SEPSIS ET CHOC SEPTIQUE R178

ETUDE DE LA CONTAMINATION BACTERIENNE DES CIRCUITS DE VENTILATION UTILISES EN ANESTHESIE

M. Alazia, J. Bertrando, C. Gauci-Lacroix, R. Perez, G. Francois

D.A.R. ADULTES C.H.U. LA TIMONE - 13385 MARSEILLE Cedex 5 - FRANCE.

INTRODUCTION : Au cours de la ventilation artificielle, la partie proximale des circuits de ventilation est contamin4e par les bact4ries pr4sentes dans les s~cr~- tions bronchiques du patient et devient une source de contamination crois4e, Des filtres antibact4riens interpos4s sur le circuit de ventilation ont 4t4 propo- s4s pour r4duire le risque infectieux (i). Afin de con- naltre le degr4 de contamination des circuits de venti- lation utilis4s au cours de l'anesth4sie g4n~rale et de pouvoir justifier l'usage des filtres antibact4riens, ce travail se propose de documenter la flore bact~- rienne ~ la fois des czrcuits de ventilation et des voies a~riennes sup4rieures des sujets anesth4si~s pour des interventions de courte dur4e.

METHODES : 37 patients (22 F - 15 H) ~g~s en moyenne de 38 ans (ext. 18-73) ont 4t~ successivement op4r~s d'une chirurgie cervicofaciale propre non carcinologique. Des ant~c4dants de~ronchite chronique et/ou de surin- fection pulmonaire r4cente constituaient des facteurs d'exclusion. Les conditions de l'4tude comprenaient une intubation orotrach4ale r~alis4e dens des conditions d'aseptie aussi stricte que possible; la ventilation artificielle 4tait faite au moyen d'un SERVO 900 D uti- lisant des gaz comprenant un m~lange N 0/0 (50-50)

2 -2 sans qu'un filtre humidificateur ne solt interpos4 sur le circuit de ventilation. Un circuit complet de venti- lation ~tait st~rilis~ cheque jour ~ l'autoclave et servait pour 3 patients anesth4si~s successivement dans~ la m~me salle d'op4ration. Les dur~es de ventilation n'exc~daient pas 4 heures. L'analyse bact4riologique comprenait l'identification et l'analyse quantitative des germes r~alis@s i) dens les s4cr4tions bronchiques des patients intub4s grace ~ l'emploi d'une brosse de Wimberley pratiqu~e en d4but d'intervention, 2) sur l'extr4mit4 de la sonde d'intubation sectionn~e en fin d'intervention ~ i0 cm de l'extr~mit~ distale, 3) l'int4rieur des circuits de ventilation occlus de fa§on, herm4tique event d'etre fine,s et filtr@s avec 100 ml de Ringer Lactate.

RESULTATS : lls sont r4sum~s sur le tableau I. L'analy- . se bact4riologique des s~cr~tions bronchiques pr41ev4es: avec une brosse de Wimberley est sterile chez 34 pa- tients sur 37 ; 3 patients pr~sentalent des cultures positives mais ~ des puissances de germes inf~rieures au seuil de pathog~nicit~ retenu (<105 UFC/ml). 26 son- des d'intubation sur 37 4taient contamin~es par une flore commensale polymorphe d'origine bucco-pharyng4e. ii sondes ~taient recouvertes de germ~pathog~nes mais cultiv4s en faible quantit~ (< 105 UFC/ml). Aucun des 13 circuits de ventilation 4tudi~s (I pour 3 patients) n'~taient porteurs de germes pathog~nes.

DISCUSSION : Dens cette 4tude aucun circuit de ventila -' tion n'est contamin~ par des germes en provenance des s~cr~tions bronchiques ou retrouv~s sur l'extr4mit~ de la sonde d'intubation. Dens les conditions de cetra-

vail, l'utilisation syst~matique des filtres antibact4- r~ens interpos4s sur les circuits de ventilation ne se ,justifie pas. Le changement quotidien des circuits apr~s :3 anesth4sies g~n~rales pratiqu4es chez des sujets sains, op~r4s d'une chirurgie propre de courte dur4e, constitue une s4curit4 suffisante vis-a-vis du risque de contamination bact4rienne crois4e. Reste ~ d4terminer si les circuits de ventilation apr~s une utilisation quoti- ;dienne peuvent ~tre seulement soumis ~ une simple d~sin- fection de contact par une solution antiseptique bact4- ricide (2) ou doivent atre st4rilis~s ~ l'autoclave au iPrix d'un surcoQt ? Ceci doit faire l'objet d'un travail; ult4rieur.

• I i REFERENCES : i - PING F.C., OULTON J.L., SMITH J.A. et coll.

Bacterial filters are they necessary on anesthetic machines ~

Can. Anaesth. Soc. J. 26 : 415-419, 1979

2 - FAVERO M.S.

Principles of sterilization and disinfection Anesthesiology Clinics of North America. 7 : 941, 1989.

iCulture -iBact~riologique

S4cr4tions Bronchiques

n = 37

Sonde d' intubation

n = 37

Circuits de Ventilation

n = 37

St4riles 34 0 0

Flore commensale 0 26 13 polymorphe

Pathog~nes 3* Ii** 0

iTABLEAU I : R~sultats bact4riologiques des s~cr4tions bronchiques, des sondes d'intubations et desl circuits de ventilation analys4s chez 37 patients.

* 102 pneumocoque 2

i0 staph @pi

102 staph aur

** 104 ent~rocoque (x3)

103 ent~robact4ries (x3)

I03 pneumocoque (x2)

104 hemophilus (xl)

104 staph aur (xl)

103 branhamella (xi)