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EPU Bats
Pathologie du cuir chevelu
E CARMI
Un symbole de force et de séduction
Séduction chez la femme. Aphrodite enveloppait sa nudité dans sa longue chevelure blonde ; Vénus faisait sa toilette entourée de grâces mais s'occupait elle-même de ses
cheveux ; Ariane, dont la belle chevelure flottait au vent, contribua probablement au coup
de foudre qui s'empare de Bacchus (ou Dionysos) à sa vue, etc...
Chez l'homme : symbole de force. L'histoire de Samson est édifiante à cet égard. Il tirait sa force prodigieuse de
l'opulence de sa chevelure. La perfide Dalila découvrit son secret et lerendit vulnérable en le rasant, permettant ainsi aux Philistins de leréduire en esclavage. Mais, lorsque ses cheveux repoussèrent, il retrouvasa force et renversa le temple de Dagon sur les Philistins, et sur lui-même.
Le cheveu et les dieux
Chez les Grecs, l'offrande suprême consistait dans le don de sa chevelure aux dieux. C'estainsi que Bérénice consacra une boucle de ses cheveux à Aphrodite afin que son époux PtoléméeIII revienne vivant de la guerre de Syrie. Les dames grecques faisaient de même vis-à-visd´Asclépios, dieu de la Médecine, pour obtenir la guérison de certaines de leurs maladies.
En Egypte, les prêtres d´Isis se rasaient pour manifester leur détachement.
Les Musulmans conservaient au sommet de leur crâne une mèche de cheveux dont se servaitMahomet pour les transporter au paradis.
Pour les Hindous, le monde est couvert d´une immense chevelure, infiniment filée.
Aujourd´hui encore, les bonzes se font tondre pour manifester leur ascétisme et les moineschrétiens s'imposent la tonsure en signe de renoncement et de soumission.
Les traitements de la calvitie à travers les temps
Les premiers traitements utilisés contre la chute des cheveux dateraient de 4000 ans avantJ.-C. avec l'Egyptien Hakiem el Demagh, reconnu comme le plus ancien spécialistedes maladies du cuir chevelu. Des moyens thérapeutiques divers ont été préconisés,mais le premier remède signalé par écrit sur un papyrus était le suivant : la mère dupharaon Séti conseillait l'utilisation locale d´une mixture à base de dattes, depattes de chien, de sabots d´ânes, le tout broyé et cuit parfaitement dans l'huile.
Les Romains préféraient masquer leurs calvitie en rabattant une mèche sur latête.
Du XIIIe au XVIe siècle, les rois et les seigneurs portaient le cheveu court. La perruquerevint à l'honneur sous Louis XIV.
Les cheveux blancs ont également été une autre préoccupation ancienne. De nombreux "traitements " pour cheveux blancs ont été retrouvés sur plusieurs papyrus d´Ebers.
Le pouvoir conféré par la chevelure
Au temps des pharaons, les perruques constituées de cheveux naturels, de laine et defibres de feuilles faisaient fureur chez les Égyptiens. Leur degré de sophistication étaitdirectement proportionnel au rang social.
Chez les Gaulois et les Francs, la chevelure, synonyme de noblesse et depuissance, représentait la marque de distinction de la royauté. En la perdant, le roide France perdait immédiatement sa royauté. Les maires du palais pouvaient ainsi sedébarrasser des rois fainéants en les faisant raser et en les enfermant dans un cloître.
