Pôle I3LM (Inflammation, Infection, Immunologie, Locomoteur)

CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE TOULOUSE

Code

: 40

3920

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Reconstruction du ligament croisé antérieur

m Unité de Chirurgie Ambulatoire

Département de Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Reconstructrice

m Professeur Pierre Mansat, Coordonnateur de Département

m Professeur Philippe Chiron, Coordonnateur adjoint de Département

Hôpital Pierre-Paul RiquetPlace du Dr Baylac - TSA 40031 - 31059 Toulouse Cedex 9

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c’est aussi être informé

Etre soigné,

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Que dois je savoir sur l’intervention et ses suites ?

n La rupture du ligament croisé antérieur .......................... 3

n Ligamentoplastie du croisé antérieur : l’intervention ..... 4

n La consultation d’anesthésie ........................................... 6

n L’hospitalisation en ambulatoire ..................................... 6

n Les suites opératoires ..................................................... 7

n Les complications possibles ............................................ 11

n Le contrôle de la douleur ................................................. 12

n Règles hygiéno-diététiques ............................................ 14

n Les effets secondaires fréquents ...................................... 14

n L’anesthésie locorégionale .............................................. 15

n Les numéros utiles pour nous joindre .............................. 15

n La foire aux questions ..................................................... 16

n Le déroulement de votre séjour ....................................... 17

Reconstruction du ligament croisé antérieur

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n La rupture du ligament croisé antérieur

Le ligament croisé antérieur (LCA), situé à l’intérieur de l’articula-tion du genou, empêche le tibia de partir en avant et stabilise le genou.

Une rupture du ligament croisé antérieur entraîne alors une laxité. En fonction de vos activités physiques, cette laxité peut se traduire par une instabilité, qui va être à l’origine de dérobements du genou. Ces dérobements ou « accidents d’instabilité » peuvent gêner vos activités quotidiennes (professionnelles et/ou sportives). A court et moyen terme, ces dérobements vont occasionner des lésions du cartilage, des ménisques et d’autres ligaments. A long terme, le risque principal est l’apparition d’arthrose.

Une rupture du ligament croisé antérieur ne cicatrise pas seule. Ainsi, le but de la ligamentoplastie du croisé antérieur est de retrouver une bonne stabilité articulaire, permettant la reprise des activités physiques dans de bonnes conditions, et évitant la dégra-dation du cartilage et des ménisques.

L’intervention et ses suites

Le LCA dans un genou normal Rupture du LCA avec majoration de la translation du tibia vers l’avant,

source d’instabilité et de dérobe-ments dans un genou traumatisé.

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n Ligamentoplastie du croisé antérieur : l’intervention

L’intervention permet de remplacer le ligament croisé antérieur rompu par un nouveau ligament, reconstitué à partir d’un de vos tendons. Ce ou ces tendons sont prélevés sur la jambe du même côté que la ligamentoplastie. Les tendons utilisés peuvent être les tendons ischio-jambiers (tendon du demi-tendineux et/ou du droit interne (gracilis)), à la face interne du genou ou les tendons de l’appareil extenseur (tendon quadricipital ou rotulien, à la face antérieure de la cuisse) ou le fascia lata (surtout en cas de reprise de reconstruction).

L’intervention se fait sous arthroscopie : une caméra et des ins-truments sont introduits dans le genou par de petites incisions. D’éventuelles lésions des ménisques sont traitées dans le même temps. Conformément à l’anatomie du genou, des tunnels osseux sont creusés dans le fémur et le tibia, afin de recevoir la greffe tendineuse. Enfin, celle-ci est fixée à l’os, le plus souvent par des systèmes de vis résorbables ou d’appuis corticaux. Cette interven-tion dure environ 30 minutes.

Ligamentoplastie du LCA : le greffon remplace le ligament rompu.

Les tunnels osseux dans le tibia et le fémur reçoivent le greffon qui est fixé par des systèmes de vis et/ou de bouton.

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Le trait bleu symbolise le renfort latéral pour améliorer le contrôle de la stabilité rotatoire.

