangère et avaient eu une expérience du travail sexuel. Discussion-conclusion - Cette enquête, innovante par son mode de recrutement des individus en partenariat avec leurs principaux réseaux de socialisation et par l’utilisation de catégories d’identification de genre, met en évidence l’hétérogénéité de la population trans et la nécessité de
prendre en compte les différences entre ses sous-groupes. Les résultats confirment la gravité de l’épidémie du VIH/sida chez les MtF et éclairent sur les difficultés d’accès aux soins en France.
Tests rapides d’orientation et de diagnostic de l’infection par le VIH en CDAG : expérience pilote en France (janvier 2010-janvier 2011) Résumé Introduction - En France, environ 40 000 personnes ignoreraient qu’elles sont infectées par le VIH. L’utilisation des tests rapides d’orientation et de diagnostic (TROD) pourrait faciliter le dépistage. Cette étude évalue la faisabilité et l’acceptabilité de l’utilisation des TROD ainsi que leur impact sur le rendu des résultats dans un centre de dépistage anonyme et gratuit (CDAG). Patients et méthodes - Entre janvier 2010 et janvier 2011, un TROD a été proposé, en même temps qu’un test sérologique Elisa, à tous les consultants déclarant que leur dernier rapport sexuel non protégé remontait à plus de 3 mois. Résultats - Pendant la période de l’étude, 3 179 consultants se sont présentés au CDAG ; 2 448 TROD ont été réalisés, dont 15 positifs (0,5 %). Le résultat du TROD a été rendu à 97,6 % des consultants alors que le taux de rendu des sérologies Elisa était de 78 % l’année précédente. Aucun faux négatif n’a été identifié avec le TROD, et 2 des TROD positifs n’ont pas été confirmés par Elisa ; 79,3 % des consultants sont venus rechercher l’ensemble des résultats des examens sérologiques faits lors de la consultation initiale. Discussion-conclusion - Les TROD permettent d’obtenir un résultat rapide avec une bonne sensibilité et spécificité. D’autres expériences devront être menées pour évaluer l’intérêt de l’utilisation des TROD dans des populations méconnaissant leurs risques ou situées à l’écart des centres de dépistage
Surveillance de la grippe A(H1N1) chez les personnes vivant avec le VIH, cohorte ANRS CO3 Aquitaine (France), 2009-2010 Contexte - Une surveillance passive renforcée des cas de grippe A(H1N1) a été mise en place pendant la saison 2009-2010 chez les patients vivant avec le VIH (PVVIH) de la Cohorte ANRS CO3 Aquitaine. Matériels et méthodes - Chaque semaine, les 20 médecins hospitaliers impliqués devaient signaler spontanément les cas suspects cliniquement et les diagnostics de grippe A(H1N1) confirmés par RT-PCR. Pour évaluer la performance de ce système, les résultats ont été secondairement confrontés à deux autres sources d’information : le laboratoire de virologie du CHU de Bordeaux et le système d’information Gecsa/Corevih.
Résultats - Entre novembre 2009 et avril 2010, 13 cas suspects et 3 cas de grippe A(H1N1) confirmés biologiquement ont été signalés parmi 3 336 PVVIH en cours de suivi. Ces données sont cohérentes avec les 6 cas confirmés biologiquement par le laboratoire de virologie et les 6 diagnostics colligés en routine dans la base de données de la Cohorte Aquitaine pendant cette période. Discussion-conclusion - Ce système de surveillance hospitalier concernant des patients vivant avec le VIH a montré sa capacité à intégrer rapidement une nouvelle cause de morbidité. Il pourrait être reconduit en cas de nouvelle menace épidémique au sein de cette population.
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Données de Prise en charge
Les données de la base nationale Dmi2 (FHDH, INSERM U943)
Les données régionales Dmi2 et NADIS (Cellule Santé Publique Dmi2, AP-HM)
L’Enquête File Active VIH 2011 (Cellule Santé Publique Dmi2, AP-HM)
L’enquête File Active Hépatites B et C 2009 en région Paca et Corse (Cellule Santé Publique Dmi2, AP-HM)
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Autres données
Hépatites virales
IST
Milieu pénitentiaire
L’outil de suivi cartographique des actions régionales de santé (OSCARS PACA)
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Le dossier complet : BEH Web Dépistage hépatites
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Le dossier : Surveillance VHC ORS PACA
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Le dossier complet : Invs Coinfection VIH-VHC
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Le dossier complet : Invs Hépatite B Migrants
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Le dossier complet : BEH ANRS PRI2DE
Prévention du risque infectieux dans les prisons françaises. L’inventaire ANRS-PRI2DE, 2009 Résumé Introduction – En France, la prévention du risque infectieux en prison est encadrée par deux textes émanant conjointement des ministères en charge de la Justice et de la Santé : une circulaire de 1996 et un guide méthodologique actualisé en 2004. L’objectif de cette étude est d’estimer le risque infectieux dans les prisons françaises au moyen d’une évaluation de l’accessibilité des mesures de prévention préconisées dans ces textes. Matériel-méthodes – Un questionnaire a été adressé à chaque responsable d’unité médicale de l’ensemble des prisons françaises en novembre 2009. Résultats – Soixante-six pour cent des établissements ont répondu, couvrant 74% de la population incarcérée. Un faible niveau d’accessibilité aux mesures de prévention a été globalement constaté, plus particulièrement pour l’eau de Javel, les traitements de substitution aux opiacés, les préservatifs, la prophylaxie post-exposition pour le VIH et le coiffage. Le calcul d’un score d’observance aux recommandations nationales mais également internationales a permis d’objectiver ce décalage entre les recommandations et les pratiques. Conclusion – Le dispositif français de prévention du risque infectieux en prison, déjà limité réglementairement comparativement à celui existant en milieu libre, est insuffisamment déployé. Le risque infectieux y est élevé et la redéfinition d’une politique de soins et de prévention en détention apparaît indispensable. Il serait également souhaitable que des moyens permettant d’étoffer et former les équipes de soins, ainsi que les autres intervenants en détention, soient alloués
Le dossier complet : enquête PREVACAR
Le dossier complet : Résultats PREVACAR
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Le dossier complet : Invs BEH spécial IST
Le dossier complet : Invs Evolution des IST
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Le dossier complet : Invs Réseaux surveillance IST
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OSCARS : la cartographie des actions régionales de santé : Oscars Paca
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