Pathologie du cuir chevelu
Moyens diagnostiques
Tumeurs cutanées Infections Alopécies
Moyens diagnostiques
Examen clinique : cuir chevelu et cheveuxTrichogrammeBiopsie + examen en lumière polariséeDermatoscopie
Rappels sur le cycle pilaire
Nombre de cheveux : 100 000Cycle pilaire :
Croissance : anagène 3 ans 80 %Régression : catagène 3 semaines 1 %Repos : télogène 3 mois 20 %
Croissance par mois : 1 cm
Durée de vie : 2 à 5 ans
Capacité de résistance : 100 g
par jour : 0.4 mm
Croissance par mois : 1 cm
Durée de vie : 2 à 5 ans
Capacité de résistance : 100 g
Quelques caractéristiques
Alopécie
Chute normal : 70 cheveuxLors des shampooings : 200
Trichogramme
Diagnostic étiologique = Formule pilaire% cheveux dans les 3 phases du cycle
pilaire : anagène, catagène, télogène3 sites : occipitale, vertex et frontalCheveux monté entre lames et lamelles
Trichogramme
Résultats normaux :Rapport anagènes/télogènes (A/T) > 5
TUMEUR DU CUIR CHEVELU
Tumeur du cuir chevelu
Tumeur maligne :Mélanome, naevus bleu malin,métastases, carcinomes basocellulaires (à la lisière du cuir chevelu), carcinomeépidermoïde, angiosarcome, lymphomes
Tumeur du cuir chevelu
Tumeurs bénignes :Kyste trichilemmal = loupe (attention médian -
dysraphie )Hamartome sébacée de JadasshonHyperplasie angiolymphoïde avec
hyperéosinophilieCylindrome : tumeur en turban - chromosome
16q13- parotide, pulmonaire- Syndrome Brooke-Spiegler =
cylindrome+trichoépithéliomes+spiradénomes
Kystes trichilemmaux
Kyste trichilemmaux
Cylindrome :tumeur en turban - chromosome 16q13- parotide, pulmonaire-Syndrome Brooke-Spiegler = cylindrome+trichoépithéliomes+spiradénomes
Tumeur annexiel
Tumeur annexiel
Tumeur du cuir chevelu
Kystes dermoïdesCéphalocèlesTumeur cérébral hétérotopique
Tumeur du cuir chevelu
Méningocèle
Votre diagnostic ?
Hamartome sébacé de Jadasshon
Hamartome de Jadasshon
Infections du cuir chevelu
Infections du cuir chevelu
DermatophytiesFolliculitesPédiculoses
TEIGNE
TEIGNE TONDANTE MICROSPORIQUEGrande plaqueFluorescence verte
Teigne tondante trichophytiquePetites plaquesFluo= 0
Complications : Kérion => corticothérapiePO
Dermatophytie : teigne
Teigne trichophytique
TEIGNE
TraitementGriséofulvine PO 15-20 mg /kg/jour 6 semaines Lamisil
Diag différencielFausse teigne amiantacée = psoriasis
Fausse teigne amiantacée
Autre patient : à titre comparatif, psoriasis typique, croûtes épaisses
Fausse teigne amiantacée
PEDICULOSE
Prioderm (Malathion)Poutix (Silicone)
ALOPECIES CICATRICIELLES
Alopecie cicatricielle
Alopécie sans pustule (lymphocytique): lichen plan pilaire, lupus cutané,pseudopelade de Brocq…)
Alopécie avec pustules (neutrophilique): folliculite décalvante, folliculite entouffe…
Alopecie cicatricielle
Alopécie sans pustule (lymphocytique) lichen plan pilaire, lupus cutané, pseudopelade de Brocq…
Alopécie avec pustules (neutrophilique) folliculite décalvante, folliculite en touffe…
Alopecies cicatricielles
Pseudo pelades Infiltrat lymphocytaire péripilairePlaques x + érythème périfolliculaire en
bordure 3 diagnostics :
LichenLupusPseudo pelade de brocq
Alopecies cicatricielles
Pseudo peladesLichen plan pilaire
Alopecies cicatricielles
Pseudo pelades Lupus
Alopecies cicatricielles
Pseudo peladesDe Brocq
Alopecies cicatricielles
Pseudo peladesDe Brocq
Folliculite décalvante =folliculite en touffe
Plaque glabre,Parsemées de pustules folliculaires en
tête d’épingles
Folliculite en « touffe » = 10 cheveuxdans un ostium
Folliculite décalvante =folliculite en touffe
Votre diagnostic ?