Afin de tenir compte de la variabilité des individus et des lésions et ainsi de réaliser un traitement adapté et personnalisé, une écho-graphie sera réalisée par votre chirurgien en pré opératoire immé-diat. En cas de nécessité, un geste additionnel de renfort latéral sera réalisé. Celui-ci sera guidé par échographie pour être au plus près de votre anatomie.

u Vous retrouvez toutes les informations avec le lien ci-dessous :

https://france3-regions.francetvinfo.fr/occitanie/haute-ga-ronne/toulouse/chu-toulouse-innove-chirurgie-du-ligament-croise-1294045.html

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n La consultation d’anesthésie

Précédant de quelques jours l’opération, elle est obligatoire. Si elle n’est pas réalisée, vous ne pourrez pas être opéré(e). L’anesthésiste fera le point sur d’éventuels problèmes de santé, et décidera avec vous du type d’anesthésie utilisé pour l’opération. Pensez à vous munir de votre carnet de santé.

n L’hospitalisation en ambulatoire

Le jour de l’intervention

Vous trouverez toutes les informations nécessaires au bon dérou-lement de votre séjour dans le Passeport Ambulatoire, avec le lien ci-dessous :http://www.chu-toulouse.fr/IMG/pdf/403325_uca_passeport_ambulatoire-2018-03.pdf

Vous pouvez visualiser les lieux ou vous devez vous rendre en regardant un diaporama concernant le parcours patient, avec le lien : http://www.chu-toulouse.fr/-prise-en-charge-de-la-rup-ture-du-ligament-croise-#art7893

Après l’intervention

Sauf contre-indication de votre chirurgien, vous pourrez vous lever et marcher dès le jour de l’intervention en vous aidant des cannes anglaises. Le retour à domicile se fait le jour de l’intervention sauf cas exceptionnel.

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n Les suites opératoires

Soins infirmiers

Réalisés à votre domicile par une infirmière de votre choix, ils consistent en une réfection des pansements tous les 5 jours jusqu’à cicatrisation complète (Cf. ordonnance postopératoire).

Pensez à choisir et contacter une infirmière avant l’intervention, pour programmer les visites à votre domicile dès votre retour.

Protocole de rééducation avec votre kinésithérapeute

Un protocole de rééducation détaillé destiné à votre kinésithé-rapeute vous est fourni. Nous vous conseillons de prendre ren-dez-vous avec vote kiné le plus tôt possible, afin de débuter la rééducation pré opératoire et pour programmer les séances post opératoires.

Sauf avis contraire de votre chirurgien, voici les principales dates clés de votre rééducation :

- reprise de l’appui et marche : dès le lendemain de l’opération. - drainage du genou, verrouillage du muscle quadriceps, récupéra-

tion progressive de la flexion, obtention de l’extension complète du genou : jusqu’à la fin du premier mois.

- les cannes anglaises devront être utilisées jusqu’à reprise d’une déambulation correcte, votre kinésithérapeute vous accom- pagnera dans cette étape.

- reprise d’activités douces : vélo d’appartement, natation : à un mois et demi.

- reprise de la course en terrain plat : à 3 mois.- reprise des sports pivots : en fonction de votre récupération.

Il n’est pas possible de fixer par avance une date de reprise, de nombreux facteurs étant à prendre en compte. Dès le 6e mois, nous évaluerons vos capacités de reprise mais il est possible que la reprise effective soit reportée au 8e ou 9e mois postopératoire.

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Attelle de froid

L’utilisation de l’attelle de cryothérapie est particulièrement recom-mandée dans les suites opératoires immédiates. Vous trouverez tous les détails avec le lien ci-dessous :https://www.gameready.fr/location/

Protocole d’auto rééducation pour le premier moisEntre les séances avec votre kinésithérapeute et sauf avis contraire de votre chirurgien, nous vous proposons de faire quelques exer-cices simples, quelques minutes par jour, afin d’optimiser votre récupération. Pensez à bien glacer votre genou après les exercices et les séances de kiné, surtout les 3 premières semaines. Si vous rencontrez le moindre problème pendant un exercice, stoppez-le immédiatement pour vous mettre au repos, glacez votre genou et parlez-en à votre rééducateur ou votre chirurgien.

La première semaine

Limitez vos déplacements et activités au strict minimum afin de diminuer le risque de saignement dans votre articulation.

Exercices à faire sur un lit :

- Contractez le quadriceps (muscle de la cuisse) pendant 10 secondes afin « d’écraser » l’arrière du genou sur le plan du lit, puis relâchez : cela permet la récupération de l’extension complète du genou. Répétez l’exercice 10 fois, 2 fois par jour.

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- Glissez progressivement le talon vers la fesse sur le plan du lit, en vous aidant d’un linge sous le talon si besoin : cela permet la récu-pération progressive de la flexion du genou. Pliez sans forcer. Une fois le genou plié, contractez les muscles de la cuisse (quadriceps et ischio-jambiers) pendant 10 secondes : cela participe au réveil et au renfort musculaire. Relâchez et étendez progressivement la jambe. Répétez l’exercice 5 fois, 2 fois par jour.

