C a s e r e p o r t

Endoprothbse t r a c h 6 a l e en s i l icone

Une nouvel le m 6 t h o d e de mise en p lace

B. SEITZ, Ph. ASTOUL, J.L. FICO, A. MARTIN, C. BOUTIN H6pital de la Conception, Marseille Cedex (France)

Silicone endotracheal prosthesis A new endoscopic insertion method

Endoprotesis traqueal de silicona : nuevo m6todo de colocacibn

RESUMI~

Les auteurs d6crivent une nouvelle m6thode de mise en place d'une proth~se endotrach6ale type << Endoxane ,~ chez une patiente de 65 ans pr6sentant une tumeur n6oplasique du tiers inf6rieur de la trach6e.

S U M M A R Y

The authors describe a new endoscopic method for insertion o f an ~ Endoxane ~ endotracheal prosthesis in a 65- year-old patient with an adenocarcinoma in the inferior part o f the trachea.

R ES UMEN

Los autores describen un nuevo m~todo de colocaci6n de una protesis endotraqueal tipo ~, Endoxane ,~ en una paciente de 65 que tenia un tumor neopl~ico del tercio inferior traqueal.

INTRODUCTION

La mise en place sous bronchoscopie rigide d'endoproth6ses-trach6o-bronchiques type Endoxa- ne (grace aux travaux de J.F. Dumon) [2], repr6- sente une th6rapeutique en plein d6veloppement. Cependant le passage des cordes vocales (CV) par des proth~ses de gros calibre (14 ou 16 millim~tres (mm) de diam~tre) constitue pour les op6rateurs un obstacle difficile h r6soudre en raison du risque de traumatisme laryng6.

CAS CLINIQUE

Chez une patiente ~g6e de 65 ans, pr6sentant une m6tastase ganglionnaire d'un ad6nocarcinome colique, envahissant le tiers inf6rieur de la tra- ch6e, nous avons plac6 une endoprothbse tra- ch6ale. L'examen, sous anesth6sie g6n6rale, d6bute par une intubation au bronchoscope rigide

,, Efer-Dumon-Harrel ~ [3]. Les 16sions r6alisent une compression extrins~que majeure, importante au niveau de la face post6rieure, associ6e ~ u n bourgeon sus-car6naire ; la st6nose mesure environ 5 centim~tres (cm) de longueur et 5 mm de diam~- tre. Le premier temps de l'examen consiste d6truire le bourgeon au laser Yag et ~ dilater la st6nose avec un tube de 12 mm de diam~tre. Nous mesurons ensuite la distance qui existe entre la car~ne et les CV (14 cm). Nous retirons alors le bronchoscope. Avant l'examen, une endoproth~se ,~ Endoxane r~ [2] de 14 mm de diam~tre et de 5 cm de longueur, est plac6e sur une sonde d'intu- bation Mallinckrodt | n ~ 5, au niveau de son extr6mit6 trach6ale ; le ballonnet est gonfl6 sous forte pression permettant de solidariser la proth~se et la sonde d'intubation (Figure 1). Celle-ci est ,, arm6e ~, avec un guide m6tallique. La proth~se est enduite de xylocaine gel. Le passage des CV se fait grfice ~ un laryngoscope par intubation oro- trach6ale (Figure 2).

Tir6s h part : D r B. SEITZ, Service de Pneumologie, H6pital de la Conception, 147, bd Baille, F-13385 Marseille Cedex 5 (France).

Mots-cl~s : proth6se endotrach6ale en silicone, technique endoscopique, tumeur trach6ale.

Key-words : silicon endotracheal prosthesis, tracheal tumor, therapeutic endoscopy.

Palabras clave : endoprotesis traqueal de silicona, tecnica endoscopica, tumor traqueal.

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Figure 2

Methode d'intubation.

Intubation method.

Sonde d'intubation et proth~se en silicone.

Endotracheal tube and silicone prosthesis.

2 ,

CT' I I I I

Figure 4

Visualisation de la prothese dans la tumeur par scaner du mediastin.

CT scan of the prosthesis through the tumor.

Figure 5

Prothese dans la trach6e 2 mois apres ia mise en place.

Prosthesis in the trachea 2 months after insertion.

Figure 3 X(~rographie de la trachee apres raise en place de la prothese.

Xerography of the trachea immediately after insertion.

Cette technique permet de surveiller le passage des CV par la proth~se. Ensuite la sonde d'intuba- tion, qui est gradu6e, est pouss6e jusqu'~ 14 cms par rapport aux CV. Ainsi la proth~se est plac6e au niveau de la zone pathologique. I1 suffit alors de d6gonfler le ballonnet, de retirer la sonde d'intubation, de replacer le bronchoscope rigide pour contr61er la position de la proth~se et la bonne perm6abilit6 des voies a6riennes (Figures 3, 4, 5).

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DISCUSSION

Nous d6crivons une m6thode de mise en place de proth6ses trach6ales type ~ endoxane ~ dont les deux avantages seraient le contr61e visuel et la souplesse lors du passage des CV pour 6viter des traumatismes laryng6s.

