ENP 2006 - FELIN1 Bon usage des antibiotiques Catherine Dumartin Cécile Mourlan

ENP 2006 - FELIN 1

Bon usage des antibiotiques

Catherine DumartinCécile Mourlan

2

Plan

Contexte Les recommandations nationales Les actions à mener Les indicateurs de l’utilisation des antibiotiques

Organisation• ICATB• Résultats Régionaux

Consommation• présentation de l’indicateur national• Résultats Régionaux

Bon usage : audit des pratiques

3

Contexte

Qu’est-ce que le BUA ? Donner l’antibiotique présentant le meilleur rapport

bénéfice/risque-coût : efficacité-sécurité/impact écologique-toxicité-coût

dès que nécessaire, pas plus longtemps que nécessaire

Pourquoi le BUA ? consommation élevée de la France par rapport aux pays

européens résistance bactérienne élevée part importante de prescriptions inappropriées

4

Usage des antibiotiques dans 26 pays européens en 2002 en ville

0

5

10

15

20

25

30

35

FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

DDD per 1000 inh. per day

OthersJ01B+J01G+J01X

Sulfonamides andtrimethoprim J01E

Quinolones J01M

Macrolides, Lincosam.,Streptogramins J01F

Tetracyclines J01A

CephalosporinsJ01D

Penicillins J01C

5

Quels moyens pour le BUA ? Les recommandations nationales

Maîtrise de la résistance bactérienne : priorité de santé publique document de l ’ANDEM dès 1996, intégration dans la politique de lutte contre les IN dès 1994 Objectif n°30 de la loi de santé publique 2004

Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques, 2001 Circulaire n°272 du 2 mai 2002 (après la conférence de consensus SPILF,

mars 2002) Circulaire du 26 mars 2006 : guide de calcul des consommations Deuxième phase du plan 2007

Contrats d’amélioration des pratiques accord cadre national de bon usage des antibiotiques

Tableau de bord des IN

Conseil de l’Europe, 15 novembre 2001 : renforcer la surveillance de la résistance aux antibiotiques et de l’utilisation des antibiotiques

6

Plan 2007-2010 pour préserver l'efficacité des antibiotiques (DGS – 3 décembre 2007) : 7 axes et 22 fiches :

pratiques médicales, actions vers le grand public et les professionnels de la

petite enfance Intégration de la politique BUATB dans la gestion du

risque infectieuxMesures spécifiques pour les Ets de santéSystème d'information du plan communication et valorisation des actions et des

résultats obtenusRecherche

http://www.sante.gouv.fr/plan-antibiotiques/

ActualitésPlan antibiotiques

7

pratiques médicales : Formation médicale initiale Formation continueOutils d’aide à la prescription Site internet du planAméliorer le diagnostic (test rapide)Evaluation des prescriptions EPP


8

actions vers le grand public et les professionnels de la petite enfance Sensibilisation pour la diminution des consoEnseignement scolaire : ATB et resistanceFormation des professionnels de la petite enfance

Intégration politique ATB dans la gestion du RICouverture vaccinaleHygiène des mainsATB et Personnes agéesSanté animale : reco / usage des ATB chez l’animal


9

Spécifique aux ETS ICATBCBUATB et CPOM

Système d’information du planRecueil resistance bact/mesure impact du planRecueil des conso ATB ville + hôpitalSuivi de certaines infections invasives et inf.cibleParticipation aux projets européens


10

Communication des actions et des resultats

Encourager la rechercheConso ATB et resistance bactérienneNouvelles molécules ATB


11

12

Rôle des acteurs

Médecin référent • aide les prescripteurs, • participe à la formation et l’évaluation

Commission des antibiotiques impulse et coordonne les actions de BUA

Pharmacie Laboratoire Services cliniques

Intérêt des « AMT » : antimicrobial team

Les recommandations nationales : circulaire du 2 mai 2002

13

LIN ET BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES

Relations entre LIN et BUA

R 6111-1 : chaque établissement de santé organise en son sein la lutte contre les infections nosocomiales, y compris la prévention de la résistance bactérienne aux antibiotiques et élabore un programme annuel d'actions tendant à assurer « le bon usage des antibiotiques »