Les deuxième et troisième semaines

Répétez les exercices précédents.Autres exercices à faire sur un lit. Aidez-vous d’une large bande

élastique à enrou-ler autour des cuisses au-dessus des deux genoux. Ces exercices permettent le renforce-ment musculaire.Vous pouvez faire des séries de 5 exercices, à répéter 3 fois par jour.- Ecartez lentement les jambes en faisant glis-ser la jambe opérée, ten-due, dans le plan du lit. Tenez 10 secondes puis relâchez.

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- Levez la jambe opé-rée vers le haut en gar-dant le genou tendu, tenez 10 secondes puis relâchez. - Allongé(e) sur le côté, amenez la jambe opérée vers l’arrière, tenez 10 secondes puis relâchez.

Reprise des activités professionnelles

Un arrêt de travail sera fait par votre chirurgien lors de l’hospita-lisation. Sa durée sera guidée par votre activité professionnelle. Cependant, cette durée est de 15 jours minimum après l’interven-tion. Dans tous les cas, c’est votre chirurgien qui fixera avec vous la date de reprise de votre activité professionnelle.

Rendez-vous avec votre chirurgien

Votre chirurgien vous proposera une série de rendez-vous de suivi, afin de s’assurer de la bonne évolution de la rééducation, et pour vous autoriser la reprise progressive des activités aux dates clés. Entre ces rendez-vous, n’hésitez pas à le contacter en cas de ques-tions ou de problèmes rencontrés au cours de la rééducation.

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n Les complications possibles

Elles sont rares mais vous devez en être informé(e) :

- un hématome peut se former dans le genou. - une infection de l’articulation est possible, nécessitant un lavage

chirurgical et la prise d’antibiotiques. - une phlébite est causée par la formation d’un caillot veineux, et

peut se compliquer d’une embolie pulmonaire. Une injection sous cutanée d’anticoagulants vous sera prescrite pendant quelques jours après l’opération pour limiter ce risque.

- l’échec de la greffe est rare. Il est lié à la « mort » du greffon par défaut de sa revascularisation.

- la rupture de la ligamentoplastie est possible, lors d’un nouveau traumatisme à distance. Ce risque est diminué si vous suivez le protocole de rééducation proposé par votre chirurgien. De même, nous évaluerons vos capacités de reprise sportive avant toute autorisation de reprise.

- la raideur articulaire du genou s’observe dans les suites d’une rééducation mal conduite.

- l’algodystrophie est une complication imprévisible, liée au dérè-glement des systèmes qui régulent la douleur. Elle se manifeste surtout par des douleurs, évolue lentement, mais guérit toujours.

Ainsi, voici une liste non exhaustive des principaux symptômes qui doivent vous alerter et vous conduire à nous contacter et/ou consulter en urgence au 05 61 77 56 19 :

- une douleur « inhabituelle », au niveau du genou ou du mollet, non soulagée par les médicaments.

- de la fièvre, parfois accompagnée de frissons et sueurs.- un problème cicatriciel, qui sera souvent détecté par votre

infirmière : retard de cicatrisation, saignement persistant, écoule-ment, inflammation.

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n Le contrôle de la douleur

Les médicaments « anti-douleur » ou antalgiques :

> PARACETAMOL 1 g : 4 fois par jour pendant 7 jours.

> BIPROFENID LP 100 mg : 2 fois par jour pendant 5 jours maximum (à prendre pendant les repas).

> OXYCONTIN LP 10 mg : 2 fois par jour pendant 3 jours.

> OXYNORM 5 mg : 4 à 6 fois par jour pendant 5 jours, selon l’évolution de la douleur.

- En cas de nausées et/ou de constipation prendre les traitements prescrits.

- Ne pas conduire ni boire d’alcool pendant la prise du traitement.

- Respecter les règles hygiéno-diététiques décrites ci-après.

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PARACETAMOL 1g

BIPROFENID LP 100mg

OXYCONTIN LP 10mg

PARACETAMOL 1g

PARACETAMOL 1g

PARACETAMOL 1g

BIPROFENID LP 100mg

OXYCONTIN LP 10mg

OXYNORM 5mg

OXYNORM 5mg

OXYNORM 5mg

OXYNORM 5mg

OXYNORM 5mg

OXYNORM 5mg

NUIT

MATIN 8h

MIDI 12h

APRES-MIDI 16h

SOIR 20h

NUIT

Les médicaments à prendreSYSTEMATIQUEMENT

Ce sont des médicamentsà prendre à heure fixe

sans attendre l’apparitionde la douleur.

