EPU 3 avril 2008

Embolie Pulmonaire Embolie Pulmonaire

arbre décisionnelarbre décisionnel

Cédric LE GUILLOU

IntroductionIntroduction

EP et TVP : deux expressions cliniques d’une même pathologie: la MTEV.

Anticoagulants / Sujets âgés

Nécessité d’une démarche validée

Qui traiter ?

La MTEV: Nécessité d’une stratégie La MTEV: Nécessité d’une stratégie diagnostique validéediagnostique validée

Outils des stratégies diagnostiques:– Probabilité clinique d’embolie pulmonaire– Doppler veineux des MI – D-Dimères– Angioscanner des AP– Scintigraphie pulmonaire– (Angiographie pulmonaire)

Probabilité clinique d’EPProbabilité clinique d’EP score de Genève réviséscore de Genève révisé11

Facteur de risque : Age > 65 ans 1

ATCD d’EP ou de TVP 3

Chirurgie (sous AG) ou fracture d’un Mb inf (<1 mois)

2

Pathologie maligne (tumeur solide ou hémato) évolutive ou considérée comme guérie depuis moins d’un an.

2

Symptômes  

  Dl membre inf unilatérale 3

  Hémoptysie 2

Clinique   Fréquence cardiaque entre 75 et 94 3 

  Fréquence cardiaque ≥ 95 5 

Dl à la palpation d’un trajet veineux profond du mb inf et oedème unilatéral

4

Probabilité clinique:

Faible : 0 à 3

Intermédiaire : 4 à 10

Forte ≥ 11

1 Righini. Ann Intern Med. 2006

Stratégie diagnostique dans l’ EP.

Suspicion clinique d’ EP

Pas de traitement

Angio TDM

Faible ou intermédiaire Forte

D-dimères

< 500 µg/l > 500 µg/l

Echo VeineuseProximale

Positive Négative

Echo VeineuseProximale

Positive Négative

traitement

Positif Négatif

Angio TDM

Positif

traitementPas de

traitementtraitement

Pas de traitement

Angiographie Pulmonaire

Positive Négative

Négatif

Righini. Ann Intern Med. 2006