Lien entre BUA et résistance bactériennes

Critères de BUA dans ICALIN avant ICATB

14

Les actions à mener Modalités :

Actions éducatives + restrictivesProgramme pluridisciplinaire

Contenu :Elaboration et diffusion de référentiels locauxFormation +++Système de dispensation contrôlée permettant une

réévaluation à 48-72h et dispensation nominative journalière

Evaluation• de la qualité : méthodologie d’audit• des quantités consommées• confrontation aux résistances bactériennes

15

utilité des indicateurs : suivi de la politique locale et nationale

obligation nationale : tableau de bord IN et accord cadre

Comment mesurer le BUA ?Indicateurs d’utilisation des

antibiotiques

16

Champs d’évaluation

politique de BUA• ICATB

consommation d’antibiotiques• choix de l’unité de mesure : volume, coût,

nombre de patients traités• champ du suivi : consommation globale, par

secteur, choix d’antibiotiques « cibles »qualité des prescriptions résistance bactérienne

17

Commentaires

Relation entre résistance et consommation Lien avec autres données d’hygiène Lien avec qualité des prescriptions

• Développer les outils d’évaluation

Mesures répétées dans le temps (rythme mensuel, trimestriel) pour suivi de tendance : nécessité d’une informatisation

• ACR-Chart : RF CLIN

18

Conclusion : BUA Qualité des soins et prévention des résistances

avec mesures de prévention de la transmission croisée considérer les antifongiques

Sécurisation du circuit du médicament

Lien avec la ville +++

Interprétation de l’indicateur de consommation : tenir compte de la qualité des prescriptions et de l’activité

1919

Résultats Régionaux ICATB 2006

C.MourlanC.Mourlan

Coordinatrice FELINCoordinatrice FELIN

2020

Suivi régional des consommation antibiotique sur l’île de la Réunion – PRINOI – 24 Avril 2009

Indice composite du bon usage des antibiotiques

ATB1 Commission des antibiotiquesATB1 Commission des antibiotiques– – Nombre de réunionsNombre de réunions

ATB2 Référent en antibiothérapieATB2 Référent en antibiothérapie ATB3 Protocoles relatifs aux antibiotiquesATB3 Protocoles relatifs aux antibiotiques

– – Antibioprophylaxie chirurgicaleAntibioprophylaxie chirurgicale– – Antibiothérapie de première intention (urgence)Antibiothérapie de première intention (urgence)

ATB4 Liste des antibiotiques disponiblesATB4 Liste des antibiotiques disponibles– – Liste des antibiotiques à dispensation contrôlée Liste des antibiotiques à dispensation contrôlée (durée limitée)(durée limitée)

ATB5 Connexion informatique +/ - prescription ATB5 Connexion informatique +/ - prescription informatiséeinformatisée

ATB6 Formation des nouveaux prescripteursATB6 Formation des nouveaux prescripteurs ATB7 Évaluation de la prescription des antibiotiquesATB7 Évaluation de la prescription des antibiotiques ATB8 Surveillance de la consommation des ATB8 Surveillance de la consommation des

antibiotiquesantibiotiques

N1 N2 N3 Items N1 N2 N3

Items

OICATB1- Commission antibiotiques

Existence d’une « commission antibiotiques »

20

44 4

M

ICATB2-Référent antibiotiques

Existence d’un référent en antibiothérapie

8

4 4

ICATB5-Système d'information

ICATB5a-Connexion informatique

3

1

ICATB5b-Prescription du médicament informatisée 2

ICATB6 - Formation Formation nouveaux prescripteurs 1 1

A

A1 - Prévention

ICATB3-Protocoles

Protocoles relatifs antibiotiques

8

22

ICATB4-Listes antibiotiques

ICATB4a-Liste d'antibiotiques disponibles

1

0,25

ICATB4b-Liste à dispensation contrôlée 0,5

ICATB4c-Contrôlée avec durée limitée 0,25

A2 Surveillance

ICATB8 Surveillance de la consommation des atb 2.

