ESC 2014

MADIKA Anne-Laure

PARADIGM-HF

LCZ696

Inhibition de la neprilysin: endopeptidase

Potentialise l’action de peptides endogènes vasoactifs qui contrent les effets délétères des mécanismes de compensation de l’IC.

NHYA II - IVFEVG > 35-40%

Traitement optimisé de l’IC

Seuls les patients qui n’ont pas eu d’effets secondaires ont été randomisés

CPJ: Mortalité CV et hospitalisation pour IC

Diminution significative du CPJ de 20%Résultats consistants dans tous les sous groupes

Mortalité CV

Diminution significative de la mortalité CV de 20%

Hospitalisation pour IC

Amélioration des symptômes et du handicap

Diminution significative des hospitalisation de 21%

Mortalité toute causeDiminution significative de la mortalité toute cause de 16%

Effets secondaires

Moins de toux, hyperkaliémie, altération fonction rénale

Pas plus d’angioedeme sévère

Moins d’arrêt de traitement malgré hypotension plus fréquente

Conclusion

Sécurité d’emploi et amélioration de la mortalité

Perspectives

• Modification des recommandations?

• Etudes en cours

- Dans l’HFpEF (PARAMOUNT)

- Dans le traitement de l’HTA

ATLANTIC

Design de l’étude

Résultats

• 1862 patients STEMI < 6 heures

• 67% de voie radiale

• 87.5% ont eu une angioplastie

• Ticagrelor administré 31 minutes plus tôt dans le groupe traitement pré-hospitalier

• Délai médian entre la douleur et la dilatation : 159 min

Pharmacologie

Pas de différence de niveau d’antiaggregation avant l’angioplastie

Pas de différence significative sur les deux critères de reperfusion avant angioplastie

Thrombose de stent à 30 jours

Diminution significative des thromboses de stent à 30 jours dans le groupe pré traité

Autres critères secondaires et hémorragies

Pas de différence significative sur les MACCE

Pas de différence hémorragies mineures et majeures quelque soit le score utilisé

CONCLUSION• Etude neutre mais- Rapidité prise en charge: délai peut être trop court pour mettre

en évidence une différence significative- Signal fort sur thrombose de stent mais événement trop rare

pour influencer les résultats à 30 jours des événements CV.- Pas de majoration des hémorragies=> Le ticagrelor en préhospitalier présente une sécurité d’emploi

mais n’améliore pas la reperfusion coronaire

2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization:

Merci au GCF