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Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéotomie et trachéostomie
Les différents types de canules et leur utilisation
Les soins
Cours Service ORL Hôpital Font Pré
Dr. A BIZEAU / SCOTCH (Service Chirurgie ORL Toulon Centre Hospitalier)
01/05/23
Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéoTomie et trachéostomie- anatomie et physiologie
La trachée
La trachée est formée d’un empilement
• d’anneaux cartilagineux , ouverts en arrière
• et réunis par des membranes– interannulaires– pars membranacea
Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéoTomie - trachéoStomie
- anatomie et physiologie
- trachéotomie - trachéostomie
- Qu’est-ce ?
- Quand est-elle réalisée ?: les indications
- Comment est-elle réalisée ?
trachéotomie
Ouverture de la trachée à la peau cervicale PROVISOIRE
SANS AMÉNAGEMENT particulier
- de sécurité- de nécessité
Trachéotomie de sécurité
ou de principe
Trachéotomie de nécessité
souvent de sauvetage
Trachéotomie percutanée
Trachéotomie chirurgicale
trachéostomie
abouchement DÉFINITIF et AMÉNAGÉ de la trachée à la peau
larynx en place
trachéostomie larynx en place:
- patients neurologiques avec fausses routes
( protection des voies aériennes basses)
- patients insuffisants respiratoires chroniques
(espace mort, aspirations, ventilation artificielle)
quelles indications ?
trachéostomie en cas de laryngectomie totale cancer du larynx
(sans fistule oeso-trachéale
= prothèse phonatoire)
Trachéotomie Trachéostomie- provisoire
- sans aménagement
- définitive
- avec aménagement
Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéotomie - trachéostomie
Les canules
- les différents types
chemise interne
ballonnet+-
+
-
chemise interne
ballonnet+-
+
-
Les canules fenêtrées multiusagesdites « parlantes »
Canules PVC avec chemise interne (durée max d’utilisation 28 jours )RUSCH ( Teleflex ) avec ou sans ballonnet
Avec ballonnet : Tracheofix 121410
taille 7 (diam.int.7,2mm)taille 8.5 (diam.int.8,7mm)
Sans ballonnet : Tracheofix 121420
taille 7 (diam.int.7,2mm)taille 8.5 ( diam.int.8,7mm)
Les canules fenêtrées multi usagesdites « parlantes »
Canules PVC avec chemise interne (durée max d’utilisation 28 jours )RUSCH ( Teleflex ) avec ou sans ballonnet
Avec ballonnet : Tracheofix 121410
taille 7 (diam.int.7,2mm)taille 8.5 (diam.int.8,7mm)
Sans ballonnet : Tracheofix 121420
taille 7 (diam.int.7,2mm)taille 8.5 ( diam.int.8,7mm)
Canule PVC à collerette mobile : (durée max 28 jours)
Canule Shiley avec ou sans ballonnet.
Avec ballonnet : TYCO ref. DFENTaille 6 (diam int 6.4mm)Taille 8 (diam int 7.6mm)Taille 10 (diam int 8.9mm)
Sans ballonnet : TYCO ref. DCFN Taille 6 (diam int 6.4mm)Taille 8 (diam int 7.6mm)Taille 10 (diam int 8.9mm)
Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéotomie - trachéostomie
Les canules
- les différents types
- leur utilisation
rien +/- Cyranose ou Provox System
canule définitive
phase précoce phase secondaire phase tardive
salive sécrétions séro-sanglantes
-tomie
-stomie
PROVOX System
phase précoce phase secondaire / phase tardive
insuffisants respiratoires chroniques
patients neurologiques
patients ventilés
trachéostomie larynx en place
Prise en charge des patients
avec canules trachéalesDistinction trachéo- trachéostomie
Les différents type de canules
Les soins
- l’installation de la chambre
la décanulation « accidentelle »
le «bouchon» trachéal
communiquer = ardoise
aspirations
aérosols
la crise trachéale
Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéo- trachéostomie
Les différents type de canules
Les soins
- l’installation de la chambre
- les accessoires de la canule
Les canules fenêtréesmulti usage dites « parlantes »
embout standard - maintien chemise interne
- adaptateur
oxygénationclimatiseur- humidificateur
- dépoussiéreur
- réchauffeur
déflecteur de crachats
valve phonatoire
PAS LA NUIT !!!!
expirationinspiration
expirationinspiration
Phonation avec canule fenêtrée
Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéo- trachéostomie
Les différents type de canules
Les soins
- l’installation de la chambre
- les accessoires de la canule
- aspirations - aérosols
aspirations
- aseptiques
* ne pas toiletter la bouche avant
* toujours changer de sonde entre 2 aspirations trachéales
* rinçage systématique des tuyaux - douces
*sonde < N° 18
*ne pas aller jusqu’à butée
*aspirer uniquement pendant le temps de retrait
*qques ml de sérum bicarbonaté 14°/°° si sécrétions épaisses
Pourquoi aspirer en remontant ?
aspirations
- aseptiques
* ne pas toiletter la bouche avant
* toujours changer de sonde entre 2 aspirations trachéales
* rinçage systématique des tuyaux - douces
*sonde < N° 18
*ne pas aller jusqu’à butée
*aspirer uniquement pendant le temps de retrait
*qques ml de sérum bicarbonaté 14°/°° si sécrétions épaisses- brèves- répétées
aérosols
Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéo- trachéostomie
Les différents type de canules
La prise en charge des patients
- l’installation de la chambre
- les accessoires de la canule
- aspirations - nébulisations - aérosols
- soins de canule
soins de canule
- font suite à une aspiration, +/- oxygénation
- débutent par le nettoyage de la canule interne
- soins cutanés
après section du cordon
tierce personne pour tenir la canule (trachéotomie)(le plus souvent fixée par des points cutanés les 1er jours)
soins proprement dit
mise en place Metalline
fréquence dictée par l’abondance des sécrétions- ablation des fils J + 10 (trachéostomie)
- patient allongé, dévêtu
Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéo- trachéostomie
Les différents type de canules
Les soins
- l’installation de la chambre
- les accessoires de la canule
- aspirations - aérosols - nébulisations
- soins de canule
- changement de canule
changement de canule
Seul 1er changement présence d’un médecin sinon infirmière
- prévoir 1 dilatateur, 2 canules ( dont 1 de <), éclairage
vérification du ballonnet, nouveau cordon, Metalline
- préparation patient DD, oxygénation, aspiration
- changement pulvérisation xylocaïne spray
dégonflage ballonnet
lubrifier, mandrin, canule présentée de côté
pas de difficulté pour une trachéostomie, risque de fausses routes pour une trachéotomie guide ( sonde trachéale, fibro)
regonflage ballonnet et vérification pression
après le changement de canule
on s’assureque la canule est en bonne place
Prise en charge des patients
avec canules trachéales
Distinction trachéo- trachéostomie
Les différents type de canules
Les soins
- l’installation de la chambre
- les accessoires de la canule
- aspirations - nébulisations - aérosols
- soins de canule
- changement de canule
- décanulation définitive
décanulation définitive (trachéotomie)- essai de sevrage
ballonnet dégonflé (après aspiration bouche et trachée)canule obturée (compresse ou obturateur progressif)contrôle tolérance [fausses routes, respiration (clinique, SaO2)]
- ablation de la canule pansement stéri-strip +/- points de rapprochement éducation (compression lors de la toux, la phonation)
Les canules fenêtréesdites « parlantes »