5 2,5

A3 - évaluation

ICATB7 Evaluation de la prescription des atb 2.5 2,5

Indicateur ICATB - Cotation

2222


Organisation Régionale de surveillance régionale des

consommations ATB

relayée par la FELINrelayée par la FELINFormation et diffusion de l’outil excel mis à Formation et diffusion de l’outil excel mis à

disposition par le Ministèredisposition par le Ministère Centralisée par la FELINCentralisée par la FELIN

Envoi des fichiers excel détaillés à Cécile Mourlan Envoi des fichiers excel détaillés à Cécile Mourlan Analyse préliminaire régionale (OMEDIT) : Analyse préliminaire régionale (OMEDIT) :

Rapport préliminaire régional au 4ème rencontre de Rapport préliminaire régional au 4ème rencontre de prévention du risque infectieux de l’océan indien juin prévention du risque infectieux de l’océan indien juin 2007 (N.ISTRIA)2007 (N.ISTRIA)

Analyse régionale et diffusion des résultats à Analyse régionale et diffusion des résultats à chaque établissement chaque établissement

Diffusion des moyennes régionales pour que Diffusion des moyennes régionales pour que chaque établissement puissent faire sa propre chaque établissement puissent faire sa propre analyse (comité des anti-infectieux et CLIN)analyse (comité des anti-infectieux et CLIN)

2323


Résultats Regionaux

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

A B C D E F

Reun. 2006 Réun.2007

2424


Résultats Regionaux

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Réunion France Réunion France Réunion France

A ou B E Pas de réponse

2006

2007

2525

Suivi Régional des consommations

antibiotiques sur l’île de la Réunion

Dr C.MourlanDr C.Mourlan

Coordinatrice ARLIN CCLIN-Coordinatrice ARLIN CCLIN-FELINFELIN

2626


Organisation Régionale de surveillance des consommations

ATBL ’Antenne Régionale CCLIN FELIN Réunion Mayotte a L ’Antenne Régionale CCLIN FELIN Réunion Mayotte a

priorisé fin 2006 la mise en place d’un réseau régional priorisé fin 2006 la mise en place d’un réseau régional de suivi des consommations ATB et des résistances de suivi des consommations ATB et des résistances bactériennesbactériennes

Consommation ATB : Consommation ATB : recueil des conso ATB en JTE/1000 Jrs recueil des conso ATB en JTE/1000 Jrs d’hosp d’hosp Formation et diffusion de l’outil excel ICATBFormation et diffusion de l’outil excel ICATB– ICATB 2006 : 15/17 Ets , limite conso non ventilées par ICATB 2006 : 15/17 Ets , limite conso non ventilées par

spécialité, analyse des conso Réunion 2006/ CCLINSO 2005spécialité, analyse des conso Réunion 2006/ CCLINSO 2005– ICATB 2007 : 16/17 Ets, tous ventilés par activité (tableur ICATB 2007 : 16/17 Ets, tous ventilés par activité (tableur

CCLIN SO avec graphe automatisé!), Comparaison CCLIN PN 2006CCLIN SO avec graphe automatisé!), Comparaison CCLIN PN 2006– ICATB 2008 : 18/18 Ets + CH de Mayotte, tous ventilés par ICATB 2008 : 18/18 Ets + CH de Mayotte, tous ventilés par

activité, réseau CCLINSE, Comparaison CCLIN PN 2007activité, réseau CCLINSE, Comparaison CCLIN PN 2007

Particularité de MayotteParticularité de MayotteLes données de Mayotte font l’objet d’une analyse spécifique Les données de Mayotte font l’objet d’une analyse spécifique

car très différentes des données Réunion et CCLIN PNcar très différentes des données Réunion et CCLIN PN