Actuellement ce type de proth6se est plac6 au niveau trach6al, selon une m6thode mise au point par J.F. Dumon [2, 3]. Celle-ci n6cessite un pousse-proth6se qui s 'adapte au bronchoscope ~ Efer ~ qui est encore un prototype non commer- cialis6. Cette technique ne permet pas le contr61e visuel du passage de la proth6se de 14 ou 16 mm de diam6tre, au niveau des CV. La proth6se est toujours mont6e sur un tube m6tallique et l 'ensemble ne poss6de aucune souplesse ; ces deux raisons montrent ~ quel point le passage des CV est traumatique. I1 est donc pr6f6rable de pouvoir

contr61er ~ de visu ~ le passage des CV et ceci grace ~ un syst6me beaucoup plus souple. Bien entendu une technique doit 6tre jug6e sur plu- sieurs cas mais nous pensons que ces 2 avantages pourraient 6viter des traumatismes laryng6es lors de l 'intubation. Cependant les CV pass6es, la pro- gression de la proth6se se fait fi l 'aveugle au contraire de la technique cit6e plus haut [3]. La mise en place d'un guide intra-trach6al selon la technique de Clarke [1], pour guider la prothbse et la sonde d'intubation serait peut 6tre une bonne alternative ~ cet inconv6nient , ou plus simplement l'utilisation d'un fibroscope p6diatrique plac6 ~ tra- vers la sonde d'intubation apr6s le passage des cordes.

Enfin l 'emploi de notre m6thode permet , comme pour celle d6crite par J.F. Dumon et T.M. Orlowski [2, 4], une ventilation m6canique ou assist6e sauf au moment de l 'intubation.

R~F~RENCES

1. CLARKE D.B. - - Palliative intubation of the trachea and main bronchi. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1980, 80, 736- 741.

2. DUMON J.F., MERIC B., CAVALIERES S., VILCOQ P. - - Indwelling tracheobronchial prosthesis. Chest, suppl. 1988, 94, 1, 68S.

3. DUMON J.F., MERIC B., SURPAS P., RAGNI J. - - R6section endoscopique au laser YAG en bronchologie. Schweiz Med Wschr, 1985, 115, 1336-1344.

4. ORLOWSKI T.M. - - Palliative intubation of the tracheal bronchial tree. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1987, 94, 343- 348.

I N T R O D U C T I O N

J.F. Dumon [2] described a new silicone tracheo- bronchial endoprosthesis (Endoxane) with its appli- cator, which can be used for treatment o f inopera- ble tracheo-bronchial tumor and tracheal stenosis. However it is very difficult and perhaps dangerous to pass through the vocal chords (VC) with a large prosthesis (diameter: 14 or 16 millimeters (ram)) without visual control. We report a new and simple method to pass through the VC under visual con- trol.

CASE R E P O R T

We treated a 65-year-old woman who had deve- loped a malignant tracheal metastasis o f a colon neoplasm.

First, a number 12 ~ Efer-Dumon-Harrel ~ bron- choscope was introduced under general anaesthe- sia [3]. A right extrinsic tracheal tumor was found in the inferior third of the trachea. A yag laser

resection was used to remove a neoplastic bud on the posterior side o f the trachea. The tracheal ste- nosis was 5 m m in diameter and 5 centimeters (cm) in length ; there was a distance o f 14 cm between the carena and the VC. Before inserting the pros- thesis, it was necessary to force a passage through the extrinsic tumor with the number 12 bronchos- cope tube in order to widen the stenosis.

A t the same time, the tracheal prosthesis (length : 5 cm ; diameter: 14 mm) was threaded over the distal extremity of a number 5 MaUinckrodt endo- tracheal tube. This tube is graduated (Fig. 1). We inflated the cuff to a maximum pressure, thus locking our prosthesis onto the endotracheal tube. Then we inserted a metallic guide in the endotra- cheal tube. The prosthesis and distal extremity o f the endotracheal tube was coated with xylocaine gelatin. The bronchoscope was removed and a laryngoscope was used to view the larynx [1]. With the laryngoscope we passed the system through the vocal chords ; when the ,, 14 cm ~ mark was ali- gned with the VC, we deflated the cuff and remo- ved the endotracheal tube (Fig. 2) ; in this manner, the prosthesis was positioned in the lumen o f the

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stenosis. The bronchoscope was then reintroduced to verify permeability of the airway. The right and left main bronchi were free (Fig. 3, 4, 5).

DISCUSSION

We describe a new endoscopic insertion method that presents two advantages :

- - vision of the larynx during prosthesis intuba- tion ;

- - flexibility of the system. These two advantages can prevent laryngeal injury.

Up to now, these silicone prostheses have been used by J.F. Dumon with their applicator sys-

terns [2] without visual control of the larynx ; the prosthesis is threaded over the number 12 bron- choscope tube and this system is inflexible. We think that these two drawbacks can cause laryngeal injury.

To prevent a blind progression of the prosthesis through the extrinsic tumor, a pediatric fiberoptic bronchoscope can be introduced after passing through the vocal chords into the endotracheal tube. Therefore, the insertion of the system can be visually checked.

Finally, our method, as well as that described by J.F. Dumon [2] and T.M. Orlowski [4], makes mechanical or assisted ventilation possible except during intubation.

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