Epidémiologie et fardeau de la maladie

Dr Armelle Pasquet 23 Avril 2015

Epidémiologie • Complication rare mais souvent grave • Données de la littérature très pauvres • Plusieurs milliers d’implants vasculaires posés

chaque année – évaluation non précise – incidence annuelle <1 cas/100.000 habitants

• 30-45% admissions dans les 30 jours suivant la mise en place d’une prothèse vasculaire

• Fréquence entre 1-6%, dépend – du type de matériel – de la localisation

• Endocavitaire – Incidence IPV de 3,6 % (1,7-

5,5) a 1 an et 4,5 % à 2 ans (2,4-6,6)

– 1re Etude avec un vrai report Incidence

Aucun effet ISCI. Analyse Rétrospective

Epidémiologie

Jansen, Vaccine, 2013

Taux infection selon Type de Prothèse

Localisation Fréquence (%)

Aorto-iliaque < 1

Aorto-fémorale 1-1,5

Fémoro-fémorale 1,3-4,5

Fémoro-poplitée 2-7

Axillo-fémorale 2-8

• Matériel : 1. Dacron > PTFE> Allogreffe

artérielle> Autogreffons veineux

• PTFE s’infecte moins Dacron car le Dacron est plus poreux et moins hydrophobe – BGN enveloppe hydrophile

avec affinité > Dacron – Staphylocoques hydrophobes

>PTFE

Taux infection selon le délai de survenue

• Tardives ≥ 4mois dans 68-85% des cas – antibioprophylaxie

• Précoces < 4 mois • Délai moyen de survenue varie entre 25-41

mois après implantation – 7 mois IPV du membre inférieur – 40 mois pour IPV aortique

Facteurs de Risques Pré et péri-opératoire Post-opératoire Liés au patient

Abord inguinal Portage nasal de SARM Ré intervention Intervention en urgence Absence d’antibioprophylaxie Chirurgie digestive associée Plaie du tube digestif Temps opératoire >4 heures Foyer infectieux à distance Hospitalisation préopératoire > 48 heures Hospitalisation post-opératoire prolongée Score ASA > 2

Bactériémie Ischémie colique Hématome post opératoire

Age > 80 ans Dénutrition Obésité Diabète Immunodépression Insuffisance rénale chronique BPCO Corticothérapie traitement immunosuppresseur Néoplasie

Pronostic

• Evaluation difficile: – morbi-mortalité: non systématiquement

renseignée, pas études comparatives – indicateurs de morbidités non homogènes selon

les études – prise en charge non homogène:

• technique chirurgicale: in situ, extra-anatomique… • traitement médical utilisé

Complications

• Immédiate – Sepsis sévère ou choc septique – Thrombose du substitut vasculaire: 25% – Hémorragie: érosion de la paroi vasculaire – Fistule aorto-digestive ou prothéto-digestive : 1/3 des

IPV aortiques, mortalité d’environ 40 % • Post-opératoire:

– Décès – Thrombose et Amputation – Récidive

Morbi-Mortalité: Localisation

• Taux amputation entre 10-30 % – Site implantation

• membre inférieur: 10-70% • aortique : 10-27%

– Indication opératoire – Type matériel et Technique opératoire

• Mortalité entre 10-50% plus récemment entre 6-22% (IPV précoce) et 15-30% (IPV tardive)

• membre inférieur: 10-30 % • aortique : 20-56 %

Morbidité: Traitement • Conservation prothèse:

– Mortalité précoce nulle, 60% rechute

– Antibiothérapie suppressive+++

• Exérèse prothèse revascularisation extra-anatomique – Plus recommandée en

première intention, morbi-mortalité lourde

Morbidité: Traitement • Revascularisation in-Situ

– Prothèse dacron/PTFE • Amputation 0-15% • Ré-infection 11-22% • Mortalité 20-30%

– Autogreffe Veineuse • Amputation 0-20 %: thrombose greffons, syndrome des loges • Ré-infection ͠ nul • Mortalité 7-17 %

– Allogreffe artérielle+++ • Amputation 0-5% • Ré-infection 0-<10% • Mortalité 6-23%, survie 75% à 5 ans

FDR de mortalité

Conclusions • Homme > 65 ans • comorbidités+++

– DNID – BPCO – Pathologies cardio-vasculaires – BMI>25

• Fréquence 1-6% – Prothèse périphérique 2-7%

• Délai de survenue: – Prothèse aortique: 40 mois moyenne – Prothèse périphérique: 7 mois moyenne

Conclusions • Mortalité :

– Précoce: 2-20 % – Tardive (5 ans): 15-30 %

• Facteurs de mortalité: – IPV endocavitaire – Age – Type prise en charge chirurgicale et ATB – Dialyse, présentation clinique

• Probables progrès à venir: – Harmonisation des pratiques – Nouvelles techniques

RECENT AMELIORATION TECHNIQUE?

DIAGNOSTIQUE PRECOCE (formation, (TEP) ?

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