2727


Etablissements participants 19 établissements, sur 24 sites

géographiques

ETS PUBLICETS PUBLIC

CHR site GHSRCHR site GHSR

CHR site Félix GuyonCHR site Félix Guyon

CH Gabriel MartinCH Gabriel Martin

CH MayotteCH Mayotte

CHI St BenoitCHI St Benoit

EPSMREPSMR

ETS PSPHETS PSPHASFAASFA

Clinique St BenoitClinique St Benoit

ETS PRIVEETS PRIVE

Clinique DurieuxClinique Durieux

Clinique Jeanne d'Arc C.OrchidéesClinique Jeanne d'Arc C.Orchidées

Clinique des FlamboyantsClinique des Flamboyants

Clinique Médicale de l'EstClinique Médicale de l'Est

Clinique Ste ClotildeClinique Ste Clotilde

Clinique St VincentClinique St Vincent

Clinique des TamarinsClinique des Tamarins

CRFJeanne d‘Arc-Ylang-YlangCRFJeanne d‘Arc-Ylang-Ylang

CRF Ste ClotildeCRF Ste Clotilde

Institut Robert DebréInstitut Robert Debré

Maison des OliviersMaison des Oliviers

100% des Ets concernés par ICATB

2828


Ventilation activité par statut

JOURNEE D'HOSPITALISATION Année 2008 n = 927639

PSPH3%

PUBLIC

75%

PRIVE22%

2929


Ventilation activité par spécialité

n = 927639

Chirurgie16%

Médecine23%

Obstétrique14%

Pédiatrie6%

Psychiatrie15%

Réanimation2%

SLD7%

SSR14%

Médecine 1%

Pédiatrie 2%

3030


Représentation schématique de la distribution d’une variable : Box plot ou Boîte à moustache

0 100 200 300 400 500 600 700 800

1. La valeur du P25 = 25% des effectifs , correspondant au trait inférieur de la boîte,

2. La médiane = 50% des effectifs, représentée par un trait horizontal à l’intérieur de la boîte,

3. La valeur du P75= 75% des effectifs, correspondant au trait supérieur de la boîte,

4. Les 2 « moustaches» inférieure et supérieure, représentées ici par les petits rectangles verticaux de part et d’autre de la boîte. : correspondant respectivement à la plus petite donnée supérieure à q1-1.5*(q3-q1), et à la plus grande donnée inférieure à q3+1.5*(q3-q1)

5. Les valeurs dites extrêmes, atypiques, exceptionnelles, (outliers) situées au-delà des valeurs adjacentes sont individualisées. Elles sont représentées par des marqueurs (carré, ou étoile, etc.).

1 2 3

44

5

5

3131


Consommations 2006-2007JTE/1000 Jrs d’hosp

Total Etablissements (Ets Commun 15)

-7,1%

2006 2007 2008

q1 93 164 139

med 354 329 308

q3 515 441 456

effectif 15

-6,4%

0100200300400500600700800

Année2006

Année2007

Année2008

Données Mayotte : 990

3232


187

1737

5 8 4 3 10

50

100

150

200

250

300

350

PénicillinesCéphalo+CM

Quinolones

Autres antibiotiques

MacrolidesAminosides SulfamidesTétracyclines

Comparaison par familleRéunion (18)/Mayotte/CCLIN PN(155)

210

2249

13 16 10 6 1

Médiane CCLIN PN 2007

740

85 940 46 28 23 16

Mayotte

3333


Evolution 2007-2008 par famille

Evolution 2007-2008 (16 ets)

050

100150200250300350

2007 2008

anti-bactériens à usage systémique b-lactamines Pénicillines

-2,1%

-0,1%

1,2%

3434


Evolution 2007-2008 Pénicillines

Evolution Penicillines 2007-2008 (16 ets)

0

50

100

150

200

1 2

Pénicillines Amoxicilline Amoxicilline ac clavulanique Pénicillines M

+1,2%

1,2%

+2,4%

-11,4%

+ 62,6%

3535


Evolution 2007-2008 Céphalosporines

Evolution Céphalosporines 2007-2008 (16 ets)