Folliculite en touffe
Folliculite disséquante
Masse fluctuante avec suppuration
Folliculite de Quinquaud
Folliculite chéloidienne de lanuque
• Aucun schéma des indications qui fasse l’unanimité.
• On peut proposer en première intention
• cylines
• antibiothérapie antistaphylococcique (pristinamycineou association rifampicine-clindamycine).
Folliculite chéloidienne de lanuque
Alopecie fibrosante postménopausique
Femme 60 ansÉquivalent sémiologique du lichen plan
pilaire avec recul de la ligne capillairefrontale en bande
Traitement peu efficace : propecia +Minoxidil 5%
Alopecie fibrosante postménopausique
ALOPECIENON CICATRICIELLES
Votre diagnostic ?
Dermite séborrheïque
Desquamation +/- prurit = état pelliculaire5 % de la popTraitement : sébiprox 1.5 % et Ketoderm
sachet
Dermite séborrhéïque
Effluvium télogène
Post partum, fièvre, infection, chocopératoire, hypothyroïdie, régimessévères, néoplasie
Taux de télogène élevé : 40%
Alopécie androgénogénétique
Alopécie androgénogénétique
Alopécie androgénogénétique
Alopécie androgénogénétique
Alopécie androgeniqueLes hommes et les femmes ne se dégarnissent pas de la même manière.» Chez l'homme : selon
Hamilton
STADE I : Alopécie masculine de type 1 : creusement des golfestemporaux - frontaux symétriques.STADE II : Alopécie masculine detype 2 : creusement des golfes temporaux - frontaux symétriques avecéclaircissement du toupet.STADE III : Alopécie masculine de type 3 :Alopécie masculine de type 3 ; creusement symétrique plus profonddes golfes temporaux - frontaux s'étendant en arrière avec créationd'un toupet plus postérieur.STADE III vertex : Alopécie masculine detype 3 vertex :; idem stade II plus éclaircissement de la zone dutourbillon.STADE IV : Alopécie masculine de type 4 : type 3 vertexavec augmentation de l'éclaircissement de la zone dutourbillon.STADE V : Alopécie masculine de type 5 : type 4 avec lesdeux zones alopéciques antérieures et postérieures qui tendent àconfluer.STADE VI : Alopécie masculine de type 6 : creusementpostérieur de la zone du tourbillon.STADE VII : Alopécie masculine detype 7 : alopécie hippocratique où il reste une couronne basse decheveux sur les tempes et la nuque.
HAMILTON
Alopécie androgénique
Miniaturisation progressive
Traitement : Finasterine
Testostérone DHT Minoxidil
Réponse 2 mois 42% réponse – 5% versus 2% 5 x plus de réponse
Inh
Pelade
Pelade
Sujet jeune : 50 % < 20ansPlus fréquent chez patient trisomique,
Turner, atopiquePathologie auto-immune plus fréquente :
Dysthyroïdie 20%, vitiligo 5%…
Pelade
Alopecie non cicatricielle = plaque glabre Cheveux peladiques en périphérie : « points
d’exclamation » Différentes formes :
OPHIASIQUE : moine DECALVANTE TOTALE : cheveux =0 UNIVERSELLE : plus de poils PELADE DIFFUSE OU RETICULAIRE : aspect mité
Pelade ophiasique
Pelade
Pelade
Pelade
pelade
Pelade
Pelade
Phase d’extension centrifugePhase de stabilisationPhase de repousse : duvet clair
Evolution imprévisible
Pelade
Trichogramme : î télogènes et anagènesdystrophiques
Infiltrat lymphocytaire T et apoptose
Pelade
Traitement 60 % guérison spontanée ds la première année Petites plaques :