Les médicaments à prendreA LA DEMANDE

Ce sont des médicamentsde secours à prendre en fonction

de l’évolution de la douleurjusqu’à 6 fois par jour.

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n Règles hygiéno-diététiques

L’OXYCONTIN et l’OXYNORM peuvent donner des constipations. C’est pourquoi avant même que ces symptômes arrivent il faut :

l Boire au moins un litre et demi d’eau par jour (eau Hépar® riche en magnésium).

l Avoir un régime riche en fibres : fruits frais, fruits secs (pruneaux), légumes verts, céréales complètes ; éviter les féculents (pomme de terre, riz ,maïs …).

Ne pas boire d’alcool et ne pas conduire pendant le traitement.

n Effets secondaires fréquents

En cas de nausées :Prendre le VOGALENE prescrit = 2 à 4 comprimés par jour.Si les nausées persistent : consulter

En cas de constipation :Continuer les règles hygiéno-diététiques + FORLAX 1 sachet de préférence le matin.

Pour connaître l’intégralité des effets secondaires des médica-ments prescrits nous vous invitons à lire leurs notices.

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n La « levée » de l’anesthésie locorégionale

Qu’est-ce ?

Il s’agit du « réveil » de votre membre opéré, autrement dit c’est la fin de l’anesthésie de cette région.

A votre départ de l’hôpital, votre membre est « engourdi, lourd, cartonné » et ne répond plus ou moins bien à la commande motrice, la sensibilité peut être modifiée.

Ce n’est que le lendemain (l’horaire est variable selon les individus) que votre membre inférieur aura totalement récupéré sa sensibilité et motricité.

Vous devrez donc utiliser des béquilles jusqu’au lendemain pour éviter le risque de chutes.

Cette « levée » se réalise de manière progressive, vous pouvez ressentir des fourmillements, des picotements, et parfois des crampes.

n Les numéros utiles pour nous joindre

Du lundi au vendredi de 7h à 19h :Service d’ambulatoire - Tél. 05 61 77 97 27

En week-end ou jours fériés ou après 19h :Salle de réveil du bloc des urgences - Tél. 05 61 77 22 70OuInterne de chirurgie de garde - Tél. 05 61 77 56 19

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n Vos questions/ nos réponses

Questions :

1. Si je n’ai plus de douleur, ai-je le droit de diminuer ou supprimer un des traitements ?

2. Puis-je prendre mon traitement habituel associé aux anti-dou-leurs prescrits ?

3. Malgré le traitement antalgique, j’ai très mal. Qui puis-je appeler ?

4. J’ai beaucoup de « fourmis » dans ma cuisse et cela m’effraie. Est-ce normal ?

5. Je n’arrive pas à relever mon pied du côté opéré. Est-ce normal ?

6. Malgré le traitement anti-nauséeux, je vomis. Que dois-je faire ?

Réponses :

1. Oui. En première intention, supprimez l’OXYNORM puis l’OXYCONTIN puis le BIPROFENID.

2. Oui, sous réserve d’avoir indiqué l’intégralité de votre traitement habituel au cours de la consultation d’anesthésie. Il ne faut pas associer d’autres anti-douleurs.

3. Vous avez les numéros disponibles dans le fascicule page 7.

4. Oui. Cela correspond à la levée de votre anesthésie.

5. Non. Il s’agit d’une complication chirurgicale, il faut consulter un chirurgien.

6. Vous devez appeler et parler à un anesthésiste qui décidera de la conduite à tenir.

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Les différentes étapes le jour de votre chirurgie

Accueil en chirurgie ambulatoire

N’oubliez pas vos médicaments et vos cannes prescrits lors de la consultation.

Bloc opératoire

Anesthésie générale Chirurgie (entre 30 min et 1h).

Retour à votre domicile avec votre accompagnant

Avant le départ à la maison prise de l’OXYNORM 5mg même en l’absence de douleur.

Si pas de contre indication au retour.

Si contre indication au retour.

Retour en chirurgie ambulatoire

Hospitalisationen service

Salle de pré-anesthésie

Pose d’une perfusion Réalisation de l’anesthésie

locorégionale de la jambe opérée.

Salle de réveil

n Le déroulement de votre séjour

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Notes

Conception : Equipe Chirurgie Orthopédique,Traumatologique et ReconstructriceCréation graphique (août 2012) - Mise à jour novembre 2019 : Direction de la CommunicationImpression : Centre de Reprographie du CHU de Toulouse© 2012, CHU Toulouse - 2, rue Viguerie - TSA 80035 - 31059 Toulouse Cedex 9