0

10

20

30

40

50

1 2

CéphaloMC C1G+C2G C3G Pénèmes

- 5,1%

1,2%

- 4,2%

- 5,7%

- 6,8%

3636


Evolution 2007-2008 Quinolones

Evolution Quinolones 2007-2008 (16 ets)

0

10

20

30

40

50

1 2

Fluoroquinolones Ciprofloxacine Ofloxacine Lévofloxacine

-11,7%

1,2%

+11,3%

-19,3%

-29,5%

3737


Evolution 2007-2008 Glycopeptides

EvolutionGlycopeptides 2007-2008 (16 ets)

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

2007 2008

Total Glycopeptides Total Vancomycine Total Teicoplanine

-2,2%

-2,1%

-2,4%

3838


15281387

553 536 535 520

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Année 2007 Année2008 Année 2007 Année2008 Année 2007 Année2008

Réa chirurgie M edec ine

Consommation par spécialité


3939



230

379


372312 313 277

106 144

0100200300400500600700800

Année 2007 Année2008 Année 2007 Année2008 Année 2007 Année2008

Obstétrique Pédiatrie SSR

4040



82


1 8 1 9

3 02 6

05

1 01 52 02 53 03 54 04 5

Année 2007 Année2008 Année 2007 Année2008

P s y S LD

4141


Ventilation par famille selon la spécialité

Réanimation

Pénicillines Céphalo+MC Quinolones

Autres Aminosides MLS

Pénèmes Sulfamides Tétracyclines

MédecineChirurgie

4242


Consommation ATB Réunion (18)/CCLIN PN(155)

79

211

405

512

298381

0

100

200

300

400

500

600

REUNION CCLIN PN

990 Mayotte

4343


Consommation par spécialité Réunion (18)/Mayotte/CCLIN PN (155)

536 520312 277

19

1387

26144

23082

1437

55

323379

639 608

0200400600800

100012001400160018002000

REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN

Chirurgie Médecine Obstétrique Pédiatrie PSY Réanimation SLD SSR

1246 1265

1024

508

24

1207

Mayotte

4444


Consommation Réanimation Réunion (3)/Mayotte/CCLIN PN (29)

652

225

99 101 115 89 64 22

221

621

18398 94 62 43 180

100200

300400

500600

700800

900

REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN

Pénicillines Céphalo+MC Quinolones Autres Aminosides MLS Pénèmes Sulfamides

656

19775

115

56

88

1034

4545


Consommation Chirurgie Réunion (8) /Mayotte/CCLIN PN (38)

330

7854

29 14 12 6 1217354378

344

70

050

100150200

250300350400450

REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN

Pénicillines Céphalo+MC Quinolones Autres Aminosides MLS Sulfamides

851

81

154

4276

19 22

4646


Consommation Médecine Réunion (6)/Mayotte/CCLIN PN (45)

316

71 54 3713 18 6 6 2 182

331117

99

364

410

50100150200250300350400450500

REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN REU PN

Pénicillines Céphalo+MC Quinolones Autres Aminosides MLS Pénèmes Sulfamides Tétracyclines

834

124 107

2332 55

9 36 53

4747


Nbre de souche d’ enterobactéries HCASE et BLSE en 2006-2007-2008

147157

232

195 197186

0

50

100

150

200

250

2006 2007 2008

BLSE

Hyper CASE

4848


Conclusion

Surveillance régionale des Surveillance régionale des antibiotiques depuis 2006 antibiotiques depuis 2006

en 2007, ventilation par en 2007, ventilation par spécialité , permettant une spécialité , permettant une véritable comparaison des ets / à véritable comparaison des ets / à la médiane régionalela médiane régionale

Régulière diminution des Régulière diminution des consommations entre 2006-2007-2008consommations entre 2006-2007-2008

Incidence sur la baisse des Incidence sur la baisse des résistances bactériennesrésistances bactériennes

Analyse comparative de votre établissement

A vous de A vous de jouer!jouer!

Documents

ENP 2006 - FELIN1 Bon usage des antibiotiques Catherine Dumartin Cécile Mourlan