Dermocorticoides Gel rubéfiant de Ducray Cryotherapie Minoxidil
Grandes plaques : Anthraline PUVA MTX + CTC
Alopecies traumatiques
Alopecies traumatiques
TrichotillomanieCheveux coupés à 3 mm
Alopecies cosmétiquesRouleauxProthèse capillaireNattes
Alopecie traumatiques
TrichotillomanieCheveux coupés à 3 mm
Alopécie de traction
ALOPECIE LOCALISEE
Hamartome de JADASSHON
Aplasie cutanée congénitale IsoléeAssociée
ALOPECIEDE LA PETITE ENFANCE
Syndrome du cheveux incoiffable
Pili trianguli et canaliculiǺ: section triangulaire du cheveux + dépression
canaliculaire longitudinale
Syndrome du cheveux incoiffable
Autosomique dominant
Pili trianguli et canaliculiǺ: section triangulaire du cheveux +
dépression canaliculaire longitudinale
Syndrome du cheveux incoiffable
Autosomique dominant
Pili trianguli et canaliculiǺ: section triangulaire du cheveux +
dépression canaliculaire longitudinale
Syndrome des cheveux anagènescaduques
Petite fille aux cheveux fins clairsemés-première coupe chez le coiffeur à 3 ans
Arrachage sans aucune douleurLumière polarisée : cheveux coudés en
hameçonPerte d’adhésion de la tige au folliculeAmélioration à la puberté
Syndrome des cheveux anagènescaducs
Arrachage facile, sans douleurRepousse immédiateBlondsAmélioration spontanée avec le temps
MONILETHRIX
Alopécie nuque +/ - occipitalÉlevures folliculaires rouges12q3TTT = guérison spontanée,
grossesse, été,rétinoïnes
MONILETHRIX
Alopécienuque +/ -occipital
HYPOTRICHOSE HEREDITAIREDE Marie unna
Hypotrichose à la naissanceEnfance normalePerte des cheveux à l’adolescence
Fil électrique torsadé
TRICHORREXIE NOUEUSE
Congénital rechercher des syndromes associés : Menkes,
bids, tay, Netherthon Acquis
Noir Traumatime pilaire
Petite boule blanche sur la tige pilaire Poils de brosse
PILI TORTI
Cheveux blonds, pailletés, cassés courts
Aspect rubané, rotation à 180 °
PILI ANNULATI
Cheveux brillantsAlternance de bandes claires et de
bandes sombres =Cheveux replis de petites cavités remplis d’air
TRICHORREXIE INVAGNINATA
NETHERTON
Alopécie congénitale totale
Agénésie pilaire = absence de follicule pileux Atrichie congénitale avec kyste Pelade congénitale Syndrome rares:
Dyskératose de Cole Syndrome de Cantu Syndrome de Rothmund-Thomson Syndrome de Marinesco-Sjogren Dysplasie ectodermqiue Syndrome de Basan Syndrome de la bride poplitée Kératose pilaire décalvante
Alopécie congénitale totale
Syndrome rares: Dysplasie ectodermique
Atrichie congénitale
Kératose pilaire Décalvante deSiemens
Hypotrichose progressive +Hyperkératose du cuir chevelu, cils,
sourcilsLentoginose péribuccaleCataracte, glaucomeSurditéRetard mentale
Syndrome du cheveux laineux
Autosomique Dominant
Cheveux crépus négroïdes
Syndrome de Noonan
= syndrome de Turner+ Kératose pilaire atrophiante
+ cheveux frisés
TRICHO THIO DYSTROPHIE
CHEVEUX rares, courts, secs , cassantsLumière polarisée = queue de tigreDéfaut en acides aminés souffrés
TROUBLES METABOLIQUES
Acrodermatite enteropathiqueCheveux en col de signeAtteinte périorificielle
Deficit en biotine = même tableauSyndrome de mMenkès
Déficit absorption du CuMortel – pas de traitement- dg anténatal
possible